Valor pronóstico del realce tardío cuantitativo por RMC en la evaluación de la muerte súbita en pacientes con MCH
Luis Ortega Paz
H. UniversitariClínic de Barcelona
Universitat de Barcelona
Controversias en el Síndrome Coronario Agudo
07/10/2015 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
#CVVT15
La visión del Cardiólogo Clínico
Dr. Xavier Garcia-Moll Marimon, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
@xgmoll
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com
ESCENARIOS ESPECIALES EN REHABILITACIÓN CARDÍACA
Paciente anciano debilitado y paciente con limitaciones locomotoras.
Dr. Esteban García Porrero · C.A. de León
Tratamiento del Ictus en el anciano. ¿Hasta dónde llegar?. Dr. Enrique Botia. Sesión de Neurología. Servicio de Neurología del Area Mancha Centro. Hospital General Mancha Centro de Alcázar de San Juan y Hospital General de Tomelloso.
Valor pronóstico del realce tardío cuantitativo por RMC en la evaluación de la muerte súbita en pacientes con MCH
Luis Ortega Paz
H. UniversitariClínic de Barcelona
Universitat de Barcelona
Controversias en el Síndrome Coronario Agudo
07/10/2015 18:00h - 20:00h Casa del Corazón, Madrid
http://cvvt.secardiologia.es
#CVVT15
La visión del Cardiólogo Clínico
Dr. Xavier Garcia-Moll Marimon, Hospital de la Santa Creu i Sant Pau, Barcelona.
@xgmoll
REUNIÓN ANUAL DE LA SECCIÓN DE RIESGO VASCULAR Y REHABILITACIÓN CARDIACA DE LA S.E.C.
Sede: Hotel Catalonia Plaza
9 - 10 de mayo de 2014
www.riesgo-vascular.com
ESCENARIOS ESPECIALES EN REHABILITACIÓN CARDÍACA
Paciente anciano debilitado y paciente con limitaciones locomotoras.
Dr. Esteban García Porrero · C.A. de León
Tratamiento del Ictus en el anciano. ¿Hasta dónde llegar?. Dr. Enrique Botia. Sesión de Neurología. Servicio de Neurología del Area Mancha Centro. Hospital General Mancha Centro de Alcázar de San Juan y Hospital General de Tomelloso.
Ponencia presentada por el Dr. Manuel Anguita Sánchez en el directo online ‘Riesgo CV en pacientes españoles con FANV: resultados del EMIR al segundo año’, realizado el 4 de noviembre de 2020.
descripción detallada sobre ureteroscopio la historia mas relevannte , el avance tecnológico , el tipo de técnicas , el manejo , tipo de complicaciones Procedimiento durante el cual se usa un ureteroscopio para observar el interior del uréter (tubo que conecta la vejiga con el riñón) y la pelvis renal (parte del riñón donde se acumula la orina y se dirige hacia el uréter). El ureteroscopio es un instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar. En ocasiones también tiene una herramienta para extraer tejido que se observa al microscopio para determinar si hay signos de enfermedad. Durante el procedimiento, se hace pasar el ureteroscopio a través de la uretra hacia la vejiga, y luego por el uréter hasta la pelvis renal. La uroteroscopia se usa para encontrar cáncer o bultos anormales en el uréter o la pelvis renal, y para tratar cálculos en los riñones o en el uréter.Una ureteroscopia es un procedimiento en el que se usa un ureteroscopio (instrumento delgado en forma de tubo con una luz y una lente para observar) para ver el interior del uréter y la pelvis renal, y verificar si hay áreas anormales. El ureteroscopio se inserta a través de la uretra hacia la vejiga, el uréter y la pelvis renal.Una vez que esté bajo los efectos de la anestesia, el médico introduce un instrumento similar a un telescopio, llamado ureteroscopio, a través de la abertura de las vías urinarias y hacia la vejiga; esto significa que no se realizan cortes quirúrgicos ni incisiones. El médico usa el endoscopio para analizar las vías urinarias, incluidos los riñones, los uréteres y la vejiga, y luego localiza el cálculo renal y lo rompe usando energía láser o retira el cálculo con un dispositivo similar a una cesta.Náuseas y vómitos ocasionales.
Dolor en los riñones, el abdomen, la espalda y a los lados del cuerpo en las primeras 24 a 48 horas. Pain may increase when you urinate. Tome los medicamentos según lo prescriba el médico.
Sangre en la orina. El color puede variar de rosa claro a rojizo y, a veces incluso puede tener un tono marrón, pero usted debería ser capaz de ver a través de ella
. (Los medicamentos que alivian la sensación de ardor durante la orina a veces pueden hacer que su color cambie a naranja o azul). Si el sangrado aumenta considerablemente, llame a su médico de inmediato o acuda al servicio de urgencias para que lo examinen.
Una sensación de saciedad y una constante necesidad de orinar (tenesmo vesical y polaquiuria).
Una sensación de quemazón al orinar o moverse.
Espasmos musculares en la vejiga.Desde la aplicación del primer cistoscopio
en 1876 por Max Nitze hasta la actualidad, los
avances en la tecnología óptica, las mejoras técnicas
y los nuevos diseños de endoscopios han permitido
la visualización completa del árbol urinario. Aunque
se atribuye a Young en 1912 la primera exploración
endoscópica del uréter (2), esta no fue realizada ru-
tinariamente hasta 1977-79 por Goodman (3) y por
Lyon (4). Las técnicas iniciales de Lyon
REALIZAR EL ACOMPAÑAMIENTO TECNICO A LA MODERNIZACIÓN DEL SISCOSSR, ENTREGA DEL SISTEMA AL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL PARA SU ADOPCIÓN NACIONAL Y ADMINISTRACIÓN DEL APLICATIVO, EN EL MARCO DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
IA, la clave de la genomica (May 2024).pdfPaul Agapow
A.k.a. AI, the key to genomics. Presented at 1er Congreso Español de Medicina Genómica. Spanish language.
On the failure of applied genomics. On the complexity of genomics, biology, medicine. The need for AI. Barriers.
La sociedad del cansancio Segunda edicion ampliada (Pensamiento Herder) (Byun...JosueReyes221724
La sociedad del casancio, narra desde la perspectiva de un Sociologo moderno, las dificultades que enfrentramos en las urbes modernas y como estas nos deshumanizan.
DIFERENCIAS ENTRE POSESIÓN DEMONÍACA Y ENFERMEDAD PSIQUIÁTRICA.pdfsantoevangeliodehoyp
Libro del Padre César Augusto Calderón Caicedo sacerdote Exorcista colombiano. Donde explica y comparte sus experiencias como especialista en posesiones y demologia.
En el marco de la Sexta Cumbre Ministerial Mundial sobre Seguridad del Paciente celebrada en Santiago de Chile en el mes de abril de 2024 se ha dado a conocer la primera Carta de Derechos de Seguridad de Paciente, a nivel mundial, a iniciativa de la Organización Mundial de la Salud (OMS).
Los objetivos del nuevo documento pasan por los siguientes aspectos clave: afirmar la seguridad del paciente como un derecho fundamental del paciente, para todos, en todas partes; identificar los derechos clave de seguridad del paciente que los trabajadores de salud y los líderes sanitarios deben defender para planificar, diseñar y prestar servicios de salud seguros; promover una cultura de seguridad, equidad, transparencia y rendición de cuentas dentro de los sistemas de salud; empoderar a los pacientes para que participen activamente en su propia atención como socios y para hacer valer su derecho a una atención segura; apoyar el desarrollo e implementación de políticas, procedimientos y mejores prácticas que fortalezcan la seguridad del paciente; y reconocer la seguridad del paciente como un componente integral del derecho a la salud; proporcionar orientación sobre la interacción entre el paciente y el sistema de salud en todo el espectro de servicios de salud, incluidos los cuidados de promoción, protección, prevención, curación, rehabilitación y paliativos; reconocer la importancia de involucrar y empoderar a las familias y los cuidadores en los procesos de atención médica y los sistemas de salud a nivel nacional, subnacional y comunitario.
Y ello porque la seguridad del paciente responde al primer principio fundamental de la atención sanitaria: “No hacer daño” (Primum non nocere). Y esto enlaza con la importancia de la prevención cuaternaria, pues cabe no olvidar que uno de los principales agentes de daño somos los propios profesionales sanitarios, por lo que hay que prevenirse del exceso de diagnóstico, tratamiento y prevención sanitaria.
Compartimos el documento abajo, estos son los 10 derechos fundamentales de seguridad del paciente descritos en la Carta:
1. Atención oportuna, eficaz y adecuada
2. Procesos y prácticas seguras de atención de salud
3. Trabajadores de salud calificados y competentes
4. Productos médicos seguros y su uso seguro y racional
5. Instalaciones de atención médica seguras y protegidas
6. Dignidad, respeto, no discriminación, privacidad y confidencialidad
7. Información, educación y toma de decisiones apoyada
8. Acceder a registros médicos
9. Ser escuchado y resolución justa
10. Compromiso del paciente y la familia
Que así sea. Y el compromiso pase del escrito a la realidad.
Evaluación de la Fragilidad en el cuidado cardiovascular de ancianos
1. SESIÓN
BIBLIOGRÁFICA:
“Evaluación de la fragilidad
en el cuidado cardiovascular
de adultos mayores”.
Jonathan Afilalo, MD, MSc ; Karen P. Alexander, MD; Michael J. Mack, MD ;
Mathew S. Maurer, MD ; Philip Green, MD ; Larry A. Allen, MD, MPH ; Jeffrey J .
Popma, MD ; Luigi Ferrucci, MD, PhD ; Daniel E. Forman, MD.
Marta García Salmones - Geriatría
2. Introducción:
Mayor envejecimiento y complejidad de los pacientes cv Fragilidad
: alta prioridad en medicina cardiovascular (importancia integrarlo en
práctica clínica).
No existe protocolo definido de fragilidad:
Definición.
Herramientas.
Prevalencia. (10% en ancianos 60% ancianos con enf cv. según
población/herramienta/punto de corte).
Valor pronóstico. (X2 morbilidad y mortalidad).
Intervencionismo. (Rehabilitación cardiaca).
Atención individualizada.
Objetivos:
Resumir evidencia de fragilidad en pacientes con enf cardiovasc.
Ofrecer perspectiva para integrar fragilidad en práctica clínica.
Señalar vacíos de conocimiento para investigaciones futuras.
3. Fragilidad:
Definición:
Frêle: resistencia disminuída.
Sdme caracterizado por disminución de reserva fisiológica y vulnerabilidad a
factores estresantes (agudos/crónicos/yatrogénicos).
Genera: Descompensaciones desproporcionadas, e. adversos, complicaciones,
recuperación prolongada, declive funcional, discapacidad, y mortalidad.
Diferenciar conceptos: Fragilidad ≠ Discapacidad:
Discapacidad = Dificultad/dependencia para actividades básicas/instrumentales.
≠ fragilidad (origen de la discapacidad).
Envejecimiento y mayor complejidad pacientes + incertidumbre beneficio
individual + aumento de restricciones económicas en sistemas sanitarios
importancia de selección individualizada.
(optimizar recursos para prevenir intervenciones caras y fútiles).
4. Fisiopatología:
Desregulación sistemas:
Imunolog : citokinas inflamatorias.
Endocrino: resistencia insulínica, testosterona.
Musculo-esq: catabolismo: destrucción > creación musc. :
masa y fuerza muscular (sarcopenia).
Si sit. estrés: Inactividad física y malnutrición. (cierre círculo).
Fragilidad y enf cardiovasc: (coexistencia en gran nº de individuos).
Ambas IL-6 y PCR:
Daño en pared arterial (aterosclerosis).
Senectud celular (fragilidad).
6. Establecer puntos de corte: (difícil por heterogeneidad → adaptar a
población) ej en SPPB:
Efecto techo: en individuos sanos.
Efecto suelo: en pacientes hospitalizados y decondicionados (hasta
el 30% tiene score 0).
Escalas: (Combinación de variables):
7. Repercusión fragilidad en las
distintas patologías cv:
Enf cv estable:
Ancianos frágiles: más propensos a eventos coronarios (3’6% vs 2’8%).
Mujeres con enf coronaria: prob. desarrollar fragilidad de novo a los 6 años (12% vs 5%).
Enf cv subclínica:
prevalencia de lesiones no-diagnosticadas/subclínicas ( ej: daño miocárdico ecográfico, infartos cerebrales en
RM, índice tobillo-brazo anómalo, estenosis carotídea, pre-HTA e HVI).
Enf. cv subclin. envejecimiento patológico. (discapacidad física/cognitiva y desarrollo de enf).
IC:
Influye en su desarrollo, manifestaciones y p(x).
extensión daño miocárdico.
Peor resp a factores estresantes (isq. coronaria, sobrecarga volumen/presión).
reagudizaciones (menor umbral) hospitalizaciones (21% vs 13%).
SPPB: Mortalidad anual:
0 62%
1-4 45%
5-8 17%
9-10 9%
8. SCA y ACTP:
Manejo menos agresivo (no claro beneficio/perjuicio).
Recibían menos IECAS (71% vs 81%), Bbloq (63% vs 80%), menor tasa de admisión en unidad
coronaria (35% vs 54%), se les realizan menos cateterismos (15% vs 46% ) y menos bypass (9%
vs 16%).
QX:
Aporta valor añadido al score de riesgo de qx torácica (0’70 score de riesgo vs 0’74 score de
riesgo + gait speed).
Frágiles: menos altas a domicilio (requieren rehab y/ó institucionalización) OR:3’2-13.
No claro beneficio de frágiles con medidas no invasivas/no tto valorar individualmente
riesgo/beneficio.
Plantear optimización preqx y supervisión estricta postqx.
9. TAVI:
No reflejada en risk scores quirúrgicos habituales.
Riesgo de sangrado, complicaciones vasculares y estancia media.
19-35% no deambulan: (respecto a <10% en otras cohortes cv).
refleja también imp. comorbilidad y discapacidad de los pacientes.
fuerza test Handgrip strength y albúmina.
Dudas:
¿Son válidas las herramientas estándar para fragilidad en estos pacientes
(severamente enfermos) ó deberíamos emplear en esta cohorte de pacientes
herramientas que evalúan mayor fragilidad (ej: incapacidad para deambular,
albúmina, discapacidad)?
¿La fragilidad riesgo de morbilidad a corto plazo post-TAVI (como lo hace
postqx) ó al ser menos invasiva mitiga el riesgo?
Ambos procedimientos tienen elevado éxito en la técnica y el riesgo de
mortalidad intraoperatoria aún en frágiles es bajo.
10. FRAGILIDAD ENF CV
ESTABLE
ENF CV
SUBCLINICA
IC SCA Y ACTP QX TAVI
PREVALENCIA 33% de los jóvenes. -Enf multivaso: 50%
(Gait speed<0’65m/s),
27% (Fried).
-ACTP: 21% (Fried al
alta).
46% (Gaitspeed-mejor)
20% (Fried).
-63% (endémico)
-33% (Gait
speed).
MORTALIDAD
:
Por cada 0’1
m/seg de mejora
en Gait speed
10% la
supervivencia.
- Supervivencia >10a
(6% vs 31%).
- Mort./año (17% vs
5%).
-ACTP: mort. a 3a
(28%vs 6%).
-Caquexia/fragilidad =
predictor + potente
mortalidad a 18m.
Frag preqx:
mort. postqx a los 30d,
1a y 2a.
Mort/año: 17%
vs 7%.
LENTITUD 5M
GAIT SPEED:
predicción
mort coronaria
(RR:1’8-2’2,
similar a DM)
prob
engrosamiento
íntimo-medial
carotídeo +
placas silentes.
Mejor predictor
hospitalización
(30%). seguido de
grip strength débil
(16%).
-Enf mutivaso:
mort. estad signif.
(OR: 4.0).
(todas herram
aumentan mort. a los 6
m)
-X3 morbimort. post
qx(OR: 3’1) y prolong
estancia.
-Lentitud en gait speed +
score de riesgo alto: 43%
incidencia
mortalidad/morbilidad
vs gait speed normal +
score de riesgo bajo-
intermedio: 6%.
-Aumento de RR en
mujeres frágiles con sustit
valv. aórtica.
-Punto de corte
fijado en gait
speed: < 0’5
m/seg. (vs 0’65-
0’85m/seg en
otras cohortes cv:
según el que
>80% de los
pacientes de
TAVI serían
frágiles).
:. Hay que
adaptarlo al grupo
a estudio.
SSPB: 30% más riesgo de IC
de novo.
Descompensación
aguda:
SPPB bajo al ingreso
prolonga ingreso.
SPPB bajo al alta
riesgo de dep en
actividades vida diaria,
discapacidad,
mortalidad o reingreso
(OR:5’4).
11. Empleo de fragilidad en la
práctica clínica:
Aporta información pronóstica para cuidado óptimo centrado en el
paciente.
No existe herramienta “gold standard”.
Herramientas de una variable vs escalas (multivariable):
Las escalas no aportan más valor necesariamente.
1 variable: favorece implantación en pc.
Fragilidad = espectro continuo: mismo punto de corte no siempre
aplicable para todos los grupos.
12. Escenarios de alto rendimiento:
Qx cardiaca: emplear herramientas en preqx ej: 5m gait speed.
No suficiente evidencia para determinar tto individualmente, pero si
integrado con otras escalas de riesgo qx.
Seleccionar individuos susceptibles de:
optimización preqx y reconocimiento y tto precoz de complicaciones
(decondicionamiento y delirium).
Rehabilitación cardiaca (ejercicio aeróbico y muscular y educación
nutricional) para facilitar recuperación postqx.
TAVI: Mayoría de pacientes frágiles (pre-seleccionados).
Valor limitado al ser endémico.
Identificar:
los no-frágiles qx convencional.
Extremadamente frágiles Manejo médico.
IC estable ó Enf coronaria: Identificar frágiles para rehab cardiaca y
valoración geriátrica (nutricional, cognitiva, funcional y social).
13. Controversias y futuras
preguntas (investigación):
Alta prioridad: identificar herramienta óptima.
Determinar si valor incremental en escalas vs 1 variable.
Determinar punto de corte para cada herramienta y grupo de pacientes (sobretodo gait
speed: 0’5-1m/seg).
Averiguar cual es la más predictiva de alto riesgo en pacientes sometidos a Qx/TAVI.
Desarrollar nuevas herramientas:
Existentes : sólo miden activ. física y gasto energético.
En investigación: uso de podómetros portátiles y actigrafía.
Mayoría herramientas miden fuerza muscular, la masa muscular solo se mide
indirectamente con pérdida de peso que altera resultados porque exceso adiposidad
puede enmascarar baja masa muscular – “obesidad sarcopénica”.
Medida de masa muscular: TAC, RM, absorciometría dual de rayos X.
Patobiología: Descubrir nuevos biomarcadores:
Existentes: relacionados pero no-específicos: PCR, IL-6, TNFα, recuento neutrófilos y
linfocitos, D-dímero, testosterona, ILGF-1, albúmina, Vit D, ratio linfocitos T CD8 de
memoria/naive.
14. Conclusiones:
Valoración de fragilidad para:
Dirigir a pacientes frágiles a procedimientos menos invasivos.
Monitorizarlos estrechamente para detectar precozmente e.
adversos.
Tratarlos con terapias que mejoren sus comorbilidades
clinicas/subclínicas y que reduzcan/reviertan su fragilidad.
Intervenciones para mejorar fragilidad: entrenamiento físico,
suplementación nutricional, testosterona sustitutiva y
valoración e intervención geriátrica.
Enfocar tratamiento frágiles hacia mejora del estado funcional
y calidad de vida.