Este estudio evaluó los efectos del ácido tranexámico, un agente antifibrinolítico, en pacientes traumatizados con riesgo de hemorragia significativa. El estudio involucró a 274 hospitales y asignó al azar a pacientes a recibir ácido tranexámico o placebo dentro de las 8 horas posteriores al trauma. Los resultados mostraron que la administración temprana de ácido tranexámico redujo la mortalidad sin aumentar eventos vasculares oclusivos.

1. ESTUDIO CRASH-2
HOSPITAL JUÁREZ DE MÉXICO
MEDICINA DE URGENCIAS
ROBERTO FLORES PICHARDO R2

2. INTRODUCCIÓN
• El trauma es la segunda causa de muerte después del VIH/SIDA
en personas con edades comprendidas entre 5 y 45 años.
• Alrededor de tres millones de personas mueren secundario al
trauma.
• Aproximadamente el 50% de las muertes intra-hospitalarias
secundarias a hemorragia.
• El ácido tranexámico es un derivado sintético del aminoácido
lisina que inhibe la fibrinólisis bloqueando los sitios de fijación
de la lisina en el plasminógeno.

3. INTRODUCCIÓN
• Los agentes antifibrinolíticos son ampliamente usados en
cirugía mayor para prevenir la fibrinólisis
• Debido a que las respuestas hemostáticas a la cirugía y al
trauma son similares, el ácido tranexámico podría reducir la
mortalidad debido a sangrado en pacientes traumatizados.

4. OBJETIVO
• Determinar los efectos de la administración temprana del
agente antifibrinolítico ácido tranexámico en la muerte, eventos
vasculares no fatales (hemorrágicos u oclusivos) y
requerimientos de transfusión, en adultos con trauma que
presenten, o estén en riesgo, de una hemorragia significativa.

5. MÉTODO
• Gran escala.
• Controlado con placebo.
• 274 hospitales de 40 países.
• La aleatorización telefónicamente.

6. MÉTODO
• Elegibilidad
• Paciente adulto con trauma y hemorragia significativa
• Presión sistólica menor de 90 mmHg y/o frecuencia cardíaca mayor de
110 latidos por minuto
• Dentro de las 8 horas de la lesión
• O sin clara indicación o contraindicación de agentes antifibrinolíticos
desde el punto de vista del médico

7. PROCEDIMIENTOS
• Dosis de carga infusión de 100mL (1g de ácido tranexámico o
placebo) en 10 minutos
• Infusión a 60mL/hr (120mg/hora de ácido tranexámico o
placebo) durante aproximadamente 8 horas

8. MEDIDAS DE RESULTADOS Y ANÁLISIS
• Resultado primario: muerte en el hospital dentro de las 4
semanas luego de la lesión.
• Sangrado, oclusión vascular (infarto de miocardio, accidente
cerebrovascular y embolia pulmonar), falla multiorgánica, TCE, y otros.
• Secundarias: eventos vasculares oclusivos, intervención
quirúrgica, recepción de transfusión y las unidades de los
hemoderivados transfundidos.

14. DISCUSIÓN
• La administración temprana de ácido tranexámico a pacientes
traumatizados con o en riesgo de presentar sangrado
significativo reduce el riesgo de muerte por hemorragia sin
incremento aparente de eventos oclusivos vasculares fatales o
no fatales.
• El uso de ácido tranexámico redujo significativamente la
mortalidad por todas las causas.