El documento describe el manejo sindrómico de infecciones de transmisión sexual propuesto por la OMS, el cual busca ofrecer diagnósticos y tratamientos oportunos basados en la identificación de síndromes en lugar de agentes etiológicos específicos. Se definen los síndromes del flujo vaginal, dolor abdominal bajo, ulcera genital, bubón inguinal y descarga uretral, asociados a infecciones como vaginosis, tricomoniasis, clamidiasis y gonorrea, y sus respectivos tratam

1. VAGINOSIS BACTERIANA
TRICOMONIASIS
CANDIDIASIS
GONOCOCIA
CLAMIDIASIS
MANEJO SINDROMICO (DR. JOSE LUIS DUEÑAS)

2. Manejo Etiológico
• El diagnóstico se basa en el hallazgo del agente causal o
confirmación de su presencia a través de la serología.
• Durante mucho tiempo fue considerado como la forma
más adecuada de manejo.
Desventajas:
 Requiere laboratorios sofisticados, costosos y personal
altamente capacitado
 Los lugares de primer encuentro usualmente no disponen
de laboratorios
 Por lo general los resultados de las pruebas no son
inmediatos
 Los pacientes no pueden ser tratados en la primera
consulta, lo que implica pérdida de casos.

3. Manejo Clínico
 El diagnóstico se basa en la experiencia del
examinador.
 Desventajas:
 La sensibilidad y especificidad es pobre: más de un
patógeno a la vez, presentaciones atípicas, estadios
avanzados, terapias parciales, infecciones
secundarias (ej: úlceras genitales)
 Los tratamientos pueden ser inadecuados, riesgo de
complicaciones, diseminación de la infección, contagio
de parejas sexuales y rechazo al proveedor de salud.

4. Manejo Sindrómico
 Propuesto por la OMS.
 Busca ofrecer diagnósticos y tratamientos adecuados y
oportunos y de fácil uso por todos los proveedores de
salud, en el lugar del primer encuentro haciendo uso de
los recursos de laboratorio cuando están disponibles,
PERO SIN CONDICIONAR NI RETARDAR LA
DECISION TERAPÉUTICA
 Se basa en la identificación y tratamiento de un
problema, que es el síndrome.
 ¿Qué es un síndrome?
 Síntomas/signos que pueden ser causados por uno o más
agentes etiológicos.

5. VAGINOSIS
BACTERIANA
 Germen Causal: Gardnerella Vaginalis .
 Tiempo de incubación: 5 a 21 días.
 Clínica: Ardor vulvar.
Cérvix normal.
Flujo blanco grisáceo, homogéneo, mal oliente.
 Laboratorio: Examen en fresco (células clave mayor a 20%).
Prueba con KOH positiva.
pH: mayor a 4,5
 Tratamiento: Tinidazol 2 gr. VO dosis única (pareja).
Tinidazol óvulos en la mujer.
Metronidazol 500 mg BID por 2 días(pareja)
Ampicilina o Tetraciclina 500 mgVO QUID 7 d.

6. TRICOMONIASIS
 Germen Causal: Trichomona Vaginalis.
 Tiempo de incubación: 4 a 20 días.
 Clínica: Ardor y prurito vulvar.
Cérvix con petequias o granulaciones.
Flujo amarillo verdoso, espumoso y mal
oliente.
 Laboratorio: Examen en fresco (tricomona).
Prueba con KOH positiva.
pH: mayor a 5
Tratamiento: Tinidazol 2 gr. VO dosis única (pareja).
Tinidazol óvulos en la mujer.
Metronidazol 500 mg VO BID por 2 días (pareja).

9. CLAMIDIASIS
 Germen causal: ChlamydiaTrachomatis no LGV.
 Tiempo de incubación: 5 a 21 días.
 Clínica: Flujo cervical.
Dolor pélvico.
Flujo mucoso ó purulento.
 Laboratorio: Tinción gram negativo.
Examen en fresco (-) incluciones citoplasmaticas
Cultivo para Clamidias.
Inmunofluorescencia Ac. Específicos por
Inmuno analisis con enzimas.
.
 Tratamiento: Doxiciclina 100 mgr. VO-BID por 10 días (pareja).
Tetraciclina 500 mgr. VO-QUID por 7 días (pareja)
Eritromicina 500 mgr.VO-QUID por 7 días(pareja)

10. RESUMEN
 FLUJO SOLO: Tricomoniasis, Vaginosis bacteriana y Candidiasis.
 Examen en fresco (tricomonas), prueba KOH (+), papel pH alcalino = tratamiento con
Tinidazol para Tricomoniasis.
 Examen en fresco (células clave 20%) prueba KOH (+), papel pH alcalino = tratamiento
con Tinidazol para Vaginosis bacteriana.
 Examen en fresco (hifas), prueba KOH (-), papel pH (acides) = tratamiento con
Imidazoles para Candidiasis.
 Flujo Vaginal: Tinidazol 2 gr o Metronidazol 2 gr (4 tab) dosis única
( si hay prurito adicionar clotrimazol 500 mg tableta vaginal 3 días o equivalente)
 FLUJO mas DOLOR ABDOMINAL BAJO: Gonococia y Clamidiasis.
 Flujo purulento, examen en fresco (-), prueba KOH (-), tinción gram (+) = tratamiento
con ciprofloxacina para Gonococia.
 Flujo purulento o mucoso, examen en fresco (-) prueba KOH (-), tinción gram (-) =
tratamiento con doxiciclina para Clamidiasis.

 Flujo + Dolor Abdominal Bajo: Ciprofloxacina 500 mgr. VO o Ceftriaxzona 250 mgr. IM
dosis única +Doxiciclina 100 mg VO 10 dias
 (EPI grado I con anaerobios : + Metronidazol 500 mg vía oral cada 12 horas por 14 días)

11. MANEJO SINDROMICO DE ETS
Síndrome de Flujo Vaginal
(VB + Tricomo + Candida) = Tinidazol 2 gr o 4 tabletas de
metronidazol 500 mg + clotrimazol 2gr
Síndrome de Dolor Abdominal Bajo
(NG+CL+Anaerob) = ciprofloxacina + doxiciclina +
metronidazol.
Síndrome de Ulcera Genital
(SIF +CH) = penicilina benzatínica + ciprofloxacina
Síndrome del Bubón Inguinal.
(Clamidia) = Doxiciclina.
Síndrome de Descarga Uretral
 (CL+NG) = ciprofloxacina + azitromicina

12. RECOMENDACIONES
 Las ETS son frecuentes, Si hay embarazo en lo posible
evitar medicación hasta el final de la embriogenesis.
 Quejas frecuentes en la consulta para manejo
sindromico:
 Pus por el pene (flujo, materia o descarga uretral)
 Llaga, herida o ulcera genital (hombre o mujer)
 Flujo vaginal
 Dolor abdominal bajo en mujeres acompañado de
flujo.
 Las 4 Cs
 Consejería, Cumplimiento del tratamiento,
 Condones y Contactos (tratamiento de parejas
sexuales ) .