Este documento define la leucorrea en el embarazo, discute sus factores etiológicos y de riesgo, describe los síntomas y diagnóstico, y explica el manejo e implicaciones. La leucorrea es un flujo vaginal blanquecino causado por un aumento de fluidos durante el embarazo. Puede deberse a infecciones como candidiasis, vaginosis bacteriana o trichomoniasis. El tratamiento depende de la causa subyacente y busca aliviar síntomas e impedir complicaciones como parto prematuro

1. Por: Dra. María Dolores Benavides.
Gineco-obstetra

2.  Objetivos:
 Definir leucorrea en el marco del embarazo.
 Conocer factores etiológicos, condiciones predisponentes y
factores de riesgo de leucorrea en el embarazo.
 Describir cuadro clínico, medios diagnósticos y diagnóstico
diferencial.
 Conocer el manejo integral de la Leucorrea en el embarazo.
 Mencionar las complicaciones más comunes.

3. Del Griego Leucos: Blanco.
rrea: Fluido o flujo
 Flujo Blanquecido de las vías genitales
 La leucorrea mas que un síntoma es un
síndrome, ofrece características físicas,
microscópicas y bacteriológicas.

4.  Provoca aumento de la
producción de
Estrógenos y aumento
de fluido sanguíneo lo
que lleva aun aumento
del flujo vaginal
blanquecino inodoro.

5. • < 4.5
• Mecanismo de defensa.
Vagina Ph
• 95 %Lactobacilos
• Estreptococos epidermidis
• Estreptococos aureos
• Levadoras (pocas)
Streptococo
viridans

6.  barrera. 45-55 capas.
 inmumologicas. Anticuerpos inespecificos ( A)
 Anticuerpos especificos(IG G)
 Flora endogena.Bacilos doderlein
 Hormonas.
 Indemnidad del epitelio

7. PH< 4.5
• La adherencia de las
bacterias en el epitelio
de la vagina está
disminuido y el
crecimiento bacteriano
como:
o Garnerella Vaginales
o Anaerobios.
Leucorrea y EmbarazoLeucorrea y Embarazo

8. PH< 4.5
Lactobacillos, producen
sustancias como: Lactacin
B, acidolin, peróxido de
hidrogeno que son tóxicos
para bacterias como:
• Garnerella vaginales
• Neiseria gonorreae
• Clamydia Trachomatis
•Trichomonas vaginales.

9. Clasificación
Topográfica de la
Leucorrea
• Leucorrea
Cervical
• Leucorrea
vaginal
• Leucorrea
vestíbular
De acuerdo a Etiológía
• Leucorrea
Infecciosa
• Leucorrea
Discrasica
• Leucorrea
Irritativa
Leucorrea Infecciosa por
• Candida Albicans 91%
• Trichomonas vaginales
34%
• Chlamydia Trachomatis
• Neisserie Gonorrhoeae
4%
• Gardnerella vaginallis 3%

10.  Frecuencia 25%.
 No se transmite por vía
sexual.
 Inflamación aguda de vulva y
vagina.
 Agente etiológico
 candida albicans (80-90%)
 Candida Glabarata
 Candida tropicalis

11.  Embarazo
 Ciclo menstrual (fase lutea).
 Duchas vaginales
 Espermicidas
 Antibióticos de amplio espectro
 Diabetes
 Uso de Corticoides
 Fármacos inmunosupresores

12.  Prurito intenso.
 Eritema.
 Leucorrea. Blanca
cortada no fétida.
 Hiperemia vulvo
vaginal.
 Dispareunia.
 Disuria.

14.  Características clínicas.
 Laboratorio.
• Demostración
de emicelios
• Prueba de KOH
al 10% o 20%
• Cultivo
Sabouraud

16.  Recidivas.
 Particularmente en
inmuno deprimidos.
 Diabéticos.
 Embarazo.
 75% un episodio.
 40 – 45% dos o mas
episodios.
 10 – 20% cuatro o mas
episodios.

17.  Clotrimazol Tabletas 100 mg - 7 días
 Clotrimazol Tabletas 100 mg (x2) - 3 días
 Clotrimazol Tabletas 500 mg – DU
 Nistatina Tabletas 100.000 U - 14 días
Efectividad

18.  Miconazol Crema 2% - 5g - 7 días 80 - 90 %
 Miconazol Óvulos -100 mg - 7 días
 Miconazol Óvulos - 200 mg - 3 días
La mayor tasa de curación es con el tratamiento de 7
días en relación a los 3-7 días.

19.  Frecuencia 20% en las
mujeres embarazadas.
 Trasmisión vía sexual.
 Infección vaginal.
 Agente etiológico
trichomonas vaginales.
 Protozoo,unicelular.

20.  Tener mas de 3 parejas por mes.
 Presencia o antecedentes de otra infección de
trasmisión sexual.

21.  Leucorrea abundante,
espumosa, amarilla o
verdosa.
 fetidez.
 hiperemia vulvo vaginal.
 PH mayor a 4.5
 Cervicocolpitis a puntos
rojos ( < 25%)
 Trichomona V aginalis
(Protozoo flagelado)
 25% de infecciones
vaginales.
 20 - 50 % Asintomáticas.
 Transmisión
predominantemente
sexual.
 La mayoría de los
hombres son
Asintomáticos.

23.  Característica clínica.
 Laboratorio.
• Fresco
• KOH
• Cultivo de Diamod

24.  Parto pretérmino.
 Ruptura prematura de membrana.
 Bajo peso.
 Infecciones del tracto urinario superior.
 Enfermedad inflamatoria pélvica.

25.  2 gr metronidazol por vía oral dosis única.
 500 mg metronidazol vía oral cada 12 horas
por 7 días.
 250 mg metronidazol cada 8 horas por 7
días.
 Tasa de curación: 92 – 96 %

26. Metronidazol GEL Intravaginal:
Aprobado para el tratamiento de la Trichomoniasis,
pero al no alcanzar niveles terapéuticos en la uretra
y glándulas perivaginales, es menos eficaz (Menor al
50%).
 Alergia o Intolerancia al MTZ: Desensibillización
 Otros tratamientos: Efectividad menor al 50%

27.  Alivio de síntomas.
 Cura microbiológica.
 Reducción de la transmisión.

28. • El tratamiento de
Metronidazol en pacientes
con trichomoniasis
asintomaticas en la semana
16-23 no se observó
reducción del parto
pretermino.
• Metronidazol es categoría
“B”

29. • Tratamiento es de
pareja y abstención de
relaciones sexuales.
• Lactancia suspender de
12 a 14 horas a partir
de la ultima dosis.
• No consumo de alcohol

30.  Uso de condones durante la relacion sexual
 Monogamo o disminuir el numero de parejas
sexuales.

31. Es un síndrome que se origina por el
reemplazo del lacto bacillus sp, productor de
peróxido de hidrogeno por altas
concentraciones de bacterias anaerobias
como:
 Gardnerella vaginallis.
 Micoplasma hominis
 Prevotella
 mobiluncus

32.  La vaginosis bacteriana es un sindrome.
 No es de trasmisión sexual.
 Factores de riesgo:
 Tener mas de una pareja sexual.
 Dispositivo intrauterino
 Duchas vaginales

33.  Relaciones sexuales
durante la
menstruación
 Concurrencia con otras
ITS.

34. Tres criterios:
 Flujo blanco grisáceo,
homogéneo, No-
Inflamatorio
 que adhiere
uniformemente a pared
vaginal.
 PH mayor a 4.5
 Fishy Odor antes o después
del Test de Aminas.
 Presencia de celulas Clue .

35.  Cuadro clínico.
 Laboratorio.
• Tinción de Gram
• KOH
• Cultivo

36.  Directo (Gram): Determinación de concentración de
morfotipos bacterianos característicos de alteración
de la flora sugestivos de VB y “Clue Cells”.
 Cultivos : No son necesarios. Poco específicos.
Excepto recurrencia para descartar infecciones
asociadas.
 PAP: Utilidad clínica limitada. Baja Sensibilidad

38.  Parto prematuro.
 Bajo peso al nacer.
 Ruptura prematura de membrana.
 Abortos.
 Incremento del riesgo de infecciones urinarias
del tracto urinario superior.
 Corioanmionitis.
 Infección pelvica post aborto y post parto.

39.  Metronidazol 250 mg via oral cada 8 horas
por 7 días.
 Metronidazol 500 mg cada 12 horas por 7
días.
 Clindamicina 300 mg cada 12 horas por 7 días.
 Metronidazol gel al 0.75% intravaginal cada
dia por 5 días.
 Clindamicina al 2% crema aplicación
intravaginal por día por 7 días.

40.  La embaraza asintomática no requiere
tratamiento.
 Paciente asintomatica con antecedente de
parto pretermino está recomendado el
tratamiento.
 Se puede administrar clindamicina ovulo en el
primer trimestre.

41. Embarazo:
 Alivio de signos y síntomas de infección.
BENEFICOS POTENCIALES:
 Disminuye riesgo de complicaciones infecciosas asociadas al
embarazo.
 Disminuye riesgo de otras infecciones (HIV-ETS)
 Disminuye riesgo de parto prematuro en ptes de alto riesgo
(Asintomática: pesquisa y tratamiento)

42.  Infección Genitourinaria
producida por Chlamydia
trachomatis.
 Se presenta en el 10% de
las embarazadas.
 Vía de trasmisión sexual.
 Agente Etiológico:
Chlamydia Trachomatis.
 Bacteria intracelular
obligada, ataca solo el
epitelio cilíndrico o
transicional.

43.  Promiscuidad sexual.
 Presencia o antecedente de otra ITS.
 Se trasmite por:
o Sexo oral
o Sexo vaginal
o Sexo rectal
o Al recién nacido durante el parto.

44.  Toda mujer al final del embarazo
 Toda paciente con otra ITS
 Madre de hijos con conjuntivitis o neumonia
 Donadores de semen y ovulos
 Toda mujer con factores de riesgo.

45.  Tres de cuatro
pacientes son
asintomáticas.
 Sintomáticas:
 Uretritis,cistitis
 Cervicitis
 Cervico-vaginitis
 Infección de glandula de
bartholine.

46.  Leucorrea mucopurulenta escasa-moderada.
 Prurito.
 Disuria.
 Eritema vulvar.
 Edema vulvar.
 Sangrado del cuello uterino.

47.  Laboratorio.
• Gram
• Cultivo
• PCR-LCR

48.  Embarazo ectópico.
 Enfermedad inflamatoria pélvica.
 Infertilidad.
 Infección postparto tardía.
 Conjuntivitis del recién nacido.
 Neumonía del recién nacido.

49.  Eritromicina: 500mg cada 6 horas por 7 días.
 Azitromicina: 1 gr dosis única.
 Amoxicilina: 500 mg cada 8 horas por 7 días.
 Tasa de curacion de 90%

50.  Causada por neisserie gonorrhoeae.
 Se asocia en un 40% o 50% con Chlamydia.
 Vía de transmisión: Sexual.
 Frecuencia: 0.2% en las embarazadas.

51.  Agente etiológico:
Neisserie gonorrhoeae.
 Diplococo gram
negativo.
 Crece y se multiplica en
aéreas húmedas del
aparato genitourinario
(uretra, cuello uterino,
trompas de falopio,
recto, mucosa
oral,mucofaringea).

52.  Promiscuidad sexual.
 Presencia de otras ITS.

53.  Asintomático.
 Sintomático.
 Leucorrea
mucopurulenta.
 Disuria.
 Dispareunia.

54.  Secreción purulenta.
 Prurito.
 Dolor.
 Sangrado.
 Tenesmo.

55.  Petequias.
 Pústulas en la piel.
 Artralgia.
 Artritis séptica.
 Tenosinovitis.

56.  Laboratorio:
• Gram
• Cultivo
• Agar-chocolate

57.  Aborto séptico.
 Parto pre término.
 Ruptura prematura de membrana.
 Corioanmionitis
 Conjuntivitis gonococica.

58.  Ceftriaxona: 125 mg intramuscular dosis
única.
 Cefixime: 400 mg vía oral, dosis única.
 Infecciones gonococicas e infecciones por
chlamidia:
 Azitromicina 1 gr vía oral dosis única.

59.  Tratamiento de las infecciones de trasmisión
sexual.
Centro Nicaragüense de farmaco-epidemiologia.
2007.
Complicaciones en el embarazo.
Kenneth L. Leven D, MD
F. Gary Cunninghan.
Manual de obstetricia. William. Vigésima segunda
edición, 2008.

60. Obstetricia de Williams.
Kenneth L. Leven D, MD
F. Gary Cunninghan.
Vigésima segunda edición. 2006.
Diagnostico Clínico y tratamiento.
Stephen J. Mcphee/ Maxine A. Papadalis MD.
Cuadragésima séptima edición. 2008.

61.  BSR(la biblioteca de salud reproductiva de la
oms)2012
 Brocklehurse,P Rooney G
 Intervenciones en el tratamiento de la
infección genital por chlamydia
trachomathis.en el embarazo.2008
 Biblioteca cochrane plus no.3,2008
oxford,update.