Este documento resume las principales enfermedades de transmisión sexual como uretritis, cervicitis, herpes genital, sífilis, chancroide, linfogranuloma venéreo, granuloma inguinal, verrugas genitales e infección por VIH. Describe los agentes causales, síntomas, signos, complicaciones, pruebas de diagnóstico y tratamientos recomendados para cada una.

1. Enfermedades de Transmisión Sexual Daniel López Solís 1070422

2. Generalidades Los agentes causales abarcan todo el espectro de la microbiología; virus, bacterias, protozoarios, ectoparásitos. Trastornos mas importantes: uretritis, epididimitis, ulceras y verrugas genitales, leve consideración de la infección por VIH

3. Uretritis y Cervicitis

4. Uretritis en Hombres Los pacientes se quejan de secreción uretral y disuria, la secreción es purulenta o mucopurulenta.

5. Uretritis en Hombres Etiologia: La Neisseria Gonorrea es causante de la uretritis Gonococica La Clamidia Trachomatis es la causa mas importante de Uretritis No Gonococica.

6. Uretritis en Hombres Complicaciones en hombre: Epididimitis, Infección gonocócica diseminada, Síndrome de Reiter Complicaciones en la mujer: Enf. Pélvica inflamatoria, infertilidad y embarazo ectópico. Complicaciones en el niño: Neumonía neonatal, oftalmia neonatorum.

7. Uretritis en Hombres Tratamiento recomendado en Infecciones gonocócicas: Cefixima 400mg en dosis única VO Ceftriaxona 125mg en dosis única mas azitromicina 1gr en dosis única VO Doxiciclina 100mg por VO dos veces al día durante 7 días

8. Uretritis en Hombres Signos clinicos: Secreción uretral mucopurulenta > o = 5 leucocitos por campo microscópico de inmersión en aceite de las secreciones uretrales con Gram. Prueba de la esterasa leucocitaria positiva en la primera orina > o = 10 leucocitos por campo microscópico de alta potencia de la primera orina.

9. Uretritis en Hombres Tratamiento para uretritis no gonocócica: Azitromicina 1gr en dosis única VO Doxiciclina 100mg VO dos veces al día por 7 días Uretritis recurrente y persistente: Metronidazol 2gr en dosis única VO mas eritromicina base 500mg por VO 4 veces al día por 7 días Etilsuccionato de eritromicina 800mg por VO 4 veces al día por 7 días

10. Cervicitis mucopurulenta en mujeres Síntomas y signos: Exudado endocervical purulento o mucopurulento Sangrado endocervical que se provoca con facilidad (en las relaciones sexuales) Secreción vaginal anormal Causantes: N. Gonorrea y C. Trachomatis Tratamientos: depende el agente, o tratamiento empírico para los dos agentes.

11. Enfermedades Ulcerosas Genitales Virus del Herpes Simple (VHS) Sífilis Chancroide Son los mas comunes que se pueden presentar, entro otros como linfogranuloma venéreo y granuloma inguinal.

12. Enfermedades Ulcerosas Genitales Pruebas Diagnosticas: VHS, sifilis y chancroide, las mas comunes. Cultivos Antígeno para VHS Examen en campo obscuro o prueba de inmunofluorescencia directa para Treponema Pallidum (sífilis) Cultivo para HeamophilusDucreyi (chancroide)

13. Infección por VHS Generalidades: Infección incurable y con recurrencias Lesiones genitales: pápulas o vesículas indoloras, que pasan a ser pústulas posteriormente. Lesiones ulcerativas durante 4 a 15 días Reepitelizacion y formación de costras.

14. Infección por VHS Síntomas locales: Dolor Prurito Secreción vaginal o uretral Adenopatía inguinal Síntomas sistémicos: Fiebre Cefalea Malestar general Mialgias

15. Infección por VHS Los síntomas clínicos aumentan durante los primeros 6 a 7 días Alcanzan su intensidad a los 7 y 11 días Después van desapareciendo gradualmente.

16. Infección por VHS Dos serotipos: VHS-1 y VHS-2 El primer episodio ocurre por el VHS-1 La recurrencia generalmente es dada por el VHS-2

17. Infección por VHS Tratamiento: Herpes Genital: Primer episodio: Aciclovir 400mg por VO tres veces al día, durante 7 a 10 días Aciclovir 200mg por VO 5 veces al día por 7 a 10 días Famciclovir 250mg por VO 3 veces al día por 7 a 10 días Valaciclovir 1gr por VO dos veces al día por 7 a 10 días. Enfermedad grave: Aciclovir 5 a 10mg/kg de peso corporal IV cada 8h durante 2 a 7 días hasta la resolucion clínica.

18. Infección por VHS Tratamiento Episodios recurrente: Recurrencias episódicas: Aciclovir 40mg por VO 3 veces al día por 5 días Aciclovir 200mg por VO 5 veces al día por 5 días Aciclovir 800mg por VO 2 veces al día por 5 días Fanciclovir 125mg por VO 2 veces al día por 5 días Valaciclovir 500mg por VO 2 veces al día por 3 a 5 días Tratamiento de supresión diario: Aciclovir 400mg por VO 2 veces al día Famciclovir 250mg VO 2 veces al día Valaciclovir 250mg por VO 2 veces al día

19. Sífilis Tema mas profundo y oscuro de todas las infecciones Causado por el Treponema Pallidum una espiroqueta Es una enfermedad sistémica que se manifiesta en sintomatología primaria, secundaria y terciaria. Solo ocurre la transmisión sexual cuando están presentes las lesiones mucopurulentas

20. Sífilis Infección primaria: Se caracteriza por una ulcera o chancro en el sitios de infección. Infección secundaria: Incluye erupción, lesiones mucopurulentas y adenopatías. Infección terciaria: Lesiones cardiacas, neurológicas, oftálmicas, auditivas o gomatosas.

21. Sífilis Tratamiento: Primaria y secundaria: Penicilina G Benzatinica2.4 millones de unidades IM en dosis única. Terciaria: Penicilina G Benzatinica 2.4 millones de unidades IM semanalmente por 3 semanas. Neurosifilis: Penicilina G cristalina acuosa, 3 a 4 millones de unidades IV cada 4 horas por 10 a 14 días Penicilina procainica 2.4 millones de unidades IM a diario por 10 a 14 días + probenecid 500mg por VO 4 veces al día por 10 a 14 días Sífilis latente: Temprana: Penicilina G Benzatinica2.4 millones de unidades IM en dosis única. Tardía: Penicilina G Benzatinica 2.4 millones de unidades IM semanalmente por 3 semanas.

22. Chancroide Enfermedad ulcerativa aguda Esta asociada con adenopatía inguinal H. Ducreyi un bacilo facultativo gram negativo es el agente causal Los pacientes en el 10% esta coinfectados por T. Pallidum

23. Chancroide El diagnostico probable se basa en lo siguiente: Paciente tiene una ulcera genital dolorosa No hay evidencia de T. Pallidum con examen en campo oscuro o por pruebas serológicas Una prueba de VHS es negativa Y el aspecto clínico es característico: La combinación de ulcera genital indolora con adenopatía inguinal indura sugiere el diagnostico. Combinación de una ulcera dolorosa y adenopatía inguinal supurativa se considera casi patognomónica.

24. Chancroide Tratamiento: Azitromicina 1gr VO en dosis única Ceftriaxona 250mg IM en dosis única Ciprofloxacina 500mg por VO 2 veces al día durante 3 días Eritromicina base 500mg por VO 4 veces al día durante 7 días

25. Linfogranuloma venéreo Causado por serovariantes invasivas de C. trachomatis(L1, L2 y L3) Causa ulceras genitales Linfadenopatia inguinal o femoral induradas o ambas, unilateral en hombres heterosexuales.

26. Linfogranuloma venéreo Homosexuales: Compromiso inflamatorio de los linfáticos perirrectales y perianales, estenosis, fistulas o proctocolitis. El diagnostico se hace mediante pruebas serológicas mas exclusión de otras causas de adenopatías inguinal o úlceras genitales.

27. Linfogranuloma venéreo Tratamiento: Doxiciclina 100mg por VO 2 veces al día por 21 días.

28. Granuloma Inguinal (donovanosis) Causado por Calymmatobacteriumgranulomatis Bacilo intracelular gram negativo Causante de ulceras genitales en regiones tropicales

29. Granuloma Inguinal (donovanosis) Las ulceras son indoloras y progresivas Las lesiones genitales son muy vasculares de aspecto rojo como carne de res El agente causal no puede ser cultivado en medios microbiológicos comunes. El diagnostico requiere visualización de cuerpos de Donovan con tinción oscura sobre preparaciones de tejido macerado.

30. Granuloma Inguinal (donovanosis) Tratamiento: Trimetoprim con sulfametoxazol 1 tableta de doble potencia por VO 2 veces al día por un mínimo de 3 semanas Doxaciclina 100mg por VO 2 veces al día por un mínimo de 3 semanas.

31. Verrugas genitales (VPH) Causadas por el Virus del Papiloma Humano (VPH) 20 de los 80 genotipos afectan al tracto genital Las verrugas externas pueden ser dolorosas, friables, pruriticas o las tres.

32. Verrugas genitales (VPH)

33. Verrugas genitales (VPH) Las verrugas mas visibles son causadas por VPH de los tipos 6 u 11 Pueden causar verrugas exofiticas en el cérvix y dentro de la vagina, uretra y ano. Los tipos 6 u 11 están asociados con el desarrollo de carcinoma invasivo de células escamosas de los genitales externos.

34. Verrugas genitales (VPH) Los tipos de VPH 16, 18, 31, 33 y 35 están asociados a displasia cervical, así como carcinoma de células escamosas vaginal, anal y cervical. Asociados a lesiones neoplasias intraepiteliales genitales externas, carcinoma de celulas escamosas, in situ, papulosis bowenoide, eritroplasia de Queyrat y enfermedad de Bowen.

35. Verrugas genitales (VPH) Tratamiento: Aplicados por el paciente: Podofilox solución a 0.5% de gel a las lesiones, 2 veces al día por 3 días, seguido de 4 días sin tratamiento; repetir según sea necesario por unos 4 ciclos. Imiquimod crema a 5% a las lesiones al acostarse 3 veces por semana hasta 16 semanas; lavar después de 6 a 10h. Aplicados por el profesional: Crioterapia con nitrógeno liquido o criosonda, repetir según sea necesario cada 1 a 2 semanas. Acido tricloacetico/bicloroaceticode 80 a 90% aplicar hasta que aparezca escarcha blanca, repetir semanalmente.

36. Infección por VIH Amplio espectro clínico, va desde la infección hasta el SIDA El tiempo medio desde la infección al SIDA es de unos 10 años adultos infectados por VIH permanecen asintomáticos durante mucho tiempo

37. Infección por VIH Incrementos importantes de en la carga viral durante las etapas tardías de la infección Deterioro de las funciones inmunitarias

38. Infección por VIH Factores primarios para la infección: Contacto sexual con una persona infectada con VIH Compartir equipo para inyección de drogas. Síntomas y signos: Fiebre, perdida de peso, diarrea, candidiasis oral, tos o disnea.

39. Infección por VIH El diagnostico temprano es importante para el tratamiento que ayuda a retrasar el deterioro. El tratamiento profiláctico disminuye de manera importante el riesgo de neumonía, encefalitis por toxoplasma y enfermedades microbacterianas.

40. Referencias UROLOGIA GENERAL DE SMITH, autor: Emil A. Tanagho, Jack W: McAninchh. 14ª edición. Editorial manula moderno. Enfermedades de trasmisión sexual (ETS), Por Dra. Bibiana Pignolino, Dra. Karina Bakalar y Dra. Claudia Dreyer. http://www.foroaps.org/files/3%20ETS.pdf ENFERMEDADES DE TRANSMISIÓN SEXUAL.2002 The Boston Women.s Health Book Collective. http://www.ourbodiesourselves.org/uploads/pdf/ets.pdf Enfermedades de Transmisión Sexual, Dr. Gonzalo Eymin, Dr. Félix Fich, Julio 2003 http://escuela.med.puc.cl/publ/TemasMedicinaInterna/pdf/EnfTransmisionSexual.pdf