El documento presenta 3 casos clínicos de mujeres con candidiasis vaginal. En el primer caso, una mujer de 20 años presentó prurito vaginal y el cultivo fue positivo para Candida krusei, tratada con fluconazol. En el segundo caso, una mujer de 32 años con candidiasis recurrentes fue tratada con fluconazol. En el tercer caso, una mujer de 56 años con síntomas persistentes presentó Candida glabrata en el cultivo y fue tratada con ácido bórico.

1. Casos clínicos
Carme Pujol March
7 de septiembre de 2017

2. CASO CLÍNICO 1
Mujer de 20 años sin antecedentes médico-quirúrgicos
relevantes.
 31/07/2017 Acude a consulta del CS por prurito vaginal
de 2 semanas de evolución. Refiere que estuvo en tto ATB
por una ITU y a los 3-4 d inició prurito/molestias
vaginales.Acudió a Urg de SUAP donde le pautaron
clotrimazol 500mg ovulo y clotrimazol crema. Durante
este tto otra vez en tto ATB por odinofagia. Refiere FUR
ayer y continua con molestias.

3. CASO CLÍNICO 1
 En SUAP le solicitaron cultivo de exudado vaginal, veo
resultados y es negativo.
 Solicito cultivo vaginal y explico técnica de recogida.
 10/08/17 Sin paciente.
 Veo resultados de cultivo: Patógenos ITS, Cultivo + para
CANDIDA KRUSEI
 Tto: fluconazol 100mg/24h durante 3 d, aviso telefónicamente y
pauto en RELE

4. CASO CLÍNICO 1
 21/08/17 control en consulta, continua con molestia,
solicito nuevo cultivo. Indico medidas higiénicas y rosalgin.
 24/08/17 sin paciente.
 Veo resultados de cultivo: Patógenos ITS, Cultivo –
 Informo telefónicamente de los resultados

5. CASO CLÍNICO 2
 Mujer de 32 años que acude por candidiasis vaginales de
repetición. Desde hace 2-3 meses presenta prurito vaginal
y aumento de flujo cada semana. Ha hecho varios tto con
clotrimazol óvulos tópico con persistencia de la clínica.
 Se realiza cultivo vaginal que es + para CANDIDA ALBICANS
 Se pauta fluconazol 150mg vo cada 72h 3 dosis en total,
seguido de fluconazol 150mg 1 vez a la semana durante 6
meses.

6. CASO CLÍNICO 3
Mujer de 56 años que acude por clínica vaginal de varias
semanas de evolución, refiere prurito y cambios en el flujo.
 Se pauta clotrimazol 100mg óvulos durante 6 días por las noches
+ clotrimazol crema aplicación externa.
 Acude de nuevo a consulta a las 3 semanas por persistencia
de molestias.
 Se solicita cultivo vaginal que es + para CANDIDA GLABRATA
 Tto: acido bórico 600mg óvulo cada noche durante 14 d

7. Vulvovaginitis por candidas
 Vulvovaginitis: diferentes grados de inflamación de la vulva,
vagina y t endocervical ectópico, inflamación que puede
acompañarse de leucorrea, prurito, escozor y dispareunia
 25% de las vulvovaginitis infeciosas son candidiásicas. 60-
70% de las mujeres han tenido algún episodio y un 40-
45% dos o más
 El 20% de las mujeres asintomáticas en edad fértil
tienen Candida sp . en flora vaginal normal

8. ETIOLOGÍA
 80-90% Candida albicans
 10-20% Candida glabrata
 Candida tropicalis
 Candida krusei
Cándidas NO albicans:
 han aumentado en los últimos años
 incremento en la resistencia al tratamiento habitual

9. ETIOPATOGENIA (1)
 Se supone que la principal causa de contagio es el tracto
digestivo. Un 10-30% son debidas a contagio sexual (no se
considera ETS).
 Posibles factores predisponentes:
 DM mal controlada (↓pH vaginal)
 Tratamiento con ATB por el desequilibrio de la flora N
 Niveles ↑estrógenos (anticonceptivos tópicos, embarazo,THS)
 Enf inmunosupresoras comoVIH, LES…
 Otros: niveles ↑hierro en plasma, ↑humedad…

10. ETIOPATOGENIA (2)
 Candidiasis de repetición (I<5%): ≥4 episodios de
infección sintomática durante 1 año, típicamente es por C
albicans.
 No se ha demostrado el rol de la trasmisión sexual, no se
recomienda el tratamiento de las parejas sexuales

11. CLÍNICA y EXPLORACIÓN FÍSICA
 CLINICA - Prurito intenso; leucorrea blanquinosa,
grumosa, y espesa que recuerda al queso fresco; escozor;
disuria y dispareunia.
 EF – eritema y edema de la mucosa vaginal, leucorrea
característica y en ocasiones lesiones de rascado

12. DIAGNÓSTICO
 PH < 4.5, análisis en fresco con suero fisiológico o tinción
Gram o KOH visualizando hifas o esporas.
 Si no es posible realizar dichas pruebas se realiza
tratamiento empírico
 NO se precisa de cultivos vaginales de forma rutinaria, si
es útil en casos recurrentes o dudosos.

13. TRATAMIENTO (1)
 El tratamiento esta indicado para el alivio de los síntomas.
10-20% de mujeres están asintomáticas y no precisan
tratamiento.
 No farmacológico:
 Lavado genital solo con agua, evitar desodorantes, perfumes o
jabones antisépticos .
 Se aconseja uso de ropa interior de algodón. Evitar uso de
salvaslips.

14. TRATAMIENTO (2)
 Infección NO complicada:
 Infección esporádica (≤3 episodios/año)
 Síntomas/signos leves o moderados
 Probable infección por C albicans
 Mujeres inmunocompetentes y en no embarazadas
Clotrimazol 500 mg, 1 comprimido vaginal DU vs
fluconazol 150mg 1 comprimido vo DU

15. TRATAMIENTO (3)
 Infecciones complicadas:
 Síntomas/signos severos
 Cándidas NO albicans (C glabrata)
 Mujeres embarazadas, DM no controladas , o en tratamiento
con inmunosupresores
 Candidiasis de repetición verificadas por cultivos vaginales

16. TRATAMIENTO (4)
 Vaginitis con síntomas severos:
 Fluconazol 150mg 1 compVO cada 72h, por 2-3 dosis
 Terapia con azoles tópicos a diario durante 7-14 d
 Vaginitis recurrentes:
 Fluconazol 150mg 1 compVO cada 72h por 3 dosis, seguido de
fluconazol 150mg 1 comp vo cada semana durante 6 meses
 Si fluconazol contraindicado:
 Azol tópico durante 7-14d
 Azol oral (itraconazol) seguido de retapia topica durante 6 m (clotrimazol
200mg crema vaginal 2/sem o 500mg ovulo 1/sem)

17. TRATAMIENTO (4)
 Vaginitis por Candidas NO albicans
 C glabrata: óvulos de ácido bórico 600mg 1 comp vía vaginal al
día durante 14 días; si falla, flucitosina crema del 4 al 10% o
amfotericina B crema 5 g cada noche durante 14 días.
 C krusei: típicamente resistente a fluconazol; clotrimazol,
miconazol o terconazol intravaginal durante 7-14 d; si falla,
itraconazol o ketoconazol vo.
 Las otras especies: dosis convencional de fluconazol

18. TRATAMIENTO (5)
 Mujeres NO inmunocompetentes o DM: tratamiento oral
o tópico durante 7-14 días
 Mujeres embarazadas: si presentan síntomas, clotrimazol
100mg o miconazol tópico durante 7 días