Este documento resume varias patologías ginecológicas infecciosas comunes, incluyendo vulvovaginitis, cervicitis, enfermedad inflamatoria pélvica y uretritis. Describe los agentes etiológicos, signos y síntomas clínicos, factores de riesgo, diagnóstico y tratamiento de cada una. En particular, señala que la mayoría de los casos de vulvovaginitis son de etiología infecciosa, con Candida, Trichomonas y Gardnerella como los principales agentes

1. VULVOVAGINITIS
CERVICITIS
EIP
URETRITIS
Lucía Navarro Salvador
R1 MFyC
C. Salud Alovera
Tutora: Dra. Alobera

2. Vulvovaginitis
• Patología ginecológica consulta más frecuente en AP
• Importancia:
▫ molestias para la mujer
▫ consecuencias ginecológico-obstétricas
• 90% etiología infecciosa:
▫ No datos exactos sobre prevalencia en España en c. salud.
• Presentación clínica inespecífica:
▫ Leucorrea
Trichomona
vaginalis
(5-50%)
Cándida
(20-25%)
Gardnerella
vaginalis
(15-50%)

3. Vaginosis bacteriana
• Cambio en la flora vaginal. Los lactobacilos que mantienen el pH ácido (3,8-4,5) son
sustituidos por bacterias (anaerobias, Gardnerella vaginalis, Mycoplasma hominis...)
que producen aminas volátiles malolientes y producen aumento del pH. Ausencia de
componente inflamatorio: vaginosis y no vaginitis.
• Epidemiología:
▫ © más frecuente de secreción vaginal anormal o maloliente en la mujer fértil.
▫ EEUU: 1ª © de VV. Prev 29%
▫ Europa: Prev 4-14%.
• FR:
- Nueva o múltiples parejas
sexuales
- RS sin protección u homosexuales
- Duchas vaginales
- DIU, ACO, ATB
- Tabaquismo
- Embarazo
- Bajo nivel socioeconómico
- Raza negra
• Argumentos en contra de que sea ETS:
- Inexistencia de m.o único
- No lesiones en pareja sexual
- Tratamiento de las parejas no influye en
evolución natural
- Afecta a mujeres no activas sexualmente
• No se considera ETS pero la describen
como «patología altamente relacionada
con el sexo»:
- Aparece en mujeres sexualmente activas
- Aumenta el riesgo de ETS
- Más frecuente en solteras y con
infidelidades por parte de sus parejas

4. CANDIDIASIS TRICHOMONIASIS VAGINOSIS BACTERIANA
(GARDNERELLA)
Clínica Prurito +++
Dispareunia
Prurito ++
Dispareunia
Disuria
Hemorragia poscoital o intermenstrual
Asintomática (75%)
Relación
menstrual
PRE-mestrual Con menstruación o POST-menstrual Sin relación
Leucorrea --
Blanca en grumos (“yogurt”)
Inolora
++
Amarillo-verdosa, espumosa
Maloliente
+
Blanco-grisácea
Maloliente
EF
genitales
Eritema y edema vulvovaginal
Fisuras y excoriaciones
Placas blanquecinas adheridas
(muguet)
Eritema vulvovaginal
Lesiones por rascado
Colpitis en frambuesa (hemorragia
puntiforme cérvix)
Escasa afectación
Dx pH vaginal < 4.5 (no modifica)
Frotis: seudohifas y células de
levaduras
Cultivo
pH vaginal ≥ 4.5
Frotis: formas móviles de parásitos
flagelados
Cultivo
Criterios de Amsel (3/4):
1. Flujo blanco-grisáceo, adherido
a paredes vaginales
2. pH vaginal ≥ 4,5
3. Test de aminas +(olor a
pescado cuando añadimos
KOH al 10% o tras el coito)
4. Cluecells en el frotis
T. Gram
Cultivo no útil
Tto NO complicada:
Clotrimazol 500 mg óvulo DU
Clotrimazol 200 mg, óvulo/24 h/ 3d
Clotrimazol crema 1%, 7-14d
Si recurrencias v.o
No tto pareja
Metronidazol 2 g vo, DU
Tinidazol 2 g vo, DU
Sí tto pareja
Metronidazol 500 mg vo/12 h/7 d
Metronidazol gel 0,75%, iv (5g)/24
h/5 d
Clindamicina crema 2%, iv (5 g) 7d
Fluomizin 1 cp vaginal/24 h/6 d
No tto pareja

5. Una imagen vale más que mil palabras…
Candidiasis vaginal Cérvix en frambuesa
Trichomoniasis
“Clue cells”
Vaginosis bacteriana

6. Cervicitis
• Inflamación del epitelio cervical  aumento de secreción
• Importancia:
▫ riesgo de EIP
▫ comorbilidades en embarazadas (embarazo pretérmino e
infección perinatal)
▫ riesgo de infección por VIH y la progresión displásica
cervical
• Etiología: infecciosa (25% no se identifica germen)
▫ 2/3 Chlamydia trachomatis y Neisseria gonorrhoeae
▫ Otros:
 Mycoplasma genitalium (casos con sintomatología leve persistente)
 Ureaplasma y Mycoplasma (no esclarecido: colonizan en personas sanas)
 < 10%: Trichomonas vaginalis, agentes involucrados en VB y VHS
 2ª a irritantes locales: mecánicos (diafragma y tampones) o químicos (látex,
jabones y duchas vaginales).

7. Cervicitis
• Clínica:
▫ Infección gonocócica  1ª semana postcontacto sexual
▫ Infeción Chlamydia  hasta las 6 sem postcontacto sexual
(2ª y 3ª sem).
▫ Asintomática
▫ Leucorrea mucopurulenta
- Dispareunia
- Sangrado poscoital o intermenstrual
- Disuria o polaquiuria
• EF (especuloscopia):
▫ Cérvix eritematoso, congestivo,
friable al contacto con salida de
exudado mucopurulento

8. Cervicitis
• Tratamiento empírico:
▫ Cubrir Chlamydia y Gonococo (50% coinfecciones)
• Objetivos:
▫ mejorar sintomatología
▫ limitar el contagio
▫ evitar progresión a órganos pélvicos superiores
• Si se sospecha infección gonocócica 
administrar tto dual con ATB sinérgicos por
riesgo de resistencias.

9. Cervicitis
• Tratamiento:
Cervicitis
Gonocócica
De elección Alternativa
Ceftriaxona 250
mg/500 mg im
dosis única
+
Azitromicina 1 g vo
dosis única
Ó
Doxiciclina 100
mg/12 horas/ 7
días
Si imposibilidad tto im:
• Cefixima 400 mg vo dosis única
• Azitromicina 1-2 g vo dosis única
Ó:
• Doxiciclina 100 mg/ 12 horas/7 días
Si alergia a betalactámicos:
• Gentamicina 240 mg im dosis única
+ Azitromicina 2 g vo dosis única
• Ciprofloxacino 500 mg u ofloxacino 400 mg
dosis única
No gonocócica
Doxiciclina 100
mg/12 horas/ 7
días
Azitromicina 1 g vo en dosis única
Si se aislara M. genitalium:
• Azitromicina 500 mg vo MD + 250 mg/24 h/4
días
Si M. genitalium resistente a azitromicina:
• Moxifloxacino 400 mg/12 h/ 7-14 días vo

10. Enfermedad Inflamatoria Pélvica
• Infección del TGS por ascenso de agentes infecciosos
polimicrobianos desde vagina o cérvix tras ETS o manipulaciones
ginecológicas.
• Manifestaciones:
▫ Endometritis
▫ Salpingitis
▫ Ooforitis
▫ Abscesos tubováricos
▫ Peritonitis y perihepatitis
• En cn, el canal endocervical aísla el TGS de patógenos que conviven
con los lactobacilos del medio vaginal. La VB y ETS modifican las
condiciones del moco cervical y la respuesta inmunitaria local:
ascenso de patógenos

11. EIP
• Epidemiología:
▫ 15-29 años; (en EEUU, el 1-4% de las mujeres presentarán un episodio a lo largo de su vida)
▫ Importante morbilidad y secuelas a largo plazo: 1/8  dificultades para embarazo
▫ La prevalencia en países desarrollados ha ido disminuyendo en los últimos 10
años. Se desconocen datos epidemiológicos reales debido a la infraestimación
diagnóstica
• Etiología:
▫ > 4/5 partes se asocian a microrganismos causantes de ETS: C. trachomatis y N.
gonorrhoeae (30%); M. genitalium y patógenos responsables de VB
▫ El 10-15% de las infecciones por gonococo y C. trachomatis no tratadas
desarrollarán EIP
▫ Al igual que en las cervicitis, el diagnóstico etiológico se desconoce en muchas
ocasiones

12. EIP
• FR:
▫ < 25 años
▫ Promiscuidad sexual
▫ RS sin métodos barrera
▫ Atcd personales de EIP/ETS o pareja con ETS
▫ Procedimiento ginecológico reciente o inserción de DIU en 3 semanas previas
• ACO: disminuyen el ascenso de los patógenos a TGS por el espesamiento
del moco cervical. Sin embargo, retrasan el aclaramiento de la Chlamydia
en el cuello uterino.
• Preservativo / diafragma + espermicidas métodos más efectivos para
disminuir el contagio.
• Dx: Criterios mínimos: (>S) Criterios adicionales: (>E)
Dolor a la movilización cervical
Dolor a la palpación uterina o anexial
Temperatura > 38,3 °C
Friabilidad o secreción mucopurulenta cervical
Leucocitosis en frotis vaginal
Elevación PCR o VSG
Muestras cervicales + N.gonorrhoeae o
C.trachomatis

13. EIP
• P. complementarias:
▫ Recogida de muestras de exudado vaginal y endocervical
▫ Test de embarazo
• Tratamiento:
▫ ATB Cubrir espectro polimicrobiano al ser una infección
mixta.
De elección Alternativa
EIP Ceftriaxona 250 mg o 500 mg im en dosis única
Ó:
Cefoxitina 2 g im con probenecid 1 g vo en dosis única
+
Doxiciclina 100 mg/12 h +/-metronidazol 500 mg/ 12
h/14 días
Moxifloxacino 400 mg /24 h 14 días
Ofloxacino 400 mg/12 h con metronidazol 500 mg/12
h/ 14 días
Levofloxacino 500 mg/24 h con metronidazol 500
mg/ 12 h/14 díasc
Alternativa a doxiciclina: Azitromicina 1 g/semana/ 2
semanas
• En general, todos los tto se asocian a tasas de curación > 90%. Se realizará
seguimiento clínico a las 48-72 h para comprobar mejoría clínica,
enfermedades graves o complicadas que requieran IH.

14. Uretritis
• Sd. caracterizado por exudación uretral cuyo
sustrato es la presencia de inflamación en el
epitelio columnar de la uretra o
▫ © más común  infecciosa por transmisión
sexual genital, oral o anal tras la inoculación
directa
▫ Menos frecuente no infecciosa: anatómica,
alérgica o mecánica
• ETS más habitual en hombres ( x3 nº de casos a )

15. Uretritis
• Clasificación:
Uretritis
gonocócica (UG)
30-50%
Uretrititis no gonocócica (UNG) 30-40% Uretritis
etiología
desconocida
(UED) 20-30%
N. gonorrhoeae C. Trachomatis (serotipos D-K) 20-50%
Ureaplasma urealyticum
Mycoplasma genitalium
Mycoplasma hominis
Trichomonas vaginalis
VHS, Adenovirus
Haemophilus
C.albicans
Enterobacterias (coito anal)
Flora orofaríngea (sexo oral)
Frecuentes infecciones mixtas  gonococo y clamidia (30-40%)
La infección por C. trachomatis es la ETS bacteriana más notificada en Europa y la más
común en el mundo occidental:
- > incidencia en adolescencia y < 25 años
- Su presencia en nuestro medio cada vez es mayor (4,24 casos /100.000hab España)

16. Uretritis
• Clínica:
▫ Pº incubación UG 5 y 8 días (rango de 1-14 días)
UNG  1ª -6ª semana (2ª-3ª sem)
▫ Asintomática (1-3% hombresy 50% mujeres)
▫ Signo cardinal: secreción uretral mucoide (C. trachomatis)
purulenta (N. gonorrhoeae)
▫ Disuria (50% hombres y 10-15% mujeres)
▫ Piuria
▫ Prurito uretral distal o meato y sensación de quemazón
▫ Secreción vaginal (frecuente propagación ascendente cervicitis)
▫ Síntomas faríngeos (25%) y anorrectales (20%: tenesmo, dolor,
exudado Tasa de erradicación menor.
• Conclusión: sospechar ante todo paciente que describa una
relación sexual de riesgo aqueje sintomatología o no.

17. Uretritis
• Dx:
▫ Cribado de ETS: VIH, sífilis, hepatitis B, C y A.
• En AP se dispone de 2 pruebas dx:
 Cultivo de la secreción uretral o urinaria (gonococo)
 Amplificación de ADN por PCR > S y E para
detectar gonococo y chlamydia a partir de muestra
genital o urinaria
• Toma de muestra uretral: 2 de cada exudado
preferiblemente por la mañana antes de orinar o
pasadas 2 horas desde la última micción

18. Uretritis
• Tto:
▫ Empírico en 1ª consulta, ante sospecha clínica, sin
esperar al resultado de exudados para evitar
posibles contagios:
Ceftriaxona 500 mg im monodosis
+
Azitromicina 1 g vo monodosis

19. Uretritis
Infección Elección Alternativa
Gonocócica Ceftriaxona 500 mg im monodosis
+
Azitromicina 1 g vo monodosis
Si no se dispone de
ceftriaxonaa
Cefixima 400 mg vo
monodosis
+
Azitromicina 2 g vo
monodosis
En alérgicos a Penicilina:
Gentamicina 240 mg im monodosis
+ Azitromicina 2 g vo monodosis
No gonocócica Doxiciclina 100 mg/12 h vo/7-14
días
o
Azitromicina 1 g vo monodosis
Eritromicina
etilsuccinato 500 mg/
6 h vo/7-14 díasc

20. Uretritis
• Tto:
• Si Ureaplasma urealyticum:
▫ Metronidazol 500 mg /12 h vo/7 días o tópico 0,75% 5 g/24 h/5
días
▫ Alternativa: crema vaginal de clindamicina 2% 5 g/24 h/7 días o
tinidazol 1g/24 h vo/7 días
• Si Trichomonas vaginalis:
▫ Metronidazol o tinidazol 2 g vo monodosis
▫ Alternativa o recurrencia: metronidazol 500 mg/12 h/vo/7d
• Si Mycoplasma genitalium:
▫ Azitromicina 500 mg vo 1 día + 250 mg/24 h vo 4d
▫ Alternativa: moxifloxacino 400 mg/24 h vo/7-14d

21. Bibliografía
• Fernández Benítez C, Vázquez Valdés F, Otero Guerra L,
Sadrzadeh G, Junquera Llaneza ML, Varela Uria JA.
Actualización en Medicina de Familia: Habilidades técnicas
en la consulta para el diagnóstico de las vaginitis infecciosas.
Semergen. 2008;34(7):341-53.
• Romero Herrero D, Andreu Domingo A. Vaginosis bacteriana.
Enferm Infecc Microbiol Clin. 2016;34 (Supl 3):14-18.
• Molero García JM, Gómez García M. Tratamiento antibiótico
empírico de las principales infecciones comunitarias
atendidas por el médico de familia. AMF.2017; 13(7): 383-93.
• Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad.
Documento de consenso sobre diagnóstico y tratamiento de
las infecciones de transmisión sexual en adultos, niños y
adolescentes. Madrid: Ministerio de Sanidad, Servicios
Sociales e Igualdad; 2017.