El documento discute temas relacionados con las finanzas públicas en salud y la descentralización en América Latina. Señala que varios países de la región buscan mejorar la inclusión social en los servicios de salud y sociales, así como desarrollar mecanismos de costeo de servicios de salud y compensación regional a través de la descentralización. También destaca los desafíos de lograr la equidad y cobertura universal en los sistemas de salud de la UE y América Latina.

1.
EUROsociAL II
Finanzas Publicas en
Salud y Descentralización,
Dr. Reinhard Jung-Hecker, GIZ
Encuentro Eficiencia, eficacia y equidad de finanzas públicas,
Montevideo
31 de octubre al 3 de noviembre 2011

2. Indice
• Demandas de los paises de America Latina
• Inclusión Social de servicios de salud y
sociales
• Costeo de servicios de salud
• Descentralización y Compensación regional
• Resumen

3. Paises Salud Decentralizacion
Colombia Reforma del sistema de protección
social
Crear fondo de compensación
regional
- Perú
- Bolivia
- Cuba
n.n. - Compensación regional
- Orden fiscal territorial
- Desarrollo económico local
Mexico Desarrollo y homologación de
mecanismos de costeo de servicios de
promoción & prevención
n.n
Panama - Inclusión social de las áreas y grupos
menos favorecidos en el Sistema
Único de Atención Primaria
n.n.
Uruguay - Desarrollar nuevos costeos de los
servicios
- Inclusión social para familiares,
trabajadores independientes,
jubilados
n.n.
EUROsociAL II: Países con demandas relacionados a
Finanzas Publicas en Salud y Descentralización

4. Inclusión Social (equidad) de servicios de salud y sociales en la
UE
• Cobertura universal (casi) de seguro de salud :
Financiado por el estado (ej. Inglaterra, países nórdicos) o
Seguro Social de Salud con contribuciónes (ej. Alemania,
Francia)
• Retos:
–Reducción de ingresos (crisis economica, desempleo)
–Incremento de contribuciones, impuestos ligado con
aumento de costos de trabajo (labour costs),
–Incremento de gastos por
●
innovaciónes medico- técnico,
●
cambio demográfico

5. Inclusión Social (equidad) de servicios de salud
y sociales en América Latina (I)
• Rol del Estado: garantizar el derecho a la salud, protección social y
el acceso equitativo a los servicios de salud (FLACSO-Banco
Mundial, 2002; Levcovitz, E., Acuña, C., 2003; OIT, 2003).
• Factores internas (organisación, funcionamiento y financiación del
sistema de salud) y externas (exclusión social sin seguro,
protección social de la población del sector informal y grupos
vulnerables) del sector salud
• Grupos vulnerables: indígenas, trabajadores agrícolas, sector
informal, desplazados, adultos mayores, etc.

6. Inclusión Social (equidad) de servicios de salud y sociales
en América Latina (II)
• Programas "Extensión de cobertura" en salud, p.ej.:
–Programas del estado ("maternidad gratuita" y sub-
contratación de ONGs y empresas privadas con
paquetes básicos)
–Redes de servicios de salud
–Micro-financiación y seguros comunitarios
• Reformas demuestran éxitos para grupos vulnerables
(p.ej. en Brasil, México, Costa Rica, Ecuador, Bolivia)
• Estructuras regionales: UNASUR
health council (ISAGS), OPS, ALAMES, et al

7. Ejemplos de Inclusion Social (equidad)
en AL (III)
• Ecuador : Seguro Social Campesino
• Chile: FONASA con afiliación a trabajadores temporeros
• Perú y México: Micro-seguros
• Brasil: Sistema Único de Sanidad – SUS
• UNASUR-Salud con grupos de trabajo (ej: “desarrollo de
Sistemas de salud hacia la cobertura universal”) con
dialogo con UE
(http://www.iadb.org/intal/intalcdi/PE/2010/05887a09.p
df)

8. Inclusión Social (equidad) en América Latina (IV)
Reto:
–Financiación y organizacion de Agenda de
Salud de las Américas, 2008-2017:
aumento de protección social en salud y
acceso a servicios.
–Derecho legal al acceso se traduce en
acceso y utilización real
–Intervenciones multisectoriales y
participativas para fortalecer la protección
social y mejorar los sistemas de salud

9. Temas emergentes (Inclusión Social)
• Organización de cobertura universal de Seguro
Social (que, quien, como?) solidario y subsidiario
• Definición de servicios o "paquete básico" ?
• Costeo de seguro de salud
●
Epidemiología de enfermedades
●
Costos de enfermedades (ambulatorio,
hospital, productos farmacéuticos)
• Calculación de contribuciones
• Medición y monitoreo con indicadores (cobertura,
acceso, infraestructura, proceso, resultado, riesgo)
• AL -EU: dialogo contra inequidad

10. Inclusión Social de servicios de salud y sociales
Temas emergentes
• Calculación de las contribuciones
●
Contribuciones de los empleados en el sector formal
●
Contribuciones de los trabajadores del sector
informal
●
Contribuciones del gobierno (impuestos)
●
otras contribuciones
●
Aumento del consumo medica
●
Desarrollo de la economía nacional (BIP, inflación,
incremento de costos por innovaciones, nuevas
métodos, etc.)

11. Costeo de servicios de salud en la UE
Sistemas de salud utilizan sistemas de costeo y
monitoreo (regulado por el estado)
• estandarización de lista (catalogo) de servicios a ser
financiados, concertada entre prestadores,
aseguradoras, con criterios de costo-efectividad
• racionalización de la oferta: "medicina basada en
evidencia"

12. Costeo de servicios de salud en América Latina
• débil regulación del Estado
• planificación necesaria en base al perfil epidemiológico y
costos para diagnostico y tratamiento.
• falta de concertación entre actores (p.ej. catalogo de
servicios a incluir)
• "paquetes básicos" en programas de extensión de
cobertura
• pensar en costos administrativos (5-10%)
• Pensar en el desarrollo del „consumo“ de servicios

13. Temas emergentes (Costeo)
Capacitación en
• Costeo de seguro de salud (epidemiologia + costos de
enfermedades)
• organización del seguro social /salud
• manejo et monitoreo y control de gastos y calidad de
servicios
• medicina basada en evidencia
• introducción de instrumentos de monitoreo con
software y hardware
• acreditación de servicios de salud
• educación continua de médicos

14. Descentralización y Compensación regional
• Necesidad de políticas del estado y voluntad
política para redistribución más equitativa
• Definición de niveles de levantamiento y titularidad
de los impuestos (orden fiscal territorial)
• Criterios de distribución de los recursos del Estado
para la descentralización (compensación regional)
• Condiciones/Incentivos para la redistribución fiscal
(Experiencia de Colombia)
• Experiencias GIZ en la Región: PROYECTO CAPACITY
BUILDING PARA APOYAR PROCESOS DE
DESCENTRALIZACIÓN EN BOLIVIA, PERÚ, ECUADOR Y
COLOMBIA, 2007-2009,)

15. Temas emergentes (Compensación regional)
Gobernabilidad Financiera y Cohesión Social
Instrumentos:
• Dialogo politico participativo
• Talleres de capacitacion
• Pasanatias: sur-sur, sur-norte, norte-sur
• Intercambio de expertos, experiencias

16. Muchas gracias por su atención
Comentarios bienvenidos a
reinhard.jung-hecker@giz.de