Este documento resume un ensayo clínico que evaluó si la intervención de farmacéuticos en atención primaria podía mejorar los resultados en salud de pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo. El estudio asignó aleatoriamente a médicos de familia a un grupo de intervención, donde farmacéuticos revisaban y optimizaban la medicación de los pacientes, o a un grupo de control con cuidado habitual. Tras un seguimiento mediano de 4,7 años, la intervención farmacéutica no redujo significativamente
Eval grade eca hoops 4,7y, disf vi [af vs no], =result sal, +modif prescrgaloagustinsanchez
Eval GRADE ECA HOOPS: Intervención de farmacéuticos en atención primaria para mejorar los resultados en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
Este estudio evaluó si la intervención de farmacéuticos en atención primaria para revisar la medicación de pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo podía mejorar los resultados en salud. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado por clúster que asignó a 1090 pacientes a la intervención farmacéutica y a 1074 pacientes al cuidado habitual. La intervención farmacéutica consistió en revisar el tratamiento con IECAs, ARA II y betabloqueantes. Los resultados mostraron que la intervención
Este estudio clínico aleatorizado evaluó si el inhibidor de CETP torcetrapib, al ser añadido a atorvastatina, reducía los eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo en comparación con atorvastatina sola. El estudio tuvo que ser detenido prematuramente debido a que se encontró un mayor riesgo de muerte y eventos cardiacos con torcetrapib. Los resultados mostraron un mayor número de abandonos del tratamiento en el grupo que recibió torcetrapib, principalmente debido a una mayor incid
Eval grade eca examine 18m, tto+[alogliptina vs placabo], en pac dm2 tras sacgaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado y doble ciego evaluó los resultados cardiovasculares de alogliptina frente a placebo en pacientes con diabetes tipo 2 tras un síndrome coronario agudo. Se asignaron 5.400 pacientes a recibir alogliptina o placebo añadido al tratamiento antidiabético convencional durante una mediana de seguimiento de 18 meses. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en la variable primaria de tiempo hasta el primer evento cardiovascular combinado o en las variables secundarias de mortal
Eval grade eca cit ad 9w, intpsicos + [citalo vs plac], agit -cogn +qt, alzh...galoagustinsanchez
El estudio evaluó la eficacia y seguridad de citalopram frente a placebo para tratar la agitación en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en el que participaron 200 pacientes con agitación diagnosticados de Alzheimer. Los resultados principales fueron la puntuación en la escala de agitación NBRS-A y el cambio en la agitación medido por la escala mADCS-CGIC a las 9 semanas.
Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena (Mindfulness) con apoyo para disminuir los fármacos antidepresivos frente al mantenimiento de antidepresivos, en pacientes que están en remisión tras haber tenido tres o más episodios depresivos mayores
Este estudio evaluó los beneficios y riesgos del tratamiento de la hipertensión en pacientes mayores de 80 años. En resumen:
1) No hubo diferencias significativas en el evento primario de accidente cerebrovascular fatal o no fatal.
2) Se encontró una reducción moderada de la mortalidad por cualquier causa y de eventos cardiovasculares combinados.
3) Los riesgos añadidos fueron mínimos, aunque no se detallan los efectos adversos que llevaron a abandonar el tratamiento.
Eval grade eca hoops 4,7y, disf vi [af vs no], =result sal, +modif prescrgaloagustinsanchez
Eval GRADE ECA HOOPS: Intervención de farmacéuticos en atención primaria para mejorar los resultados en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
Este estudio evaluó si la intervención de farmacéuticos en atención primaria para revisar la medicación de pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo podía mejorar los resultados en salud. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado por clúster que asignó a 1090 pacientes a la intervención farmacéutica y a 1074 pacientes al cuidado habitual. La intervención farmacéutica consistió en revisar el tratamiento con IECAs, ARA II y betabloqueantes. Los resultados mostraron que la intervención
Este estudio clínico aleatorizado evaluó si el inhibidor de CETP torcetrapib, al ser añadido a atorvastatina, reducía los eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo en comparación con atorvastatina sola. El estudio tuvo que ser detenido prematuramente debido a que se encontró un mayor riesgo de muerte y eventos cardiacos con torcetrapib. Los resultados mostraron un mayor número de abandonos del tratamiento en el grupo que recibió torcetrapib, principalmente debido a una mayor incid
Eval grade eca examine 18m, tto+[alogliptina vs placabo], en pac dm2 tras sacgaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado y doble ciego evaluó los resultados cardiovasculares de alogliptina frente a placebo en pacientes con diabetes tipo 2 tras un síndrome coronario agudo. Se asignaron 5.400 pacientes a recibir alogliptina o placebo añadido al tratamiento antidiabético convencional durante una mediana de seguimiento de 18 meses. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en la variable primaria de tiempo hasta el primer evento cardiovascular combinado o en las variables secundarias de mortal
Eval grade eca cit ad 9w, intpsicos + [citalo vs plac], agit -cogn +qt, alzh...galoagustinsanchez
El estudio evaluó la eficacia y seguridad de citalopram frente a placebo para tratar la agitación en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en el que participaron 200 pacientes con agitación diagnosticados de Alzheimer. Los resultados principales fueron la puntuación en la escala de agitación NBRS-A y el cambio en la agitación medido por la escala mADCS-CGIC a las 9 semanas.
Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena (Mindfulness) con apoyo para disminuir los fármacos antidepresivos frente al mantenimiento de antidepresivos, en pacientes que están en remisión tras haber tenido tres o más episodios depresivos mayores
Este estudio evaluó los beneficios y riesgos del tratamiento de la hipertensión en pacientes mayores de 80 años. En resumen:
1) No hubo diferencias significativas en el evento primario de accidente cerebrovascular fatal o no fatal.
2) Se encontró una reducción moderada de la mortalidad por cualquier causa y de eventos cardiovasculares combinados.
3) Los riesgos añadidos fueron mínimos, aunque no se detallan los efectos adversos que llevaron a abandonar el tratamiento.
Este estudio evaluó si el tratamiento con telmisartán reducía eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo intolerantes a IECA. El estudio asignó aleatoriamente a 5,926 pacientes a recibir telmisartán o placebo. Tras un seguimiento medio de 4.7 años no se encontraron diferencias significativas entre los grupos en el objetivo combinado de mortalidad cardiovascular, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular o hospitalización por insuficiencia cardíaca. Tampoco hubo diferencias significativas en mortalidad
Este estudio evaluó la eficacia de la psicoterapia específica (Sistema de Psicoterapia de Análisis Cognitivo-Conductual, SPsACC) frente a la psicoterapia no específica (Sistema de Psicoterapia de Apoyo, SPsAp) en pacientes con depresión crónica. Participaron 268 pacientes que fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos. Tras 48 semanas, los pacientes tratados con SPsACC mostraron una mayor reducción de síntomas depresivos
Eval grade est pro 20y, muj 35 y [migraña vs no], +mace +mortcvgaloagustinsanchez
Este estudio de cohortes prospectivo evaluó la asociación entre migraña y eventos cardiovasculares en mujeres estadounidenses de 25 a 42 años durante 22 años de seguimiento. De 115.541 mujeres, 17.531 tenían migraña y 98.010 no tenían migraña. Tras ajustar por 17 factores de confusión, se encontró una asociación de baja magnitud entre migraña y mayor incidencia de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad cardiovascular, con números necesarios para dañar entre 315 y 1.481 personas en 22 años.
Este documento resume una revisión GRADE de los efectos de las estatinas en la prevención primaria cardiovascular. Describe los métodos utilizados para estimar los beneficios y daños de las estatinas mediante ensayos clínicos y datos epidemiológicos españoles. El objetivo es proporcionar información sobre los efectos de las estatinas expresados en términos de riesgo relativo, riesgo absoluto y número necesario a tratar para el usuario informado.
Eval grade eca 32m, tto +[zoledr vs plac], c próstata sensible castracióngaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó los beneficios y riesgos de administrar ácido zoledrónico tempranamente frente a administrarlo tras la progresión de la enfermedad en hombres con cáncer de próstata sensible a castración y metástasis óseas. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en la variable primaria de tiempo hasta el primer evento relacionado con el esqueleto. Sin embargo, el zoledrónico se asoció con más abandonos del tratamiento debido a efectos adversos.
Rev grade 5eca, sanos cribado ccr test soh bienal [si vs no]galoagustinsanchez
Este documento presenta una revisión GRADE del cribado de cáncer colorrectal mediante test bienal de sangre oculta en heces. Analiza los datos epidemiológicos de España y los resultados en salud importantes para los usuarios. Realiza una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados que comparan cribado vs no cribado, para sintetizar la evidencia sobre los beneficios y daños del cribado.
Eval grade eca gestantes hta no severa, control hta estricto vs menos estrictogaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó un control menos estricto (PAD objetivo 100 mmHg) versus un control estricto (PAD objetivo 85 mmHg) de la hipertensión no severa en el embarazo. Se asignaron aleatoriamente a 493 mujeres al grupo de control menos estricto y 488 mujeres al grupo de control estricto. El resultado primario compuesto no mostró diferencias significativas entre los grupos. Tampoco hubo diferencias significativas en las complicaciones maternas secundarias. El control menos estricto de la presión arterial en la hipertens
Eval grade eca predimed 4,8y, diet medit vs dietabajagrasas, prevprimgaloagustinsanchez
I. INTRODUCCIÓN. El estudio PREDIMED es el primer ensayo clínico en prevención primaria que evalúa el efecto de la dieta mediterránea sobre los eventos cardiovasculares.
II. LO PROYECTADO. Ensayo aleatorizado con 7447 participantes con riesgo cardiovascular pero sin enfermedad cardiovascular, asignados a dieta mediterránea con aceite de oliva o frutos secos vs dieta baja en grasas, durante un seguimiento medio de 4,35 años.
III. LO CONSEGUIDO
Eval grade eca 7+14d, absceso no compl [tms vs plac], 80 vs 73pc curacióngaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que comparó la tasa de curación de abscesos cutáneos no complicados tratados con trimetoprim-sulfametoxazol frente a placebo. El estudio incluyó 1,265 pacientes con abscesos cutáneos de menos de 2 cm asignados aleatoriamente a recibir trimetoprim-sulfametoxazol o placebo durante 7 días tras el drenaje quirúrgico. La tasa de curación clínica a los 7-14 días fue superior en el grupo de trimetoprim-
Eval grade eca inter99 10y, screen frcv+couseling estilos vida 5y vs no, =macegaloagustinsanchez
Este estudio evaluó si una intervención poblacional consistente en screening de factores de riesgo cardiovascular seguido de asesoramiento sobre estilos de vida podía reducir la incidencia de cardiopatía isquémica. Se asignó aleatoriamente a 13,016 personas al grupo de intervención y 48,285 al grupo de control. Tras 10 años de seguimiento no hubo diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de cardiopatía isquémica u otros eventos cardiovasculares. Tampoco se encontraron diferencias significativas en efectos adversos ps
Eval grade eca c ut lass 1y, antipsc [atíp vs típ], =qol síntom y ea extrapgaloagustinsanchez
Este estudio evaluó los efectos de antipsicóticos de primera y segunda generación en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia en términos de calidad de vida, síntomas y efectos adversos. Se asignaron de forma aleatoria 109 pacientes al grupo de segunda generación y 118 al de primera generación. Tras 12 y 52 semanas, no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a calidad de vida o síntomas, aunque los de segunda generación mostraron menos efectos adversos extrapiramidales. El estudio no encontró ventaj
Evaluacón grade rivaroxabán en fibrilación auricular no valvulargaloagustinsanchez
1o Rivaroxabán fue no inferior a Warfarina en la prevención de accidente cerebrovascular o embolismo sistémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular. 2o No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos tratamientos en la mayoría de variables, excepto que Rivaroxabán mostró beneficio en accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia mayor fatal e intracraneal, y daños en hemorragia gastrointestinal mayor y abandonos por efectos adversos hemorrágicos. 3o Los inconvenientes de ambos tratam
Eval grade eca p ro fess 2,5y, telmisart vs plac, =recurr acvgaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado y doble ciego comparó telmisartán versus placebo en pacientes que sufrieron un ictus en los últimos 90 días. No encontró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en variables como ictus recurrente, eventos cardiovasculares o mortalidad. Sin embargo, hubo más síntomas de hipotensión con telmisartán. Dado que no existieron beneficios clínicos pero sí mayores riesgos, el estudio recomienda no utilizar telmisartán como tratamiento para prevenir eventos en pacientes que
Eval grade est ret 5y bd uk, 1ªdepr 20 64y [ad vs no], +suic +epileps =mace a...galoagustinsanchez
Este estudio retrospectivo evaluó la asociación entre el uso de antidepresivos y eventos adversos como suicidios, eventos cardiovasculares y epilepsia en personas de 20 a 64 años con depresión. Los investigadores analizaron los registros médicos de 239.000 pacientes en una base de datos de atención primaria en Reino Unido, asignándolos a grupos expuestos a diferentes antidepresivos o no expuestos. Tras ajustar las diferencias iniciales mediante análisis estadístico, encontraron que el uso de algunos antide
Est retr, hospitalizac y defunciones por legionelosis antes vs después del rd...galoagustinsanchez
Este documento presenta un estudio retrospectivo sobre las tasas de hospitalizaciones y defunciones por legionelosis en España antes y después de la promulgación del Real Decreto 865/2003, que establece criterios higiénico-sanitarios para prevenir y controlar la legionelosis. Los resultados muestran que no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de hospitalizaciones o defunciones por legionelosis entre los períodos antes y después de la promulgación del decreto, lo que sugiere que este no redujo la incidencia de leg
Eval grade eca 48w, ca mammet trastuzumab [bsm vs marc], =rg sg ttp sle y e a...galoagustinsanchez
El estudio comparó un biosimilar de trastuzumab con el trastuzumab original en pacientes con cáncer de mama metastásico HER2 positivo. El estudio encontró que la tasa de respuesta global fue equivalente entre los dos grupos, cumpliendo los criterios de equivalencia terapéutica. No hubo diferencias significativas en supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad ni en efectos adversos graves entre los grupos. El estudio concluyó que el biosimilar de trastuzuzumab es equivalente al trastuzumab original.
Eval grade est ret bd uk 5,8y, bajrcv, 140 160 [antihta vs no] =b +rgaloagustinsanchez
Resumen Eval GRADE Estudio Retrospectivo: Beneficios y Daños del tratamiento con antihipertensivos en personas con presión arterial 140-159 / 90-99 mm Hg, con puntuación de riesgo cardiovascular bajo.
This document introduces a first computer science class for beginners. It states that the students are eager to learn more each day. However, most of the document is gibberish text that does not provide meaningful information.
Este estudio evaluó si el tratamiento con telmisartán reducía eventos cardiovasculares en pacientes de alto riesgo intolerantes a IECA. El estudio asignó aleatoriamente a 5,926 pacientes a recibir telmisartán o placebo. Tras un seguimiento medio de 4.7 años no se encontraron diferencias significativas entre los grupos en el objetivo combinado de mortalidad cardiovascular, infarto agudo de miocardio, accidente cerebrovascular o hospitalización por insuficiencia cardíaca. Tampoco hubo diferencias significativas en mortalidad
Este estudio evaluó la eficacia de la psicoterapia específica (Sistema de Psicoterapia de Análisis Cognitivo-Conductual, SPsACC) frente a la psicoterapia no específica (Sistema de Psicoterapia de Apoyo, SPsAp) en pacientes con depresión crónica. Participaron 268 pacientes que fueron asignados aleatoriamente a uno de los dos grupos. Tras 48 semanas, los pacientes tratados con SPsACC mostraron una mayor reducción de síntomas depresivos
Eval grade est pro 20y, muj 35 y [migraña vs no], +mace +mortcvgaloagustinsanchez
Este estudio de cohortes prospectivo evaluó la asociación entre migraña y eventos cardiovasculares en mujeres estadounidenses de 25 a 42 años durante 22 años de seguimiento. De 115.541 mujeres, 17.531 tenían migraña y 98.010 no tenían migraña. Tras ajustar por 17 factores de confusión, se encontró una asociación de baja magnitud entre migraña y mayor incidencia de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad cardiovascular, con números necesarios para dañar entre 315 y 1.481 personas en 22 años.
Este documento resume una revisión GRADE de los efectos de las estatinas en la prevención primaria cardiovascular. Describe los métodos utilizados para estimar los beneficios y daños de las estatinas mediante ensayos clínicos y datos epidemiológicos españoles. El objetivo es proporcionar información sobre los efectos de las estatinas expresados en términos de riesgo relativo, riesgo absoluto y número necesario a tratar para el usuario informado.
Eval grade eca 32m, tto +[zoledr vs plac], c próstata sensible castracióngaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó los beneficios y riesgos de administrar ácido zoledrónico tempranamente frente a administrarlo tras la progresión de la enfermedad en hombres con cáncer de próstata sensible a castración y metástasis óseas. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en la variable primaria de tiempo hasta el primer evento relacionado con el esqueleto. Sin embargo, el zoledrónico se asoció con más abandonos del tratamiento debido a efectos adversos.
Rev grade 5eca, sanos cribado ccr test soh bienal [si vs no]galoagustinsanchez
Este documento presenta una revisión GRADE del cribado de cáncer colorrectal mediante test bienal de sangre oculta en heces. Analiza los datos epidemiológicos de España y los resultados en salud importantes para los usuarios. Realiza una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados que comparan cribado vs no cribado, para sintetizar la evidencia sobre los beneficios y daños del cribado.
Eval grade eca gestantes hta no severa, control hta estricto vs menos estrictogaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó un control menos estricto (PAD objetivo 100 mmHg) versus un control estricto (PAD objetivo 85 mmHg) de la hipertensión no severa en el embarazo. Se asignaron aleatoriamente a 493 mujeres al grupo de control menos estricto y 488 mujeres al grupo de control estricto. El resultado primario compuesto no mostró diferencias significativas entre los grupos. Tampoco hubo diferencias significativas en las complicaciones maternas secundarias. El control menos estricto de la presión arterial en la hipertens
Eval grade eca predimed 4,8y, diet medit vs dietabajagrasas, prevprimgaloagustinsanchez
I. INTRODUCCIÓN. El estudio PREDIMED es el primer ensayo clínico en prevención primaria que evalúa el efecto de la dieta mediterránea sobre los eventos cardiovasculares.
II. LO PROYECTADO. Ensayo aleatorizado con 7447 participantes con riesgo cardiovascular pero sin enfermedad cardiovascular, asignados a dieta mediterránea con aceite de oliva o frutos secos vs dieta baja en grasas, durante un seguimiento medio de 4,35 años.
III. LO CONSEGUIDO
Eval grade eca 7+14d, absceso no compl [tms vs plac], 80 vs 73pc curacióngaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que comparó la tasa de curación de abscesos cutáneos no complicados tratados con trimetoprim-sulfametoxazol frente a placebo. El estudio incluyó 1,265 pacientes con abscesos cutáneos de menos de 2 cm asignados aleatoriamente a recibir trimetoprim-sulfametoxazol o placebo durante 7 días tras el drenaje quirúrgico. La tasa de curación clínica a los 7-14 días fue superior en el grupo de trimetoprim-
Eval grade eca inter99 10y, screen frcv+couseling estilos vida 5y vs no, =macegaloagustinsanchez
Este estudio evaluó si una intervención poblacional consistente en screening de factores de riesgo cardiovascular seguido de asesoramiento sobre estilos de vida podía reducir la incidencia de cardiopatía isquémica. Se asignó aleatoriamente a 13,016 personas al grupo de intervención y 48,285 al grupo de control. Tras 10 años de seguimiento no hubo diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de cardiopatía isquémica u otros eventos cardiovasculares. Tampoco se encontraron diferencias significativas en efectos adversos ps
Eval grade eca c ut lass 1y, antipsc [atíp vs típ], =qol síntom y ea extrapgaloagustinsanchez
Este estudio evaluó los efectos de antipsicóticos de primera y segunda generación en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia en términos de calidad de vida, síntomas y efectos adversos. Se asignaron de forma aleatoria 109 pacientes al grupo de segunda generación y 118 al de primera generación. Tras 12 y 52 semanas, no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a calidad de vida o síntomas, aunque los de segunda generación mostraron menos efectos adversos extrapiramidales. El estudio no encontró ventaj
Evaluacón grade rivaroxabán en fibrilación auricular no valvulargaloagustinsanchez
1o Rivaroxabán fue no inferior a Warfarina en la prevención de accidente cerebrovascular o embolismo sistémico en pacientes con fibrilación auricular no valvular. 2o No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos tratamientos en la mayoría de variables, excepto que Rivaroxabán mostró beneficio en accidente cerebrovascular hemorrágico, hemorragia mayor fatal e intracraneal, y daños en hemorragia gastrointestinal mayor y abandonos por efectos adversos hemorrágicos. 3o Los inconvenientes de ambos tratam
Eval grade eca p ro fess 2,5y, telmisart vs plac, =recurr acvgaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado y doble ciego comparó telmisartán versus placebo en pacientes que sufrieron un ictus en los últimos 90 días. No encontró diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en variables como ictus recurrente, eventos cardiovasculares o mortalidad. Sin embargo, hubo más síntomas de hipotensión con telmisartán. Dado que no existieron beneficios clínicos pero sí mayores riesgos, el estudio recomienda no utilizar telmisartán como tratamiento para prevenir eventos en pacientes que
Eval grade est ret 5y bd uk, 1ªdepr 20 64y [ad vs no], +suic +epileps =mace a...galoagustinsanchez
Este estudio retrospectivo evaluó la asociación entre el uso de antidepresivos y eventos adversos como suicidios, eventos cardiovasculares y epilepsia en personas de 20 a 64 años con depresión. Los investigadores analizaron los registros médicos de 239.000 pacientes en una base de datos de atención primaria en Reino Unido, asignándolos a grupos expuestos a diferentes antidepresivos o no expuestos. Tras ajustar las diferencias iniciales mediante análisis estadístico, encontraron que el uso de algunos antide
Est retr, hospitalizac y defunciones por legionelosis antes vs después del rd...galoagustinsanchez
Este documento presenta un estudio retrospectivo sobre las tasas de hospitalizaciones y defunciones por legionelosis en España antes y después de la promulgación del Real Decreto 865/2003, que establece criterios higiénico-sanitarios para prevenir y controlar la legionelosis. Los resultados muestran que no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de hospitalizaciones o defunciones por legionelosis entre los períodos antes y después de la promulgación del decreto, lo que sugiere que este no redujo la incidencia de leg
Eval grade eca 48w, ca mammet trastuzumab [bsm vs marc], =rg sg ttp sle y e a...galoagustinsanchez
El estudio comparó un biosimilar de trastuzumab con el trastuzumab original en pacientes con cáncer de mama metastásico HER2 positivo. El estudio encontró que la tasa de respuesta global fue equivalente entre los dos grupos, cumpliendo los criterios de equivalencia terapéutica. No hubo diferencias significativas en supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad ni en efectos adversos graves entre los grupos. El estudio concluyó que el biosimilar de trastuzuzumab es equivalente al trastuzumab original.
Eval grade est ret bd uk 5,8y, bajrcv, 140 160 [antihta vs no] =b +rgaloagustinsanchez
Resumen Eval GRADE Estudio Retrospectivo: Beneficios y Daños del tratamiento con antihipertensivos en personas con presión arterial 140-159 / 90-99 mm Hg, con puntuación de riesgo cardiovascular bajo.
This document introduces a first computer science class for beginners. It states that the students are eager to learn more each day. However, most of the document is gibberish text that does not provide meaningful information.
La Web 2.0 facilita el compartir información y la colaboración entre usuarios generando contenido, permitiendo la interacción y colaboración entre usuarios como creadores de contenido en comunidades virtuales. Ejemplos incluyen comunidades web, redes sociales, wikis, blogs y servicios de alojamiento de video. Representa una evolución de aplicaciones estáticas a dinámicas que facilitan el desarrollo colaborativo entre usuarios.
Makalah ini membahas unsur-unsur pokok dalam kebijakan pembangunan di negara-negara berkembang dengan menggunakan pandangan mikroekonomi dan makroekonomi. Topik utama yang dibahas meliputi proses multiplier, kelemahan analisis makroekonomi, kebijakan moneter dan fiskal, serta mekanisme pasar di negara-negara berkembang. Makalah ini bertujuan memperluas pengetahuan tentang pembangunan ekon
The document is illegible and contains random letters and characters with no discernible meaning or value. It appears to be gibberish without any real informative or essential content that could be summarized.
The document contains repeating strings of the letters y, u, r, l, and e, but does not provide any clear information. It appears to be random letters with no meaning or purpose.
This study tested people's ability to recognize biological motions from point light displays with various distortions. Videos were created of actors with LED lights on their joints performing actions like walking and jumping. Distortions like flipping, jittering, skipping frames, etc. were applied and test subjects viewed the videos and identified the actions. Overall recognition was high even with distortions, showing the robustness of human visual perception of biological motions. Certain subtle or quick motions and larger distortions had somewhat lower recognition rates. The results demonstrate humans can adapt to distortions and connect visual dots to perceive biological motions.
The document is composed of random letters and does not contain any essential information. It consists of repeated sequences of the letters k, e, v, i, and n with no discernible meaning or high-level ideas.
Aarti Mathur is seeking a career opportunity and has over 4 years of experience in finance and accounting. She has an MBA specialization in finance and marketing from Jaipuria Institute of Management. Her previous roles include Quality Specialist at Infosys BPO and Process Developer at Genpact, where she handled tasks like quality assurance, process development, and reconciliation. She is proficient in MS Office and has basic SAP knowledge.
Certification is a process that provides assurance that individuals have attained the necessary knowledge, skills, and abilities to perform a specific job. It involves candidates taking an exam to demonstrate their competency in the required areas, after which they may use designated credentials to signify their certified status. Maintaining certification often requires periodic renewal through continuing education or re-examination to ensure certified individuals keep their skills and knowledge up to date.
El documento resume un artículo que describe el proceso de investigación-acción para mejorar la educación. Explica que la investigación-acción implica identificar un problema, planificar cambios, implementarlos y evaluarlos en ciclos iterativos. También describe técnicas para recopilar datos como diarios y entrevistas. Sugiere que se necesitan varios ciclos para ver mejoras significativas y que a veces se requiere la colaboración de personas ajenas al equipo original. Finalmente, señala que la investigación-acción permite la autoevaluación
Este documento describe la importancia del pie diabético como una complicación grave de la diabetes que puede conducir a amputaciones y discapacidad. Explica que el pie diabético se debe a la neuropatía, arteriopatía y deformidades, lo que causa úlceras del pie que son difíciles de curar. También destaca la necesidad de un enfoque multidisciplinario que involucre atención primaria y especializada para prevenir, diagnosticar y tratar lesiones del pie a fin de mejorar los resultados y reducir las amputaciones.
The document summarizes a study on the development of the canine tympanic bulla and its relationship to the malleomandibular ligament (MML). Micro-computed tomography and staining techniques were used to examine peri- and postnatal development of the middle ear bones in puppies from 1 to 21 days old. Results showed the MML connects the rostral process of the malleus to the mandible. Over development, the tympanic bulla grows ventrocaudally, shifting the malleus and MML ventrolaterally. The study provides a more detailed anatomical description of how the MML becomes the tympanomandibular ligament in adults as the tymp
Este estudio clínico controlado con placebo evaluó el efecto del alopurinol en pacientes con enfermedad renal crónica. Se asignaron de forma aleatoria 57 pacientes al grupo de alopurinol y 56 al grupo de placebo. Tras un seguimiento medio de 23 meses, el grupo de alopurinol mostró una menor caída de la tasa de filtración glomerular estimada y una mayor reducción de los niveles de ácido úrico sérico en comparación con el grupo de placebo. Sin embargo, no hubo diferencias significativas entre los grupos en
Este estudio evaluó los efectos de candesartán frente a placebo en pacientes ancianos hipertensos con presión arterial moderadamente elevada. Participaron 4.937 pacientes asignados aleatoriamente a candesartán o placebo durante 3.7 años de seguimiento. Solo se encontró un beneficio estadísticamente significativo de candesartán en reducir los accidentes cerebrovasculares no fatales, sin diferencias significativas en otras variables como mortalidad cardiovascular o deterioro cognitivo. La calidad de la evidencia fue alta.
El documento discute el uso de procalcitonina (PCT) como biomarcador para predecir la gravedad y mortalidad en pacientes con sepsis abdominal. Los niveles elevados de PCT se asocian con una mayor gravedad medida por las escalas Mannheim y CONUT, y un mayor riesgo de fallas orgánicas, pero no están relacionados con las escalas APACHE II y SOFA. La PCT no es un buen predictor de mortalidad en peritonitis.
Este estudio evaluó si la terapia combinada con prednisona, azatioprina y N-acetilcisteína retrasa la progresión de la fibrosis pulmonar idiopática en comparación con N-acetilcisteína o placebo. Fue un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que asignó de forma aleatoria a 236 pacientes a uno de tres grupos: terapia combinada, N-acetilcisteína sola o placebo. El estudio se detuvo prematuramente debido a una mayor mortalidad y
Este documento presenta una revisión de los biomarcadores más importantes utilizados en el diagnóstico y pronóstico de la insuficiencia cardiaca, incluyendo péptidos natriuréticos tipo B y N-terminal proBNP, troponina, ST2, galectina-3 y adrenomedulina. Explica el fundamento fisiopatológico, la evidencia clínica y el potencial uso de cada biomarcador para guiar el tratamiento de pacientes con insuficiencia cardiaca. También discute el valor pronóstico de los biomarcadores
Este estudio evalúa los efectos de la administración de insulina glargina frente a tratamiento estándar en pacientes con alto riesgo cardiovascular y disglicemia. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado, controlado y abierto con 12.612 pacientes seguidos durante una media de 6,2 años. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre los grupos en las variables primarias de tiempo hasta el primer evento cardiovascular o mortalidad. Tampoco hubo diferencias en las variables secundarias, a excepción de un menor aumento de peso y mejor control
Vn eca odyssey out 2,8y, sac, estatin+[alirocumab vs pl]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ECA ODYSSEY OUTCOMES: Prevención de Eventos CV en pacientes con un síndrome agudo coronario en los 12 meses previos, que se están tratando con dosis altas de estatinas, a los que se añade Alirocumab o Placebo, durante 2,8 años.
Este estudio evaluó los efectos del control intensivo versus estándar de la glucosa en pacientes veteranos con diabetes tipo 2. 1791 pacientes fueron asignados aleatoriamente a recibir terapia intensiva (nivel de HbA1c objetivo <6.9%) o estándar (nivel objetivo <8.4%). Aunque el control intensivo logró una mejora significativa en los niveles de glucosa, no hubo diferencias significativas en los eventos cardiovasculares primarios o la mortalidad entre los grupos. Sin embargo, hubo más episodios de hipogluce
Este documento resume los principales puntos sobre la diabetes mellitus tipo 2 y la prevención cardiovascular y renal. Brevemente:
1) La diabetes tipo 2 se asocia con un mayor riesgo de enfermedad cardiovascular, siendo esta la principal causa de muerte.
2) Los inhibidores de SGLT2 como la empagliflozina y la canagliflozina han demostrado, a través de grandes estudios, reducir significativamente los eventos cardiovasculares mayores y las hospitalizaciones por insuficiencia cardiaca.
3) Estos fá
Eval grade eca 6,2y, glarg intens vs ter conv, =mort =mace +hipogluc, alto rc...galoagustinsanchez
Este estudio evaluó los efectos de la administración precoz de insulina glargina frente a tratamiento estándar en pacientes con alto riesgo cardiovascular y disglicemia. Se trata de un ensayo clínico aleatorizado, controlado, abierto y multicéntrico internacional que incluyó 12,537 pacientes durante una mediana de seguimiento de 6.2 años. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre los grupos en las variables primarias de tiempo hasta el primer evento cardiovascular o muerte, ni en las variables secundarias de mortalidad por cualquier causa
El estudio TIME encontró que administrar medicamentos antihipertensivos por la noche en lugar de por la mañana no produjo beneficios en términos de morbimortalidad cardiovascular. Otro estudio encontró que establecer objetivos de presión arterial estrictos (menores a 135/85) versus estándar (menores a 140-160/90-100) en pacientes con hipertensión y enfermedad cardiovascular no tuvo un impacto en la mortalidad total, mortalidad cardiovascular u otros eventos adversos, aunque se necesitaron más medicamentos para alcanzar los objetivos estrictos. En conjunto
Ponencia presentada por el Dr. José Manuel García Pinilla en el directo ‘Nueva era en el tratamiento de la Insuficiencia Cardiaca’, realizado en la Casa del Corazón el 7 de octubre de 2019
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que evaluó los efectos de una combinación fija de perindopril e indapamida versus placebo en pacientes con diabetes mellitus tipo 2. El estudio incluyó a más de 11,000 pacientes durante un seguimiento medio de 4.3 años. Los resultados mostraron que la combinación fija redujo significativamente el tiempo hasta el primer evento macrovascular o microvascular combinado, así como también redujo otros eventos secundarios como infarto de miocardio o accidente cerebrovascular. Los efectos adversos
Revista actualizacion-diabetes-vol2 num1-2017.pdfximojuan35
Este estudio evaluó los años de vida ganados y eventos cardiovasculares en pacientes con diabetes tipo 2 y microalbuminuria tras 21 años de seguimiento del estudio Steno-2. Inicialmente recibieron una intervención intensiva o convencional durante 7.8 años. Tras 13.4 años adicionales de seguimiento observacional, los pacientes del grupo intensivo ganaron 5.9 años de vida y tuvieron menor incidencia de eventos cardiovasculares y complicaciones microvasculares que los del grupo convencional.
Eval grade eca origin 6,2y, disglicemia tto intens o conv, [omega 3 vs plac]galoagustinsanchez
Este estudio evaluó si los suplementos de ácidos grasos omega-3 (AGO3) podrían reducir la tasa de eventos cardiovasculares en pacientes con disglicemia. Se asignó aleatoriamente a 12,536 pacientes con alto riesgo cardiovascular y disglicemia a recibir cápsulas diarias de AGO3 o placebo. Tras un seguimiento medio de 6.2 años, los suplementos de AGO3 no redujeron significativamente la mortalidad por causas cardiovasculares, el endpoint primario, ni otros resultados cardiovasculares secund
1) Un estudio de casos y controles concluye que la vacunación frente a la gripe reduce moderadamente el riesgo de infarto agudo de miocardio en la población general, independientemente del periodo epidémico.
2) El estudio EMPEROR-PRESERVED encuentra que la empagliflozina reduce el riesgo de hospitalización por insuficiencia cardiaca o muerte cardiovascular en pacientes con insuficiencia cardiaca y fracción de eyección preservada.
3) Un metaanálisis concluye que la terapia antiplaquet
1) El estudio encontró que las estatinas no redujeron eventos cardiovasculares ni mortalidad en pacientes mayores de 74 años sin diabetes, pero sí tuvieron un efecto positivo en pacientes con diabetes entre 75-84 años. 2) Una revisión sistemática encontró que continuar o interrumpir el tratamiento antiagregante antes de cirugía no cardiaca no tuvo un efecto significativo en mortalidad, sangrado o riesgo de eventos, aunque la evidencia fue de baja-moderada calidad. 3) El uso de sulfonilureas comparado con metform
Este estudio evaluó la eficacia de la citicolina frente a placebo en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico agudo. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo que incluyó a 2298 pacientes. La variable principal fue la recuperación total a las 12 semanas según tres escalas. Los resultados no mostraron diferencias significativas entre la citicolina y el placebo en la variable principal ni en las secundarias. Por lo tanto, este gran estudio no encontró evidencia de que la citicolina mejore
Vn eca credence 30m, dm2+erc+50 enfcv [canaglifozina vs pl]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: CREDENCE: Eventos CV y renales en pacientes con DM2 y enfermedad renal crónica, a cuyo tratamiento estándar se añade Canaglifozina frente a Placebo, durante 30 meses.
Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, on behalf of the CREDENCE Trial Investigators. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019 Jun 13;380(24):2295-2306.
Vn eca i mp110 15m, cpnm met-iv, pdl1+ [atez vs 5-qmtpt]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: IMpower 110: Supervivencia global y Libre de progresión en 15 meses con Atezolizumab frente a QMT estándar en 1ª Línea, en Cáncer de pulmón no microcítico metastásico, y expresión PD-L1 > 1%.
Este documento resume los resultados a 3 meses de un ensayo clínico aleatorizado y controlado de la vacuna NVX-CoV2373 contra el COVID-19. La vacuna redujo la incidencia de casos confirmados por PCR en un 90% en comparación con el placebo. Se observaron más efectos adversos menores con la vacuna, pero no hubo diferencias en efectos adversos graves. La vacuna demostró ser segura y eficaz para prevenir casos leves a moderados de COVID-19 en este corto período de seguimiento.
Vn eca vacunas covid 19 [virus inactivados wiv04 o hb02 vs control al oh3]galoagustinsanchez
Este documento resume los resultados a los 2 meses de un ensayo clínico aleatorizado que comparó dos vacunas de virus inactivados (WIV04 y HB02) frente a una vacuna de control con solución de hidróxido de aluminio. Ambas vacunas de virus inactivados mostraron una reducción significativa en la incidencia de casos sintomáticos de COVID-19 confirmados por PCR, con números necesarios a tratar de 185 para WIV04 y 172 para HB02. Los efectos adversos fueron similares entre los grupos.
El documento distingue entre el espacio científico y el espacio antropológico. En el espacio científico, los expertos operan dentro de los límites de su campo y generan nuevos conceptos. En el espacio antropológico, que incluye las relaciones humanas, los expertos no son competentes. Algunas intervenciones médicas sin beneficios científicos continúan usándose como placebos sociales. Científicos buscan reducir estas intervenciones a través de campañas de concientización sobre un perí
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: EMPAREG: Morbimortalidad CV en pacientes con DM2 y alto riesgo CV, a cuyo tratamiento estándar se añade Empaglifozina frente a Placebo, durante 33 meses.
Las variables combinadas son no experienciales [conceptos oscuros y confusos]galoagustinsanchez
Este documento discute la importancia de elegir variables de resultados claras y distintas en las evaluaciones de intervenciones sanitarias. Explica que variables combinadas u oscuras como "Primer evento de [Mortalidad CV, Infarto de miocardio o Ictus]" son conceptos oscuros y confusos en lugar de experiencias claras. Concluye que tales variables no deberían usarse porque son "formas sin materia" que no pueden reproducir experiencias humanas.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: Resultados en 2 meses de seguimiento de 1 dosis de Vacuna Janssen anti-COVID-19 (Ad26.COV2.S) frente a Vacuna Placebo (sol salina).
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO EMPEROR-Reduced: Eventos CV y renales en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI reducida, con o sin DM2, a cuyo tratamiento estándar se añade Empaglifozina frente a Placebo, durante 15 meses.
Este documento resume los resultados clave de un ensayo clínico que evaluó los efectos de añadir dapaglifozina versus placebo al tratamiento estándar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica e fracción de eyección reducida, con o sin diabetes. Los resultados principales encontraron que dapaglifozina redujo la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad por causas cardiovasculares y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Los beneficios parecen estar representados en pacientes con diabetes pero los resultados en pacientes sin diabetes son menos concluy
Vn eca paradigm 27m, icc 71 ii+23iii fevi 29 [sacub v vs enal]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: PARADIGM-HF: Mortalidad y Morbilidad CV en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI reducida, tratados con Sacubitril-Valsartán (80 mg + 320 mg/día) frente a Enalapril (20 mg/día), durante 27 meses.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: KEYNOTE-177: Supervivencia libre de progresión en 32 meses con Pembrolizumab frente a Quimioterapia, en 1ª línea, para pacientes de Cáncer Colorrectal metastásico, con una alta inestabilidad de microsatélites.
Est tra, concord intra e inter oftalm, med y enf ap, 210 retinografgaloagustinsanchez
Este documento describe un estudio que evaluó la concordancia intra e interobservador entre oftalmólogos, médicos y enfermeras de atención primaria al categorizar 210 retinografías de personas con diabetes. Los resultados mostraron una buena concordancia entre oftalmólogos (78%, kappa 0.63), una concordancia ligeramente menor entre profesionales de atención primaria capacitados (74%, kappa 0.56) y una concordancia aún menor entre profesionales sin capacitación (70%, kappa 0.48). El estudio sugiere que los profes
Modelo de variables que explican un result salud y plantilla eca gradegaloagustinsanchez
1) El documento describe el modelo de variables que explican los resultados en salud y la plantilla GRADE para evaluar la validez de un ensayo clínico. Explica que los resultados en salud están influenciados por múltiples variables y que la intervención solo explica parte del resultado, dejando un error aleatorio.
2) También describe cómo la plantilla GRADE evalúa si un ensayo clínico produce resultados válidos mediante 13 preguntas sobre claridad, validez interna, magnitud de los resultados y aplicabilidad. La validez de los resultados de
Grade, evaluacion bric centrada en el paciente informadogaloagustinsanchez
Que añade GRADE a la evaluacion tradicional de estudios GRADE es una evaluacion de beneficios, riesgos, inconvenientes y costes, de los resultados en salud que importan al paciente informado
VIÑETA DEL ECA:: Resultados en 3 meses de seguimiento de la Vacuna anti-COVID-19 ARNm-1273 (de Moderna) frente a una Vacuna Placebo de solución salina.
Vn 2 eca vacuna [covid 19 oxford-astrqazeneca vs menacwy]galoagustinsanchez
VIÑETA DE UNA AGRUPACIÓN DE ENSAYOS CLÍNICOS:
Eficacia en 2 meses de seguimiento de la Vacuna Oxford-AstraZeneca anti-COVID-19 (ChAdOx1-ADNprotS) frente a una Vacuna anti-meningococos ACWY, tras la agrupación de los 2 ECAs: “COV002-SD/SD UK” y “COV003-SD/SD Brasil”.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: Resultados en 2 meses de seguimiento de la Vacuna anti-COVID-19 ARNm BNT162b2 (de Pfizer-BioNTech) frente a una Vacuna Placebo de solución salina.
Vn eca i mb150 8,6m, chc ava irresec 1-l[atezo+bevac vs soraf]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO:
IMbrave 150: Supervivencia global y libre de progresión en 8,6 meses con Atezolizumab + Bevacizumab frente a Sorafenib en carcinoma hepatocelular avanzado y/o irresecable, y no tratado.
Business Plan -rAIces - Agro Business Techjohnyamg20
Innovación y transparencia se unen en un nuevo modelo de negocio para transformar la economia popular agraria en una agroindustria. Facilitamos el acceso a recursos crediticios, mejoramos la calidad de los productos y cultivamos un futuro agrícola eficiente y sostenible con tecnología inteligente.
ACERTIJO DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARÍS. Por JAVI...JAVIER SOLIS NOYOLA
El Mtro. JAVIER SOLIS NOYOLA crea y desarrolla el “DESCIFRANDO CÓDIGO DEL CANDADO DE LA TORRE EIFFEL EN PARIS”. Esta actividad de aprendizaje propone el reto de descubrir el la secuencia números para abrir un candado, el cual destaca la percepción geométrica y conceptual. La intención de esta actividad de aprendizaje lúdico es, promover los pensamientos lógico (convergente) y creativo (divergente o lateral), mediante modelos mentales de: atención, memoria, imaginación, percepción (Geométrica y conceptual), perspicacia, inferencia y viso-espacialidad. Didácticamente, ésta actividad de aprendizaje es transversal, y que integra áreas del conocimiento: matemático, Lenguaje, artístico y las neurociencias. Acertijo dedicado a los Juegos Olímpicos de París 2024.
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...Juan Martín Martín
Criterios de corrección y soluciones al examen de Geografía de Selectividad (EvAU) Junio de 2024 en Castilla La Mancha.
Soluciones al examen.
Convocatoria Ordinaria.
Examen resuelto de Geografía
conocer el examen de geografía de julio 2024 en:
https://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/2024/06/soluciones-examen-de-selectividad.html
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
Cronica-de-una-Muerte-Anunciada - Gabriel Garcia Marquez.pdf
Eval grade eca hoops,, disf fevi, at fca vs no, =ressalud
1. José María González Campillejo. Farmacéutico de Atención Primaria. Centro de Salud de Olivenza (Badajoz)
Oficina de Evaluación de Medicamentos SES (evalmed.es); Agosto 2012
RESUMEN GRADE DEL ENSAYO CLÍNICO:
Intervención de farmacéuticos en atención primaria para mejorar los resultados
en pacientes con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo.
Lowrie R, Mair FS, Greenlaw N, et al. Pharmacist intervention in primary care to improve
outcomes in patients with left ventricular systolic dysfunction. Eur Heart J. 2012
Feb;33(3):314-24.
Abreviaturas: AAR: aumento absoluto del riesgo; ACV: accidente cerebrovascular; CV: cardiovascular;
DE: desviación estándar; DM: diabetes mellitus; GPC: guía de práctica clínica; HR: hazard ratio; IAM:
infarto agudo de miocardio; IC: intervalo de confianza; Mort: mortalidad (por todas las causas); NHS:
National Health Service (Servicio Nacional de Salud Británico) NND: número necesario a tratar para
dañar a 1 paciente; NNT: número necesario a tratar para evitar 1 evento; RAR: reducción absoluta del
riesgo; RR: riesgo relativo; RRR: reducción relativa del riesgo; VI: ventrículo izquierdo.
NOTA: Los beneficios y riesgos están calculados por “riesgos acumulados” salvo que se indique otra
modalidad. Los intervalos están calculados para un 95% de confianza (IC 95%), salvo que se indique
expresamente otro porcentaje.
I. INTRODUCCIÓN.
Los farmacéuticos pueden jugar un papel en la mejora del tratamiento a través de
una “colaboración en la revisión de la medicación1
”, un proceso en el que el farmacéutico
evalúa las medicaciones de un paciente y sugiere cambios que son aprobados con el acuerdo
del paciente y del médico de familia.
Datos de un meta-análisis2
de pequeños ensayos a corto plazo y de estudios
observacionales3
apuntan a que esta intervención reduce el riesgo de ingreso hospitalario y
posiblemente la mortalidad en pacientes con insuficiencia cardíaca estudiados en una unidad
de atención secundaria. Se plantea, por tanto, la hipótesis de si una intervención colaborativa
de farmacéuticos en atención primaria podría mejorar los resultados en salud de los pacientes
con insuficiencia cardíaca.
II. LO PROYECTADO.
A) OBJETIVO.
Evaluar el efecto de la “colaboración en la revisión de los IECA, ARA II y
betabloqueantes” por farmacéuticos en atención primaria en la reducción de eventos
(mortalidad y hospìtalizaciones por insuficiencia cardíaca y otras causas CV) en pacientes con
disfunción sistólica del ventrículo izquierdo asintomática (leve o moderada).
Duración: Planificada inicialmente para 2 años de seguimiento.
B) TIPO DE ESTUDIO.
Ensayo clínico aleatorizado por clúster (médicos de AP) con dos estratificaciones por
clúster, abierto, controlado con cuidado habitual. Nivel de significación 5% (2 colas) y
potencia 80% para detectar una reducción en la variable principal [Mortalidad u
Hospitalización por insuficiencia cardíaca] desde un 10% de eventos/año en el grupo de
1
Se distinguen dos tipos de intervención farmacéutica: 1) atención colaborativa del farmacéutico
(miembro de un equipo multidisciplinario); y 2) atención directa del farmacéutico (inicio y manejo de la
intervención por el farmacéutico).
2
Se trata de un metaanálisis de 12 ensayos clínicos en pacientes con insuficiencia cardíaca que mostró
que los grupos de atención farmacéutica directa y colaborativa tuvieron significativamente menor
número de hospitalizaciones, aunque no de muertes, que el grupo de cuidado habitual. Su referencia es:
Koshman SL, Charrois TL, Simpson SH, McAlister FA, Tsuyuki RT. Pharmacist care of patients with heart
failure: a systematic review of randomized trials. Arch Intern Med 2008 Apr 14;168(7):687-94.
3
Se refiere a un estudio de cohortes retrospectivo que mostró un significativo menor número de
hospitalizaciones (con menor tiempo de estancia) en el grupo de atención farmacéutica frente al de
cuidado habitual, aunque no encontró diferencia en la mortalidad. Su referencia es: Roughead EE,
Barratt JD, Ramsay E, Pratt N, Ryan P, Peck R, Killer G, Gilbert AL. The effectiveness of collaborative
medicine reviews in delaying time to next hospitalization for patients with heart failure in the practice
setting: results of a cohort study. Circ Heart Fail 2009 Sep;2(5):424-8.
1
2. José María González Campillejo. Farmacéutico de Atención Primaria. Centro de Salud de Olivenza (Badajoz)
Oficina de Evaluación de Medicamentos SES (evalmed.es); Agosto 2012
control hasta un 7,4% de eventos/año el grupo de intervención, durante 2,384
años de
seguimiento, con lo que se obtiene un tamaño de muestra de 673 pacientes por grupo. Al ser
la unidad de aleatorización un clúster, el tamaño de la muestra se debe multiplicar por un
factor denominado “efecto del diseño5
”, que en este caso es 1,55 (obteniéndose 673 x 1,55 =
1045 pacientes por grupo), porque: a) un pilotaje previo sugirió 12 pacientes por médico
como número más adecuado; y b) los pacientes del cupo de un médico se parecen en su
comportamiento más que si fuera una muestra aleatoria de individuos independientes, y
estudios previos habían obtenido un “Coeficiente de correlación intraclúster” de 0,05 en su
comportamiento frente a la variable principal. Este Coeficiente va de 1 (comportamiento
igual => cada clúster cuenta como un único individuo) a 0 (su comportamiento es igual que el
debido al azar => cada clúster cuenta como todos sus individuos). Como un pilotaje previo
sugería 12 pacientes por médico, hicieron falta 87 médicos de atención primaria por grupo.
Los farmacéuticos fueron 27.
Seguimiento proyectado: 2,38 años
pA (control) 23,8% qA 0,762 Riesgo esperado en el grupo de control = 10%/año * 2,38 años = 23,8%
pB (intervención) 17,6% qB 0,82388 Riesgo esperado en el grupo de intervención = 23,8% * (1-0,26),= 17,6%
pM (=proporción Media) 0,20706 qM 0,79294 pues se espera reducir el riesgo del grupo de control en un 26%.
Para un error alfa (2 colas) 5,00% => z α/2 = 1,960
Para un error beta 20% => zβ = 0,842
numerador 2,577
denominador 0,003829134
n (cada grupo) = 674
2n (total) = 1.348
Significación estadística = 5% Si potencia estadística = 80% => error beta = 100% - 80% = 20%
CUANDO SE ALEATORIZAN LOS CLÚSTERS Y NO LOS INDIVIDUOS INDEPENDIENTES
Se debe multiplicar el tamaño de la muestra obtenido para individuos independientes por el factor "Efecto del diseño" del clúster.
Factor "Efecto del diseño"= 1 + [(tamaño muestra dentro del clúster -1) * Coeficiente de correlación intraclúster].
Tamaño muestra dentro del clúster = 12
Coeficiente de correlación intraclúster = 0,05
Factor "Efecto del diseño" = 1,55
Tamaño de la muestra n (cada grupo) = 1.045 Nuevo tamaño de muestra = 1,55 * 674 = 1045
Tamaño de la muestra total: 2n (total) = 2.089
CÁLCULO TAMAÑO MUESTRA PARA DIFERENCIAS DE DOS
PROPORCIONES
El análisis de supervivencia se hizo mediante el modelo de regresión de Cox, con
adicionales ajustes por todos los estratos y por las variables pronósticas siguientes: edad,
creatinina, grado de disfunción sistólica del ventrículo izquierdo, fibrilación auricular,
enfermedad respiratoria, número de tratamientos médicos y utilización de diuréticos. Las
variables de seguridad se compararon con el test exacto de Fischer6
, para obtener una p.
C) POBLACIÓN ESTUDIADA Y CRITERIOS DE INCLUSIÓN Y EXCLUSIÓN.
1º Criterios de inclusión: Pacientes >18 años con disfunción sistólica del ventrículo izquierdo
(VI) sin síntomas.
2º Criterios de exclusión: Pacientes de alto riesgo con síntomas graves (registrados en el
servicio de enfermería de insuficiencia cardíaca), enfermedades con expectativa de vida
reducida; deterioro cognitivo; enfermedad psiquiátrica; diálisis o ingreso en residencias de
larga estancia.
D) VARIABLES DE MEDIDA.
1º Variables primarias. 1) Tiempo hasta el primer evento de [Muerte por cualquier causa u
Hospitalización por insuficiencia cardíaca].
2º Variables secundarias. 1) [Muerte por cualquier causa u Hospitalización por causa CV]; 2)
[Muerte por cualquier causa u Hospitalización por cualquier causa]; 3) Hospitalización por
insuficiencia cardíaca; 4) Hospitalización por causa CV; 5) Hospitalización por cualquier
4
Aunque el artículo dice que asumen un seguimiento de 2 años, bajo esas condiciones los 673 pacientes
sólo se obtienen con un tiempo de 2,38 años.
5
El efecto de diseño = 1 + [(tamaño muestra dentro del clúster ― 1) x Coeficiente de correlación
intraclúster]. En nuestro caso 1 – [(12-1) * 0,05] = 1,55
6
Tiene la misma utilidad que la chi cuadrado y sustituye a esa prueba cuando los casos esperados son
menores de 5, pero también se aplica si son mayores de 5. Es una iteración de sucesivas combinaciones,
que puede hacerse a mano con una calculadora u hoja de cálculo.
2
3. José María González Campillejo. Farmacéutico de Atención Primaria. Centro de Salud de Olivenza (Badajoz)
Oficina de Evaluación de Medicamentos SES (evalmed.es); Agosto 2012
causa.
III. LO CONSEGUIDO.
A) ASIGNACIÓN DE LOS SUJETOS A LOS GRUPOS.
1º ¿Se efectuó la aleatorización?: Sí. Se aleatorizó a los médicos de familia (en realidad a
sus cupos ó clústers7
) mediante un sistema de voz telefónico interactivo. Además para
equilibrar los determinantes de la salud dentro de cada cupo o clúster se asignaba a los
pacientes a los bloques de dos tipos de estratos: a) situación socioeconómica (rica,
intermedia y pobre); y b) tipo de atención médica (única o compartida con otros médicos).
2º ¿Se mantuvo oculta la asignación de los grupos para los reclutadores?: Si (según dicen en
su discusión).
3º Pacientes que fueron al grupo de intervención y de control.
a) Intervención: Atención farmacéutica, 87 médicos de AP con 1090 pacientes.
b) Control: Cuidado habitual, 87 médicos de AP con 1074 pacientes.
3º ¿Resultaron similares en el inicio los grupos de intervención y control con respecto a
los factores pronósticos conocidos?: Sí. Las medias y promedios en el inicio resumidamente
fueron así: Edad 70,6 años (el 55% ≥ 70 años); Mujeres 30%; IMC 28 kg/m2
; Presión sanguínea
127/72 mm Hg; Con disfunción del VI: leve 40,5%, moderada 42,5%; grave 17%; Principales
causas de disfunción del VI: cardiopatía isquémica 78%, no cardiopatía isquémica 19,5%,
desconocida 2,5%; Duración de la disfunción del VI 3,42 años.
HISTORIA CLÍNICA: Hospitalización por insuficiencia cardíaca en el pasado año 1,7%; HTA 48%;
IAM 64%; Cateterismo coronario 14%; Bypass coronario 24%; Fibrilación auricular 27%; DM 21%;
ACV 14%; Enf respiratoria 30%; Fumadores 25%; Filtrado glomerular estimado 62 ml/min/1,73
m2
; Creatinina sérica 1,22 mg/dl.
MEDICACIONES: Nº de medicamentos tomados 8,6; IECA 73% (de los cuales el 60% toman
≥100% de la dosis recomendada); ARA II 15% (de los cuales el 21% toman ≥100% de la dosis
recomendada); Betabloqueantes 62% (de los cuales el 21% toman ≥100% de la dosis
recomendada); Antagonistas aldosterona 5%; Digitálicos 13%; Diuréticos 61%; Aspirina 67%;
Antitrombóticos (anticoagulantes o antiagregantes) 90%; Amiodarona 2,5%; Hipolipemiantes
78%.
4º ¿Se mantuvo oculta la asignación de los grupos para los pacientes y los médicos que
hacen el seguimiento?: No, No. ¿Y para los investigadores que asignan los eventos?: No se
informa. Los investigadores obtuvieron los eventos de los registros de la División de Servicios
de Información del NHS en Escocia, que cuenta con los informes al alta de los Hospitales de
Escocia, y las muertes de la Oficina de Registro General de Escocia.
B) SEGUIMIENTO, ABADONOS Y PÉRDIDAS.
1º Pauta de tratamientos y cuidados.
La intervención farmacéutica consiste en revisar y optimizar conforme a la GPC del
NHS los IECA, ARA II o betabloqueantes a los pacientes que no los tienen prescritos o que
toman una dosis no recomendada.
2º Tiempo de seguimiento conseguido: Mediana 4,7 años (rango 6 días a 6,2 años).
3º ¿Se detuvo el estudio antes de lo proyectado?: No.
4º Abandonos del tratamiento (discontinuación) y pérdidas: No hubo diferencias entre
ambos grupos en la reducción de dosis o abandonos de los medicamentos. La proporción de
pacientes que recogieron ≥ 80% de las prescripciones en el grupo de intervención y en de
control respectivamente fue: a) para IECA: 99% vs 99%; b) para ARA II: 98% vs 98%; y c) para
betabloqueantes: 98% vs 99%.
5º Se efectuó análisis por (intención de tratar, protocolo…): Se hizo por intención de tratar
para las variables de resultados en salud.
C) RESULTADOS.
1º Magnitud y precisión de los resultados de las variables primaria y secundarias:
7
No se aleatoriza a los pacientes individuales sino a los médicos (en realidad a los cupos de los médicos)
para evitar la contaminación. A cada médico (con su cupo entero) se le asigna al grupo de intervención
o al de control, pues cuando un médico tiene pacientes en los dos grupos, tiene que tratar a unos como
intervención (cuidados especiales) y a otros como control (cuidados habituales). La contaminación surge
porque el médico tiende inconscientemente a prestar cuidados especiales también su grupo de control.
3
4. José María González Campillejo. Farmacéutico de Atención Primaria. Centro de Salud de Olivenza (Badajoz)
Oficina de Evaluación de Medicamentos SES (evalmed.es); Agosto 2012
2º Efectos adversos: Aparte de los citados como variables primaria y secundarias, no se
informan otros efectos adversos.
3º Variables intermedias y/o de laboratorio: Logros al término del 1er
año:
a) IECA o ARA II: en el grupo de intervención hubo más comienzos de medicación y
más incrementos de dosis que en el grupo de control.
b) Betabloqueantes: No hubo más comienzos de medicación pero sí más incrementos
de dosis de betabloqueantes en el grupo de intervención que en el de control.
4º ¿Se hizo análisis de sensibilidad?: Aparte de los ajustes en la variable principal por las
covariables (citadas en el diseño del estudio) mediante la regresión logística con el modelo de
Cox, el artículo no lo cita, aunque no se estima necesario por no haber obtenido resultados
positivos con la intervención.
IV. CONFLICTO DE INTERESES Y CALIDAD DEL ESTUDIO.
A) CONFLICTOS DE INTERESES: Ninguno. El estudio fue financiado por el NHS Gran Glasgow y
Clyde y el profesor JJV McMurray de la Universidad de Glasgow.
B) CALIDAD DEL ESTUDIO (VALIDEZ DE LA EVIDENCIA):
¿Pregunta clara y precisa?: Sí
¿Se efectuó una aleatorización correcta?: Sí
¿Se mantuvo oculta la asignación de los grupos para los que hacen el reclutamiento?: Si
4
5. José María González Campillejo. Farmacéutico de Atención Primaria. Centro de Salud de Olivenza (Badajoz)
Oficina de Evaluación de Medicamentos SES (evalmed.es); Agosto 2012
¿Estaban equilibrados los factores pronósticos entre ambos grupos?: Sí
¿Se mantuvo oculta la secuencia de aleatorización para pacientes y los médicos que hacen el
seguimiento? No, No ¿Y para los que asignan los eventos, y para los que obtienen los datos de
laboratorio? No lo indica
¿Fue completo el seguimiento, cumpliendo con no detenerlo antes de lo previsto? Sí
¿Se contabilizaron los abandonos? Sí ¿Y las pérdidas? Sí
¿Se hicieron los cálculos por “intención de tratar”? Sí (para las variables de resultados en
salud)
Sistema GRADE: Calidad de la evidencia ALTA-MODERADA. Justificamos la rebaja por:
a) ser abierto para los médicos (clusters) y sus pacientes; y b) no garantizar el cegamiento
para la adjudicación de eventos.
V) COMENTARIOS (DISCUSIÓN Y OPINIÓN DEL EVALUADOR).
Mediante esta intervención No se encontraron diferencias estadísticamente
significativas en las variables de resultados en salud: 1) [Muerte por cualquier causa u
Hospitalización por insuficiencia cardíaca]; 2) [Muerte por cualquier causa u Hospitalización
por causa CV]; 3) [Muerte por cualquier causa u Hospitalización por cualquier causa]; 4)
Hospitalización por insuficiencia cardíaca; 5) Hospitalización por causa CV; y 6)
Hospitalización por cualquier causa.
Los autores comentan que, a pesar de haberse esperado resultados en salud positivos,
a tenor de lo que mostró el mencionado metaanálisis de pequeños ensayos clínicos y de los
datos de estudios observacionales, esta estrategia tuvo algunos elementos distintos, que
suponen limitaciones: 1) el 86% de los pacientes en el inicio utilizaba IECA o ARA II8
,
porcentaje que deja menos margen de mejora que en los estudios anteriores; 2) el
entrenamiento de los farmacéuticos no se dirigió a una visita clínica profunda, pudiendo
haber incluido la vigilancia de signos y síntomas respiratorios y CV, así como de la “revisión”
de otras medicaciones como los diuréticos y antagonistas de la aldosterona (que se indican
para los de más alto riesgo); y 3) hubo dos dificultades para llevar a cabo las
recomendaciones de utilización de betabloqueantes, la primera fue la resistencia de los
médicos a utilizar betabloqueantes en pacientes con asma y EPOC, y la segunda el escaso
entrenamiento clínico para su manejo por los farmacéuticos.
Teniendo en cuenta estas limitaciones, cualquier ulterior intervención habría de
superarlas para averiguar si la colaboración en la revisión de la medicación por farmacéuticos
en atención primaria tiene un balance positivo de beneficios, riesgos, inconvenientes y
costes.
VI. CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
Para pacientes de 71 años de edad con disfunción sistólica del ventrículo
izquierdo asintomática (leve o moderada) y polifarmacia de 8.6 medicamentos, según la
calidad de la evidencia y la magnitud y precisión de los resultados de este ensayo clínico,
hacemos una recomendación fuerte en contra de esta “colaboración en la revisión de los
IECA, ARA II y betabloqueantes” por farmacéuticos en atención primaria.
Justificación:
A) BENEFICIOS Y RIESGOS AÑADIDOS: No ha habido ni beneficios ni riesgos añadidos con la
intervención. Como ambos tienden a cero, el balance de beneficios y riesgos no es más
favorable ni más desfavorable que el cuidado habitual.
B) INCONVENIENTES: La entrevista de los farmacéuticos con los pacientes para adecuación de
la medicación.
C) COSTES: Los costes salariales por las horas dedicadas por los 27 farmacéuticos más el
incremento en la medicación.
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Antes del inicio de este ensayo los médicos del Área del Gran Glasgow y Clyde (del NHS)
tenían incentivada la utilización de IECA y/o ARA II en estos pacientes en el contrato
programa.
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6. José María González Campillejo. Farmacéutico de Atención Primaria. Centro de Salud de Olivenza (Badajoz)
Oficina de Evaluación de Medicamentos SES (evalmed.es); Agosto 2012
VI. ¿PUEDO APLICAR LOS RESULTADOS EN LA ATENCIÓN A MIS
PACIENTES?
1ª ¿Fueron los pacientes del estudio similares a los que yo atiendo?: Sí.
2ª ¿Se consideraron todos los resultados importantes para los pacientes?: Sí.
3ª ¿Justifican los beneficios que se esperan del tratamiento los riesgos potenciales, los
inconvenientes y los costes del mismo?: No.
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7. José María González Campillejo. Farmacéutico de Atención Primaria. Centro de Salud de Olivenza (Badajoz)
Oficina de Evaluación de Medicamentos SES (evalmed.es); Agosto 2012
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