El documento discute el uso de procalcitonina (PCT) como biomarcador para predecir la gravedad y mortalidad en pacientes con sepsis abdominal. Los niveles elevados de PCT se asocian con una mayor gravedad medida por las escalas Mannheim y CONUT, y un mayor riesgo de fallas orgánicas, pero no están relacionados con las escalas APACHE II y SOFA. La PCT no es un buen predictor de mortalidad en peritonitis.

1. HOSPITAL GENERAL DE MEXICO
“DR. EDUARDO LICEAGA”
Clínica de HPB “A”
Servicio de Cirugía General
Ansony Roger Godinez Vidal

2.  Los niveles de Procalcitonina (PCT) aumentan
cuando una endotoxina entra en el torrente
sanguíneo. Tiene utilidad para predecir mortalidad
en los primeros 30 días.
Schuetz P, Hausfater P, Amin D, : Biomarkers from distinct biological pathways improve early risk stratification in medical emergency
patients: the multinational, prospective, observational TRIAGE study. Crit Care. 2015, 19:377.

3.  La severidad en sepsis abdominal se determina
con base en el compromiso sistémico, peritoneal,
medido con escalas fisiológicas, biomarcadores o
el desenlace.
Schuetz P, Hausfater P, Amin D, : Biomarkers from distinct biological pathways improve early risk stratification in medical emergency
patients: the multinational, prospective, observational TRIAGE study. Crit Care. 2015, 19:377.

4.  Se sugiere emplear para:
A) Discriminar entre infección y no infección
B) Bacterianas y no bacterianas
C) Escalar antibióticos
D) Predecir mortalidad
Schuetz P, Hausfater P, Amin D, : Biomarkers from distinct biological pathways improve early risk stratification in medical emergency
patients: the multinational, prospective, observational TRIAGE study. Crit Care. 2015, 19:377.

5.  n total 160 pacientes
 4 grupos
 Los pacientes del grupo Sham informaron puntuaciones de dolor
más altas comparadas con las de los grupos IC e ICP (P <0,05).
 durante los 48 h postoperatorios, los pacientes del grupo ICP
consumieron menos dosis de morfina que los del grupo Sham (P
<0,05).
Schuetz P, Hausfater P, Amin D, : Biomarkers from distinct biological pathways improve early risk stratification in medical emergency
patients: the multinational, prospective, observational TRIAGE study. Crit Care. 2015, 19:377.

7.  Durante las primeras 24 horas el dolor es el
efecto adversos más frecuente referido por los
pacientes, atribuyéndose a este, el principal
motivos de re-intervención temprana hasta en
6% de los casos (2.7% en el Hospital General de
México).
 La deambulación temprana al haber menor dolor
postquirúrgico, también es deseable, en especial
en pacientes con riesgo alto de complicaciones
neumológicas o vasculares (cardiópatas,
obesidad, adulto mayor, etc.).
http://www.hospitalgeneral.salud.gob.mx/interior/planeacion/cuaderno_ene_jun09.html. Cuaderno Estadístico del Hospital General de México
2009.(Acceso 26 de Febrero de 2010)
Rodríguez J. Evaluación psicológica del dolor Psychological assessment of pain. Clínica y Salud. 2008;19(3):321-41.

8.  Si la Ropivacaina administrada durante el
transqirurgico de la colecistectomia Laparoscópica
disminuye el dolor postquirúrgico entonces se
obtendrán valores menores en la escala visual
analógica del dolor.

9.  Determinar si el uso transquirúrgico de
ropivacaina disminuye la incidencia
postoperatoria de dolor en los pacientes
sometidos a colecistectomia laparoscópica.

10.  Evaluar mediante escala visual del dolor a 2, 6,
24 y 48 horas en el postoperatorio inmediato si el
grupo con ropivacaina presenta valores menores
en la escala visual del dolor que el grupo control.
 Determinar si el uso transquirúrgico de
ropivacaina disminuye el uso de analgésicos de
rescate en los pacientes sometidos a
colecistectomia laparoscopica.

11.  Ensayo clinico aleatorio
 Estudio prospectivo, experimental,
longitudinal, aleatorizado y comparativo.
 PO Colecistectomia laparoscopica

12.  Pacientes de ambos sexos y con edad entre
18 y 70 años con indicación quirúrgica por
colelitiasis, polipos vesiculares o colecistitis
cronica litiasica.
 Pacientes con riesgo quirúrgico y anestésico
mínimo.
 Acepten participar en el protocolo y lo
manifiesten por escrito.

13.  Pancreatitis aguda o colecistitis aguda.
 Historia de cirugía abdominal previa.
 Pacientes con diabetes mellitus, insuficiencia
hepática, insuficiencia renal o cardiopatía
valvular en tratamiento con fármacos
anticoagulantes orales.
 Historia de la adicción al alcohol o las drogas.

14.  Tratamiento del dolor crónico.
 IMC> 35
 Alergia a los fármacos utilizados en el presente
estudio.
 Deterioro cognitivo o problemas de
comunicación.
 Embarazo o lactancia.

15.  Deseo del paciente de salir del protocolo
 Datos Incompletos
 Reacción adversa o intolerancia a la
ropivacaina
 Cambio de abordaje
 Detección de patología no diagnosticada
(cáncer) que amerite otro procedimiento

17. 𝒏 =
2 𝒁∝ + 𝒁 𝜷
2
∗ 𝑺2
𝒅2
 Za: Nivel de confianza de 95%, es decir, a=0.05 (1.96).
 Zb: Potencia del estudio, correspondiente al riesgo b fijado: 0.15 (Potencia
85%): 1.036.
 S2 = Varianza de la variable cuantitativa que tiene el grupo control o de
referencia es de 1.84 (27, 140).
 d = Valor mínimo de la diferencia que se desea detectar, en este caso
esperamos una diferencia de 1.85 puntos en la EVA entre los 2 grupos.

18. 𝑛 =
2 1.96+1.036 2∗(1.84)2
1.85 2 , 𝑛 =
2 2.996 2∗3.385
3.422
, 𝑛 =
2 8.976 ∗3.385
3.422
, n=17.75
Calculo de tamaño de muestra en Epidat 3.1 de la OMS.

19. Indicador de
severidad
Severos Leves
APACHE II > 15 < 14
SOFA > 4 < 3
MANNHEIM > 26 < 25
CONUT > 6 < 5
Fallas Orgánicas Con fallas Sin fallas
Desenlace Fallecido Vivo

20.  Tablas de 2x2
 Prueba de chi cuadrada.
 Prueba U de Mann-Whitney.
 Significancia estadística de p < 0.05

21. 5%
95%
Mortalidad
Fallecieron Sobrevivieron
 n = 99
 ♂ = 41
 ♀ = 58
 Edad = 43.4 DE 18.5
 Procalcitonina = 7.94 (DE 13.76)

22. 56
18
12
4 3 2 1 2
0
10
20
30
40
50
60
Apendice I. Delgado Colon Vias Biliares Riñon Estomago Pancreas Otros
ORGANOS AFECTADOS
Organos Afectados

23. Variable
Severidad por PCT
p valor ORSeveros
PCT > 10.1
Media (DE)
Leves
PCT < 10
Media (DE)
APACHE II 12 (6.1) 7.9(5.3) 0.225 ---
SOFA 4.3 (1.5) 2.8 (1.6) 0.102 ---
IPM 20.6 (7.3) 16.1 (6.4) 0.003 5.2
CONUT 7.6 (3.3) 5.1 (3.3) 0.027 3.1

24. p 0.226 p 0.102

25.  La Procalcitonina se asocia a la severidad
determinada mediante Mannheim, CONUT y el
desarrollo de fallas orgánicas.
 No guarda relación con la severidad determinada
mediante APACHE II y SOFA.
 La Procalcitonina no es un buen predictor de
mortalidad en peritonitis.