Este documento presenta un estudio retrospectivo sobre las tasas de hospitalizaciones y defunciones por legionelosis en España antes y después de la promulgación del Real Decreto 865/2003, que establece criterios higiénico-sanitarios para prevenir y controlar la legionelosis. Los resultados muestran que no hubo diferencias estadísticamente significativas en las tasas de hospitalizaciones o defunciones por legionelosis entre los períodos antes y después de la promulgación del decreto, lo que sugiere que este no redujo la incidencia de leg
Por qué el screening de cáncer no ha mostrado salvar vidas. prasadgaloagustinsanchez
Este documento discute por qué el cribado de cáncer no ha demostrado reducir la mortalidad total y qué se puede hacer al respecto. A pesar de que algunos estudios han mostrado reducciones en la mortalidad por cáncer específico, la mayoría no han mostrado cambios o han mostrado un incremento en la mortalidad total. Los estudios necesitan ser mucho mayores para poder detectar pequeños cambios en la mortalidad total. Se necesitan estándares más altos en las pruebas científicas para el cribado de cáncer, enfocándose en la mortalidad
Eval grade eca inter99 10y, screen frcv+couseling estilos vida 5y vs no, =macegaloagustinsanchez
Este estudio evaluó si una intervención poblacional consistente en screening de factores de riesgo cardiovascular seguido de asesoramiento sobre estilos de vida podía reducir la incidencia de cardiopatía isquémica. Se asignó aleatoriamente a 13,016 personas al grupo de intervención y 48,285 al grupo de control. Tras 10 años de seguimiento no hubo diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de cardiopatía isquémica u otros eventos cardiovasculares. Tampoco se encontraron diferencias significativas en efectos adversos ps
Resumen est pro score 10y 12país 40 65y, asoc 4frcv sanos con mortcvgaloagustinsanchez
Este documento resume un estudio observacional prospectivo europeo llamado SCORE que desarrolló un sistema para estimar el riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años. El estudio reunió 12 cohortes de 12 países europeos con más de 200,000 individuos de 40-65 años sin enfermedad cardiovascular para medir factores de riesgo y eventos durante 10 años. El estudio encontró una asociación entre factores como edad, colesterol, presión arterial y tabaquismo con la mortalidad cardiovascular y desarrolló una calculadora de riesgo. El estudio tuvo limitaciones como
Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena (Mindfulness) con apoyo para disminuir los fármacos antidepresivos frente al mantenimiento de antidepresivos, en pacientes que están en remisión tras haber tenido tres o más episodios depresivos mayores
Eval grade est ret bd uk 5,8y, bajrcv, 140 160 [antihta vs no] =b +rgaloagustinsanchez
Resumen Eval GRADE Estudio Retrospectivo: Beneficios y Daños del tratamiento con antihipertensivos en personas con presión arterial 140-159 / 90-99 mm Hg, con puntuación de riesgo cardiovascular bajo.
Eval grade est ret 5y bd uk, 1ªdepr 20 64y [ad vs no], +suic +epileps =mace a...galoagustinsanchez
Este estudio retrospectivo evaluó la asociación entre el uso de antidepresivos y eventos adversos como suicidios, eventos cardiovasculares y epilepsia en personas de 20 a 64 años con depresión. Los investigadores analizaron los registros médicos de 239.000 pacientes en una base de datos de atención primaria en Reino Unido, asignándolos a grupos expuestos a diferentes antidepresivos o no expuestos. Tras ajustar las diferencias iniciales mediante análisis estadístico, encontraron que el uso de algunos antide
Por qué el screening de cáncer no ha mostrado salvar vidas. prasadgaloagustinsanchez
Este documento discute por qué el cribado de cáncer no ha demostrado reducir la mortalidad total y qué se puede hacer al respecto. A pesar de que algunos estudios han mostrado reducciones en la mortalidad por cáncer específico, la mayoría no han mostrado cambios o han mostrado un incremento en la mortalidad total. Los estudios necesitan ser mucho mayores para poder detectar pequeños cambios en la mortalidad total. Se necesitan estándares más altos en las pruebas científicas para el cribado de cáncer, enfocándose en la mortalidad
Eval grade eca inter99 10y, screen frcv+couseling estilos vida 5y vs no, =macegaloagustinsanchez
Este estudio evaluó si una intervención poblacional consistente en screening de factores de riesgo cardiovascular seguido de asesoramiento sobre estilos de vida podía reducir la incidencia de cardiopatía isquémica. Se asignó aleatoriamente a 13,016 personas al grupo de intervención y 48,285 al grupo de control. Tras 10 años de seguimiento no hubo diferencias significativas entre los grupos en la incidencia de cardiopatía isquémica u otros eventos cardiovasculares. Tampoco se encontraron diferencias significativas en efectos adversos ps
Resumen est pro score 10y 12país 40 65y, asoc 4frcv sanos con mortcvgaloagustinsanchez
Este documento resume un estudio observacional prospectivo europeo llamado SCORE que desarrolló un sistema para estimar el riesgo de mortalidad cardiovascular en 10 años. El estudio reunió 12 cohortes de 12 países europeos con más de 200,000 individuos de 40-65 años sin enfermedad cardiovascular para medir factores de riesgo y eventos durante 10 años. El estudio encontró una asociación entre factores como edad, colesterol, presión arterial y tabaquismo con la mortalidad cardiovascular y desarrolló una calculadora de riesgo. El estudio tuvo limitaciones como
Terapia Cognitiva basada en la Atención Plena (Mindfulness) con apoyo para disminuir los fármacos antidepresivos frente al mantenimiento de antidepresivos, en pacientes que están en remisión tras haber tenido tres o más episodios depresivos mayores
Eval grade est ret bd uk 5,8y, bajrcv, 140 160 [antihta vs no] =b +rgaloagustinsanchez
Resumen Eval GRADE Estudio Retrospectivo: Beneficios y Daños del tratamiento con antihipertensivos en personas con presión arterial 140-159 / 90-99 mm Hg, con puntuación de riesgo cardiovascular bajo.
Eval grade est ret 5y bd uk, 1ªdepr 20 64y [ad vs no], +suic +epileps =mace a...galoagustinsanchez
Este estudio retrospectivo evaluó la asociación entre el uso de antidepresivos y eventos adversos como suicidios, eventos cardiovasculares y epilepsia en personas de 20 a 64 años con depresión. Los investigadores analizaron los registros médicos de 239.000 pacientes en una base de datos de atención primaria en Reino Unido, asignándolos a grupos expuestos a diferentes antidepresivos o no expuestos. Tras ajustar las diferencias iniciales mediante análisis estadístico, encontraron que el uso de algunos antide
Eval grade est retrosp, antitrombóticos por iam, [aine vs no], +mace +hemorra...galoagustinsanchez
Este estudio retrospectivo evaluó si el uso de AINE en pacientes con terapia antitrombótica tras un infarto de miocardio se asociaba con un mayor riesgo de hemorragias y eventos cardiovasculares. El estudio analizó los registros de más de 50,000 pacientes en Dinamarca y encontró que la adición de AINE se asoció con menos días hasta la aparición de eventos y un mayor riesgo de hemorragias y eventos cardiovasculares para todos los regímenes de terapia antitrombótica. Específicamente,
Eval grade est pro 20y, muj 35 y [migraña vs no], +mace +mortcvgaloagustinsanchez
Este estudio de cohortes prospectivo evaluó la asociación entre migraña y eventos cardiovasculares en mujeres estadounidenses de 25 a 42 años durante 22 años de seguimiento. De 115.541 mujeres, 17.531 tenían migraña y 98.010 no tenían migraña. Tras ajustar por 17 factores de confusión, se encontró una asociación de baja magnitud entre migraña y mayor incidencia de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad cardiovascular, con números necesarios para dañar entre 315 y 1.481 personas en 22 años.
Eval grade eca 132w, tb res rif, tto oms 10 vs 20m, =79pc, =qtgaloagustinsanchez
Eval GRADE Estudio STREAM: Beneficios y daños de un régimen corto (10 meses) de tratamiento frente al actual régimen largo (20 meses) en pacientes con tuberculosis resistente a rifampicina.
20160407 prevención cuaternaria y la extensión de su concepto inicialgaloagustinsanchez
Este documento presenta varios estudios que muestran que los pacientes y el público en general tienden a sobrestimar los beneficios y subestimar los riesgos y daños de los tratamientos médicos, pruebas de detección y screening. Varios estudios mediante encuestas encontraron que los pacientes esperan mayores reducciones de riesgo de enfermedades graves de lo que realmente ofrecen intervenciones como el uso de estatinas, screening de cáncer de mama y próstata. Otro estudio encontró que muchos pacientes con cáncer incurable
Eval grade eca c ut lass 1y, antipsc [atíp vs típ], =qol síntom y ea extrapgaloagustinsanchez
Este estudio evaluó los efectos de antipsicóticos de primera y segunda generación en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia en términos de calidad de vida, síntomas y efectos adversos. Se asignaron de forma aleatoria 109 pacientes al grupo de segunda generación y 118 al de primera generación. Tras 12 y 52 semanas, no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a calidad de vida o síntomas, aunque los de segunda generación mostraron menos efectos adversos extrapiramidales. El estudio no encontró ventaj
Est ret bd, hospitalización y defunción por varicela y zoster 99 13, ccaa. g ...galoagustinsanchez
Este estudio retrospectivo comparó las tasas de hospitalización y defunción por varicela y herpes zóster entre 1999-2013 en España. No encontró diferencias estadísticamente significativas entre las comunidades autónomas que vacunan contra la varicela a los 15-18 meses y las que lo hacen a los 12 años, ni antes vs después de la introducción de la vacuna en el calendario.
Rev grade 3 estret + 25cascon, asoc thm agua beb y cáncergaloagustinsanchez
Este documento presenta un resumen de una revisión sistemática GRADE sobre la asociación entre la exposición a trihalometanos (THMs) en el agua de bebida y el riesgo de cáncer. La revisión incluyó 3 estudios de cohortes y 25 estudios de casos y controles que evaluaron la asociación con cáncer de vejiga, colorrectal y otros tipos de cáncer. Los resultados mostraron evidencia moderada de un aumento moderado en el riesgo de cáncer de vejiga asociado con la ex
Eval grade eca cit ad 9w, intpsicos + [citalo vs plac], agit -cogn +qt, alzh...galoagustinsanchez
El estudio evaluó la eficacia y seguridad de citalopram frente a placebo para tratar la agitación en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en el que participaron 200 pacientes con agitación diagnosticados de Alzheimer. Los resultados principales fueron la puntuación en la escala de agitación NBRS-A y el cambio en la agitación medido por la escala mADCS-CGIC a las 9 semanas.
Rev grade 5eca, sanos cribado ccr test soh bienal [si vs no]galoagustinsanchez
Este documento presenta una revisión GRADE del cribado de cáncer colorrectal mediante test bienal de sangre oculta en heces. Analiza los datos epidemiológicos de España y los resultados en salud importantes para los usuarios. Realiza una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados que comparan cribado vs no cribado, para sintetizar la evidencia sobre los beneficios y daños del cribado.
20171014 est ret bd cs, reg pac fa acenoc, trt ap vs servhospgaloagustinsanchez
Estudio retrospectivo sobre el INR de pacientes con fibrilación auricular no valvular, cuyo anticoagulante AVK se dosificó en un Centro de Salud de Atención Primaria frente al Servicio de Hematología de referencia
Eval grade eca 48w, ca mammet trastuzumab [bsm vs marc], =rg sg ttp sle y e a...galoagustinsanchez
El estudio comparó un biosimilar de trastuzumab con el trastuzumab original en pacientes con cáncer de mama metastásico HER2 positivo. El estudio encontró que la tasa de respuesta global fue equivalente entre los dos grupos, cumpliendo los criterios de equivalencia terapéutica. No hubo diferencias significativas en supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad ni en efectos adversos graves entre los grupos. El estudio concluyó que el biosimilar de trastuzuzumab es equivalente al trastuzumab original.
El documento resume un ensayo clínico que evaluó la eficacia de la memantina en el tratamiento de la fibromialgia durante 6 meses. El estudio asignó aleatoriamente a 31 pacientes al grupo de tratamiento con memantina y 32 pacientes al grupo placebo. No hubo diferencias significativas entre los grupos al inicio. El objetivo principal fue evaluar los efectos en el umbral y percepción del dolor, así como en síntomas secundarios como la función cognitiva, estado de salud, ansiedad y calidad de vida.
Este estudio evaluó la eficacia de tres programas de prevención del suicidio en adolescentes europeos de 15 años en comparación con una intervención básica. El estudio asignó aleatoriamente 10,000 estudiantes de 40 escuelas a uno de los tres programas de intervención (Preguntar, Persuadir y Derivar; Juventud Consciente; Screening por Profesionales) o al grupo de control. Los resultados mostraron que ninguno de los programas de intervención redujo significativamente la ideación suicida o los intentos de suicidio en
Este estudio evaluó la efectividad de la vacuna neumocócica conjugada 13-valente (13vPnC) frente a placebo en reducir la mortalidad, enfermedad neumocócica invasiva y neumonía neumocócica en adultos mayores de 65 años. El estudio asignó aleatoriamente a 84.496 participantes a recibir o bien la vacuna o bien placebo, y los siguió durante un promedio de 3.97 años. Los resultados mostraron que la vacuna redujo significativamente la incidencia de neumonía neum
¿Es clínicamente relevante además de estadísticamente significativo¿galoagustinsanchez
Este documento discute la importancia de considerar la relevancia clínica, no solo la significancia estadística, al evaluar una intervención. Explica que el riesgo absoluto y el número necesario a tratar son mejores medidas de efecto clínico que el riesgo relativo. También destaca que para tomar decisiones compartidas, los pacientes necesitan conocer el riesgo absoluto, riesgo relativo, reducción absoluta de riesgo e intervalos de confianza.
El documento discute la importancia de considerar la relevancia clínica además de la significancia estadística de una intervención. Explica que la reducción absoluta del riesgo y el número necesario a tratar son mejores medidas de la magnitud del efecto clínico que el riesgo relativo. También enfatiza la importancia de presentar los riesgos absolutos y sus intervalos de confianza para la toma de decisiones compartida.
20170509 edit, cribado ca, sobr ediag y captura del regulador. welch españolgaloagustinsanchez
El documento discute el sobrediagnóstico del cáncer de tiroides debido al cribado. Aunque la incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado dramáticamente en EE. UU. y Corea del Sur, la mortalidad se ha mantenido estable, lo que indica sobrediagnóstico masivo sin beneficio. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos recomienda en contra del cribado del cáncer de tiroides, pero está siendo presionado por grupos de interés como fabricantes de equipos médicos
Rev sist grade 10eca, diu [misopr vs plac], =éxitos, =dol +e amodergaloagustinsanchez
Este documento resume una revisión sistemática GRADE de 10 ensayos clínicos que comparan el uso de misoprostol versus placebo para la inserción de dispositivos intrauterinos (DIU) en mujeres. Los resultados principales son:
1) No hubo diferencias significativas en las tasas de éxito de la primera inserción del DIU entre los grupos de misoprostol y placebo.
2) El uso de misoprostol aumentó de manera significativa las tasas de éxito en un segundo intento de inserción del DIU tras el fracaso del primer
Eval grade eca 7+14d, absceso no compl [tms vs plac], 80 vs 73pc curacióngaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que comparó la tasa de curación de abscesos cutáneos no complicados tratados con trimetoprim-sulfametoxazol frente a placebo. El estudio incluyó 1,265 pacientes con abscesos cutáneos de menos de 2 cm asignados aleatoriamente a recibir trimetoprim-sulfametoxazol o placebo durante 7 días tras el drenaje quirúrgico. La tasa de curación clínica a los 7-14 días fue superior en el grupo de trimetoprim-
Eval grade eca 4m +ext 6m, tdm [ejerc vs sertr vs ejerc+sertr], tdm =4m 10mgaloagustinsanchez
Ejercicio frente a antidepresivos para el trastorno depresivo mayor: Un ensayo clínico de 4 meses y un posterior estudio de extensión observacional de 6 meses adicionales.
Sección 3 efectos adversos. ii. miopatías asociadas a estatinasgaloagustinsanchez
Este documento resume los efectos adversos musculares asociados con el uso de estatinas, incluyendo mialgias, debilidad muscular, miositis, mionecrosis y rabdomiolisis. Revisa cuatro metaanálisis de ensayos clínicos que no encontraron una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de rabdomiolisis entre grupos tratados con estatinas versus placebo. Sin embargo, señala que estos estudios no definieron con rigor la rabdomiolisis y sus niveles de gravedad, por lo que no
Eval grade est retrosp, antitrombóticos por iam, [aine vs no], +mace +hemorra...galoagustinsanchez
Este estudio retrospectivo evaluó si el uso de AINE en pacientes con terapia antitrombótica tras un infarto de miocardio se asociaba con un mayor riesgo de hemorragias y eventos cardiovasculares. El estudio analizó los registros de más de 50,000 pacientes en Dinamarca y encontró que la adición de AINE se asoció con menos días hasta la aparición de eventos y un mayor riesgo de hemorragias y eventos cardiovasculares para todos los regímenes de terapia antitrombótica. Específicamente,
Eval grade est pro 20y, muj 35 y [migraña vs no], +mace +mortcvgaloagustinsanchez
Este estudio de cohortes prospectivo evaluó la asociación entre migraña y eventos cardiovasculares en mujeres estadounidenses de 25 a 42 años durante 22 años de seguimiento. De 115.541 mujeres, 17.531 tenían migraña y 98.010 no tenían migraña. Tras ajustar por 17 factores de confusión, se encontró una asociación de baja magnitud entre migraña y mayor incidencia de eventos cardiovasculares mayores y mortalidad cardiovascular, con números necesarios para dañar entre 315 y 1.481 personas en 22 años.
Eval grade eca 132w, tb res rif, tto oms 10 vs 20m, =79pc, =qtgaloagustinsanchez
Eval GRADE Estudio STREAM: Beneficios y daños de un régimen corto (10 meses) de tratamiento frente al actual régimen largo (20 meses) en pacientes con tuberculosis resistente a rifampicina.
20160407 prevención cuaternaria y la extensión de su concepto inicialgaloagustinsanchez
Este documento presenta varios estudios que muestran que los pacientes y el público en general tienden a sobrestimar los beneficios y subestimar los riesgos y daños de los tratamientos médicos, pruebas de detección y screening. Varios estudios mediante encuestas encontraron que los pacientes esperan mayores reducciones de riesgo de enfermedades graves de lo que realmente ofrecen intervenciones como el uso de estatinas, screening de cáncer de mama y próstata. Otro estudio encontró que muchos pacientes con cáncer incurable
Eval grade eca c ut lass 1y, antipsc [atíp vs típ], =qol síntom y ea extrapgaloagustinsanchez
Este estudio evaluó los efectos de antipsicóticos de primera y segunda generación en pacientes con diagnóstico de esquizofrenia en términos de calidad de vida, síntomas y efectos adversos. Se asignaron de forma aleatoria 109 pacientes al grupo de segunda generación y 118 al de primera generación. Tras 12 y 52 semanas, no hubo diferencias significativas entre los grupos en cuanto a calidad de vida o síntomas, aunque los de segunda generación mostraron menos efectos adversos extrapiramidales. El estudio no encontró ventaj
Est ret bd, hospitalización y defunción por varicela y zoster 99 13, ccaa. g ...galoagustinsanchez
Este estudio retrospectivo comparó las tasas de hospitalización y defunción por varicela y herpes zóster entre 1999-2013 en España. No encontró diferencias estadísticamente significativas entre las comunidades autónomas que vacunan contra la varicela a los 15-18 meses y las que lo hacen a los 12 años, ni antes vs después de la introducción de la vacuna en el calendario.
Rev grade 3 estret + 25cascon, asoc thm agua beb y cáncergaloagustinsanchez
Este documento presenta un resumen de una revisión sistemática GRADE sobre la asociación entre la exposición a trihalometanos (THMs) en el agua de bebida y el riesgo de cáncer. La revisión incluyó 3 estudios de cohortes y 25 estudios de casos y controles que evaluaron la asociación con cáncer de vejiga, colorrectal y otros tipos de cáncer. Los resultados mostraron evidencia moderada de un aumento moderado en el riesgo de cáncer de vejiga asociado con la ex
Eval grade eca cit ad 9w, intpsicos + [citalo vs plac], agit -cogn +qt, alzh...galoagustinsanchez
El estudio evaluó la eficacia y seguridad de citalopram frente a placebo para tratar la agitación en pacientes con enfermedad de Alzheimer. Se realizó un ensayo clínico aleatorizado, doble ciego y controlado con placebo en el que participaron 200 pacientes con agitación diagnosticados de Alzheimer. Los resultados principales fueron la puntuación en la escala de agitación NBRS-A y el cambio en la agitación medido por la escala mADCS-CGIC a las 9 semanas.
Rev grade 5eca, sanos cribado ccr test soh bienal [si vs no]galoagustinsanchez
Este documento presenta una revisión GRADE del cribado de cáncer colorrectal mediante test bienal de sangre oculta en heces. Analiza los datos epidemiológicos de España y los resultados en salud importantes para los usuarios. Realiza una búsqueda de ensayos clínicos aleatorizados que comparan cribado vs no cribado, para sintetizar la evidencia sobre los beneficios y daños del cribado.
20171014 est ret bd cs, reg pac fa acenoc, trt ap vs servhospgaloagustinsanchez
Estudio retrospectivo sobre el INR de pacientes con fibrilación auricular no valvular, cuyo anticoagulante AVK se dosificó en un Centro de Salud de Atención Primaria frente al Servicio de Hematología de referencia
Eval grade eca 48w, ca mammet trastuzumab [bsm vs marc], =rg sg ttp sle y e a...galoagustinsanchez
El estudio comparó un biosimilar de trastuzumab con el trastuzumab original en pacientes con cáncer de mama metastásico HER2 positivo. El estudio encontró que la tasa de respuesta global fue equivalente entre los dos grupos, cumpliendo los criterios de equivalencia terapéutica. No hubo diferencias significativas en supervivencia global, supervivencia libre de enfermedad ni en efectos adversos graves entre los grupos. El estudio concluyó que el biosimilar de trastuzuzumab es equivalente al trastuzumab original.
El documento resume un ensayo clínico que evaluó la eficacia de la memantina en el tratamiento de la fibromialgia durante 6 meses. El estudio asignó aleatoriamente a 31 pacientes al grupo de tratamiento con memantina y 32 pacientes al grupo placebo. No hubo diferencias significativas entre los grupos al inicio. El objetivo principal fue evaluar los efectos en el umbral y percepción del dolor, así como en síntomas secundarios como la función cognitiva, estado de salud, ansiedad y calidad de vida.
Este estudio evaluó la eficacia de tres programas de prevención del suicidio en adolescentes europeos de 15 años en comparación con una intervención básica. El estudio asignó aleatoriamente 10,000 estudiantes de 40 escuelas a uno de los tres programas de intervención (Preguntar, Persuadir y Derivar; Juventud Consciente; Screening por Profesionales) o al grupo de control. Los resultados mostraron que ninguno de los programas de intervención redujo significativamente la ideación suicida o los intentos de suicidio en
Este estudio evaluó la efectividad de la vacuna neumocócica conjugada 13-valente (13vPnC) frente a placebo en reducir la mortalidad, enfermedad neumocócica invasiva y neumonía neumocócica en adultos mayores de 65 años. El estudio asignó aleatoriamente a 84.496 participantes a recibir o bien la vacuna o bien placebo, y los siguió durante un promedio de 3.97 años. Los resultados mostraron que la vacuna redujo significativamente la incidencia de neumonía neum
¿Es clínicamente relevante además de estadísticamente significativo¿galoagustinsanchez
Este documento discute la importancia de considerar la relevancia clínica, no solo la significancia estadística, al evaluar una intervención. Explica que el riesgo absoluto y el número necesario a tratar son mejores medidas de efecto clínico que el riesgo relativo. También destaca que para tomar decisiones compartidas, los pacientes necesitan conocer el riesgo absoluto, riesgo relativo, reducción absoluta de riesgo e intervalos de confianza.
El documento discute la importancia de considerar la relevancia clínica además de la significancia estadística de una intervención. Explica que la reducción absoluta del riesgo y el número necesario a tratar son mejores medidas de la magnitud del efecto clínico que el riesgo relativo. También enfatiza la importancia de presentar los riesgos absolutos y sus intervalos de confianza para la toma de decisiones compartida.
20170509 edit, cribado ca, sobr ediag y captura del regulador. welch españolgaloagustinsanchez
El documento discute el sobrediagnóstico del cáncer de tiroides debido al cribado. Aunque la incidencia de cáncer de tiroides ha aumentado dramáticamente en EE. UU. y Corea del Sur, la mortalidad se ha mantenido estable, lo que indica sobrediagnóstico masivo sin beneficio. El Grupo de Trabajo de Servicios Preventivos recomienda en contra del cribado del cáncer de tiroides, pero está siendo presionado por grupos de interés como fabricantes de equipos médicos
Rev sist grade 10eca, diu [misopr vs plac], =éxitos, =dol +e amodergaloagustinsanchez
Este documento resume una revisión sistemática GRADE de 10 ensayos clínicos que comparan el uso de misoprostol versus placebo para la inserción de dispositivos intrauterinos (DIU) en mujeres. Los resultados principales son:
1) No hubo diferencias significativas en las tasas de éxito de la primera inserción del DIU entre los grupos de misoprostol y placebo.
2) El uso de misoprostol aumentó de manera significativa las tasas de éxito en un segundo intento de inserción del DIU tras el fracaso del primer
Eval grade eca 7+14d, absceso no compl [tms vs plac], 80 vs 73pc curacióngaloagustinsanchez
Este documento resume un ensayo clínico aleatorizado y doble ciego que comparó la tasa de curación de abscesos cutáneos no complicados tratados con trimetoprim-sulfametoxazol frente a placebo. El estudio incluyó 1,265 pacientes con abscesos cutáneos de menos de 2 cm asignados aleatoriamente a recibir trimetoprim-sulfametoxazol o placebo durante 7 días tras el drenaje quirúrgico. La tasa de curación clínica a los 7-14 días fue superior en el grupo de trimetoprim-
Eval grade eca 4m +ext 6m, tdm [ejerc vs sertr vs ejerc+sertr], tdm =4m 10mgaloagustinsanchez
Ejercicio frente a antidepresivos para el trastorno depresivo mayor: Un ensayo clínico de 4 meses y un posterior estudio de extensión observacional de 6 meses adicionales.
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Este documento resume los efectos adversos musculares asociados con el uso de estatinas, incluyendo mialgias, debilidad muscular, miositis, mionecrosis y rabdomiolisis. Revisa cuatro metaanálisis de ensayos clínicos que no encontraron una diferencia estadísticamente significativa en la tasa de rabdomiolisis entre grupos tratados con estatinas versus placebo. Sin embargo, señala que estos estudios no definieron con rigor la rabdomiolisis y sus niveles de gravedad, por lo que no
Factores a conocer para desprescripción a ancianos mediante decisión comparti...galoagustinsanchez
Este documento discute los desafíos y estrategias para la descontinuación de medicamentos (desprescripción) en ancianos a través de la toma de decisiones compartida. Explica que la polifarmacia puede aumentar los riesgos para la salud de los ancianos y que la desprescripción, cuando se realiza correctamente, puede mejorar los resultados. Sin embargo, la desprescripción es difícil debido a los sesgos cognitivos de los pacientes y clínicos, las actitudes sobre la medicación, y los desafíos de comunicación entre múlt
Apuntes de ética para navegantes sanitarios. versión reducidagaloagustinsanchez
Este documento presenta una discusión sobre la misión ética de los profesionales sanitarios. 1) Define la misión de toda intervención sanitaria como disminuir los riesgos graves y moderados de un individuo sin añadir un daño mayor, maximizando los beneficios y minimizando los riesgos, costes e inconvenientes para el individuo. 2) Explica que la libertad de prescripción debe entenderse como la libertad de cumplir con esta misión centrada en el bienestar del paciente. 3) Identifica barreras internas y externas que pueden
1o Rivaroxabán fue no inferior a Warfarina en la prevención de ACV o Embolismo sistémico en un ensayo clínico de no inferioridad. No hubo diferencias estadísticamente significativas entre los dos tratamientos en la mayoría de variables estudiadas.
2o Rivaroxabán mostró algunos beneficios como menor riesgo de ACV hemorrágico, hemorragia mayor fatal e intracraneal. Sin embargo, también mostró mayores daños como mayor riesgo de hemorragia gastrointestinal mayor y abandonos por efectos adversos
Este estudio encontró que:
1) Los pacientes estaban más satisfechos y tenían más probabilidades de mejorar después de una "consulta positiva" en comparación con una "consulta negativa", independientemente de si recibieron un placebo o no.
2) No hubo diferencia en las tasas de mejoría entre los pacientes que recibieron un placebo y los que no.
3) La actitud positiva del médico puede tener un efecto placebo y mejorar los resultados para los pacientes con síntomas no específicos.
Eval grade eca examine 18m, tto+[alogliptina vs placabo], en pac dm2 tras sacgaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado y doble ciego evaluó los resultados cardiovasculares de alogliptina frente a placebo en pacientes con diabetes tipo 2 tras un síndrome coronario agudo. Se asignaron 5.400 pacientes a recibir alogliptina o placebo añadido al tratamiento antidiabético convencional durante una mediana de seguimiento de 18 meses. Los resultados no mostraron diferencias estadísticamente significativas entre los grupos en la variable primaria de tiempo hasta el primer evento cardiovascular combinado o en las variables secundarias de mortal
20130703 conformidad con el grupo. el experimento de aschgaloagustinsanchez
El documento resume el famoso experimento de Solomon Asch sobre la conformidad con el grupo. En el experimento, sujetos se sentaban en una sala con confederados que daban respuestas incorrectas de forma intencional. Un alto porcentaje de sujetos, un 36.8%, terminó dando las mismas respuestas incorrectas que el grupo a pesar de que sus propias percepciones eran correctas, mostrando la fuerte influencia de la presión del grupo. El experimento demostró que factores sociales, más que personales, pueden afectar el juicio, percepción y
La arrogancia de la medicina preventiva. david sackettgaloagustinsanchez
1. La medicina preventiva a menudo prescribe intervenciones para personas asintomáticas sin evidencia suficiente de que causen más beneficio que daño, lo que ha llevado a varios desastres médicos.
2. Un ejemplo reciente es el ensayo Women's Health Initiative que encontró que la terapia de estrógenos y progestágenos para mujeres posmenopáusicas sanas aumentaba el riesgo de enfermedades cardiovasculares, lo que puso en peligro la salud de cientos de miles de mujeres.
3. Los "expertos"
Eval grade est coh usa 11y, causas de mortalidad asociadas a fumargaloagustinsanchez
Este estudio prospectivo de cohortes con un millón de personas en Estados Unidos durante 11 años de seguimiento encontró que fumar se asocia con un mayor riesgo de mortalidad por múltiples causas más allá de las 21 causas ya establecidas. Los fumadores actuales tuvieron las tasas de mortalidad más altas, los exfumadores intermedias, y los que nunca fumaron las más bajas. Se observó un gradiente de dosis-respuesta tanto entre como dentro de los grupos. Este estudio proporciona evidencia moderada de que fumar aument
El papel del miedo en el sobrediagnóstico y sobretratamiento. i.heathgaloagustinsanchez
Este documento discute el papel del miedo en el sobrediagnóstico y el sobretatamiento en la medicina moderna. Argumenta que tanto los pacientes como los médicos tienen miedos existenciales a la muerte e incertidumbre que alimentan un sistema de salud cada vez más centrado en identificar y tratar enfermedades potenciales. Esto ha llevado a que más personas sean clasificadas prematuramente como enfermas y reciban tratamientos prolongados, a menudo sin síntomas. Para controlar esto, los médicos deben enf
Eval grade eca 2y, paliperidona palmitato vs haloperidol decanoatogaloagustinsanchez
Este estudio clínico aleatorizado comparó la efectividad de paliperidona palmitato frente a haloperidol decanoato en el tratamiento de la esquizofrenia. Se asignaron aleatoriamente 145 pacientes a cada grupo. La variable primaria fue el fracaso de la eficacia, definido como hospitalización psiquiátrica u otros criterios. Tras 2 años de seguimiento, el grupo de paliperidona palmitato tuvo menos fracasos de la eficacia que el grupo de haloperidol decanoato, con una razón de riesgos
Este documento presenta los resultados de dos muestras poblacionales A y B. Reporta que la media de la Muestra A fue de 28 con una desviación estándar de 12 y un tamaño de muestra de 110, mientras que la media de la Muestra B fue de 20 con una desviación estándar de 12 y un tamaño de muestra de 105. La diferencia de medias entre los dos grupos fue de -8. Se realizaron pruebas t de Student y Welch para determinar si había diferencias estadísticamente significativas entre las medias de los grupos.
La percepción selectiva. ¿creo lo que veo o veo lo que creo¿galoagustinsanchez
Este documento describe varios estudios sobre la percepción selectiva. En un estudio, niños sobreestimaron el tamaño de monedas más valiosas al recordarlas sin verlas, lo que sugiere que sus percepciones estaban influenciadas por sus creencias sobre el valor de las monedas. Otro estudio encontró que niños pobres sobreestimaron más el tamaño de las monedas que niños ricos, indicando que las necesidades personales también afectan la percepción. Finalmente, un tercer estudio mostró que las personas identifican naipes anormal
Eval grade est ret bd va, ibp vs antih2, +enfrencrón y enfrenterminalgaloagustinsanchez
I. Este estudio retrospectivo investigó si los nuevos usuarios de inhibidores de bomba de protones (IBP) tenían mayor riesgo de enfermedad renal crónica y progresión a enfermedad renal terminal que los nuevos usuarios de antagonistas H2. II. Los resultados mostraron que los nuevos usuarios de IBP tenían mayores tasas de filtración glomerular estimada <60 ml/min/1.73m2, enfermedad renal crónica y enfermedad renal terminal que los nuevos usuarios de antagonistas H2. III. Asimismo, los
Guía para diseñar e implementar los eca n=1. guyatt+sackettgaloagustinsanchez
El documento proporciona una guía para implementar un ensayo clínico aleatorizado controlado en un solo paciente (ECA N=1). Explica que este tipo de ensayo puede proveer información sobre el tratamiento óptimo para un paciente cuando los ensayos clínicos tradicionales no son factibles o aplicables. Describe los pasos para diseñar e implementar un ECA N=1, incluyendo determinar la indicación, factibilidad, recursos necesarios y aspectos éticos. El objetivo es que los clínicos puedan diseñar y l
Este documento presenta un resumen de la situación epidemiológica del VIH/SIDA en Venezuela entre 2003-2004. Incluye estimaciones del número de casos de infección por VIH, casos de SIDA y muertes por SIDA en el país usando el modelo EpiModel, mostrando evidencia de subregistro. También revisa la composición de la epidemia de VIH/SIDA en Venezuela y la necesidad de mejorar la vigilancia epidemiológica para monitorear y evaluar la situación.
Este estudio observacional comparó la tasa de enfermedad neumocócica invasiva en niños menores de 15 años entre 2010-2011, cuando se usaba la vacuna 13vPnC en menores de 2 años, vs 2007-2010 con la vacuna 7vPnC. Halló una reducción del 54.94% en la tasa total, con números necesarios para tratar de 10,650 para prevenir un caso adicional por año. No informó sobre mortalidad por esta enfermedad.
Ponencia/mesa de Antonio Cano Moreno, Enfermero Supervisor Reanimación Cardiaca en la VI Jornada de Cuidados de Enfermería del CHGUV que abordó las Dimensiones de los cuidados de enfermería en el ámbito del Departamento Valencia-Hospital.
Más información en www.hospitalgeneral.es
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Este artículo científico describe un estudio observacional realizado en una unidad de cuidados intensivos en Cuba para determinar la incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica, los principales gérmenes causantes y las causas de muerte. Los resultados mostraron que la tasa promedio de incidencia de neumonía asociada a la ventilación mecánica fue del 21.42% y que el microorganismo más frecuentemente aislado fue Enterobacter aerogenes. Las principales causas de muerte identificadas fueron el sí
Este documento revisa las recomendaciones actualizadas sobre el diagnóstico y tratamiento de los linfomas en pacientes infectados por el VIH de acuerdo a los grupos GESIDA y PETHEMA. Se discuten los linfomas no hodgkinianos sistémicos como la segunda neoplasia más común tras el sarcoma de Kaposi, destacando el linfoma B difuso de célula grande como el subtipo más frecuente. El tratamiento con antirretrovirales ha mejorado significativamente el pronóstico de estos linfomas al controlar
El documento describe las urgencias más comunes en pacientes con infección por VIH. En Colombia se reportaron 46,348 casos en 2013, principalmente entre personas de 15 a 49 años por transmisión sexual. Los síntomas febriles son las manifestaciones más frecuentes, siendo la tuberculosis la infección más común. Otras complicaciones incluyen síndrome de reconstitución inmune, compromiso respiratorio, cardiovascular, neurológico, gastrointestinal y ocular. El tratamiento depende del órgano afectado y la infección subyacente.
Boletín de Abril de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Públic...SEMPSPH
Boletín de noticias del mes de abril de la Sociedad Española de Medicina Preventiva, Salud Pública e Higiene (SEMPSPH). Un compendio de las últimas novedades de esta sociedad científica, en vacunas, infecciones nosocomiales, medicina preventiva clínica...
El documento describe las funciones del laboratorio clínico en el programa de control de infecciones hospitalarias. Las principales actividades del laboratorio incluyen la identificación y pruebas de sensibilidad de patógenos, educación continua al personal, y apoyo a decisiones clínicas y epidemiológicas. Además, el laboratorio participa en actividades del comité de control de infecciones y provee reportes oportunos de resultados.
Este documento presenta un modelo matemático para estimar el riesgo anual de infección tuberculosa (RAI) en la ciudad de Trujillo, Perú usando datos proporcionados por el Ministerio de Salud. El modelo divide la población en varios compartimentos según su estado de infección y calcula las tasas de transición entre ellos. Los resultados muestran que el RAI disminuyó de 1.24% en los 70s a 0.93% en los 80s y 0.85% en los 90s, pero se prevé que aumente de nuevo si no mejoran
El estudio evaluó la calidad del programa de control de la blenorragia en un policlínico y encontró que la mayoría de los criterios evaluados relacionados con las actividades del programa no fueron aceptablemente cumplidos por el equipo de salud. Esto se debió a problemas de competencia y desempeño del personal más que a falta de recursos, lo que ha impactado negativamente en la reducción de la incidencia de la enfermedad en la zona.
Este documento presenta un análisis bioestadístico del dengue en la ciudad de Santa Cruz, Bolivia entre 2009 y 2013. Los resultados muestran que hubo un total de 9572 casos positivos durante este período, siendo 2011 el año con la mayor incidencia con 4722 casos. Las conclusiones indican que factores como las épocas de lluvia y sequía influyen en los brotes de la enfermedad. Se recomienda realizar campañas de concientización y fumigación para combatir la enfermedad.
Este documento presenta una revisión del síndrome de reconstitución inmunológica (SRI) asociado con la infección por el VIH y el tratamiento antirretroviral de alta eficacia. Define el SRI como una complicación clínica adversa causada por la restauración de la respuesta inmune específica a antígenos que puede causar el comienzo o empeoramiento de infecciones u otras enfermedades. Revisa la epidemiología, clasificación, criterios de diagnóstico y etiologías más frecuentes del
Este documento presenta una revisión del síndrome de reconstitución inmunológica (SRI) asociado con la infección por el VIH y el tratamiento antirretroviral de alta eficacia. Define el SRI como una complicación clínica adversa causada por la restauración de la respuesta inmune específica a antígenos que puede conducir al comienzo o empeoramiento de infecciones u otras enfermedades. Revisa la epidemiología, clasificación, criterios de diagnóstico y principales etiologías del SRI
Este documento proporciona información sobre el diagnóstico y tratamiento de la tuberculosis pulmonar. Explica que el diagnóstico de infección se basa en la prueba de la tuberculina, mientras que el diagnóstico de la enfermedad requiere el aislamiento y cultivo de Mycobacterium tuberculosis en muestras biológicas. También describe los síntomas, hallazgos analíticos y manifestaciones radiológicas que pueden sugerir tuberculosis pulmonar activa. El tratamiento involucra diferentes esquemas de medicamentos
Este documento resume la epidemiología de las infecciones intrahospitalarias. Explica que las bacterias son responsables de más del 80% de las infecciones, mientras que los virus causan alrededor del 15%. Las infecciones intrahospitalarias tienen un impacto significativo en la calidad de la atención, la mortalidad, la morbilidad y los costos. En Perú, se estima que ocurren más de 50,000 infecciones intrahospitalarias anuales, lo que resulta en un aumento de 5 a 10 días en la estadía hospitalaria.
PESQUISA DE INFECCION TBC EN PERSONAL DE LA SALUD EN 4 HOSPITALES CHILE.pdfssuser468eeb
Este documento describe un estudio que evaluó la prevalencia de infección tuberculosa latente en trabajadores de la salud en cuatro hospitales en Santiago, Chile utilizando la prueba Quantiferon TB Gold In Tube. De los 76 trabajadores evaluados, 20 (26.3%) tuvieron resultados positivos, y la prevalencia fue mayor entre aquellos con antecedentes de contacto con tuberculosis o que trabajaban en áreas de alto riesgo como laboratorios clínicos. Los resultados sugieren que la infección latente es común entre los trabajadores de la sal
Este documento resume la etiología y el diagnóstico de la neumonía adquirida en la comunidad (NAC) y sus formas complicadas en niños. La NAC es una enfermedad frecuente en la infancia que involucra a varias especialidades pediátricas en su diagnóstico y tratamiento. Se analizan factores como la epidemiología, etiología, estacionalidad de los agentes causales, y la validez de pruebas de diagnóstico como reactantes de fase aguda y métodos microbiológicos y de
Similar a Est retr, hospitalizac y defunciones por legionelosis antes vs después del rd 865. g evalmed (20)
Vn eca credence 30m, dm2+erc+50 enfcv [canaglifozina vs pl]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: CREDENCE: Eventos CV y renales en pacientes con DM2 y enfermedad renal crónica, a cuyo tratamiento estándar se añade Canaglifozina frente a Placebo, durante 30 meses.
Perkovic V, Jardine MJ, Neal B, Bompoint S, on behalf of the CREDENCE Trial Investigators. Canagliflozin and Renal Outcomes in Type 2 Diabetes and Nephropathy. N Engl J Med. 2019 Jun 13;380(24):2295-2306.
Vn eca i mp110 15m, cpnm met-iv, pdl1+ [atez vs 5-qmtpt]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: IMpower 110: Supervivencia global y Libre de progresión en 15 meses con Atezolizumab frente a QMT estándar en 1ª Línea, en Cáncer de pulmón no microcítico metastásico, y expresión PD-L1 > 1%.
Este documento resume los resultados a 3 meses de un ensayo clínico aleatorizado y controlado de la vacuna NVX-CoV2373 contra el COVID-19. La vacuna redujo la incidencia de casos confirmados por PCR en un 90% en comparación con el placebo. Se observaron más efectos adversos menores con la vacuna, pero no hubo diferencias en efectos adversos graves. La vacuna demostró ser segura y eficaz para prevenir casos leves a moderados de COVID-19 en este corto período de seguimiento.
Vn eca vacunas covid 19 [virus inactivados wiv04 o hb02 vs control al oh3]galoagustinsanchez
Este documento resume los resultados a los 2 meses de un ensayo clínico aleatorizado que comparó dos vacunas de virus inactivados (WIV04 y HB02) frente a una vacuna de control con solución de hidróxido de aluminio. Ambas vacunas de virus inactivados mostraron una reducción significativa en la incidencia de casos sintomáticos de COVID-19 confirmados por PCR, con números necesarios a tratar de 185 para WIV04 y 172 para HB02. Los efectos adversos fueron similares entre los grupos.
El documento distingue entre el espacio científico y el espacio antropológico. En el espacio científico, los expertos operan dentro de los límites de su campo y generan nuevos conceptos. En el espacio antropológico, que incluye las relaciones humanas, los expertos no son competentes. Algunas intervenciones médicas sin beneficios científicos continúan usándose como placebos sociales. Científicos buscan reducir estas intervenciones a través de campañas de concientización sobre un perí
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: EMPAREG: Morbimortalidad CV en pacientes con DM2 y alto riesgo CV, a cuyo tratamiento estándar se añade Empaglifozina frente a Placebo, durante 33 meses.
Las variables combinadas son no experienciales [conceptos oscuros y confusos]galoagustinsanchez
Este documento discute la importancia de elegir variables de resultados claras y distintas en las evaluaciones de intervenciones sanitarias. Explica que variables combinadas u oscuras como "Primer evento de [Mortalidad CV, Infarto de miocardio o Ictus]" son conceptos oscuros y confusos en lugar de experiencias claras. Concluye que tales variables no deberían usarse porque son "formas sin materia" que no pueden reproducir experiencias humanas.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: Resultados en 2 meses de seguimiento de 1 dosis de Vacuna Janssen anti-COVID-19 (Ad26.COV2.S) frente a Vacuna Placebo (sol salina).
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO EMPEROR-Reduced: Eventos CV y renales en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI reducida, con o sin DM2, a cuyo tratamiento estándar se añade Empaglifozina frente a Placebo, durante 15 meses.
Este documento resume los resultados clave de un ensayo clínico que evaluó los efectos de añadir dapaglifozina versus placebo al tratamiento estándar en pacientes con insuficiencia cardíaca crónica e fracción de eyección reducida, con o sin diabetes. Los resultados principales encontraron que dapaglifozina redujo la mortalidad por cualquier causa, la mortalidad por causas cardiovasculares y las hospitalizaciones por insuficiencia cardíaca. Los beneficios parecen estar representados en pacientes con diabetes pero los resultados en pacientes sin diabetes son menos concluy
Vn eca paradigm 27m, icc 71 ii+23iii fevi 29 [sacub v vs enal]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: PARADIGM-HF: Mortalidad y Morbilidad CV en pacientes con insuficiencia cardiaca crónica y FEVI reducida, tratados con Sacubitril-Valsartán (80 mg + 320 mg/día) frente a Enalapril (20 mg/día), durante 27 meses.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: KEYNOTE-177: Supervivencia libre de progresión en 32 meses con Pembrolizumab frente a Quimioterapia, en 1ª línea, para pacientes de Cáncer Colorrectal metastásico, con una alta inestabilidad de microsatélites.
Est tra, concord intra e inter oftalm, med y enf ap, 210 retinografgaloagustinsanchez
Este documento describe un estudio que evaluó la concordancia intra e interobservador entre oftalmólogos, médicos y enfermeras de atención primaria al categorizar 210 retinografías de personas con diabetes. Los resultados mostraron una buena concordancia entre oftalmólogos (78%, kappa 0.63), una concordancia ligeramente menor entre profesionales de atención primaria capacitados (74%, kappa 0.56) y una concordancia aún menor entre profesionales sin capacitación (70%, kappa 0.48). El estudio sugiere que los profes
Modelo de variables que explican un result salud y plantilla eca gradegaloagustinsanchez
1) El documento describe el modelo de variables que explican los resultados en salud y la plantilla GRADE para evaluar la validez de un ensayo clínico. Explica que los resultados en salud están influenciados por múltiples variables y que la intervención solo explica parte del resultado, dejando un error aleatorio.
2) También describe cómo la plantilla GRADE evalúa si un ensayo clínico produce resultados válidos mediante 13 preguntas sobre claridad, validez interna, magnitud de los resultados y aplicabilidad. La validez de los resultados de
Grade, evaluacion bric centrada en el paciente informadogaloagustinsanchez
Que añade GRADE a la evaluacion tradicional de estudios GRADE es una evaluacion de beneficios, riesgos, inconvenientes y costes, de los resultados en salud que importan al paciente informado
VIÑETA DEL ECA:: Resultados en 3 meses de seguimiento de la Vacuna anti-COVID-19 ARNm-1273 (de Moderna) frente a una Vacuna Placebo de solución salina.
Vn 2 eca vacuna [covid 19 oxford-astrqazeneca vs menacwy]galoagustinsanchez
VIÑETA DE UNA AGRUPACIÓN DE ENSAYOS CLÍNICOS:
Eficacia en 2 meses de seguimiento de la Vacuna Oxford-AstraZeneca anti-COVID-19 (ChAdOx1-ADNprotS) frente a una Vacuna anti-meningococos ACWY, tras la agrupación de los 2 ECAs: “COV002-SD/SD UK” y “COV003-SD/SD Brasil”.
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO: Resultados en 2 meses de seguimiento de la Vacuna anti-COVID-19 ARNm BNT162b2 (de Pfizer-BioNTech) frente a una Vacuna Placebo de solución salina.
Vn eca i mb150 8,6m, chc ava irresec 1-l[atezo+bevac vs soraf]galoagustinsanchez
VIÑETA DEL ENSAYO CLÍNICO:
IMbrave 150: Supervivencia global y libre de progresión en 8,6 meses con Atezolizumab + Bevacizumab frente a Sorafenib en carcinoma hepatocelular avanzado y/o irresecable, y no tratado.
Soluciones Examen de Selectividad. Geografía junio 2024 (Convocatoria Ordinar...Juan Martín Martín
Criterios de corrección y soluciones al examen de Geografía de Selectividad (EvAU) Junio de 2024 en Castilla La Mancha.
Soluciones al examen.
Convocatoria Ordinaria.
Examen resuelto de Geografía
conocer el examen de geografía de julio 2024 en:
https://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/2024/06/soluciones-examen-de-selectividad.html
http://blogdegeografiadejuan.blogspot.com/
José Luis Jiménez Rodríguez
Junio 2024.
“La pedagogía es la metodología de la educación. Constituye una problemática de medios y fines, y en esa problemática estudia las situaciones educativas, las selecciona y luego organiza y asegura su explotación situacional”. Louis Not. 1993.
Ofrecemos herramientas y metodologías para que las personas con ideas de negocio desarrollen un prototipo que pueda ser probado en un entorno real.
Cada miembro puede crear su perfil de acuerdo a sus intereses, habilidades y así montar sus proyectos de ideas de negocio, para recibir mentorías .
CONTENIDOS Y PDA DE LA FASE 3,4 Y 5 EN NIVEL PRIMARIA
Est retr, hospitalizac y defunciones por legionelosis antes vs después del rd 865. g evalmed
1. Hospitalizaciones y defunciones por legionelosis antes vs después del RD 865/2003
Grupo evalmed-GRADE (evalmed.es), Mayo 2015
ESTUDIO RETROSPECTIVO SOBRE LA INCIDENCIA DE HOSPITALIZACIONES
Y DEFUNCIONES POR LEGIONELOSIS ANTES Y DESPUÉS DE LA
PROMULGACIÓN DEL REAL DECRETO 865/2003.
Grupo evalmed-GRADE. Hospitalizaciones y defunciones por legionelosis antes vs después del RD
865/2003. Pág Web evalmed.es, Mayo 2015.
Abreviaturas: CMBD: Conjunto Mínimo Básico de Datos; NNT: número necesario a tratar para evitar 1 evento; RAR:
reducción absoluta del riesgo; RR riesgo relativo; RRR: reducción del riesgo relativo.
NOTA: Los cálculos los hemos realizado con la calculadora que, junto con sus instrucciones, está disponible en:
http://evalmedicamento.weebly.com/uploads/1/0/8/6/10866180/calculadora_var_dicot.xls
INTRODUCCIÓN:
Los actos administrativos que se implementan con la intención de eliminar o disminuir
riesgos para la salud, tanto en prevención como en curación, son intervenciones sanitarias. Y
como tales, son susceptibles de una evaluación sobre sus beneficios, riesgos añadidos,
inconvenientes y costes.
El Real Decreto 865/2003, por el que se establecen los criterios higiénico-sanitarios para
la prevención y control de la legionelosis, es una intervención sanitaria, y por tanto es susceptible
de ser evaluada para averiguar si el balance entre los riesgos evitados (beneficios) y los riesgos
añadidos, justifican los inconvenientes y costes. Condicionadas las actuaciones sanitarias a la
misión de las intervenciones sanitarias1
, las hospitalizaciones y las defunciones por legionelosis
son riesgos graves que permiten evaluar la efectividad al comparar su incidencia antes de la
promulgación del Real Decreto frente a después. Los inconvenientes y costes son las
obligaciones económicas y de tiempo que impone la norma a las empresas y otras entidades
privadas y públicas, así como a las administraciones públicas para vigilar el cumplimiento.
Ciertamente la reducción de las hospitalizaciones y defunciones por legionelosis es
polifactorial, porque depende de varios factores. Los tres más determinantes en la España de
1999 a 2013 son la coordinación ente la atención primaria y hospitalaria, el valor predictivo de
la técnica diagnóstica y la efectividad antibiótica. Al modo del análisis multivariante, si no
hubiera más, y estos tres factores no varían significativamente en este período, el factor “Real
Decreto” puede ser explicativo (o parte de la explicación) de los cambios habidos en las
hospitalizaciones por legionelosis, e indirectamente en las defunciones.
OBJETIVO:
Evaluar la efectividad del Real Decreto mediante la diferencia entre la incidencia de
hopitalizaciones y defunciones por legionelosis antes frente a después de su promulgación.
MÉTODO:
Estudio retrospectivo de los datos de hospitalizaciones y defunciones por legionelosis
de los pacientes, basados en los registros poblacionales oficiales de: 1) el “Conjunto Mínimo
Básico de Datos (CMBD)” hospitalarios del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad2
;
1
Grupo evalmed-GRADE. Apuntes de ética para navegantes sanitarios. Página web evalmed, Oct-2014.
Disponible en: http://evalmedicamento.weebly.com/varios/apuntes-de-etica-para-navegantes-
sanitarios-version-reducida
2
Portal estadístico del Sistema Nacional de Salud. Disponible en:
http://pestadistico.inteligenciadegestion.msssi.es/publicoSNS/comun/DefaultPublico.aspx [Consultado
11-abr-2015]
1
2. Hospitalizaciones y defunciones por legionelosis antes vs después del RD 865/2003
Grupo evalmed-GRADE (evalmed.es), Mayo 2015
y 2) las “Defunciones por Causas de Muerte” del Instituto Nacional de Estadística3
. Se calculan
las tasas medias anuales por 100.000 habitantes de ambas variables del período anterior a la
promulgación del Real Decreto (1999-2002), y del período posterior (2004-2012), dejando el año
2003 de promulgación del mismo para evitar interferencias. Para medir la efectividad de la
intervención se comparan las incidencias anuales antes frente a después. Como medidas de la
magnitud del efecto con sus intervalos de confianza se utilizan el Riesgo Relativo (RR) por el
método de Katz, la Reducción Absoluta del Riesgo (RAR) por el método de Newcombe después
de haber calculado los intervalos de confianza de cada incidencia por el método de Wilson. Para
estimar la relevancia de la intervención se calcula el Número Necesario a Tratar (NNT) como
inverso de la RAR. La p para la diferencia se calcula mediante la ji cuadrado de Pearson.
Se ha utilizado el diagnóstico principal del CMBD al alta hospitalaria para evitar la
inclusión de legionelosis adquiridas dentro del hospital, e incluir sólo las adquiridas en la
comunidad, que es el objetivo de la intervención.
Para la hospitalización se ha extraído el código 482.84 (enfermedad de los legionarios)
de la Clasificación Internacional de Enfermedades 9ª revisión (CIE-9). Para las defunciones se
han extraído y sumado los códigos A481 (enfermedad de los legionarios) y A482 (enfermedad
de los legionarios no neumónica o fiebre de Pontiac) de la Clasificación Internacional de
Enfermedades 10ª revisión (CIE-10).
Ante unos síntomas más o menos gastrointestinales acompañados de neumonía4
que
hacen sospechar, el diagnóstico de legionelosis en los hospitales españoles se ha hecho en este
período de 1999-2013 por inmuno-cromatografía, que detecta en orina del paciente el antígeno
de Leginonella pneumophila serogrupo 1 (responsable de la inmensa mayoría de legionelosis
humana). Dos estudios realizados en 1998 y 1999 por Domínguez y col obtienen una sensibilidad
del 87-88% y una especificidad del 100% en orina concentrada frente a EIA (inmunoensayo
enzimático)5, 6
. En un estudio realizado en 2005 por Blázquez y col durante un brote (295 casos)
de neumonía por Legionella en Murcia, la sensibilidad de la prueba fue del 86% en pacientes con
neumonía grave y del 38% en pacientes con neumonía leve7
. En la práctica habitual, si se precisa,
se confirma por serología cuantificando las inmunoglobulinas en suero.
RESULTADOS:
Los registros de las hospitalizaciones y defunciones por legionelosis del período 1999-
2013 los mostramos al final, en la tabla 1, donde puede observarse una tasa anual media de
1,92 hospitalizaciones y de 0,062 defunciones por cada 100.000 habitantes. Por término medio,
las defunciones han sucedido en un 3,2% de las hospitalizaciones.
3
Defunciones por causa de muerte. Instituto Nacional de Estadística. Disponible en:
http://www.ine.es/jaxi/menu.do?type=pcaxis&path=%2Ft15/p417&file=inebase&L=0 [Consultado 11-
abr-2015]
4
La frecuencia de los síntomas de la enfermedad del legionario es de tos en un 41-92% de los pacientes,
escalofríos 42-77%, fiebre >38,8ºC: 88-90%. Fiebre >40ºC: 20-62%, disnea 25-62%, dolor de cabeza 40-
48%, mialgia / artralgia 20-40%, diarrea 21-50%, náuseas / vómitos 8-49%, alteraciones neurológicas 4-
53%, y dolor en el pecho 13-35%.
5
Domínguez JA, Galí N, Pedroso P, Fargas A, Padilla E, Manterola JM, Matas L. Comparison of the Binax
Legionella urinary antigen enzyme immunoassay (EIA) with the Biotest Legionella Urin antigen EIA for
detection of Legionella antigen in both concentrated and nonconcentrated urine samples. J Clin Microbiol.
1998 Sep;36(9):2718-22.
6
Domínguez J, Galí N, Matas L, Pedroso P, Hernández A, Padilla E, Ausina V. Evaluation of a rapid
immunochromatographic assay for the detection of Legionella antigen in urine samples. Eur J Clin
Microbiol Infect Dis. 1999 Dec;18(12):896-8.
7
Blázquez RM, Espinosa FJ, Martínez-Toldos CM, Alemany L, García-Orenes MC, Segovia M. Sensitivity of
urinary antigen test in relation to clinical severity in a large outbreak of Legionella pneumonia in Spain.
Eur J Clin Microbiol Infect Dis. 2005 Jul;24(7):488-91.
2
3. Hospitalizaciones y defunciones por legionelosis antes vs después del RD 865/2003
Grupo evalmed-GRADE (evalmed.es), Mayo 2015
Comparando ambos períodos, al final en la tabla 2, observamos:
1) Hospitalizaciones por legionelosis: No hubo diferencia estadísticamente significativa
entre la incidencia media anual por cada 100.000 habitantes de 1,98 en el período posterior
(2004-2013) frente a 1,63 en el período anterior (1999-2002).
2) Defunciones por legionelosis: No hubo diferencia estadísticamente significativa entre
la incidencia media anual por cada 100.000 habitantes de 0,06 en el período posterior (2004-
2013) frente a 0,06 en el período anterior (1999-2002).
DISCUSIÓN:
Los estudios observaciones retrospectivos basados en registros poblacionales, como el
nuestro, tienen una validez de evidencia baja. En nuestro estudio, la validez se mantiene en este
nivel incluso si los otros factores más determinantes de la reducción de legionelosis
(coordinación, diagnóstico y antibióticos) se hubieran mantenido sin diferencias significativas
entre ambos períodos, lo cual suponemos pero no podemos certificar. Forma parte de las
limitaciones del CMBD la dificultad de ajustar por fragilidad y comorbilidad de los afectados.
Dado que es una bacteria ubicua, y que las instalaciones privadas y púbicas en las que
puede proliferar se comportan como condición necesaria pero no suficiente para la infección, el
cocimiento del número por año nos hubiera permitido hacer un ajuste mediante regresión
logística, pero no hemos dispuesto de estos datos.
Con esta validez de evidencia, los datos nos indican que la promulgación del Real
Decreto no ha reducido las hospitalizaciones ni las defunciones por legionelosis.
Además de ello, al final en la tabla 3 y en el gráfico 1, mostramos en detalle año por año,
que siendo la tasa media de mortalidad por todas las causas de 900,1 por cada 100.000
habitantes en el período 1999-202, de estas 900,1 muertes sólo 0,06 son por legionelosis, es
decir que por cada 14.602 muertes, una fue por legionelosis. En el período 2004-2013 la tasa
media de mortalidad por todas las casusas ha sido de 852,9 y de 0,06 por legionelosis, es decir
que por cada 13.851 muertes, una fue por legionelosis.
Excede del objetivo de nuestro trabajo investigar los inconvenientes y los costes, es decir
las obligaciones económicas y de tiempo que impone la norma a las empresas y otras entidades
privadas y públicas, así como a las administraciones públicas para vigilar el cumplimiento. Sin
embargo, es indudable que ambos son considerables.
CONCLUSIONES:
Con una validez de evidencia baja, por la naturaleza del estudio retrospectivo, la
promulgación del Real Decreto 865/2003, por el que se establecen los criterios higiénico-
sanitarios para la prevención y control de la legionelosis, no ha reducido las hospitalizaciones ni
las defunciones por legionelosis en España al comparar el período anterior (1999-2003) frente
al período posterior 2004-2013).
3
4. Hospitalizaciones y defunciones por legionelosis antes vs después del RD 865/2003
Grupo evalmed-GRADE (evalmed.es), Mayo 2015
Tabla 1: Registros de los números de hospitalizaciones y defunciones por legionelosis por año en el período 1999-13.
Año
Habitantes
España
En España Nº Hospit Tasa Hospit
Nº Defunc
Leg
Tasa Defunc
Leg, España
%Defunc
Leg / Hosp
Leg
1999 39.927.224 289 0,72 8 0,020 2,8%
2000 40.264.162 539 1,34 20 0,050 3,7%
2001 40.721.447 789 1,94 37 0,091 4,7%
2002 41.314.019 162.226.852 1.024 2,48 2.641 1,63 35 0,085 100 0,062 3,4%
2003 42.004.575 952 2,27 27 0,064 2,8%
2004 42.691.751 886 2,08 40 0,094 4,5%
2005 43.398.190 1.124 2,59 36 0,083 3,2%
2006 44.068.244 1.015 2,30 25 0,057 2,5%
2007 44.873.567 947 2,11 30 0,067 3,2%
2008 45.593.385 957 2,10 22 0,048 2,3%
2009 45.929.432 994 2,16 31 0,067 3,1%
2010 46.072.841 911 1,98 25 0,054 2,7%
2011 46.125.144 745 1,62 23 0,050 3,1%
2012 46.163.124 757 1,64 30 0,065 4,0%
2013 46.591.834 451.507.512 642 1,38 8.978 1,99 16 0,034 278 0,062 2,5%
Período 99-13 655.738.939 12.571 1,92 405 0,062 3,2%
POBLACIÓN TOTAL EN ESPAÑA
Nº Habit-año,
1999-02
Nº Habit-año,
2004-13
Nº Hosp Leg,
2004-13
Tasa Hosp Leg,
2004-13
Nº Defunc Leg,
2004-13
Tasa Defunc Leg,
2004-13
Nº Hosp Leg,
1999-02
Tasa Hosp Leg,
1999-02
Nº Defunc Leg,
1999-02
Tasa Defunc Leg,
1999-02
1er
Diagnóstico de Hospitalización Defunciones
ENFERMEDAD DEL LEGIONARIO, CIE-9
Cód 482.84 (neumónica + no
neumónica o de Pontiac)
ENFERMEDAD DE LOS
LEGIONARIOS, CIE 10 Cód A48.1
(neumónica) + A48.2 (no
neumónica o de Pontiac)
4
5. Hospitalizaciones y defunciones por legionelosis antes vs después del RD 865/2003
Grupo evalmed-GRADE (evalmed.es), Mayo 2015
España, período
2004-2013
España, período
1999-2002
Hospitalizaciones por
legionelosis (CMBD, 1er
diagnóstico, CIE-9: 482.84)
1,98 / 100.000
(0,00198%)
1,63 / 100.000
(0,00163%)
1,22 (0,15-9,7)
-0,0004% (-0,0056% a
0,0051%)
-277406 (19734 a -17743) 3,83%
Defunciones por legionelosis
(CIE-10: A481 y A482)
0,06 / 100.000
(0,00006%)
0,06 / 100.000
(0,00006%)
1 (0-70697) 0% (-0,0039% a 0,0039%) 1417137229 (25625 a -25625) 2,5%
RR: Riesgo Relativo; RAR: Reducción Absoluta del Riesgo; NNT: Número Necesario a Tratar para evitar un evento; IC 95%: intervalo de confianza al 95%.
Tabla 2: Comparación entre las hospitallizaciones y defunciones por legionelosis en España en el período 1999-2002 frente al período 2004-2013.
RESULTADOS EN SALUD
Tasa de eventos / 100.000 habitantes-año
(% Eventos / año)
RR (IC 95%) RAR (IC 95%) NNT (IC 95%) Potencia
5
6. Hospitalizaciones y defunciones por legionelosis antes vs después del RD 865/2003
Grupo evalmed-GRADE (evalmed.es), Mayo 2015
Tabla 3: Relación entre las defunciones por todas las causas y por legionelosis por año en el período 1999-13.
Nº Defunc
todas causas
Tasa Defunc
todas causas
%Defunc Leg /
Defunc todas
causas
Defunc todas
causas /
Defunc Leg
371.104 929,5 0,002% 46.388
360.392 895,1 0,006% 18.020
360.132 884,4 0,010% 9.733
368.616 892,2 1.460.244 900,1 0,009% 10.532 0,0068% 14.602
384.829 916,2 0,007% 14.253
371.935 871,2 0,011% 9.298
387.355 892,6 0,009% 10.760
371.478 843,0 0,007% 14.859
385.361 858,8 0,008% 12.845
386.322 847,3 0,006% 17.560
384.935 838,1 0,008% 12.417
382.045 829,2 0,007% 15.282
387.912 841,0 0,006% 16.866
402.949 872,9 0,007% 13.432
390.407 837,9 3.850.698 852,9 0,004% 24.400 0,0072% 13.851
5.695.772 868,6 0,007% 14.064
Relación entre las defunciones
por todas las causas y por
legionelosis
Nº Defunc todas
causas, 1999-02
Tasa Defunc todas
causas, 1999-02
Nº Defunc todas
causas, 2004-13
Tasa Defunc todas
causas, 2004-13
%Defunc Leg /
Defunc todas
causas, 1999-03
Defunc todas
causas / Defunc
Leg, 1999-03
%Defunc Leg /
Defunc todas
causas, 2004-13-02
Defunc todas
causas / Defunc
Leg, 2004-13
Defunciones por tadas las
causas en España
6
7. Hospitalizaciones y defunciones por legionelosis antes vs después del RD 865/2003
Grupo evalmed-GRADE (evalmed.es), Mayo 2015
7