Este documento resume la disfunción sexual secundaria a antidepresivos. En primer lugar, introduce el tema y define la disfunción sexual como un problema de salud pública. Luego, describe cómo los antidepresivos, especialmente los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina, afectan las diferentes fases de la respuesta sexual a través de mecanismos serotoninérgicos y otros. Finalmente, detalla los efectos adversos sexuales reportados con los diferentes tipos de antidepresivos, siendo los tricíclicos y los ISRS los que con mayor frecuencia causan

1. Disfunción sexual
secundaria a antidepresivos
Paola Serna Jiménez
Residente tercer año

2. Introducción
﹡ Disfunción sexual problema de salud
pública  41% de las mujeres
premenopáusicas
﹡ Deseo sexual hipoactivo  presente en
8.9% de mujeres 18-44 años, en 12.3% entre
los 45-64 años y 7.4% en las > 65.
﹡ FR  Bajo nivel educativo y # de hijos,
>50 años, falta de cercanía emocional con
la pareja, depresión y uso de
antidepresivos.
2Sex Med Rev 2016;4:197e212. Revista Colombiana de Obstetricia y Ginecología Vol. 63 No. 2. 2012. 127-133 p

3. Introducción
﹡ Hay evidencia consistente que demuestra que la
disfunción sexual es un efecto adverso potencial de los
medicamentos antidepresivos.
﹡ Estos afectan una o más fases de la respuesta sexual
﹡ Los antidepresivos con propiedades serotinérgicas
fuertes tienen la mayor tasa de efectos adversos a nivel
sexual.
3Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199 American Journal of Men’s Health 2018, Vol. 12(2) 370– 379

4. Introducción
﹡ La disfunción sexual impacta de manera negativa 
autoestima, calidad de vida, afecto y relaciones
interpersonales.
﹡ Deseo sexual  determinante clave en la calidad de
aspectos no sexuales de la relación.
﹡ La disfunción sexual asociada al tratamiento es una
causa de no adherencia al tto  falla terapéutica y
persistencia de la depresión.
4Climacteric 2012;15:306–316

5. Introducción
﹡ CAVIMEC (Quality of life in menopause and
Colombian Ethnic groups) la disfunción sexual es
un factor que se asocia con alteración en la calidad de
vida
﹡ El bajo deseo sexual y la insatisfacción sexual eran
factores de riesgo para deterioro en la calidad de vida
﹡ La presencia de adecuada lubricación sexual es un
factor protector para la calidad de vida.
5Perceptions Reprod Med. 1(3). PRM.000513. 2017.

6. 1.
Respuesta sexual normal y
disfunción sexual
Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199

7. Biología de la sexualidad
7Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199
Neuroanatomía
• Asas mediales del cerebro
anterior
• Región preóptica medial
anterior del hipotálamo
• Esructuras límbicas
relacionadas con el
hipotálamo
• Area tegmental ventral

8. Biología de la sexualidad
8J Sex Med 2006;3:1004.

9. Respuesta sexual
Deseo
Efecto positivo  DA,
melanocortina,
testosterona y
estrógenos.
Efecto negativo  Prl
y 5HT.
Excitación
Efecto positivo NO,
NE, melanocortina,
testosterona,
estrógenos, Ach y DA.
Efecto negativo
5HT.
Orgasmo
Efecto positivo NE,
DA, NO.
-Efecto negativo 5
HT.
Biología de la sexualidad
9Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199

10. Biología de la sexualidad
Sistemas excitatorios del deseo
10J Sex Med 2006;3:1004.

11. Biología de la sexualidad
sistemas excitatorios
DA
11
J Sex Med 2009;6:1506–1533
Control de la atención y aumenta la
motivación.
Vincula el estimulo sexual y el influjo
autonómico genital.

12. Biología de la sexualidad
sistemas excitatorios
NA
12
J Sex Med 2009;6:1506–1533
Efectos en el deseo y la
excitación varían con la cantidad
de NE liberada.
E2 incrementa la liberación de DA y
NE.
T. Aumenta síntesis de ON que
estimula la liberación de DA

13. Biología de la sexualidad
sistemas excitatorios
13
J Sex Med 2009;6:1506–1533
Incrementan la
liberación de DA en
mPFC.
Melanocortinas
(B-endorfinas y ACTH)
“Hormona del vínculo sexual y
parental”.
Oxitocina

14. Biología de la sexualidad
sistemas inhibitorios
14
J Sex Med 2009;6:1506–1533

15. Biología de la sexualidad
sistemas inhibitorios
opiodes
15
J Sex Med 2009;6:1506–1533
Endorfinas, encefalinas y
dinorfinas: media los estados
de recompensa; selección del
compañero. Se activan con el
orgasmo.

16. Biología de la sexualidad
sistemas inhibitorios
opiodes
16
J Sex Med 2009;6:1506–1533
Media funciones como: dolor
alimentación, deseo sexual.
induce sedación. Ansiolítico.
Disminuye el
apetito, Induce
saciedad.
Endocanabinoide
Serotoninérgico

17. Disfunción sexual
17
• Es un problema que se
produce durante el
ciclo de la respuesta
sexual que impide que
la persona experimente
la satisfacción de la
actividad sexual.
Definición
Obstetrics & Gynecology 52 (2013) 3-7

18. Tipos de disfunción sexual
DSM-5
18Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199 American Journal of Men’s Health 2018, Vol. 12(2) 370– 379
Eyaculación
retardada
Trastorno eréctil
Trastorno
orgásmico femenino
Trastorno de
interés/excitación
sexual femenino
Trastorno de dolor
génito-
pélvico/penetración
Trastorno del deseo
sexual hipoactivo
en le varón
Eyaculación
prematura

19. 2.
Trastorno depresivo mayor y
disfunción sexual
Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199

20. Disfunción sexual y trastorno
depresivo mayor
20Chonnam Med J 2018;54:101-112 Climacteric 2012;15:306–316
La disfunción sexual en los paciente con TDM es
muy compleja  tanto a la condición como con el
tratamiento.
Depresión y síntomas sexuales  baja motivación,
reducción en la lubricación vaginal o excitación,
anorgasmia y dispareunia.
La disfunción sexual primaria tiene una relación
bidireccional con depresión.

21. Disfunción sexual y trastorno
depresivo mayor
21Chonnam Med J 2018;54:101-112 Climacteric 2012;15:306–316
Prevalencia reportada para
disfunción sexual en pacientes
deprimidos  35%-50%
Todas las fases de la respuesta
sexual se ven afectas en la
presencia de depresion  más
de 2 veces que las personas sin
depresión.

22. 3.
Medicamentos y disfunción
sexual
Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199

23. Medicamentos y disfunción
sexual
23American Journal of Men’s Health 2018, Vol. 12(2) 370– 379

24. 24International Journal of Risk & Safety in Medicine 29 (2018) 125–134

25. ANTIDEPRESIVOS Y
DISFUNCIÓN SEXUAL
25

26. Epidemiología de la disfunción sexual
26
General Hospital Psychiatry 35 (2013) 407–411
Prevalencia  22.54%
Incidencia 73%
Hombres  disfunción erectil, anorgasmia
Mujeres disminución en el deseo sexual y anorgasmia o
retraso para alcanzar el orgasmo.

27. Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199
Metanálisis  disfunción sexual en orden ascendente
4 %  moclobemida y
agomelatina
42 %  duloxetina
8 %  nefazodone 44 %  imipramine
10 %  bupropion 70 %  fluoxetine
24 %  mirtazapine 71 %  paroxetine
26 %  fluvoxamina 79 %  citalopram
37 %  escitalopram 80 % venlafaxina y sertralina
• Ocurre en el 30-50% de los paciente tratados
con ISRS.
• El 70% de los paciente siguen demostrando
interés en la actividad sexual.

28. 89,526,124
Whoa! That’s a big number, aren’t you proud?
28Mayo Clin Proc. n September 2016;91(9):1280-1286 n

29. Antidepresivos y disfunción
sexual
Efecto de los
antidepresivos en la
función sexual
29Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199
Hipótesis
Activación de los r.
5HT-2
Acciones
anticolinérgicas
Bloqueo de los r. α 1
Acciones
antihistamínicas
Acciones
antidopaminérgicas
Elevación de la Prl.
Inhibición de la NO
sintasa.
Polimorfismo del r.
5HT 2A
Polimorfismo
específicos del gen
del Glu
Variaciones de la
enzima CYP2D6

30. Antidepresivos y disfunción sexual
30
Perspectives in Psychiatric Care Vol. 38, No. 3, July-September, 2002
Acciones
serotoninérgicas
Los cuerpos de las celulas serotoninérgicas van de los núcleos
del rafé se proyectan a varias áreas cerebrales  vías
dopaminergicas mesolímibas  activación serotoninérgica
Las proyecciones serotoninérgicas de los núcleos del rafé van a
la médula espinal cuando se estimulan y paulativamente inhiben
alunos aspectos mecánicos de la función sexual  erección,
lubricación vaginal, eyaculación y orgasmo.
Los receptors 5HT-2 y 5-HT3 son responsables de los efectos
sexuales

31. Antidepresivos y disfunción sexual
31
Perspectives in Psychiatric Care Vol. 38, No. 3, July-September, 2002
Otras
acciones
Fibras colinérgicas  ayudan a llenar los cuerpos
cavernosos
Estimulación de los receptors α-1  vaciamiento de los
cuerpos cavernosos
Medicamentos que inhiben la NO sintasa  disminuyen
la sintesis de sustancias necesarias para la erección
Medicamentos que elevan la prolactina  inhibición del
deseo sexual y el desempeño

32. Efecto de los
antidepresivos en la
función sexual
32Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199
Síntomasreportados
Eyaculación retardada
Orgasmos retrasados o
ausentes
Reducción o falta de
deseo sexual
Reducción o ausencia
de excitación sexual.
Mejoría en el
funcionamiento sexual?
Antidepresivos y disfunción
sexual

33. Antidepresivos ticíclicos y
disfunción sexual
33Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199
American Journal of Men’s Health 2018, Vol. 12(2) 370– 379

34. Antidepresivos tricíclicos y disfunción
sexual
﹡ La clomipramina, amitriptilina e imipramina
causan las mayores tasas de disfunción sexual
 disminución de la libido y lubricación,
inhibición de la eyaculación y el orgasmo.
﹡ Tasa de anorgasmia para clomipramina  41-
96%
﹡ La amoxapina se ha asociado con eyaculación
retrograda y dolorosa.
34Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199

35. Antidepresivos tricíclicos y disfunción
sexual
﹡ La clormipramina se ha usado de manera exitosa en el
tratamiento de eyaculación prematura, se ha reportado
 orgasmos espontáneos y eyaulación dolorosa.
﹡ Amitriptilina  En ensayos aleatorizados  impotencia
sexual (35.2%), trastornos de la libido (35.2%), trastornos
de la eyaculación (14.8%) y trastornos del orgasmo (14.8%)
35Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199

36. Quotations are commonly
printed as a means of
inspiration and to invoke
philosophical thoughts from the
reader.
36Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199 American Journal of Men’s Health 2018, Vol. 12(2) 370– 379

37. ISRS y disfunción sexual
37Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199
American Journal of Men’s Health 2018, Vol. 12(2) 370– 379

38. ISRS y disfunción sexual
﹡ Todos los ISRS pueden causar eyaculación retardada,
disminución del deseo sexual, inhibición o dificultades
para el orgasmo y dificultades para lograr o mantener la
erección.
﹡ Las tasas de disfunción sexual están alrededor del 57-60%.
﹡ Puede haber mejoría marcada con el cambio de un ISRS por
otro del mismo grupo (escitalopram), en vez de reducción
de la dosis.
38Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199

39. ISRS y disfunción sexual
39
El citalopram, la sertralina y la paroxetina son los ihibidores más
selctivos de la 5-HT.
La dismunución en la función dopaminérgica secundario al incremento
de la acción serotoninérgica es la responsable de las alteraciones.
La disfunción sexual secundaria a ISRS está relacionada con la dosis.
Estudios a 6 meses han demostrado que no hay tolerancia.

40. ISRS y disfunción sexual
40Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199
• Fluoxetina
Incremento del deseo sexual,
orgasmos espontáneos y
orgasmos durante el ejercicio
• Paroxetina, citalopram y sertralinaEyaulación retardada
• CitalopramPriapismo
• Sertralina
Incremento del deseo sexual
y anorgasmia

41. Antidepresivos duales y
disfunción sexual
41Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199
American Journal of Men’s Health 2018, Vol. 12(2) 370– 379

42. Antidepresivos duales y disfunción
sexual
42Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199
Venlafaxina:
Se reporta anorgasmia en el 12%
Esta en una posición intermedia entre losADT y los IMAO
Se ha reportado  incremento de la libido, orgasmos y erecciones espontáneas.
Duloxetina:
• Se ha reportado disfunción sexual a las 8 semanas de tto en el 33% de los
pacientes.
• La tasa de disfunción sexual es menor comparada con ISRS
Mirtazapina:
• Tiene baja incidencia de disfunción sexual
• La tasa de disfunción sexual está alrededor del 24.2%
• Se ha reportado mejoría de la disfunción sexual, sobretodo en mujeres.

43. Otros antidepresivos y
disfunción sexual
43Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199
American Journal of Men’s Health 2018, Vol. 12(2) 370– 379

44. Otros antidepresivos y disfunción
sexual
44Pharmacopsychiatry 2013; 46: 191–199
Bupropion:
Los estudios de eficacia
clínica estiman que la
disfunción sexual
secundaria a bupropion
ocurre en menos del 3%.
Hay evidencia que
demuestra que el bupropion
tiene un efecto positivo en
la función sexual 
incremento del deseo
sexual.
Trazodona
Incrementa el deseo
sexual y prolonga el
tiempo para el
orgasmo.
Hay casos
documentados de
priapismo.
Agomelatina
Tiene una tasa muy
baja de efectos
adversos sexuales.

45. Big conceptBring the attention of your audience over a key concept
using icons or illustrations
45American Journal of Men’s Health 2018, Vol. 12(2) 370– 379

46. Disfunción sexual persistente
46International Journal of Risk & Safety in Medicine 29 (2018) 125–134
Se puede presenter anestesia genital,
orgasmos no placenteros, pérdida de la líbido
Estudios a largo plazo 55% tenian disfunción
sexual 6 meses luego de terminar el tto

47. Disfunción sexual persistente
47International Journal of Risk & Safety in Medicine 29 (2018) 125–134
Causas
Desensibilización de los
receptores 5 HT- 1A
Alteraciones en los canales
ionicos Na
Cambios en los
neuroesteroides activos 
alteraciones endocrinas
Hipótesis

48. Tratamiento de la
disfunción sexual
Secundaria a
antidepresivos
48Climacteric 2012;15:306–316

49. Estrategias de tratamiento
49
Observar y
esperar
Terapia
adyuvante
Modificación
del
tratamiento
International Journal of Risk & Safety in Medicine 29 (2018) 125–134

50. 50
Both, S. et al. (2010). J. of Phycosomatic Obstetrics and Ginecology 31 (4)
PAREJA
Técnicas para el
deseo sexual,
excitación, orgasmo
y satisfacción
Educación
Suspensión del
coito
Ejercicios de
focalización de
sensaciones
Re-estructuración
cognitiva
Comunicación
Negociar anhelos y
deseos
Estrategia de tratamiento
Psicológico

51. Estrategias de tratamiento
51Perspectives in Psychiatric Care Vol. 38, No. 3, July-September, 2002
Esperar y observar
Dependiendo del
paciente, el enfoque
de esperar y observer
puede producer los
resultados deseados
porque algunos
pacientes pueden
desarrollar
tolerancia
Luego de un periodo
de espera de 4-6
semanas, la función
sexual satisfactoria
puede regresar
Este resultado es
inconsistente

52. Estrategias de tratamiento
Descanso del medicamento
52Perspectives in Psychiatric Care Vol. 38, No. 3, July-September, 2002
Le permite al agente causante de la disfunción sexual, salir del
sistema reduciendo asi el impacto en el funcionamiento sexual
Descansar del medciamento 1-3 días puede incrementar
efectivamente la función sexual
Esta estrategia sólo funciona en pacientes muy adherentes al tto
Hay riesgo de abstinencia en los medicamentos con vida media
corta

53. Estrategias del tratamiento
53Perspectives in Psychiatric Care Vol. 38, No. 3, July-September, 2002
Disminuir
la dosis
Disminuir la dosis a el nivel minímo efectivo
puede funcionar porque los ISRS tienen una
curva de dosis- respuesta aplanada
Beneficios potenciales de disminuir la dosis
 mejoría en los efectos adversos sexuales
Hay riesgo de recaída, o puede no ser
suficiente la dosis para le tto

54. Estrategias de tratamiento
Cambio de antidepresivo
54Perspectives in Psychiatric Care Vol. 38, No. 3, July-September, 2002
Medicamentos que
mejoran la DA
El antidepresivo más amigable “sexualmente” es el
bupropion
Bupropion propiedades estimulantes  bloqueo no
solo la recaptación de NE y 5-HT, sino también DA
Antagonistas 5-HT
Nefazodona: causa pocos efectos adversos sexuales 
Bloquea la recapatación de NE y 5-HT, bloquea los r
5HT2 y α-1 adrenérgcos
Mirtazapina causa pocos efectos adversos sexuales

55. Estrategias de tratamiento
Cambio de antidepresivo
55Climacteric 2012;15:306–316
2 estudios
Cambio de
Venlafaxina por
agomelatina
Mejoría en los
efectos adversos
sexuales.
Cambio de ISRS
por nefazodone
 mejoría
objetiva, pero no
subjetiva

56. Estrategias de tratamiento
Terapia adyuvante
56Perspectives in Psychiatric Care Vol. 38, No. 3, July-September, 2002 Climacteric 2012;15:306–316
• Amantadina dextroanfetamina, metilfenidato y premolina.
• Si la disminución de la DA genera disfunción sexual,
incrementarla reduciría la disfunción sexual
Aumentadores de la DA
• Hipótesis activación 5HT1A, supresión de la Prl, activación
de los receptores DA y antagonismo α2
• Estudio de 4 semanas  58% mejoría de la disfunción sexual
Buspirona
• Nefazodona, mirtazapina
• Bupropion  aumento del deseo y la actividad sexual
Adicionar un antidepresivo
que aumente la DA o
bloquee 5HT2

57. Estrategias de tratamiento
Terapia adyuvante
﹡ Otros
57Climacteric 2012;15:306–316 J Obstet Gynaecol Can 2017, 39 (3);124-130
Inhibidores de la enzima fosfodiesterasa 5Sildenafil  tto de las mujeres con
trastornos excitación sexual. Preserva las entidades químicas necesarias para la
erección
Testosterona  efectiva para el tto  mejoría en a frecuencia y función sexual
más satisfactoria.
Solo aprobado para disfunción sexual en mujeres posmenopáusicas
Tibolona  efectos benéficos en la libido y el afecto

58. Estrategias de tratamiento
Terapia adyuvante
58Perspectives in Psychiatric Care Vol. 38, No. 3, July-September, 2002
Otros
Climacteric 2012;15:306–316
Ciproheptadina  bloquea el 5HT2, incrementa el deseo y la
excitación
Granisetron  propiedades bloqueantes 5HT-3, revierte la
disfunción sexual
Yohimbina efecto bloqueante α-2 que genera un incremento en
la NE, mientas el antagonismo α-1 causa vasodilatación

59. Estrategias de tratamiento
Terapia adyuvante
59
Otros
Naturales Gingko Biloba  salisburia adiantifolia 
Estimula fact. De relajación endotelial y
Prostaciclinas.
Aumenta la vasodilatación y flujo sanguíneo
genital
Gingseng  Relaja tejido cavernoso en
clítoris. Efectos estrogénicos
Sex Med Rev 2015;3:279–288.

60. CONCLUSIONES
60

61. Conclusiones
﹡ Identificar la disfunción sexual es los pacientes con depresión es de
suma importancia, ya que este es uno de los factores que más influye
en la pobre adherencia al tratamiento.
﹡ Son múltiples las estrategias de tratamiento para disfunción sexual,
siempre lo más adecuado será no sólo el tipo de síntomas sino
también el tipo de paciente para tomar la mejor decisión en cuanto a
tratamiento.
﹡ Al tener una relación bidireccional, la mejoría de la disfunción sexual
puede a su vez generar mejoría en los síntomas depresivos.
61

62. Reflexión final
﹡ En todos los paises  estudiantes de medicina reciben entrenamiento
no estandaradizado, variable o inadecuado en evaluación y tto de la
medicina sexual.
﹡ Existen muchas barreras médico- paciente para discutir asuntos
sexuales.
﹡ Los pacientes sienten que los médicos son reacios, desinteresados o
que no tienen las habilidades en el manejo de los problemas sexuales.
﹡ Más del 90% de los pacientes creen que es el médico quien debe
preguntar sobre asuntos sexuales y se sienten agradecidos cuando su
médico lo hace
62J Sex Med 2007;4:259–268.

63. Gracias
Asesor:
Dr Hernando Restrepo Payán
Médico sexólogo
63