examen fisico

1. EXAMEN
FISICO DEL
CORAZÓN

2. INSPECCIÓN
PROYECCIÓN DEL CORAZÓN
Ventrículo
derecho y arteria
pulmonar ocupa
la cara anterior
Borde inferior del
ventrículo derecho,
debajo de la unión
esternón – apófisis
xifoides
Ventrículo izquierdo, detrás e
izquierda del derecho. Extremo
inferior vértice o “punta”
Grandes vasos:
- Ar. Pulmonar: se
bifurca.
- Aorta asciende, curva
a partir del ventrículo
izquierdo hasta el
ángulo esternal, se
arquea y desciende.
- Venas cavas superior
e inferior transportan
sangre de porciones
superiores e inferiores
del cuerpo a Aurícula
derecha

3. INSPECCIÓN
Actitud o Postura
- Semisentado o sentado
Ortopnea en casis de disnea
- Plegaria mahometana
- Acuchillamiento
Signo de almohadón o de
blechmann: Se inclina el
tórax hacia adelante hacia
adelante apoyándose en
una almohada.

4. INSPECCIÓN
HÁBITO
CONSTITUCIONAL
- Movimientos sincrónicos con la frecuencia
cardiaca
- Signo de Musset: Movimientos afirmativos de la
cabeza sincrónicos con los latidos cardiacos
(Insuficiencia Aórtica)
- Signo de Muller: Pulsación de la úvula y enrojecido
de las amígdalas y el velo del paladar,
sincrónicamente (Insuficiencia aórtica)
- Palidez, cianosis e ictericia
- Localización
- Intensidad
- Consistencia
- Elasticidad
- Temperatura
- Sensibilidad
- Longilíneo: El corazón
cae de manera de
gota por el tipo tórax.
- Brevilíneo: El corazón
se desplaza casi de
manera horizontal por
el tipo de tórax
COLOR DE PIEL Y MUCOSAS
PRESENCIA
DE EDEMA
CABEZA

5. INSPECCIÓN
TÓRAX
Región precordial:
- Zona delimitada por los puntos
auscultatorios del corazón.
Observar todos los fenómenos visibles:
- Coloración de la piel
- Arquitectura de la región.
- Configuración externa.
- Choque de la punta si es visible.
INSPECCIÓN
ESPECÍFICA

6. INSPECCIÓN DINÁMICA
LATIDO APEXIANO
CHOQUE DE LA PUNTA
DEL VI
- Levantamiento que experimenta la región
apexiana, por el empuje de la punta del ventrículo
izquierdo hacia adelante, durante el comienzo de
la sístole cardiaca, por lo que también se
denomina punto de máximo impulso.
- Sólo apreciable en pacientes con gran cardiomegalia y de
tórax delgado.
- Situación y/o localización.
- Normal: 4 o 5º espacio intercostal izquierdo sobre la línea
medio-clavicular izquierda.
- El desplazamiento lateral
por fuera de la línea medio
clavicular se la observa en
Hipertrofia Ventricular
Izquierda: Concéntrica:
Sostenido, Excéntrica:
desplazado hacia la
izquierda.
- Daño de fibra: disminuido,
desplazado.
- Aneurisma de punta: doble
impulsión alternante del
ápex.

7. INSPECCIÓN DINÁMICA
LATIDO APEXIANO Y CHOQUE DE LA PUNTA DEL VI
Otras localizaciones del corazón
- Niño: IV espacio intercostal izquierdo.
- Adulto: V espacio intercostal izquierdo
- Anciano: VI espacio intercostal izquierdo.
- Sobre la línea medio clavicular (LMC) (foco mitral) o un poco más adentro,
limitándose a cubrir una extensión reducida, que abarca aproximadamente
la yema de un dedo, y que no debe ser mayor de 2-3 cm. de diámetro.
- Variaciones en estado fisiológico
- En los pícnicos, en los obesos y en las embarazadas, el latido de la punta
asciende y puede observarse por encima del 5to. espacio intercostal y algo
hacia fuera.
- En los longilíneos, se sitúa más abajo y adentro (6to. Espacio intercostal).
- En decúbito lateral izquierdo (posición de Pachón), la punta se desvía de 2
a 5 cm hacia la región axilar.
- Las alteraciones fisiológicas del choque de la punta se observan mejor en
el individuo sentado.

8. INSPECCIÓN DINÁMICA
LATIDO APEXIANO
CHOQUE DE LA PUNTA DEL VI
- En la dextrocardia el corazón esta colocado a la
inversa por lo que la punta late en el 5º espacio
intercostal derecho.
- Intensidad: Depende
- Grosor de la pared.
- Tamaño del corazón.
- Fuerza de su contracción.

9. INSPECCIÓN DINÁMICA
RETRACCIÓN SOSTÓLICA PARAESTERNAL IZQUIERDA
- Situación en la que se observa un hundimiento
del espacio intercostal sincrónicos con los latidos
cardiacos.
Causas
- HIPERTENSIÓN PULMONAR, Primaria o
idiopática y Secundaria: Estenosis mitral,
Estenosis pulmonar, Insuficiencia pulmonar,
Insuficiencia tricúspidea, Aneurismas del
Ventrículo, Tumores retrocardíacos.

10. LATIDOS PATOLÓGICOS
LATIDO PARAESTERNAL
IZQUIERDO
- Es la expresión de la sístole potente de un
ventrículo derecho dilatado e hipertrófico,
dependiente de una hipertensión pulmonar
primitiva o secundaria, como también de una
estrechez pulmonar.
- La comunicación interauricular con frecuencia lo
produce, la palpación de un latido en el segundo
espacio intercostal izquierdo detecta hipertensión
pulmonar.
LATIDO GENERAO POR ACTITUD
PULSATIL DE ART. PULMONAR
LATIDOS ECTÓPICOS
- Son cambios pequeños en un latido cardíaco por lo
demás normal. Estos cambios conducen a latidos
cardíacos extras o intermitentes. A menudo no hay
una causa clara para estos cambios y en su mayoría
son inofensivos.
- Contracciones ventriculares prematuras (CVP)
- Contracciones auriculares prematuras (CAP)
Causas:
- Cambios en la sangre,
hipocalcemia.
- Disminución en el riego
sanguíneo al corazón
- Miocardiopatía.
- Tabaquismo.
- Consumo de alcohol,
cafeína.
- Algunas drogas ilícitas.

11. LATIDOS UNIVERSALES
LATIDO DIAGONAL DIRECTO
- Desplazamiento hacia afuera del área precordial
y lateral izquierda, depresión porciones
anterosuperiores del hemitórax derecho.
LATIDOS DIAGONAL INVETIDO
- Menos frecuente, movimiento inverso al latido
diagonal directo, su primera causa era aneurisma de
la aorta suprasigmoidea, con insuficiencia valvular
aórtica asociada
- Ocasionan hipertrofias ventriculares izquierda,
secundarias valvulopatías aorticas, cardiopatía
hipertensiva grave y miocardiopatías primitivas.
- Evolución final choque apexiano intenso,
desplazado hacia abajo y afuera.

12. LATIDOS UNIVERSALES
LATIDO SAGITAL
- Segundo en prevalencia, desplazamiento hacia
adelante de toda la pared anterior, depresión de
ambas caras laterales y la base posterior
izquierda
LATIDOS TRANSVERSAL
- Es más común, produce ascenso sistólico de la base
del hemitórax derecho y la pared abdominal,
descenso de la homónima izquierda (cuando se la
observa desde los pies del enfermo)
- Lo producen
las
hipertrofias
ventriculares
derechas,
estenosis
pulmonar
grave,
tetralogía de
Fallot con
atresia
pulmonar,
hipertensión
pulmonar
primitiva.

13. PALPACIÓN
- Explorador a la derecha del examinado,
posición favorable para realizar los métodos de
palpación.
- Se palpa toda el área precordial con la palma de
la mano (cuya temperatura ha de ser
moderada), se aplica en forma plana abarcando
1ero la punta; 2do la región xifoidea y 3ero la
base, a ambos lados del esternón.
- La palpación limitada con las yemas de los
dedos.(La palma de la mano es más sensible a
la vibración)La punta de los dedos es más
sensible a las pulsaciones, como el choque de
la punta.
- Descartar existencia de dolor en la región a la
palpación con la punta de los dedos, causas
(osteomioarticulares o neurológicas)
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

14. PALPACIÓN
- Paciente en decúbito supino en la camilla lo que le
permitirá cambiar de posición
- Decúbito lateral izquierdo y a la posición sentada e
inclinada hacia delante.
- Un examen completo de la región precordial debe incluir
al menos estas tres posiciones.
- La posición supina, elevando el torso superior a un
ángulo de 30°, con la cabeza apoyada sobre una
almohada, los músculos relajados y con sus brazos
descansando cómodamente a los lados
- La posición en decúbito lateral izquierdo permitirá a la
punta acercarse más a la pared torácica (para detectar
los soplos de la válvula mitral)
- La posición sentada hacia delante acercará más la base
del corazón a la pared torácica(para evaluar los thrills o
frémitos y los soplos).
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN

15. PALPACIÓN
- Como el corazón y los grandes vasos no son visibles se
usa un sistema de áreas o focos precordiales ,para guiar
la exploración y precisar la localización al describir cada
sonido o pulsación, detectados durante el examen.
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
ÁREAS O FOCOS PRECORDIALES

16. PALPACIÓN
- Foco aórtico: Localizado en el 2do espacio intercostal derecho,
exactamente al lado del borde derecho del esternón. Representa la
dirección del flujo sanguíneo desde la válvula aórtica y la dirección
de trasmisión del sonido que sigue al cierre de dicha válvula.
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
ÁREAS O FOCOS PRECORDIALES

17. PALPACIÓN
- Foco pulmonar: Localizado exactamente al lado del borde
izquierdo del esternón, en el 2do espacio intercostal izquierdo,
representa la válvula pulmonar, Este límite se correlaciona con el
tracto de salida de flujo de la válvula pulmonar.
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
ÁREAS O FOCOS PRECORDIALES

18. PALPACIÓN
- Foco tricuspídeo: Localizado en un área de aproximadamente 3-4 cm, a la izquierda del
esternón en su parte inferior, a la altura de la 5ta articulación condrocostal izquierda,
representa la válvula tricuspídea, representa el tractus de salida de flujo de la válvula
tricuspídea y la dirección de trasmisión del sonido que sigue al cierre de la válvula.
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
ÁREAS O FOCOS PRECORDIALES

19. PALPACIÓN
- Foco mitral o apical: Situado en el 5to espacio intercostal izquierdo, en la línea
medioclavicular, representa una válvula y una cámara cardiaca. La sangre fluye de la
válvula mitral, que está más arriba y a la derecha del foco mitral o apical. La punta del
ventrículo izquierdo también yace detrás de este foco, y puede palparse una pulsación,
cuando el ventrículo se contrae.
TÉCNICA DE EXPLORACIÓN
ÁREAS O FOCOS PRECORDIALES
- Foco epigástrica:
Representa la misma
región anatómica tanto
para el examen
abdominal como
cardiaco. Las
pulsaciones aórticas y
del ventrículo derecho
pueden detectarse en
esta área.

20. PALPACIÓN
- Levantamiento que experimenta la
región anexiona, por el empuje de la
punta del ventrículo izquierdo hacia
delante, durante el comienzo de la
sístole cardiaca
DEL APEX O CHOQUE DE PUNTA
- Localizar el latido del ápex.
- Se coloca en el 5-EICI, en la línea medio-clavicular.
- Se gira posteriormente el dedo medio hasta localizar la posición exacta
del máximo impulso.
- Cuando en decúbito supino sea impalpable, girar paciente 45º hacia
decúbito lateral izquierdo, para que el ápex cardiaco se aproxime a la
pared costal
TÉCNICA DEL PALPACIÓN

21. PALPACIÓN
DEL APEX O CHOQUE DE PUNTA

23. C
A
R
A
C
T
E
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S
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A
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24. 1
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I
D
O
DESDOBLAMIENTO

25. 2
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I
D
O
DESDOBLAMIENTO

26. 3
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27. 3
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O

28. SOPLOS

29. SOPLOS