estreñimiento

1. Fisiopatología y semiología del
estreñimiento

2. Disminución del numero de
deposiciones, considerando como
normal una frecuencia de tres por
día, hasta 3 deposiciones por
semana.
Criterios de Roma III

3. • La constipación se puede producir por:
Alteraciones en la consistencia de la materia fecal.
Alteraciones en el diámetro de la materia fecal
Alteraciones en la motilidad.
Alteraciones en el calibre del colon.
Alteraciones en el mecanismo evacuatorio

4. SEGÚN SU
EVOLUCIÓN
• AGUDA
• CRÓNICO
BENIGNO,
AUTOLIMITADO
BENIGNO,
MALIGNO O
IDIOPÁTICO
• FIBRA
• MEDICAMENTOS
PRIMARIA
SECUNDARIA o
EXTRACOLÓNICA
• TRANSITO NORMAL
• TRANSITO LENTO
• DISFUNCION DEL
PISO PELVIANO
• ENFERMEDAD
SISTÉMICA
• MEDICAMENTOS

5. CONSTIPACIÓNPRIMARIA :FUNCIONAL
COLÓNICO
• TRANSITO
NORMAL
COLÓNICO
• TRANSITO
LENTO
• MÁS COMÚN
• SIN PATOLOGÍA
DEMOSMOSTRABLE
• IDIOPÁTICO (puede deberse a
Lx de Plexo Mientérico
• COLONANATOMICAMENTE
NORMAL
TRANSITO
COLÓNICO:
18-72 HRS (35 MEDIA)
• DISFUNCIÓN DEL PISO
PELVIANO (Anismo,
Sindrome Puborrectal)
• INCOORDINACION M. PISO PELVIANO:
• Rel.: M. PUBORRECTALES
• Contr. Paradojica: Esfínter anal

6. CONSTIPACIONSECUNDARIA:EXTRACOLÓNICA

7. FISIOP
A
T
OLOGÍADELE
S
T
R
E
Ñ
I
M
I
E
N
T
O
Válvula
íleocecal
Colon
1500 ml Quimo
MITAD PROXIMAL DEL COLON
“Colon Absorbente”
Casi toda la
absorción
MITAD DISTAL DEL COLON
“Colon de depósito”
Depósito de heces
Distensiónrectal
(heces)
Señalesaferentes
N.Pelvianos
• Aumento peristaltismo
Colondescendente,
sigmoides, recto
• RelajaciónE.anal Interno
• CierreglotisXpar
• ContraccióncaraVII par
• DescensodiafragmaN.Frénico
• Contracciónparedabdominal
• Aumento presiónintraabdominal
• DescensopisopélvicoN. Pudendo
SNA SNS
Señaleseferentes
Corteza
Tallo
MédulaS2-S4
RelajaciónV
oluntaria
E.AnalExterno
Relajación
m.puborrectal
DEFECACIÓN
Centrodedefecación
Puentecercac. micción
R.FuerteDefecación
PARASIMPÁTICO

8. Reflejodela
Defecación
Al llegar el contenido fecal al recto,
inicia un reflejo local comandado
por el plexomientérico
Víasaferentesviajanhaciael
cuandosedetectadistensiónde
lasparedesdel rectodebidoala
presenciadecontenidointestinal
Despuéseferentesinicianondas
peristálticasdesdeel colon
descendentehaciael recto
Sinembargo, estereflejoesdébil como
paraprovocar porsí sololadefecación
La dilatación del recto también
desencadena señales nerviosas
quevanhacialamédulaespinal
Luego, lasseñalesviajandesde
lamédulaespinal hacialas
partesterminalesdel colon
Estas señales vuelven más fuerte las
contracciones peristálticas desde la flexura
esplénicadel colon hastael rectoparaempujar las
heceshaciael ano
También reflejael esfínter anal
interno
Siel individuoestaenunlugar
apropiadoparadefecar, serefleja
tambiénanal externo
Elreflejoparasimpáticotambiéncontraeal
diafragmaylosmúsculosabdominales,
desciendeelpisopélvico.Contribuyendo
aúnmásquesepuedadar ladefecación
Reflejo
mientérico
Reflejo
Parasimpático

9. • Alteraciones en la consistencia
delamateria fecal
• Motilidad
• CalibredeColon
• Evacuaciónrectal
• Disfunción cólica o
estreñimiento portránsitolento
• Obstrucciónfuncional distal
• Percepciónrectalanómala
• Disminución de la prensa
abdominal

10. • ¿CUÁLES SON EL TIEMPO DE EVOLUCIÓNY
SÍNTOMAS PREDOMINANTES?
• ¿PRESENTAALGÚN SINTOMADE ALARMA?
• ¿TOMAALGÚN MEDICAMENTONUEVO?
DIAGNÓSTICO:
ANAMNESIS
PROLAPSO RECTAL,
INTUSUSCEPCIÓN, RECTOCELE
SIND. INT
. IRRITABLE
FISURAANAL
DISFUNCIÓN DEL
PISO PELVIANO
• Dolor abdominal
• Dolor region anal
• Maniobras digitales o posiciones inusuales
• Sensación de lleno a nivel rectal
SX DEALARMA
• INSTALACIÓNAGUDAY PERSISTENTE (-2 años)
• PERDIDADE PESO
• HEMATOQUECIA
• ANEMIA
• EDAD +50 años
• ANTECEDENTES PERSONALES DE POLIPOS o FAMILIARES
NEOPLASIA
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COMO CANCER DE COLON, DOLOR LUMBARE.ncuentra más documentos en www.udocz.com

11. SEMIOLOGÍAD
E
LEST
R
E
Ñ
I
M
I
E
N
T
O
Abordaje Dx del Estreñimiento crónico funcional
1
2
3
4
• Criterios de Roma IV
• Historia Clínica
• Uso de Pictogramas
• Laboratorios mínimos
• Datos de alarma o edad > 50 años:
Colonoscopía
• Examen Rectal
• Estreñimiento Funcional
• Episodios fisiológicos en los
pacientes que no respondan a un

12. HISTORIA CLÍNICA
EDAD
• X>50años Antec. Fam. Cancer colorrectal
COMORBILIDADES
FÁRMACOS
Aquellosquetienencondeína: Opiáceos
DESCRIPCIÓNDELSÍNTOMAGUÍA
¿Cuándo empezó el estreñimiento? ¿En qué consiste su estreñimiento?
¿ausencia de deseo o esfuerzo excesivo durante la evacuación? ¿ha
Observado algún cambio en el hábito deposicional? ¿cada cuánto
tiempo efectúa una deposición? ¿Cómo son las deposiciones (Escala de
Bristol)? ¿Tiene la sensación de haber vaciado el intestino por
completo?¿Tienedolorcoincidiendoconladeposición?
SÍNTOMASDEALARMA
Dolenciaorgánica,pérdidadepesoinexplicableypresenciadesangreo
pusenlasheces
SÍNTOMASGASTROINTESTINALESASOCIADOS
Pirosis, saciedadprecoz, náuseas,hinchazónoflatulencia
ESTILODEVIDAYHÁBITOSDIETÉTICOS
Aportediariodefibrayvolumendelíquidosingeridos
CONSUMODELAXANTES
F
ACTORESPSICOSOCIALES

13. DIAGNÓSTICO:ANAMNESIS
Escala de Bristol
para la
caracterización de la
consistencia de las
heces
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15. DISTENSION ABDOMINAL
TIMPANISMO
DOLOR
MATERIA FECAL EN COLON
HEMORROIDES
PROLAPSO MUCOSO
FISURAS
EXAMEN
ABDOMINAL
EXAMENFISICO
SEMIOLOGIA
ANORRECTAL
TACTO RECTAL
• Evalúa el tono del esfínter
• Presencia de dolor
• Estenosis
• Contracción voluntaria
• Respuesta de pujo de los
músculos puborrecatales
• Descenso del periné al realizar el
esfuerzo.

16. EXPLORACIÓN FÍSICA
Exploración
abdominal
Cicatriz deLaparotomíaprevia
Presencia deDistensióno
peristaltismodelucha
Palpacióndemasaenabdomen
*Palpacióndehecesdurasen
cuadranteInf.Izq. abdomen
Inspección anorrectal
Examenminuciosoanivel perineal ydelrecto
Escoriaciones, fisuras o
presenciadehemorroides
Ligeropinchazoen
los4cuadrantes
Reflejoanal
Ausencia  Neuropatía
Presencia deestenosis, una
masaosangremezclada con
lasheces
T
actorectal
Simulardefecación
(EsfínterExterno)

17. ESTUDIOS DE
LABORA
TORIO
COLON POR ENEMA
CON BARIO
HEMOGRAMA
GLUCEMIA
CREATININA
CALCIO
POTASIO
MAGNESIO
FUNCION RENAL Y
TIROIDEA
Causas sistémicas
Causas estructurales
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Causas estructurales
PACIENTES > 50 a
COLONOSCOPIA
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18. Evalúa disfunción del piso
pelviano
PRUEBA DE EXPULSION DEL BALON
DEFECOGRAFÍA
Útil cuando hay síntomas subjetivos de
disfunción del piso pelviano o si la
prueba de expulsión de balón +
ESTUDIO DE TIEMPO DE
TRANSITO COLORRECTAL
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20. • Explicarle al paciente sobre la
enfermedady la fisiología.
• Ejercicio regular, consumo de
líquidos.
• Darle consejos de alimentación,
alimentos ricos en fibra. (30 g)
 Salvado de trigo
Medidas higienico
dietéticas y educativas
Uso racional de laxantes
Cirugía
• Laxantes y/o lubricantes para
funcionalizar el mecanismo
defecatorio
• Colectomía segmentaria, la
colectomía subtotal con
anastomosis ileorrectal o la
colectomía total con
ileostomía