EXAMEN FISICO DEL APARATO DIGESTIVO. SEMIOLOGIA

1. EXAMEN
FISICO DEL
ABDOMEN
CÁTEDRA DE SEMIOLOGÍA
MÉDICA

2. TOPOGRAFÍA DEL ABDOMEN

3. EXAMEN FISICO DEL ABDOMEN.
CONDICIONES
 Paciente en decúbito dorsal, cabeza
sobre una almohada, piernas
extendidas, las manos a los lados del
cuerpo.
 El médico se sitúa a la derecha del
paciente
 Iluminación transversal que permita ver
los desniveles
 Se comienza con la inspección,
siguiendo con auscultación y
percusión y por último la palpación.

4. INSPECCIÓN

5. FORMA DEL
ABDOMEN
plano, distendido(globoso), abdomen en batracio(ascitis
crónica), distención abdominal superior(postprandial),
distención abdominal inferior(fibromas uterinos, globo
vesical, quiste de ovario), abovedamiento
asimétrico(visceromegalia), abdomen excavado, abdomen
en tabla, latidos(aneurisma), movimientos peristálticos
OMBLIGO Puede estar desplazado por retracción de la pared, está
invertido en la obesidad, evertido en casos de ascitis, puede
ser asiento de hernias o metástatasis de tumores
intraabdominales
PIEL Presencia de circulación colateral, cicatrices, estrías
atróficas(obesidad, ascitis, embarazo). Distribución del vello
pubiano; manchas hemorrágicas alrededor del ombligo(Signo
de Hastell-Cullen) y en el flanco(Signo de Gray Turner)
INSPECCIÓN ESTÁTICA

6. INSPECCIÓN ESTÁTICA

7. INSPECCION DINÁMICA
 Se solicita al paciente que realice una inspiración
profunda y luego chupe el abdomen.
 Esta maniobra pone en evidencia:
 Eventraciones
 Hepatomegalia o esplenomegalia
 La incapacidad de realizarlo implica peritonitis,
absceso subfrénico o inflamación pleural

8. AUSCULTACIÓN
 Se realiza apoyando la membrana del estetoscopio al
abdomen del paciente mientras el mismo respira lentamente
o en apnea.

9.  Ruídos hidroaéreos(RHA) o borborigmos: son suaves,
continuos, con una intermitencia de 5 a 30 por minuto, no
acompañados de dolor y que a veces se oyen a distancia;
producidos por la movilización de líquido-gas en el intestino.
 Los RHA son muy cambiantes por lo que la auscultación
debe durar 5min e incluir todos los cuadrantes abdominales.
AUSCULTACIÓN

10.  La auscultación de soplos abdominales reconoce diferentes
orígenes: aorta(aneurismas), arterias renales(estenosis)
sobre la art. mesentérica(angina abdominal).
 Eventualmente puede auscultarse en la superficie hepática
en hepatomas o hemangiomas.
AUSCULTACIÓN

11.  Frotes sobre el hígado o bazo en perivisceritis en infarto
hepático y esplénico.
 Murmullo venoso, en la hipertensión portal, se ausculta en
la región periumbilical, es de tono suave e indica
repermeabilización de la vena umbilical.
AUSCULTACIÓN

12. PERCUSION
 Debe hacerse con suavidad, dejando
apoyado el dedo percutor en cada
golpe(sin rebote),suele ser único a
diferencia del aparato respiratorio en
que se aplicaban 2 golpes.
 Se percute de arriba hacia abajo en
forma radiada, comenzando desde el
apéndice xifoides hasta el hipogastrio y
desde este hasta ambas fosas iliacas.

13.  Su utilidad radica en delimitar órganos macizos(hígado,
bazo), presencia de tumoraciones, que dan sonido mate, el
resto del abdomen es timpánico.
 Se delimita también el espacio de Traube(porción torácica del
hipocondrio izquierdo).
PERCUSION

14.  Aumento del timpanismo(distención abdominal)por
incremento del contenido gaseoso.
 Matidez(ascitis, visceromegalias, ascitis), si es de
concavidad superior: ascitis; convexidad superior: globo
vesical, tumores.
 El diagnóstico de ascitis se completa con maniobras:
matidez desplazable y de la onda ascítica.
PERCUSION

15. PERCUSION

16. PALPACIÓN
 Es la técnica más importante por la cantidad y calidad de la
información que se obtiene de ella.
 Debe realizarse con las manos tibias, buscando la
colaboración del paciente: es digital(godet, empastamiento
en fosa iliaca en fecaloma, orificios y trayectos herniarios y
puntos dolorosos del abdomen), el resto se explora con la
mano con la técnica monomanual o bimanual.
 Se divide en palpación superficial(pared abdominal) y
profunda(contenido abdominal)

17. PALPACION SUPERFICIAL
 Incluye la maniobra conocida como mano de escultor de
Merlo, la maniobra del esfuerzo, exploración de la tensión
abdominal, puntos dolorosos del abdomen y la presencia de
hernias y eventraciones.

18. PALPACION SUPERFICIAL
MANIOBRA DE LA MANO DE
ESCULTOR DE MERLO
Es la maniobra con la empieza la palpación del abdomen, se
realiza pasando la mano derecha en forma plana sobre la
superficie abdominal. Detecta abovedamientos, tumoraciones.
También la temperatura, sensibilidad y trofismo.
LA MANIOBRA DEL ESFUERZO Se solicita al paciente que levante la cabeza o las piernas para
contraer los músculos del abdomen; pone en evidencia si una
tumoración es parietal o intraabdominal.
EXPLORACIÓN DE LA TENSIÓN
ABDOMINAL
Se coloca la mano derecha paralela a la línea media del abdomen, con
los dedos orientados hacia la cabeza del paciente, se deprime el
abdomen con movimientos en flexión metacarpofalángicas,se realiza
desde abajo hacia arriba y se debe indentificar: chapoteo o
bazuqueo gástrico, signo de Blumberg, defensa abdominal,
abdomen en tabla.
PUNTOS DOLOROSOS DEL
ABDOMEN
Son puntos en la pared abdominal en los que la presión con el dedo
índice causa dolor. Ponen en evidencia irritación del peritoneo
visceral, pudiendo ser localizada o generalizada.
PRESENCIA DE HERNIAS Y
EVENTRACIONES.
Salida o protrusión de un órgano por un orificio de la pared que lo
contiene. Puede ser reductible(vuelve a la cavidad con
maniobras),irreductible(no vuelve a la cavidad), coercible(si se
mantiene en la cavidad luego de la reducción) e incoercible(vuelve a
herniarse),

19. PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES

20. HALLAZGOS EN LA EXPLORACIÓN DE LA
TENSIÓN ABDOMINAL
CHAPOTEO O
BAZUQUEO GASTRICO
Se realiza imprimiendo movimientos rápidos
con los dedos desde el pubis al epigastrio,
con 4-6hs de ayuno del paciente, la presencia
de RHA indica retención de contenido
gástrico, en sx pilórico.
DEFENSA ABDOMINAL Por compromiso del peritoneo parietal presenta
aumento de la tensión abdominal y dolor
SIGNO DE BLUMBERG Dolor a la descompresión de la pared localizada
SIGNO DE GUENEAU
DE MUSSY
Dolor a la descompresión de la pared
generalizada
ABDOMEN EN TABLA Abdomen tenso y doloroso, generalmente por
perforación de víscera hueca

21. EXPLORACIÓN DE LA
TENSIÓN ABDOMINAL

22. PALPACION PROFUNDA
 Tiene por objeto reconocer las vísceras huecas(ciego,
colon ascendente y sigmoides) y sólidas
normales(hígado, bazo, riñones). Incluye la palpación
de la aorta. Permite reconocer las visceromegalias y
tumoraciones abdominales.

23. MANIOBRAS ACCESORIAS DE
LA PALPACION PROFUNDA
MANIOBRA DE MINKOWSKY Cuando una masa que desciende
en inspiración puede ser retenida
en espiración. Indica que no hay
contacto directo con el diafragma
MANIOBRA DE YODICE-
SANMARTINO
El tacto rectal produce relajación de la
pared abdominal. Sirve para localizar
el dolor, cuando este es generalizado.
MANIOBRA DE DESLIZAMIENTO DE
GLENARD Y HAUSMANN
Puede ser uni o bimanual, se realiza
colocando una o ambas manos en
forma perpendicular aleje mayor del
órgano y se desliza sobre este
tratando de identificar sus contornos.

24. MANIOBRAS ACCESORIAS DE
LA PALPACION PROFUNDA

25. PALPACION PROFUNDA POR
ORGANOS
 ESTÓMAGO: Normalmente no se palpa. El bazuqueo gástrico.
 INTESTINO DELGADO: su palpación es útil para confirmar hallazgos de la inspección
en caso de hernias y eventraciones.
 COLON:
1. Ciego: Con la maniobra de deslizamiento en fosa iliaca derecha. Es elástico, móvil e
indoloro, a veces distendido por contenido hidroaéreo, que se percibe en los dedos
como gorgoteos.
2. Colon ascendente y transverso: Normalmente no se palpan
3. Colon descendente y sigmoide: Con la maniobra de deslizamiento del lado izquierdo,
generalmente el colon descendente no se palpa. El sigmoides se palpa
frecuentemente en la fosa iliaca izquierda.

26.  AORTA:
-Normalmente se palpa en el epigastrio a la izquierda de la
línea media.
-Se coloca una mano en forma perpendicular al eje mayor del
vaso. En obesos se utiliza la palpación bimanual.
PALPACION PROFUNDA POR
ORGANOS

27. HÍGADO
 Es el órgano más voluminoso del
abdomen, ocupa todo el
hipocondrio derecho, pesa 2,4kg.
 PALPACION MONOMANUAL O
SIMPLE:
El médico se sitúa a la derecha del
paciente con la mano derecha algo
oblicua y el talón apoyado, se palpa
suavemente con los pulpejos de los
dedos. Se debe establecer el borde
hepático, si es doloroso y las
características de la superficie.

28.  PALPACION BIMANUAL:
Maniobra de Chauffard
Se colocan los dedos índice y medio de la
mano izquierda con el pulgar en oposición en
el ángulo costomuscular derecho, la mano
posterior realiza pequeños impulsos hacia
arriba, la mano derecha en palpación
monomanual simple, el cual percibe el peloteo
hepático.
HÍGADO

29.  MANIOBRA DE GILBERT:
El médico a la derecha, mirando hacia los
pies del paciente, coloca las manos
unidas por el pulpejo de los dedos índice
y medio, los talones de la mano hacia
afuera.
Se asciende desde la fosa iliaca hasta el
hipocondrio derechos, donde se solicita al
paciente que inspire profundamente y se
delimita el borde hepático.
HÍGADO

30.  MANIOBRA DEL
ENGACHE DE MATHIEU:
 Se colocan las manos
unidas por los dedos medios
y los índices entrelazados, el
médico a la derecha del
paciente mirando hacia los
pies
 Comienza también desde la
fosa iliaca derecha al
hipocondrio.
HÍGADO

31. PERCUSION DEL HIGADO
 Se realiza con la finalidad de determinar el límite
superior del hígado. Se realiza de arriba hacia
abajo siguiendo la línea media clavicular. El borde
se encuentra a la altura de la 5ta costilla

32. PERCUSION DEL HIGADO

33. INTERPRETACION DE LOS
HALLAZGOS
 FORMA
 SUPERFICIE
 BORDES
 CONSISTENCIA
 PRESENCIA DE DOLOR
 REFLUJO HEPATOYUGULAR

34. GRACIAS