Clase de exploración física de abdomen y semiotecnia Materia: Semiología medica y clínica propedéutica. Correcta rutina de exploración abdominal. Complejo Regional Nororiental. Medicina general y comunitaria

1. Exploración de abdomen
Semiologia medica
Javier Ignacio Arguello
Medicina General y Comunitaria

2. ANATOMÍA TOPOGRÁFICA

3. ESTRUCTURAS ABDOMINALES POR CUADRANTE
Hígado, vesícula biliar, píloro, duodeno, flexión
hepática del colon y cabeza del páncreas.
Bazo, flexión esplénica del colon, estómago, cuerpo
y cola del páncreas, y colon transverso.
Colon sigmoideo, colon descendente, ovario
izquierdo.
Ciego, apéndice, colon ascendente, ovario derecho.
CUADRANTE SUPERIOR DERECHO:
CUADRANTE SUPERIOR IZQUIERDO:
CUADRANTE INFERIOR IZQUIERDO:
CUADRANTE INFERIOR DERECHO:

4. PARED POSTERIOR

5. CAVIDAD PÉLVICA

7. SÍNTOMAS HABITUALES O PREOCUPANTES
Dolor abdominal, agudo y crónico.
Indigestión, náuseas, vómitos, incluso
sanguinolentos (hematemesis), pérdida de
apetito (anorexia), saciedad temprana.
Dificultad para deglutir (disfagia) o dolor al
deglutir (odinofagia). Cambios de la función
intestinal.
Diarrea, estreñimiento.
Ictericia
TRASTORNOS GASTROINTESTINALES
Dolor suprapúbico
Dificultad para orinar (disuria), urgencia
urinaria o polaquiuria
Dificultad para iniciar la micción,
disminución
del chorro urinario en los hombres
Micción abundante (poliuria) o micción
abundante por la noche (nicturia)
Incontinencia urinaria
Sangre en orina (hematuria)
Dolor en los flancos y cólico ureteral
TRASTORNOS URINARIOS Y RENALES

8. PATRONES Y MECANISMOS DEL DOLOR ABDOMINAL
Dolor visceral se produce cuando los
órganos abdominales huecos, como
el intestino, se contraen con fuerza
inusual, se distienden o estiran.

9. DOLOR PARIETAL
Se origina de la inflamación del
peritoneo parietal, llamada peritonitis.
Dolor sordo y constante, casi siempre
más intenso que el visceral y que se
localiza con más precisión sobre la
estructura afectada.

10. DOLOR REFERIDO
Se localiza en un lugar más
distante, que tiene una
inervación que corresponde casi
con el mismo nivel medular de la
estructura alterada.

11. Consejos para la exploración
★ Hacer que el paciente se sienta cómodo en
posición supina.
★ Solicitar al paciente que coloque los miembros
superiores a los lados o cruzados sobre el tórax.
★ Cubrir al paciente
★ Pedir a la persona que señale cualquier área de
dolor y explorarlas al final.
★ Entibiar manos y estetoscopio
★ colocarse al lado derecho del paciente y proceder
de manera sistemática con la inspección,
auscultación, percusión y palpación

12. Auscultación
Se ausculta el abdomen antes de la percusión o la palpación
Finalidad: aprender a identificar las variaciones de los ruidos intestinales
normales, ruidos que indican inflamación peritoneal u obstrucción y soplos.
Método:
★ colocar el diafragma del estetoscopio sobre el abdomen
★ Ruidos normales consisten en chasquidos y borboteos, con una
frecuencia estimada de 5- 34 por minuto.

13. áreas de auscultación
Paciente con
hipertensión: auscultar
el epigastrio y los
cuadrantes superiores
Se ausculta sobre el
hígado y bazo en busca
de frotes por fricción.

15. Percusión
Ayuda a evaluar la cantidad y distribución del
gas en el abdomen, identificar posibles masas
sólidas o llenas de líquido, calcular el tamaño
del hígado y bazo.
★ valorar cualquier área extensa de
matidez(masa u organomegalia).
★ en abdomen protuberante detectar
donde el timpanismo cambia a matidez

17. Palpación
Técnica semiológica más
importante por la cantidad y
calidad de información que se
puede obtener.
Digital para investigar signo de
godet
Fenómeno de empastamiento de la
fosa iliaca izquierda en fecalomas,
orificio y trayectos herniarios y
puntos dolorosos.

18. Palpación bimanual

19. Palpación
superficial:
sensibilidad abdominal
resistencia muscular
Identificar cualquier aumento de la
resistencia a la palpación.
La defensa voluntaria disminuye con:
maniobra con las manos
Palpar después de la exhalación
Pedir al paciente que respire por la
boca con mandíbula descendida.

22. Palpación profunda
Presionar hacia abajo con las
superficies palmares de los
dedos en los cuatro
cuadrantes.
Presencia de masas;
observar:
Localización
Tamaño
Forma
Consistencia
Color
Pulsaciones
Movilidad con la respiración
o al presionar con la mano
que explora
Reconocimiento de
visceromegalias y
tumoraciones
abdominales
https://www.youtube.com/watch?
v=uImkOB6U_tg

23. Hipocondrio derecho
Extremidad
superior del
riñon y
cápsula
suprarrenal

24. Hígado

25. Hígado percusión
Se mide la matidez hepática
Se inicia a un nivel por debajo del ombligo en el CID (en una zona de timpanismo,
no de matidez) y se va percutiendo hacia arriba, en dirección al hígado. Se
identifica el borde inferior de matidez en la línea medioclavicular.
Se identifica el borde superior de matidez hepática en la línea medioclavicular.
A partir de la línea del pezón, se percute ligeramente desde la resonancia
pulmonar hasta la matidez hepática.

26. Mide la distancia en
centímetros entre los dos
puntos y se obtendrá la
dimensión vertical de la
matidez hepática.
★ signo de Jobert
★ signo de Chilaiditi

28. Palpación del hígado
Normalmente el hígado no es
palpable; cuando lo sea, este suele ser
liso, firme y con bordes redondeados

29. Palpación monomanual
palpar suavemente con los pulpejos
hundiendo levemente la mano
desde la FID por fuera de los
músculos rectos por la línea
hemiclavicular .
En caso de no encontrar el borde al
llegar al reborde costal, pide al
paciente inspire más
profundamente.

30. Mano en cuchara
Colocar mano derecha en forma
transversal al borde hepático con dedos
flexionados en forma de cuchara. presionar
suavemente debajo del reborde costal y
pedir al paciente que inspire de forma
profunda.

31. Palpación bimanual
Maniobra de Chauffard
se coloca los dedos índice y medio de la
mano izquierda con el pulgar en
oposición, en el ángulo costomuscular
derecho.
la mano colocada posteriormente ejecuta
pequeños impulsos hacia arriba,
inmediatamente después de la
inspiración, para permitir a la mano
derecha palpar el borde hepático

32. Maniobra de Gilbert Coloca las manos unidas
por los pulpejos de los
dedos índice y medio
formando un ángulo
recto. Mano derecha
paralela a la izquierda
perpendicular al
reborde costal, se
asciende desde la fosa
iliaca derecha hasta el
borde hepático .

33. Técnica de gancho/enganche de Mathieu
Se ponen ambas manos, una junto a la
otra, en la parte derecha del abdomen
por debajo del borde de matidez
hepática. Presiona con las yemas de los
dedos en dirección al borde costal (fig.
11-18). Pide al paciente que realice una
inspiración profunda. El borde hepático,
como se ilustra en la figura 11-19, se
palpa con los dedos de las dos manos.

34. Hallazgos
Forma
superficie
Borde
consistencia
Dolor

35. Disminución aguda del tamaño.
Ocurre en la necrosis masiva de la glándula
(hepatitis fulminante, atrofia amarilla aguda del
hígado).
El tamaño se valora mediante palpación y
percusión, y finaliza sin matidez durante la
exploración.
• Disminución aguda del tamaño. Toma meses, e
incluso, años y se presenta en la cirrosis. Al
principio el órgano tiene mayor tamaño que lo
normal, y luego comienza el proceso de
reducción y empequeñecimiento
Aumento de tamaño
Hipertrofia regenerativa
• Enfermedades metabólicas.
Esteatosis y esteatohepatitis;
relacionadas con Síndrome
metabólico, enfermedad de Von
Gierke, amiloidosis, etc.
• Procesos inflamatorios
(hepatitis).

36. Superficie nodular
en los siguientes casos:
• Cirrosis hepática. Si es cirrosis de nódulos
grandes al palpar el hígado es irregular, de
aspecto abollado. Si es cirrosis
micronodular, la palpación no suele ser útil
a no ser que exista
una pared abdominal muy delgada
• Cáncer de hígado
Hígado poliquístico

37. Disminución de la consistencia
El hígado crece y se ablanda en la
esteatosis hepática, sólo se
comprueba en paredes
abdominales delgadas y no tensas
Aumento de la consistencia
• Aumenta con todos aquellos
procesos que lo hacen crecer. La
máxima dureza se encuentra en
infiltraciones neoplásicas; menos duro
es el hígado cirrótico. Se ve
ligeramente aumentado en hepatitis
crónicas.

38. Sensibilidad
Cuando su cápsula se ha distendido
rápidamente
• Cuando existen procesos
inflamatorios y supurativos que
alcanzan su superficie
• Cuando la cápsula de Glisson sufre
infiltración neoplásica Borde hepático
En la cirrosis se vuelve más agudo, casi
cortante.
El hígado metastásico suele tener un borde
nodular

39. VESÍCULA BILIAR
Órgano con forma de pera
ubicada bajo el hígado.
Almacena bilis, líquido
producido por el hígado para
digerir las grasas.
Se explora mediante palpación
pues sirve para determinar su
sensibilidad y tamaño.

40. PALPACIÓN
Se realiza por debajo del borde del hígado. La vesícula sana no es palpable.
Punto vesicular: Es la unión del músculo recto anterior del abdomen en
borde externo con unión del reborde costal derecho.
La vesícula es palpable en presencia de ictericia. Signo de Courvoisier -
Terrier.
Palpable y dolorosa indica colecistitis aguda.

42. MANIOBRA DE MURPHY (MANIOBRA DE
RESPIRACIÓN ENTRECORTADA DOLOROSA)
Enganchamiento con los dedos índice en el
punto vesicular con inspiración profunda
buscando dolor.
Si la vesícula es sensible, la respiración se
interrumpe bruscamente al realizar esta
maniobra (signo de Murphy) y la mímica del
paciente indica dolor.

43. MANIOBRA DE PRON
Con los 2 dedos pulgares sobre el punto vesicular haciendo presión cuando el paciente
inspira profundo desciende el diafragma y empuja al hígado haciendo más fácil contacto
con la vesícula.
Este signo resulta molesto y
entrecorta la respiración en
los procesos inflamatorios.

44. TÉCNICA DE CHIRAY
Se usa cuando hay abundancia de grasa en la pared
abdominal o hay tensión muscular excesiva que hacen
imposible la penetración del dedo hasta el lecho
vesicular.
Se coloca al paciente en decúbito lateral izquierdo, el
explorador se sitúa detrás de este, hunde la mano
izquierda debajo del reborde costal izquierdo. Se prueba
el dolor a la inspiración.

52. Páncreas.
Técnica de exploración / Inspección.
● Observe detalladamente la región
del epigastrio.
● Observar la presencia de
abovedamientos de la región
epigástrica (al centro o a la
derecha) producidos por los
tumores o quistes que asientan en
la cabeza del órgano.

53. Método de Mallet-Guy
● El enfermo se sitúa en decúbito lateral
derecho con los muslos semi flexionados
sobre el abdomen.
● El Doctor coloca su mano derecha de modo
que se encuentre frente al cartílago noveno,
a una distancia aproximada de 3-4 cm. del
reborde costal.
● Por último, se levanta la base de la mano y se
hunden los dedos en la profundidad por
encima del estómago, que es rechazado a la
derecha.

54. Método de Grott.
● Se coloca al enfermo en decúbito
dorsal con las piernas flexionadas.
● Debajo de la columna lumbar se pone
un rodillo o almohada pequeña para
provocar lordosis.
● La mano derecha del explorador
colocada sobre el borde externo del
recto anterior, lo rechaza hacia la
línea media permitiendo explorar el
páncreas.

55. Punto pancreático de Desjardins.
● Se describe a 6 cm. del ombligo
sobre una línea que une a este con
la axila derecha; corresponde al
conducto de Wirsung en su
desembocadura duodenal.

56. Semiodiagnóstico.
● Se aprecia la sensación firme o dura en los tumores y la sensación
renitente característica en los quistes .
● En la palpación profunda, se puede encontrar variaciones de consistencia
en algunos casos de pancreatitis crónicas.
● Se describe el dolor provocado del páncreas, tanto en la pancreatitis
especialmente aguda, como en los tumores.

57. Patologías.
Los trastornos en el páncreas o los relacionados con este órgano pueden
conllevar diversos problemas de salud pero las principales enfermedades de
esta glándula son:

58. Pancreatitis Aguda.
● Inflamación del páncreas.
● Las secreciones del páncreas se
revierten fluyendo hacia el interior y
causando daños en los tejidos. Si no se
trata a tiempo puede ser mortal.
Pancreatitis Crónica.
● Dolor abdominal crónico que puede
conllevar aumento de las enzimas
pancreáticas y que puede producir
insuficiencia pancreática, infecciones
bacterianas o diabetes mellitus tipo
2.

59. Quistes Pancreáticos.
● Sacos de líquido en el páncreas que
suelen ser benignos pero que si se
rompen pueden causar una peritonitis
(infección en el abdomen).
Cancer de Pancreas.
● Masa anormal de tejido que se
extiende rápidamente a otros órganos.

60. BAZO

61. PERCUSIÓN

62. 1° Percutir la pared inferior izquierda del tórax

63. 2° comprobar el signo de
percusión esplénica

64. PALPACIÓN

67. Palpación de riñón.
•Los riñones son órganos glandulares, a los
que incumbe la importante función de
producir la orina, situados a ambos lados de la
columna vertebral.
• Se encuentran en el exterior de la cavidad
peritoneal, ocupando la región posterior del
abdomen, a la altura de las dos últimas
vértebras dorsales y de las tres primeras
lumbares.

68. PALPACIÓN MÉTODO DE GUYON.
Las causas del aumento de tamaño de
los riñones incluyen hidronefrosis,
quistes y tumores. El aumento de
tamaño bilateral indica una
poliquistosis renal.

69. Maniobra de Glenard.
Tiene tres tiempos:
1.Acecho
2.Captura
3.Escape
Investigación de la ptosis y
movilidad renal.

70. Maniobra de Goelet

71. Método de Israel

72. Signo de peloteo renal o de Guyon.
Cuando existe un riñón
palpable u otro tumor que
hace contacto lumbar, la
mano derecha (anterior)
percibe una sensación de
peloteo.

73. Maniobra de Montenegro
Para descartar masas extra renales.
Cuando la maniobra es positiva, la
mano derecha percibe en el
abdomen un suave choque
intermitente que corresponde al
riñón que pelotea en su atmósfera
gaseosa, ante el impulso provocado
por la mano situada en la región
posterior o lumbar.

74. Percusión de Giordano.
Los pacientes con pielonefritis suelen
tener dolor intenso, aun cuando se ejerce
una percusión leve en estas zonas. Si se
sospecha una pielonefritis, tan sólo se
ejercerá presión con los dedos.
El dolor por la presión o la puñopercusión
indica pielonefritis si se acompaña de
fiebre y disuria, pero también puede ser
de origen musculoesquelético.

75. Puño percusión de Murphy
Se golpea levemente la fosa lumbar con el puño
cerrado estando el paciente sentado con la cabeza
hacia adelante .
causa un dolor agudo y movimientos de reacción
defensiva en caso de perinefritis y cálculos renales,
en contraste con la leve sensación obtusa en el lado
correspondiente al riñón sano.

76. FD, mesogastrio, FI
●Flanco derecho: colon ascendente
y asas delgadas intestinales
●Mesogastrio: Porción inferior del
duodeno, colon transverso,
●Flanco izquierdo: Colon
descendente y asas delgadas
intestinales

77. AUSCULTACIÓN DE INTESTINO
Se pueden detectar ruidos intestinales:
Los ruidos hodroareos normales son de
tono alto brogoteante de tono alto con
una frecuencia regular de 5- 35 por
minuto.
● Aumentados y con dolor cólico: íleo
mecánico
● Aumentados y acompañados de
dolor continuo cuando hay peritonitis
● Ausentes: parálisis intestinales (íleo
paralítico)

78. Percusión
●La percusión del intestino origina un sonido
timpánico cuyo timbre varía según la
cantidad de gases contenidos en su luz
●Hipersonoridad timpanismo: acumulación
de gases
●Si al percutir obtenemos matidez esto
puede deberse al contenido de alguna masa
sólida.

79. Palpación
●Para palpar el tanto en FI como el
FD se realiza la maniobra de
deslizamiento profundo de
Hausmann
●Colon ascendente, transverso y
descendente no son palpables
MANIOBRA DE HAUSMAN

80. Meteorismo
Aumento de la tensión en el
abdomen por acumulacion de gases
en el tubo digestivo.
El intestino se va a encontrar
distendido por lo que será palpable
y habrá sensibilidad o dolor a la
palpación.

81. Tumoración
● Es importante identificar su
localización
● Tamaño
● Consistencia
● Movilidad detectar si
existen pulsaciones

82. Hernia umbilical
Se presenta como una suave protuberancia
cerca del ombligo
Cuando se hace una presión suave y sostenida
se adentran en la cavidad y se puede sentir el
anillo por donde sale
Puede aparecer al nacer o en edad adulta, en
los niños no suele ser dolorosa, en adultos
puede causar algunas molestias.

83. Técnica de ceteneo
Es útil para detectar úlceras
duodenales
Para esta técnica el paciente se debe
colocar de pie,el médico se colocará
sentado al frente, situando los dedos
pulgares un espacio por debajo del
ombligo y apoyando las palmas de las
manos sobre la pared abdominal, se
ejerce presión con los dedos
alternando

84. Fosa iliaca derecha (FID)
●Ciego
●Apéndice
●Extremo inferior del íleon
●Ovario
●Desembocadura del uréter

85. CIEGO
Se puede palpar con la maniobra de
deslizamiento de Glenard y Hausman en FID
Esta técnica nos permite apreciar si está
distendido por contenido hidroaéreo o
materia fecal.

86. Hallazgos
●Dolor: distensión,
meteorismo, apendicitis
aguda
●Ciego gorgoteante:
dispepsia fermentativa
●Inflamación de la serosa:

89. Palpación de la zona apendicular
●La palpación del apéndice sano no suele
ser dolorosa.
●El apéndice normal no se palpa
●Si está inflamado se puede palpar y se
sentirá como un cordón duro del diámetro
de un lápiz

90. Punto de Mcburney
●Localizado en la unión del tercio
externo con los dos tercios
internos de una línea imaginaria
trazada desde el borde
anterosuperior de la cresta iliaca
derecha hasta el ombligo.
●Este es el punto de mayor dolor
cuando hay apendicitis aguda

91. Signo de Blumberg
En la exploración del abdomen, el signo de Blumberg
se investiga haciendo presión suave y profunda con
la punta de los dedos unidos cubriendo unos 2 cm,
para luego y súbitamente retirar la mano observando
si la maniobra produce dolor agudo.
El estiramiento brusco del peritoneo parietal irritado,
al causar el efecto de rebote, origina ese dolor.

92. Signo de Rovsing
●La presión en el lado izquierdo sobre un punto
correspondiente al de McBurney en el lado derecho,
despierta dolor en este (al desplazarse los gases
desde el sigmoides hacia la región ileocecal se
produce dolor por la distensión del ciego).
●Si la presión en un punto del cuadrante inferior
izquierdo del abdomen de una persona causa dolor
en el cuadrante abdominal inferior derecho, puede
haber un órgano o una porción de tejido inflamado
en ese lado derecho. El principal sospechoso es el
apéndice, aunque también es posible que otras
enfermedades den un Rovsing positivo.

93. Signo de Psoas
En esta postura, se le pide al paciente que
extienda su pierna derecha en dirección hacia
su espalda. Al hacerlo, el músculo psoas y los
flexores de la cadera se estiran, rozando al
apéndice inflamado
Ese contacto resulta doloroso en la fosa ilíaca
derecha en el llamado punto apendicular de
McBurney,
●El paciente debe estar acostado sobre su lado izquierdo: posición de
decúbito lateral izquierdo.

94. Signo del obturador
Se flexiona la cadera y se coloca
la rodilla en ángulo recto,
realizando una rotación interna
de la extremidad inferior, lo que
causa dolor en caso de un
apéndice de localización pélvica

95. Signo de Meltzer
Dolor intenso en la FID por la
compresión del punto de
McBurney al mismo tiempo
que se levanta el miembro
inferior derecho extendido.

97. Fosa ilíaca izquierda (FII)
●Colón sigmoides
●Desembocadura del uréter
●Ovario
●Canal inguinal

98. Colon sigmoide
●Al igual que el ciego puede palparse a
través de la maniobra de deslizamiento
●La palpación se realiza del lado
izquierdo del paciente en FII
●Debe palparse paralelo a la arcada
crural, debe ser del grosor del pulgar y
algo móvil

99. Palpación monomanual del colon sigmo
●Paciente en posición decúbito dorsal
●Explorador del lado izquierdo del paciente
●La palpación se realiza con la mano derecha
deslizando los dedos semiflexionados en sentido
perpendicular al eje del colon sigmoides. La
palpación se realiza de adentro hacia afuera para
reconocer los bordes, movilidad y consistencia del
órgano

100. Condiciones anormales
Colón sigmoide reducido de tamaño
●Presenta el calibre de un lápiz, duro,
movible y muy doloroso en la colitis y en la
colopatía espasmódica
Colón sigmoide aumentado de tamaño
●Presenta un grosor varias veces superior a
lo normal se da en megacolon y tumores.
Colón sigmoide fijo con contornos poco
nítidos:
●Se da en la perisigmoiditis por colitis y
diverticulitis

101. Medicina General y comunitaria