Examen fisico del abdomen

1. Examen fisico del abdomen
AUTORA: IRMA ILLESCAS
ESCUELA DE OBSTETRICIA
ECUADOR-GUAYAQUIL
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2. El medico se ubica a la derecha,
va a utilizar la división topografica del abdomen y
los pasos semiológicos
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3. Inspeccion
• en condiciones normales es plano
en la parte superior y abovedado
en la inferior.
Puede encontrarse
• distendido (abdomen globoso) =
acistitis
• abdomen en batracio= acistitis
antigua
• abdomen excavado =
desnutricion
• abdomen en tabla= peritonitis
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4. En la piel podemos encontrar:
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5. Ascultacion
• En condiciones normales, se escuchan
ruidos hidroaereos (RHA) llamados
borborigmos, siendo suaves, continuos con
una intermitencia de 5 a 30X’ sin dolor y a
veces se oye a distancia por el líquido
gaseoso del intestino.
• Soplos .-aorta
abdominal =
aneurisma
• Frotes ; infarto
esplenico y
hepatico
• Murmullo venoso a
nivel umbilical
=repearmibilizacion
de la vena
umbilical en caso
de hipertension
portal
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6. Percusion
Se percute de arriba hacia debajo
de forma radiada desde la
apéndice xifoidea al hipogastrio y
de aquí hasta las fosas iliacas.
Su utilidad radica en delimitar
órganos macizos
• Timpanismo : normal
• Matidez: en el espacio de
traube =esplegnomegalia
agrandamiento del lóbulo
izquierdo, tumores gástricos
• Matidez desplazable =
ascistitis
• Matidez fija = tumores
visceromegalias
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7. PALPACIÓN SUPERFICIAL:
MANIOBRA DE LA MANO DE
ESCULTOR DE MERLO:
• Primera maniobra que se realiza
pasando la mano derecha en forma
plana sobre toda la superficie
abdominal, relajando la pared.
• Detectando la existencia de
abovedamientos que pueden
deberse a tumoraciones, lipomas,
abscesos, hernia o hematomas,
que pueden encontrase por
delante de los musculos de la pared
anterior del abdomen o dentro de
la cavidad abdominal.
• También explora temperatura,
sensibilidad y trofismo de la pared.
MANIOBRA DEL ESFUERZO
• :
• Sirve para diagnostico
referencial de una
tumoración, se indica al
paciente que levante la
cabeza o piernas para
contraer los músculos
rectos anteriores, y ser más
palpable la supuesta
tumoración
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8. TENSIÓN ABDOMINAL:
• Se coloca la mano derecha de plano
sobre el abdomen, paralela a la
línea media, con dedos orientados
hacia la cabeza del paciente. se
deprime la pared con movimientos
rítmicos de flexión a nivel de las
articulaciones metacarpofalangicas.
se comienza de abajo hacia arriba,
distinguiéndose la búsqueda del
CHAPOTEO O BAZUQUEO
GASTRICO.
• Con el paciente en ayunas, la
presencia de ruidos hidroaéreos
indica contenido gástrico
anormalmente retenido por
síndrome pilórico en fese de atonía
gástrica.
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9. PUNTOS DOLOROSOS ABDOMINALES
Son puntos sobre la pared abdominal
en los cuales la presión digital con el
dedo índice ocasiona dolor.
HERNIAS Y EVENTRACIONES:
• Se llama hernia a la salida en
forma de bulto de un elemento
anatómico a través de un orificio
d la pared que lo contiene. En el
abdomen se designa con el
nombre de hernia, formándose
en la superficie y por debajo de la
piel un abultamiento con el
nombre de TUMOR HERNIARIO.
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10. PALAPACION PROFUNDA
Tiene por objeto reconocer las vísceras
huecas, sólidas y normales conociendo el
latido aórtico, de las visceromegalias y
tumoraciones abdominales.
Estomago:
• No se palpa, con la maniobra de bazuqueo
pueden ponerse de manifiesto RHA, que
son normales hasta 6 horas después de la
comidas y pasado ese tiempo indican
retención gástrica (síndrome pilórico)
Intestino delgado:
• La palpación es útil para confirmar los
hallazgos de la inspección en el caso de las
hernias y las eventraciones.
Colon: CIEGO: con la maniobra de
deslizamiento de la fosa iliaca derecha (FID) se
palpa ciego, elástico, móvil e indoloro.
COLON ASCENDENTE Y TRANSVERSO.- No se
palpa.
COLON DESCENDENTE Y SIGMOIDEO.- El
colon descendente no se palpa a diferencia del
sigmoide en la fosa iliaca izquierda (FII) algo
móvil.
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11. Interpretación de los hallazgos
• LA MAYOR IMPORTANCIA DE LA PALPACIÓN DE LA
FID RESIDE EN EL DIAGNÓSTICO DE LA APENDICITIS
AGUDA.
• Aun si el dolor es lev, puede ser identificado en el
punto de Mac Bumey. simado en la unión del tercio
externo con los dos tercios internos de una línea
que va desde la espina ilíaca anterosupenor
derecha al ombligo
• En el síndrome del intestino irritable suele palparse
el sigmoide del diámetro de un lápiz, móvil y
levemente doloroso.
• En un paciente con un bolo fecal, se puede palpar el
colon sigmoide algo dilatado, con contenido
pastoso en su interior, que al comprimir con el dedo
deja una marca similar a la fóvea del edema; en
ocasiones hasta es posible sentir el despegamiento
al retirar el dedo
• El latido aórtico normalmente se palpa en ei
epigastrio 3 la izquierda de la línea media. En
obesos se utiliza la palpación bimanual con las
manos superpuestas; la mano superior hace presión
sobre la mano inferior que palpa el latido.
• LA PALPACIÓN DE LA AORTA TIENE ESPECIAL
TRASCENDENCIA EN LAS PERSONAS MAYORES,YA
QUE EL HALLAZGO DE UNA MASA PULSÁTIL
EXPANSIVA EN EL EPIGASTRIO TIENE MUY ALTA
ESPECIFICIDAD PARA EL DIAGNÓSTICO DE
ANEURISMA DE AORTA
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12. Higado
Más voluminoso de los
órganos intra-
abdominales
Ocupa todo el
hipocondrio derecho y
se extiende hasta parte
del hipocondrio
izquierdo
Su peso aproximado es
de 2.400kg
El borde anteroinferior,
en el adulto acostado,
no sobrepasa más de
un centímetro el
reborde costal, y
desciende:
uno a dos centímeiros
en inspiración normal
tres a cuatro en
inspiración profunda.
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13. PALPACION MONOMANUAL O SIMPLE
Técnica :
• Ubicándose a la derecha del
paciente, con la mano derecha se
asciende desde la FID, por fuera
de músculos rectos, sobre la línea
hemiclavicular, hasta palpar el
borde inferior hepático se
continua al epigastrio hasta el
hipocondrio izquierdo
• Es necesario siempre continuar
palpando hacia el epigastrio y el
hipocondrio izquierdo; en caso
contrario se pasarán por alto
tumoraciones exclusivas del
lóbulo izquierdo
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14. PALPACION MONOMANUAL O SIMPLE
• Monomanual en Cuchara
• Técnica :Ubicándose a la
derecha del paciente, con
la mano derecha en
forma transversal al
borde hepático, con
dedos flexionados, se
presiona suavemente
debajo del reborde costal
indicándole al paciente
que realice una
inspiración profunda.
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15. PALPACION BIMANUAL
Maniobra de Chauffard
• Tecnica ;Se coloca los dedos
índice y medio de la mano
irzquierda sobre el pulgar
en el ángulo costomuscular
derecho y el borde externo
de los músculos lumbares.
• En esta única zona la mano
posterior efectúa una serie
de impulsos hacia arriba
que permite a la mano
derecha percibir con los
pulpejos el borde hepático
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16. PALPACION BIMANUAL
Maniobra de Gilbert
• El médico, a la derecha del
paciente,coloca las manos
unidas por los pulpejos de los
dedos índice y medio y el talon
hacia afuera . La mano
derecha se ubica paralela y la
izquierda perpendicular al
reborde costal.
• Al acercarse al reborde costal
se le solicita al paciente
respire profundamente y el
borde hepático es percibido
por los pulpejos de la mano
izquierda. Útil para palpar
hígados blandos ( hígado graso
)
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17. PALPACION BIMANUAL
Maniobra de enganche de
Mathieu
• Colocado a la derecha del
paciente, mirando hacia sus
pies, se ubica las manos
unidas por los dedos
medios con los índices
superpuestos, se asciende
desde la FID realizando
movimientos de enganche
hasta encontrar el borde
hepático, solicitándole al
paciente que realice una
inspiración profunda
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18. PERCUSIÓN
• Su finalidad es determinar el límite
superior hepático, necesario para
establecer el tamaño del hígado.
• Se efectúa sobre la línea medio
clavicular. Desde arriba hacia abajo
con cierta intensidad.
• El límite superior se encuentra por
delante a la altura del borde
inferior de la quinta costilla el cual
corresponde al inicio de la matidez
hepática y esta desaparecerá por la
interposición de aire, en la
perforación de una víscera hueca,
denominado signo de Jobert y de
modo muy excepcional, en la
interposición del colon transverso
por delante signo de Chilaiditi
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19. iNTERPRETACIÓN DE HALLAZGOS
• En un 50% de las personas puede palparse en la
inspiración profunda, hasta 3cm por debajo del reborde
costal.
• Frente al hallazgo del hígado palpable se debe de
precisar
• Forma: suele ser uniforme, los agrandamiento
localizados refieren tumoración, quistes o absceso.
• Superficie: por lo general es lisa, la irregularidad hace
sospechar metástasis o cirrosis macronodular
• Borde: agudo, todo aumento del contenido hepático
transforma el borde en romo.
• Consistencia: Aumenta en la cirrosis y fibrosis del
hígado , mientras que la infiltración tumoral difusa la
aumenta aún más, y en el hígado graso la consistencia
se encuentra disminuida.
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20. VESÍCULA BILIAR
• Es una formación ovoide que
desciende en la inspiración y
sobrepasa el borde hepático
• Para palpar la vesícula se usan
las mismas maniobras que para
el hígado
• En caso de que se palpe hay que
buscar su movilidad y su grado
de sensibilidad
• Signo de Murphy :se colocan
ambas manos en el
hipocondrio y consisite en
presionar suavemente debajo
de las costillas si refiere dolor
se puede tatar de una litiasis
vesicular
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21. INTERPRETACIÓN DE LOS
HALLAZGOS
• En un paciente con
colecistitis se palpa una masa
inflamatoria, sin límites
precisos y que es dolorosa
• En una obstrucción
coledociana puede
producirse en forma aguda
por el enclavamiento de un
cálculo o en forma lenta,
progresiva e indolora por un
tumor de la cabeza del
páncreas
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22. BAZO
•
• Ubicado profundamente en el hipocondrio
izquierdo ,longitud de 13cm y un peso de 150 a
200kg y tiene forma ovoide
• Su polo superior apunta a la columna vertebral y
el inferior apunta hacia el ángulo izquierdo del
colon
• Palpacion decúbito dorsal
• El examinador ubicado a la derecha del paciente
palpa desde FID hacia arriba e izquierda, con la
mano casi plana hundiendo suavemente la pared
mientras solicita al paciente que realice
inspiración profunda.
• El examinador ubicado a la izquierda del paciente
realiza la maniobra de enganche con la técnica
monomanual o bimanual
• Monomanual: la mano izquierda o derecha en
posición de cuchara engancha el reborde costal
izquierdo
• Bimanual: con la otra mano se puede realizar
presión sobre la parrilla costal intentado rechazar
el bazo hacia abajo
v
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23. PALPACION EN DECÚBITO
INTERMEDIO LATERAL
Maniobra de Naegueli
• Se utiliza cuando no se palpa
el bazo o existen dudas sobre
la palpación del polo del
bazo, porque favorece su
descenso.
• El examinado se apoya su
rodilla derecha sobre la cama
y contra la región lumbar del
paciente y con su mano
derecha se apoya y desplaza
la parrilla costal hacia abajo
mientras la izquierda busca el
borde en inspiración
profunda
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24. PALPACION EN DECÚBITO
INTERMEDIO LATERAL
Maniobra de Merlo
• Relaja la pared abdominal y
facilita el descenso del bazo
• El examinador se mantiene
sentado en la cama mirado
hacia los pies del paciente y
en contacto con su espalda
con la mano izquierda
presiona y levanta la pared
del abdomen desde la FID
mientras la derecha colocada
en forma de cuchara busca el
borde en inspiración
profunda
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25. PERCUSIÓN
• Percusión del área esplénica: se
percute suavemente desde arriba hacia
abajo siguiendo la línea axilar media.
• La matidez esplénica normal se
encuentra sobre la línea axilar media y
rara vez alcanza la línea axilar anterior
•
• Percusión con el método de Castell:
con el paciente en decúbito dorsal se
percute en el último espacio intercostal
sobre la línea axilar anterior o punto de
Castell
• En un examen normal se encontrara
sonoridad y el hallazgo de matidez
eneste punto indicara esplenomegalia y
sonoridad en normales
•
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26. INTERPRETACIÓN DE HALLAZGOS
• El Bazo normal no se palpa,
excepto en la ptosis
esplénica, que se observa en
mujeres jóvenes y delgadas y
en el postparto.
• Para que el Bazo se palpe
debe estar agrandado 2 o 3
veces su volumen por ende,
su hallazgo siempre es
patológico.
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