Este documento proporciona detalles sobre el examen físico abdominal, incluyendo posición del paciente, líneas de referencia, inspección estática e inspección dinámica, percusión, palpación y maniobras específicas para evaluar órganos abdominales. También describe hallazgos clínicos comunes y su interpretación.

1. Posición:
Decúbito dorsal (posición supina), cabeza sobre una almohada,
piernas extendidas y manos a lados del cuerpo
Doctor al lado derecho
Líneas:
2 líneas horizontales
-superior o subcostal, parte inf de las décimas costillas
-inferior: cresta ilíacas
2 líneas verticales hemiclaviculares
INSPECCIÓN ESTÁTICA
Forma
Plano parte superior y abombado en la parte inferior
-Abdomen globoso obesidad o gran meteorismo
*ombligo protruido: ascitis
-Abdomen Batracio:Paredes laterales se aflojan, el
abdomen se achata y líquido en laterales
-Distensión superior: Px dispépticas (gaseosas,
retardo de evacuación, aeorofagia)
-Distensión inferior: embarazo, globo vesical, quistes
de ovario
Abombamiento asimétrico: visceromegalias y
tumores (bazo o hígado), torsión del sigmoide sobre
su eje (vólvulo sigmoideo)
Abdomen excavado (paciente desnutrido)
Espacio semilunar de
Traube(Hipocondrio izquierdo)
Derecha Hígado
Izquierda bazo
Arriba corazón
Abajo reborde costal
*Matidez: esplenomegalia,
derrame pleural izquierdo,
tumores
Inspiración ↑ presión intraabdominal
Maniobra de esfuerzo: elevar la cabeza con oposición (la
mano del dr en la frente del px)
Membrana del estetoscopio
RHA o borborigmos (suaves, continuos) V.N: 5-30 por min,
RHA + intensos: ingesta de gas o alimentos fermentativos
Máx intensidad: gastroenteritis aguda (cólico intestinal)
RHA lucha ( intensos, prolongados y dolor) ileo mecánico
RHA ausentes íleo paralítico
Durar 5 min y evaluar todos los cuadrantes
Soplos abdominales:
-Aorta abdominal (aneurismas)
-Arterias renales (estenosis en la hipertensión renovascular)
-Arteria mesentérica (angina abdominal)
Epigastrio
Soplo sistólico es normal en algunas personas
Soplo sistodiastólico Px con sospecha de hipertensión
renovascular
Importante en la distensión
pulmonar
Matidez
Ascitis, tumoraciones,
visceromegalia es cóncavo
hacia arriba
Globo vesical, grandes quistes
de ovarios, los miomas uterino
y el embarazo convexidad hacia
arriba
*golpe único y sin rebote
Porque el sonido es retumbante y
más prolongado
Arriba hacia abajo en forma
radiada (Apendice xifoide a
hipogastrio)
Órganos macizos: hígado y bazo o
tumoraciones (mate), resto
timpánico
Sonoridad no homogénea
Onda ascítica
Ambas manos
Pulgar en la línea infraumbilical en el
flanco (bloquear la onda) y la otra percute
con la punta de los dedos
(+) se percibe una onda
En dámero: peritonitis tuberculosa
Abovedamiento circunscrito:
Hernias (protrusión de una viscera por
pared muscular débil)
Eventraciones (protrusión por defecto de
los músculos en una cicatriz qx)
Diastasis músculos rectos separación de
los músculos rectos anteriores
Abdomen en tabla (plano) contractura
muscular y sin movilidad respiratoria,
peritonitis
Px delgadas: latidos (epigastrio)
Hallazgo de aneurisma de la aorta o el latido
del ventrículo derecho agrandado
Px muy delgadas: observan movimientos
peristálticos centrales
*obstrucción intestinal (Signo de lucha) la
contracción intermitente, dolor franco,
vigorosa
PERISTALTISMO + DISTENSIÓN ABDOMINAL
= OBS INTESTINAL
Tumor fantasma (subobstrucción intestinal) abovedamiento localizado que
desaparece después de contracciones peristálticas y dolorosas
acompañadas de RHA
Piel
Circulación lateral, cicatrices, estrías atróficas (obesidad, ascitis, embarazo)
Vello pubiano
Mujer: triangular
Hombre: romboide
Pancreatitis aguda, manchas hemorrágicas
Sg de Halsted Cullen (periumbilical)
Sg de Grey Turner (flancos y lumbar) tbn aneurisma de la aorta abdominal
*hemorragia intraperitoneal o retroperitoneal: Abdomen agudo blando
(dolor intenso, sin sg peritoneales) y sg de shock
Ombligo
Desplazado: retracciones de la pared o tumores intrabdominales
Asiento de hernias o de metástasis
INSPECCIÓN DINÁMICA
Inflar el abdomen y luego espirar todo
Evidencian: hernias, eventraciones, hepatomegalia, esplenomegalia
Incapacidad: peritonitis, inflamación pleural, absceso subfrénico
ASPIRACIÓN
Superficie hepática
Hepatocarcinomas y hemangiomas
Frotes sobre el hígado y el bazo
Perivisceritis en infarto hepático y
esplénico
Murmulo venoso
HTP (suave e indica
repermeabilización de la vena
umbilical)
Signo de Grey Turnner
Signo de Halsted Cullen
PERCUSIÓN
Maniobras de ascitis
Matidez desplazable
Percutir decúbito lateral, arriba
abajo, delimitando una línea
horizontal, matidez en la zona
declive y timpánico arriba
Matidez desplazable Onda ascítica
Examen físico abdominal
EXAMEN ABDOMINAL página 1

2. Matidez desplazable Onda ascítica
EXAMEN ABDOMINAL página 2

3. Técnica semiológica + importante Método palpatorio bimanual :
Maniobra de Galambos: Una mano es
activa y la otra produce relajación
haciendo presión con dedos flexionados
Maniobra de Obrastzow: Una mano es
activa y el talón produce relajación
Digital:
Signo de godet (Anasarca con edema
de la pared abdominal)
Puntos dolorosos abdominal
Empasatamiento FIZ (fecalomas,
orificios y trayectos herniarios )
Eventraciones:
Salida de elemento intrabdominal
por un orificio por qx o accidental
Recubiertas por conjuntivo cicatrizal
y debajo de la piel
Palpación superficial
"solo pared abdominal"
Maniobra de escultor de Merlo
Con ella comienza la palpación
Mano derecha de forma plana sobre la
superficie abdominal, permite relajación
Abovedamientos localizados: lipomas,
abscesos, hernias, eventraciones,
hematomas (delante del músculo de la
pared ant del abdomen o cavidad)
-T°, sensibilidad, trofismo
Maniobra del esfuerzo:
Dx diferencial tumoral (localización
parietal o intrabdominal)
Levante la cabeza o las piernas para
contraer músculos rectos
M.rectos:
Delante: palpa, móvil
Detrás: imposible de palpar
Hematoma: fijo y límites imprecioss
Diastasis: distiende
Hernia de la línea blanca: diastasis
+ pequeño nodulillo
Evidencia: eventraciones, hernias,
↑ dolores parietales
RAAS
Angiotensia II vasoconstrictor
Aldosterona jala Na y agua
SNS
↑Gasto cardíaco
Función endotelial
NO: vasodilatador
Endotelina 1: vasoconstrictor
Sustancias vasoactivas
Bradicina: potente
vasodilatador
Peptidos natriureticos:
aumento de la secreción de
agua y sodio
Palpación profunda, reconoce:
Visceras huecas (ciego, colon asc,
sigmoide)
Solidas (hígado, bazo y riñón)
*Visceromegalias y tumoraciones
Maniobra de Minkowski(fijeza
espiratoria)
Masa que desciende en inspiración y
retenida en espiración. Indica que no
tiene contacto con el diafragma
(tumores retroperitoneales, riñón)
Maniobra de Yódice-Sanmartino
Tacto rectal produce relajación
abdominal
Localizar el dolor cuando es
generalizado
Tensión abdominal
Mando derecha de plano sobre el abdomen, se deprime la pared con
movimientos de flexión, comienza desde abajo hacia arriba, se compara en
las dos zonas
Normal: Tensión leve es normal en el lado derecho y parte superior
Puntos dolorosos abdominales
Presión digital con el dedo índice ocasiona dolor
Irritación del peritoneo visceral por un proceso inflamatorio
Sg de Blumberg avanzar a Sg de Guéneau Mussy
(peritonitis generalizada)
Perforación apendicitis o diverticular
Peritonitis generalizada aguda (Sg de Guéneau de
Mussy)
Sd de intestino irritable: palpa sigmoide del dm de un
lápiz, movil, levemente doloroso (cuerda cólica)
Sigmoidits c/s diverticulitis
Sigmoide doloroso, generalmente mujeres,
estreñimiento previo, dolor localizado en la FII y
fiebre
Proceso continúa? Sigmoide poco definido y muy
doloroso (perisigmoidits, peridiverticulitis)
Bolo fecal: se puede palpar en el sigmoide, contenido
pastoso, en ocasiones es posible sentir el
despegamiento al hacer digito presión
Normalmente no se palpa,
Maniobra del bezuqueo activa
RHA después de 6 horas
postpandrial
>6 horas (Retención gástrica)
síndrome pilórico
Cx se puede palpar una
tumoración
Chaputeo o bezuqueo gástrico: pubis a
epigastrio movimientos fast con la punta
de los dedos, px ayunas con presencia de
RHA (contenido gástrico anormal) sd
pilórico en fase de atonía gástrica
↑ tensión: irritación peritoneal
↑ tensión + dolor a la palpación: defensa
abdominal (inflamación) apendicits
aguda, colecistitis, peridiverticulitis
Signo de Blumberg (dolor localizado
descompensación brusca )
Signo de Gueneau de Mussy (dolor
generalizado descompensación brusca)
Abdomen en tabla: perforación de una
viscera hueca y jóvenes, abdomen tenso y
doloroso
Hernias y eventraciones:
Hernia (bulto o protrusión de un
elemento anatómico a través de un
orifico de la pared)
Recubierta por peritoneo visceral
"tumor herniario"
Mujer no existe hernia inguinal y se
presenta en la ingle (hernia crural)
H.coercible (reducible)
H.incoercible --> hernia atascada, si
tiene compromiso vascular (hernia
estragulada)
Maniobra de deslizamiento de Glenard y
Hausmann
Mono o bimanual perpendicular al eje mayor
del órgano
*maniobra bimanual dedos juntos y curvos con
los índices entrecruzados por encima
--> resistencia: una mano encima de otra , la de
arriba hace presión y la de abajo palpa
Se hunden los dedos y se deslizan en sentido
contrario (hacia el explorador)
Resalto del borde del órgano, movilidad,
consistencia, diámetro y aparición de dolor
Estómago
I delgado
Eventraciones o tumores
Colon
Ciego: maniobra de deslizamiento en la FID se palpa
el ciego, elástico, móvil e indoloro
*A veces distendido por contenido hidroaéreo
(gorgoteo característico)
Maniobra de Galambos y de Obrastzow
Colon ascendente y transverso: normalmente no se
palpan
Colon descendente y sigmoide: Del lado izq del
paciente, el colon desc no se palpa pero el sigmoide si
en FID del grosor de un dedo, algo móvil
Interpretación de los hallazgos
Dispepsia fermentativa crónica: Px dolor en FID,
distensión, meteorismo, palpación de ciego gorgoteante y
doloroso
Apendicitis aguda: Dolor epigastrio a FID, palpación
dolorosa, punto de Mc Burney (1/3 externo con 2/3
internos) ombligo a espina ilíaca anterosuperior derecha
*puede migrar a la fosa lumbar der inf (Sg del Psoas)
dolor a elevación del MMII der
Sg del obturador (flexión de la rodilla y la cadera der y
con rotación interna)
Inflamación compromete el peritoneo: Aparece el signo
de Blumberg
No se extirpa: Palpa un plastrón (masa dolorosa de borde
indefinidos) debido a adherencia del epiplón y asas
intestinales al apéndice inflamado
Palpación
EXAMEN ABDOMINAL página 3

4. Hipotensión arterial postural u
ortostática
Caída mayor de 20 mmHg PAS en
posición de pie
Varices, vasodilatador, enfermedad
de Chagas
aumento de la secreción de
agua y sodio
doloroso (perisigmoidits, peridiverticulitis)
Bolo fecal: se puede palpar en el sigmoide, contenido
pastoso, en ocasiones es posible sentir el
despegamiento al hacer digito presión
de Blumberg
No se extirpa: Palpa un plastrón (masa dolorosa de borde
indefinidos) debido a adherencia del epiplón y asas
intestinales al apéndice inflamado
EXAMEN ABDOMINAL página 4

5. Maniobra de Osler:
Adulto mayor y seudohipertensión,
(+) palpación de la arteria radial sin onda
pulsatil, cuando el manguito ha ocluido la
arteria humeral se comprueba con los
ruidos de Korotoff
Incremento de la PAS con descenso notorio
de PAD
-Signo de Hill + pulso bisferiens confirma
insuficiencia aórtica
Hipertiroidismo grave, fiebre, anemias
crónicas
EXAMEN ABDOMINAL página 5

6. Órgano más voluminoso:
-Ocupa todo el Hipocondrio der y se exitiende hasta hipocondrio izq
V.N: 2, 400 kg. Inspiración: desciende 1-2cm. Inspiración profunda:
3-4 cm
Ligamento coronario, cara post a su continuación
Ligamento redondo, cara sup lo fijan los ligamentos triangulares
Borde anteroinferior dirección oblicua de der a izq de abajo hacia
arriba
Longilíneo
Más vertical y hacia abajo, palpación a nivel de extremo derecho
como epigastrio
Brevilíneo
Cara sup se proyecta desde detrás a la altura del vertice de la
escapula, delante de la línea hemiclavicular (5ta costilla)
Palpación monomanual o simple
Mano derecha algo oblicua y el talón apoyado
palpa suavemente con los dedos desde FID
hacia arriba
No se encuentra el borde: Se pide px inspire
más profundo (hígado desciende más)
Maniobra de Mathieu (enganche)
+ usada +fácil
Dedos unidos y levemente curvos por
los medios, índices superpuestos, de
manera que los tres últimos dedos de
ambas manos formen una recta
"Movimiento de enganche"
Hipertensión bata blanca o guardapolvo blancos
Medidas normales fuera de consulta médica, pero con cifras
elevadas en la consulta
*HTA enmascarada o ambulatoria aislada, es lo contrario
MAPA ES EL MEJOR MÉTODO PARA EVALUAR PA
Palpación bimanual
Maniobra de Gilbert:
Coloca sus manos unidas por los pulpejos
índice y medio formando un ángulo recto.
Mano derecha paralelo y mano izq
perpendicular al reborde costal. Se asciende
desde FID hasta reborde costal (px inspire
profundo)
Hígado basculado (↑ tensión, pero no se
encuentra el borde, se siente pasar algo rápido
al momento de inspiración profunda)
Mano en cuchara (mano derecha en forma de
cuchara) se presiona debajo de reborde costal
mientras el px inspira profundo
Maniobra de Chauffard:
Mano izquierda: dedos índice y medio con
el pulgar en oposición en el ángulo
costomuscular derecho. Efectúa pequeños
golpecitos hacia arriba después de la
inspiración
Mano derecha: palpación monomanual
simple (forma pasiva, percibe con los
pulpejos el borde hepático [peloteo
hepático]
Percusión
Determinar límite superior hepático
Normal: borde inf de la 5ta costilla, inicia submatidez o matidez.
Entre límite sup e inf es de 9 -12 cm. > 12 es hepatomegalia
El límite sup se encuentra más alto cuando el hemidiafragma
esté elevado(parálisis o atelectasia) o hay derrame
Matidez hepática desaparece
Signo de Jobert perforación de una víscera hueca
Signo de Chilaiditi interposición del colón transverso por delante
Interpretación
Palpar el hígado no es sinónimo de hepatomegalia
Alt ligamento coronario (hígado en báscula) > 3cm
Normal: borde inf de la 5ta costilla, inicia submatidez o matidez.
Entre límite sup e inf es de 9 -12 cm. > 12 es hepatomegalia
El límite sup se encuentra más alto cuando el hemidiafragma
esté elevado(parálisis o atelectasia) o hay derrame
Matidez hepática desaparece
Signo de Jobert perforación de una víscera hueca
Signo de Chilaiditi interposición del colón transverso por delante
Forma
Una tumoración se desplaza con la respiración y
no puede ser retenida en la espiración.
Superficie: lisa
Nódulos: metástasis o cirrosis macronodular
Borde: agudo
Romo: ↑ contenido hepático (congestión
sanguínea,bilis, infiltración amiloidea)
Consistencia
↑: cirrosis, fibrosis y retracción
Pétrea: infiltración tumoral (encarcelado)
↓: hígado graso
Dolor (espontáneo y a palpación)--> Distensión
de la cápsula de Glisson producido IC Der o
hepatitis aguda
IC Derecha: clásico es la hepatomegalia de
superficia lisa, borde romo y doloroso
(Hígado congestivo) tbn reflejo
hepatoyugular
Si empeora en los siguientes días (hígado en
acordeón)
Insuficiencia tricuspidea: latido hepático
Signo del témpano
Se colocan los dedos en punta, verticales y
se imprimen bruscas depresiones, teniendo
la se sensación de atravesar una capa
líquida y empujar el hígado que luego de
descender rebota golpeando los dedos
Hígado
EXAMEN ABDOMINAL página 6

7. MAPA ES EL MEJOR MÉTODO PARA EVALUAR PA
Niños y adolescentes
1)Enfermedad renal parenquimatosa
2)Coartación de la aorta
Adultos
1)Estenosis de la arteria renal
2)Enfermedad renal parenquimatosa
Feocromocitoma
HTA + catecolaminas, perspiración,
palidez y cefalea pulsátil
hepatitis aguda
descender rebota golpeando los dedos
EXAMEN ABDOMINAL página 7

8. Seudohipertensión: Valores falso elevados
de presión arterial por arterias muy rígidas
y calcificadas.
Px con PAS altos sin evidencia de daño de
órgano blanco
Px no responde al tto antihipertensivo
Px sx hipotensión arterial mientras que
PAS sn altos
Maniobra de Osler:
Adulto mayor y seudohipertensión,
(+) palpación de la arteria radial sin onda
pulsatil, cuando el manguito ha ocluido la
arteria humeral se comprueba con los
ruidos de Korotoff
Incremento de la PAS con descenso notorio
de PAD
Insuficiencia valvular aórtica, fístulas
arteriovenosas
-Signo de Hill + pulso bisferiens confirma
insuficiencia aórtica
Hipertiroidismo grave, fiebre, anemias
crónicas
Hipotensión arterial postural u
ortostática
Caída mayor de 20 mmHg PAS en
posición de pie
Varices, vasodilatador, enfermedad
de Chagas
EXAMEN ABDOMINAL página 8

9. Hipocondrio Izq, mide 13 cm, pesa 150-200 gr.
Punta: 10° vertebra dorsal
Inf: Ángulo izq del colon
Ovoide, borde anterior con 2 a 4 escotaduras
Palpación en decúbito dorsal, palpar desde FID hacia
arriba e izquierda, mano casi plano, hundiendo
suabe, px inspiraciones profundas. Mano izq: región
lateroinf izq del torax del px.
Maniobra de enganche, monomanual , la mano en
posición de cuchara engancha el reborde costal
izquierdo. Bimanual con la otra mano se hace presión
en la parrilla costal intentando bajar el bazo
Variante de Middleton Px con antebrazo flexionado
por detrás de la espalda, ejerce presión sobre la 10 y
12 costilla. Creando como un efecto de puño.
Palpación decúbito intermedio lateral derecho
Maniobra de Naegeli
No se palpa el bazo
(45°)Posición de Schuster
El px en decubito intermedio lateral, flexiona el
brazo izq sobre el torax y el otro extendido. La
pierna izq flexionada y el der extendido. El dr con
la rodilla derecha sobre la cama , mano der se
apoya en la parrilla costal y la desplaza hacia
abajo, mientras que la mano izq colocada en
forma de cuchara por debajo del reborde costal,
buscar el borde en inspiración profunda
Maniobra de Merlo:
La misma posición, el dr sentado mirando
hacia los pies del paciente y en contacto con
su espalda. Colon la mano izq se presiona y se
levanta la pared del abdomen desde la FID
(maniobra de Galambos), y la mano der en
forma de cuchara por debajo del reborde
costal, buscar el borde inspiración profunda
-Facilita el descenso del bazo
Percusión
Posición de Schuster, pero aquí el brazo izq
sobre la cabeza
Arriba hacia abajo siguiendo la línea
medioaxilar.
Matidez normal: 9-11 costilla
Esplenomegalia: zona mayor a 6 cm de la ant
Percusión con el método de Castell
Px decubito dorsal, se percute en el último
espacio intercostal sobre la línea axilar media
(punto de Castell). Matidez en este punto.
Interpretación de los hallazgos
El bazo normalmente no se palpa
Excepto en: ptosis esplénica (mujeres muy
delgadas o post parto)
Para que se palpe debe estar agrandado 2 a 3
veces:
Esplenomegalias: difícil introducir bajo
reborde costal por delante, pero si por detrás,
movilidad respiratoria mayor, palpa borde y
hasta escotaduras, colon transverso por
detrás
Tumores renales más redondos y sin borde,
maniobra del peloteo, el colon transverso por
delante
Bazo
EXAMEN ABDOMINAL página 9

10. Hipertensión bata blanca o guardapolvo blancos
Medidas normales fuera de consulta médica, pero con cifras
elevadas en la consulta
*HTA enmascarada o ambulatoria aislada, es lo contrario
MAPA ES EL MEJOR MÉTODO PARA EVALUAR PA
Niños y adolescentes
1)Enfermedad renal parenquimatosa
2)Coartación de la aorta
Adultos
1)Estenosis de la arteria renal
2)Enfermedad renal parenquimatosa
EXAMEN ABDOMINAL página 10

11. Seudohipertensión: Valores falso elevados
de presión arterial por arterias muy rígidas
y calcificadas.
Px con PAS altos sin evidencia de daño de
órgano blanco
Px no responde al tto antihipertensivo
Px sx hipotensión arterial mientras que
PAS sn altos
Maniobra de Osler:
Adulto mayor y seudohipertensión,
(+) palpación de la arteria radial sin onda
pulsatil, cuando el manguito ha ocluido la
arteria humeral se comprueba con los
ruidos de Korotoff
Incremento de la PAS con descenso notorio
de PAD
Insuficiencia valvular aórtica, fístulas
arteriovenosas
-Signo de Hill + pulso bisferiens confirma
insuficiencia aórtica
Hipertiroidismo grave, fiebre, anemias
crónicas
Hipotensión arterial postural u
ortostática
Caída mayor de 20 mmHg PAS en
posición de pie
Varices, vasodilatador, enfermedad
de Chagas
2)Enfermedad renal parenquimatosa
Feocromocitoma
HTA + catecolaminas, perspiración,
palidez y cefalea pulsátil
EXAMEN ABDOMINAL página 11