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Trauma abdominal y exploración del abdomen
- 1. Trauma abdominal Universidad Autonoma de durango Campus laguna Medicina critica Docente: Dr. L. Ramirez Griselda Sarahí Rodríguez González
- 2. Hipocondrio derecho Lóbulo hepático derecho Vesícula biliar Parte del riñón derecho Glándula suprarrenal Angulo hepático del colon Epigastrio Estomago Duodeno Páncreas Parte del hígado Aorta Vena cava inferior Hipocondrio izquierdo Bazo Cola del páncreas Angulo esplénico del colon Polo sup del riñon izq Glandula suprarrenal Flanco derecho Parte del riñon derecho Colon ascendente Mesogastrio Porción inferior del duodeno Intestino delgado Aorta Vena cava inferior Flanco Izquierdo Parte del riñon izquierdo Parte del colon descendente Fosa iliaca derecha Colon sigmoides Ovarios Desembocadura del uréter Canal inguinal Hipogastrio Útero Vejiga Colon sigmoides Fosa iliaca izquierda Ciego Apéndice Extremo inferior de íleon Ovario Desembocadura del uréter Canal inguinal CUADRANTES DEL ABDOMEN
- 3. Hiperestesia • Es la sensibilidad aumentada a un estímulo que puede ser táctil, térmico o doloroso. • Alodinia es un dolor provocado por un estímulo que normalmente no debería provocarlo, implica un cambio en la calidad de la sensación, ya sea táctil, térmica o de otro tipo.
- 4. hiperbaralgesia • Se define como un dolor causado por la presión ejercida en alguna zona del cuerpo, que en una situación de normalidad no debería sentirse.
- 5. HD SIGO DE MURPHY Signo de Clark Signo de courvoisier Maniobra de Schmiedt Signo del témpano de hielo: E Signo de gray-Turner Signo de rebote Signo de jokoucheff Signo de brenner Signo de gobiet Maniobra/Signo del chapoteo (chapaleo) gástrico HI Signo de kehr Maniobra puño percusión Maniobra de Shaw y Dvorak Maniobra de decúbito lateral derecho: FD Signo de la ola Signo de minkowski Peloteo renal Signo de dance Signo de bouveret M Signo de cullen Signo de gobiet Signo de courvoiseiere-terrier Signo de bieaulafoy Punto de preioni FI Signo de la ola Signo de minkowski Peloteo renal Signo de dance Signo de bouveret FII Signo de mac burney SIGNO DE BLOOMBERG SIGNO DEL PSOAS SIGNO DEL OBTURADOR Punto de Lanz H Maniobra ano-parieto-abdominal de Sammartino Maniobra del cinturón de Glenard: FID SIGNO DE VON BLUMBERG “REBOTE” SIGNO DE Rovsing Sigo del psoas Signo del obturador Signo de dunphy
- 6. Signos espesificos • Apéndice Maniobra de Rovsing • La presión en el cuadrante inferior izquierdo sobre un punto correspondiente al de Mc Burney, despierta el dolor en la fosa iliaca derecha, este signo puede encontrárselo en los casos de apendicitis.
- 7. Signo de McBurney. • Punto de máxima sensibilidad dolorosa cuando está afectado el apéndice. Se localiza en el tercio externo de una línea recta, entre la espina ilíaca anterior derecha y el ombligo.
- 8. Maniobra de Blumberg o signo del rebote. • Dolor por rebote de la víscera inflamada sobre la pared abdominal al retirar la mano bruscamente después de la palpación profunda sobre la zona dolorosa. En la fosa ilíaca derecha es muy indicativo de apendicitis aguda. • signo del psoas. Coloque la mano justo encima de la rodilla derecha del paciente y pídale que levante el muslo contra su mano.
- 9. Contractura abdominal involuntaria. • Es un signo indicativo de irritación peritoneal. En la peritonitis generalizada, el dolor es difuso y el abdomen puede estar rígido con una gran contractura muscular. • signo del obturador. Flexione el muslo derecho del paciente por la cadera, con la rodilla flexionada y proceda a una rotación interna del miembro por la cadera.
- 10. • BAZO • signo positivo de percusión esplénica: ES El cambio en la nota de percusión de timpanismo a matidez después de la inspiración • RIÑONES • a puñopercusión. Coloque la región palmar de los metacarpianos en el ángulo costovertebral y golpee con el borde cubital del puñO
- 11. • MESOGRASTRIO • Prueba de la matidez cambiante. Tras percutir el límite del timpanismo y la matidez con el paciente en posición supina, pídale que se vuelva hacia un lado. • Prueba de la oleada ascítica. Pida al paciente o a un ayudante que presione firmemente con los bordes de ambas manos en la línea media del abdomen
- 12. Cavidad peritoneal • es conveniente dividir a la cavidad peritoneal en una parte superior y otra inferior. Cubierto por la parte baja de la parrilla costal, el abdomen superior incluye el diafragma, hígado, bazo, estómago y colon transverso. • El abdomen inferior contiene el intestino delgado y el colon ascendente, descendente y sigmoides.
- 13. Cavidad peritoneal • DESGARRO DEL DIAFRAGMA • DESGARRO DEL PARENQUIMA HEPATICO • LA ROTURA GÁSTRICA • RUPTURA DEL HIGADO
- 14. Espacio retroperitoneal • Esta área contiene la aorta abdominal, la vena cava inferior, la mayor parte del duodeno, el páncreas, los riñones, los uréteres, así como segmentos del colon ascendente y descendente. • Las lesiones en las vísceras retroperitoneales son muy difíciles de reconocer porque el área es de difícil acceso al examen físico y sus lesiones no son detectadas por medio del lavado peritoneal diagnostico, y difícilmente valoradas por la ecografía, además de ser de difícil exploración física.
- 15. Cavidad retroperitoneal • ROTURA DE AORTA ABDOMINAL • FISTULA DUODENAL • LESIONES DE PARENQUIMA RENAL • LESION PANCEATICA • LESION SUPRARRENAL
- 16. EXPLORACION ABDOMINAL Inspección: • La inspección del abdomen se realiza con el paciente en decúbito dorsal, el examinador se ubica a la derecha de la cama. Al observar el contorno abdominal y buscar movimientos peristálticos, es conveniente sentarse o inclinarse para obtener una vista tangencial del abdomen. Se observa: a. Contorno b. Aspecto c. Forma depende de edad, peso, talla y constitución. d. Cicatriz umbilical e. Cicatrices quirúrgicas f. Circulación colateral g. Pilificación h. Patrón de los movimientos respiratorios.
- 17. Auscultación • La auscultación del abdomen nos permite valorar ruidos derivados de la motilidad intestinal y posibles soplos vasculares. Se efectúan antes de la percusión y palpación, ya que éstas pueden alterar los ruidos intestinales.
- 18. • FOCOS A AUSCULTARSE 1. Aorta abdominal 2. Bifurcación de la aorta 3. Arteria iliaca derecha e izquierda 4. Arteria femoral derecha e izquierda 5. Arterias renales derecha e izquierda
- 19. PERCUSIÓN • Normalmente al percutir el abdomen se escuchan ruidos sonoros que reflejan el contenido de aire en el tubo digestivo.
- 20. • Palpación Se comienza efectuando la palpación superficial mediante la cual se buscan puntos dolorosos y se evalúa si la pared abdominal es depresible Palpación superficial Palpación profunda
- 21. Clasificación Se pueden clasificar según la solución de continuidad de la piel en: • Abiertas: presentan solución de continuidad en la piel • Penetratentes: cuando hay solución de continuidad de las fascia de scarpa • No penetratntes: cuando no existe duda que el peritoneo está integro • Cerrados: la piel no tiene solución de continuidad
- 22. Traumatismo abdominal abierto • Las heridas por arma blanca y las de arma de fuego de baja velocidad (< 600 m/seg) causan daño al tejido por laceración o corte. Ceden muy poca energía y el daño se localiza en la zona perilesional, afectando habitualmente órganos adyacentes entre sí, siguiendo la trayectoria de, objeto que penetra.
- 23. • Las heridas por proyectiles de alta velocidad (> 600 m/seg) transfieren gran energía cinética a las vísceras abdominales, teniendo un efecto adicional de cavitación temporal y además causan lesiones adicionales en su desviación y fragmentación, por lo que es impredecible las lesiones esperadas.
- 24. Traumatismo abdominal cerrado • Impacto directo: la trasmisión directa de la energía cinética a los órganos adyacentes a la pared abdominal, puede provocar lesiones. • Desaceleración: mientras el cuerpo es detenido bruscamente los órganos intra abdominales animados aún por la energía cinética tienden a continuar en movimiento produciéndose una sacudida, especialmente acusada a nivel de los puntos de anclaje, vasos y mesenterio que sufren desgarros parciales o totales.
- 25. • Compresión o aplastamiento: entre dos estructuras rígidas, estas fuerzas deforman los órganos sólidos o huecos y pueden causar su ruptura o estallido de estos. Este es el mecanismo típico de lesión del duodeno, en un accidente de automóvil con impacto frontal, donde aquel es comprimido entre el volante y la columna vertebral.
- 26. Abdomen agudo • El Abdomen Agudo es un síndrome de origen múltiple, caracterizado por dolor abdominal intenso y compromiso del estado general del paciente. • Abdomen inflamatorio infeccioso • Abdomen hemorrágico • Abdomen obstructivo
- 27. ¿Qué estudios de laboratorios solicitarias para trauma de abdomen y por qué? • Hemograma, hemoglobina y hematocrito Si la hemoglobina y hematocrito están por debajo de sus valores normales y si en la anamnesis hay historia de traumatismo abdominal en el paciente, estaremos frente a un cuadro de hemorragia intraabdominal. Alcoholemia en sangre Tiempos de coagulación BH pruebas cruzadas análisis de orina.
- 28. PROYECCIONES DE RX EN ABDOMEN AGUDO • Radiografia simple de abdomen o anteroposterio supino • Decúbito supino • Bipedestación • P-A tórax-abdomen bipedestación • Decúbito lateral
- 29. ULTRASONIDO FAST • El ultrasonido FAST, cuyo nombre proviene de las siglas en inglés Focused Abdominal Sonography for Trauma es una ecografía abdominal focalizada para trauma abdominal o ecografía
- 30. Se valoran seis zonas 1. Espacio hepatorrenal o de Morrison 2. Espacio esplenorrenal 3. Correderas parietocólicas bilaterales 4. Pelvis 5. Pericardio. 6. Algunos centros valoran el tórax en busca de derrame pleural o neumotórax
- 31. Exploraciones invasivas • Laparoscopia • Lavado peritoneal • Laparotomia • Ureterografia • Cistograma