Este documento trata sobre los principios de aislamiento en enfermería para el cuidado del adulto. Explica que el objetivo del aislamiento es prevenir la transmisión de infecciones entre pacientes y del paciente al equipo de salud. Detalla las medidas de aislamiento que se deben tomar dependiendo del mecanismo de transmisión del agente infeccioso, y recomienda aislamientos más estrictos para pacientes inmunocomprometidos, neonatos, y quemados.

1. ENFERMERIA EN
EL CUIDADO DEL
ADULTO
LIC. SHIRLEY CAMAC FERNANDEZ

17. Principios de Aislamiento :Principios de Aislamiento :
Conocer el objetivo del aislamiento delConocer el objetivo del aislamiento del
paciente ¿Qué se espera lograr aislando alpaciente ¿Qué se espera lograr aislando al
paciente infectado?paciente infectado?
Conocer el mecanismo de transmisión delConocer el mecanismo de transmisión del
agente infeccioso.agente infeccioso.
Prevenir riesgos de transmisión de infeccionesPrevenir riesgos de transmisión de infecciones
entre un paciente y otro, entre el paciente y elentre un paciente y otro, entre el paciente y el
equipo de salud y viceversa.equipo de salud y viceversa.

18. Medidas de Aislamiento :Medidas de Aislamiento :
Son precauciones basadas según el mecanismo deSon precauciones basadas según el mecanismo de
transmisión.transmisión.
Fueron diseñados para pacientes con sospecha oFueron diseñados para pacientes con sospecha o
documentación de estar infectados con agentesdocumentación de estar infectados con agentes
patógenos epidemiológicamente importantes opatógenos epidemiológicamente importantes o
de alta transmisibilidad a través del aire.de alta transmisibilidad a través del aire.

19. En Inmunocomprometidos :En Inmunocomprometidos :
El aislamiento simple invertido es consideradoEl aislamiento simple invertido es considerado
inefectivo y no está recomendado.inefectivo y no está recomendado.
En lo posible colocarlo en una habitación con flujoEn lo posible colocarlo en una habitación con flujo
de aire laminar y filtros HEPAde aire laminar y filtros HEPA están compuestos por una malla de
fibras dispuestas al azar. Las fibras típicamente están compuestas por fibra de vidrio y
con diámetros entre 0,5 y 2,0 μm.
Es mejor el aislamiento protector: Personal conEs mejor el aislamiento protector: Personal con
gorro, máscara y mandil, todos los objetosgorro, máscara y mandil, todos los objetos
desinfectados, comida cocida y agua hervida.desinfectados, comida cocida y agua hervida.
Este aislamiento es caro y solo es recomendado enEste aislamiento es caro y solo es recomendado en
pacientes con trasplante de médula ósea ó anemiapacientes con trasplante de médula ósea ó anemia
aplásica.aplásica.

20. En Neonatos :En Neonatos :
Las infecciones pueden ser adquiridas por elLas infecciones pueden ser adquiridas por el
personal, por la madre, inclusive por las soluciones.personal, por la madre, inclusive por las soluciones.
Lo principal es el Lavado de Manos con un tiempoLo principal es el Lavado de Manos con un tiempo
adecuado para ello.adecuado para ello.
Debe proveerse un número adecuado de médicos yDebe proveerse un número adecuado de médicos y
enfermeras.enfermeras.
A falta de un ambiente de aislamiento, unaA falta de un ambiente de aislamiento, una
incubadora cerrada podría ser útil, pero susincubadora cerrada podría ser útil, pero sus
paredes y sus puertas de entrada se contaminanparedes y sus puertas de entrada se contaminan
fácilmente.fácilmente.

21. En Quemados :En Quemados :
Paciente altamente susceptibles a IIH .Paciente altamente susceptibles a IIH .
Lo principal es el Lavado de Manos con un tiempoLo principal es el Lavado de Manos con un tiempo
adecuado para ello.adecuado para ello.
Deben usarse técnicas de barrera (guantes, mandil)Deben usarse técnicas de barrera (guantes, mandil)
Los estetoscopios, tensiómetros y termómetrosLos estetoscopios, tensiómetros y termómetros
deben ser individuales.deben ser individuales.

22.  Hipotensión ortostática
 Hipotensión ortostática es una caída de la presión arterial sanguínea que viene como resultado después de que una
persona haya estado de pie durante un tiempo prolongado, o cuando se pone de pie después de haber estado sentada o
acostada. Una gran cantidad de sangre se acumula en las piernas impidiendo que la cantidad normal de sangre regrese al
corazón, lo que da como consecuencia que tampoco sea posible que una cantidad adecuada de sangre salga del corazón
para circular hacia el cuerpo, principalmente al corazon. Con esto se produce una disminución momentánea del flujo
sanguíneo al cerebro y la persona puede llegar a desmayarse.
 La hipotensión ortostática se define como la caída de 20 mmHg o más en la TAS (tensión arterial sistólica) o un descenso
de la TAS por debajo de 90 mmHg y una caída de 10 mmHg o más en la TAD (tensión arterial diastólica) o un descenso de
la TAD por debajo de 60 mmHg dentro de los primeros 3 minutos tras adoptar la posición ortostática.
 Factores de riesgo
 Suele ocurrir cuando los pacientes están de pie o caminando, la pérdida de conciencia en el síncope disautonómico
tiende a ser lenta y progresiva.
 Se trata de un problema que con frecuencia no es diagnosticado o es mal diagnosticado.
 La ingesta de algunos fármacos como: vasodilatadores, nitratos, antagonistas del calcio, antiarrítmicos, antidepresivos,
ansiolíticos, hipnóticos, antidiabéticos, clonidina (agonista simpático α²), metildopa, metamizol, carbamacepina,
terfenadina, bloqueadores α y β ( labetalol y carvedilol).
 La ingesta de alcohol.
 Hipovolemia (hemorragia, diarrea, vómitos abundantes).
 Insuficiencia suprarrenal.
 La bradicardia y sudoración .
 El embarazo.
 Pacientes muy altos.

23.  DRENAJE POSTURAL
 El drenaje postural es una manera importante de tratar la bronquiolitis (hinchazón y demasiada
mucosidad en las vías respiratorias de los pulmones). Cuando se realiza el drenaje postural, usted
adopta una posición que le ayuda a sacar el líquido de los pulmones. El médico le puede recomendar
este tipo de drenaje. Éste puede ayudar a:
 Tratar o prevenir una infección
 Facilitar la respiración
 Prevenir más problemas con los pulmones
 Un terapeuta respiratorio, una enfermera o un médico deben mostrarle la mejor posición

24.  RECUNETO LEUCOCITARIO
 Normalmente, aparecen cinco tipos de glóbulos blancos, también llamados leucocitos, en la sangre:
 Neutrófilos
 Linfocitos (Células B y T)
 Monocitos
 Eosinófilos
 Basófilos

25. recuento diferencial normal Elevado Disminución
Los neutrófilos Neutrofilia Neutropenia
55% El estrés físico o emocional La anemia aplásica
Infección supurativa aguda Deficiencia dietética
Leucemia mielocítica Abrumadora infección bacteriana
Trauma Las infecciones virales
Los linfocitos Linfocitosis Linfocitopenia
20% Infección bacteriana crónica Leucemia
La infección viral Septicemia
Leucemia linfocítica Enfermedades de inmunodeficiencia
El mieloma múltiple Lupus eritematoso
La mononucleosis infecciosa Etapas posteriores de la infección por el VIH
Radiación
Tratamiento farmacológico: adrenocorticosteroides,
antineoplásicos
La hepatitis infecciosa Radioterapia
Los monocitos Monocitosis Monocitopenia
2% Trastornos inflamatorios crónicos Tratamiento farmacológico: prednisona
Tuberculosis
Colitis ulcerosa crónica
Los eosinófilos Eosinofilia, parasitosis Eosinopenia
1% Las infecciones parasitarias Aumento de la producción adrenosteroid
Las reacciones alérgicas
Eczema
Leucemia
Las enfermedades autoinmunes
Los basófilos Basofilia Basopenia
0.5% Enfermedades mieloproliferativas Las reacciones alérgicas agudas
Leucemia Las reacciones de estrés

26. ¿ A QUÉ TIPO DE PACIENTES
SE LE HACE BALANCE HÍDRICO ?
A los pacientes
deshidratados, operados,
con vómitos, diarreas,
hemorragias, fiebre,
quemaduras, sudoración
excesiva (diaforesis),
insuficiencia renal aguda,
enfermedad de addison,
hipernatremia. Etc.

27. ¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES
BALANCE HÍDRICO POSITIVO?
 Se presenta cuando los
ingresos son mayores
que los egresos o los
egresos son menores que
los ingresos.
 Por ejemplo 2000 ml -
1500 ml = 500 ml (se
orina menos cantidad de
la que se ingiere)

28. ¿ CUÁNDO SE DICE QUE ES
BALANCE HÍDRICO NEGATIVO?
 Se presenta cuando hay
una disminución de los
ingresos o un exceso de los
egresos.
 Por ejemplo 1700 - 2000 =
-300 ml (se orina mas
cantidad de la que se ingiere)

29. PÉRDIDAS INSENCIBLES
SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS SIN
SENTIR COMO EL SUDOR, LA
RESPIRACIÓN (VAPOR Y AGUA). PI= PESO X 12 CC /24 h
PÉRDIDAS INSENCIBLES EN EL ACTO
OPERATORIO
SON PÉRDIDAS DE LÍQUIDOS
SIN SENTIR COMO LA
SANGRE QUE PIERDE EL
PACIENTE EN EL ACTO
OPERATORIO
SE HALLA CON LA
FÓRMULA:
SE HALLA CON LA FÓRMULA:
PI aq= PESO X 5 CC X h/ op

30. AM = Peso x 5 cc (en 24 horas)
PI = Peso x 12 (en 24 horas)
(PI = peso/2 x n° de horas)

31. JUGO GASTRICO
 El jugo gástrico es una mezcla de secreciones de varias células epiteliales
especializadas tanto superficiales como de las glándulas gástricas. Su composición
química consiste en agua, ácido clorhídrico, trazas de cloruro de potasio,
cloruro de sodio, bicarbonato, enzimas y moco. Gracias a la acción de los jugos
gástricos, el bolo alimenticio pasa a formar una sustancia pastosa denominada
quimo.
 En estado basal (ayuno), el jugo gástrico es básicamente una solución de NaCl con
pequeñas cantidades de de H+ y K+. Con la ingestión de alimentos la
concentración de H+ aumenta considerablemente y disminuye la de Na+ en
proporciones equivalentes y se llegan a producir hasta 2 litros de HCl por día, con
pH tan bajo como 1. Unas 3 millones de veces más alto que el pH de la sangre, y
la secreción de cloruro se hace tanto contra el gradiente de concentración como
el gradiente eléctrico.
 Mucus y HCO3:El moco es un gel viscoso, resbaladizo que recubre las superficies
mucosas del tracto gastrointestinal. Sus características se deben a glicoproteínas
que forman geles denominadas mucinas. Las mucinas son el producto orgánico
principal secretado por las células de la superficie epitelial.

32.  PEPSINA:
 La actividad catalítica de la pepsina es la de una endoproteasa, que rompe
preferentemente los enlaces peptídicos que involucran aminoácidos
 Ácido clorhídrico
 En un estómago adulto promedio se secretan de 2 a 3 litros de jugo gástrico al
día. La acidez y la composición iónica del producto de secreción gástrica no
es constante, pero varía con la velocidad de flujo del volumen, o velocidad de
secreción.
 Factor intrínseco
 Es una glicoproteína de 55000 Da, secretada en los humanos por las células
parietales junto con el HCl. Este factor se une a la vitamina B12 formando un
complejo que es resistente a la digestión y se une a los receptores en el íleon
para promover la absorción de la vitamina B12

34. Oxigenoterapia
Se define como oxigenoterapia el uso
terapéutico del oxígeno.
Como droga terapeutica, debe ser
dosificado considerando sus efectos
adversos y precauciones.

35. Composición del aire a nivel del mar
Gas Aire Traquea Alveolo
Nitrógeno 79% 568 mm hg 572 mm hg
Oxigeno 21% 149 mm hg 101 mm hg
Co2 0,04% 0.3 mm hg 40 mm hg
Vapor de agua Variable 47 mm hg 47 mm hg

36. Complicaciones asociadas con el uso de
oxígeno
Depresión respiratoria por satisfacción de estimulo
hipóxico (EPOC) que induce hipoventilación y
narcosis por CO2.
Atelectasias por absorción.
Fibrosis pulmonar por uso a altas concentraciones
Fibroplasia retrolenticular: Formación de tejido fibroso
por detrás del cristalino del ojo, ocasionando ceguera.
El trastorno se debe a la administración de
concentraciones excesivas de oxígeno a lactantes
prematuros.

37. SISTEMAS DE ADMINISTRACION
DE OXIGENO
ALTO FLUJO
Flujo total de gas que suministra
el equipo, es suficiente para
proporcionar la totalidad del
gas inspirado.
 Máscaras de Venturi
BAJO FLUJO
No proporciona totalidad de gas
inspirado y parte del volumen
inspirado es tomado del medio
ambiente.
 Cánula o cateter nasofaringeo
 Máscara sencilla
 Mascarilla de re-respiración parcial
 Mascarilla sin re-respiración

38. CONCENTRACION DE O2
ADMINISTRADO POR CANULA
TASA DE FLUJOTASA DE FLUJO CONCENTRACIONCONCENTRACION
APROXIMADAAPROXIMADA
11
22
33
44
55
24 %24 %
28 %28 %
32 %32 %
36 %36 %
40 %40 %

39. CONCENTRACION DE O2
ADMINISTRADO POR MASCARILLA
SENCILLA
TASA DE FLUJOTASA DE FLUJO CONCENTRACIONCONCENTRACION
APROXIMADAAPROXIMADA
55
66
88
40 %40 %
50 %50 %
60 %60 %

40. CONCENTRACION DE O2 ADMINISTRADO
POR MASCARA DE RESERVORIO A
DIFERENTE INDICE DE FLUJO
VELOCIDADVELOCIDAD
DE FLUJODE FLUJO
CONCENTRACIONCONCENTRACION
OO22
66
77
88
99
1010
60 %60 %
70 %70 %
80 %80 %
90 %90 %
95 %95 %

41. _
_
_
_
_
Reservorio
Válvula
unidireccional
MÁSCARA CON RESERVORIOMÁSCARA CON RESERVORIO
(NO REINHALACIÓN)(NO REINHALACIÓN)
Válvula
exhalatoria
Flujómetro

42. CONCENTRACION DE O2 ADMINISTRADO
POR MASCARA DE NO REINHALACION
VELOCIDADVELOCIDAD
DE FLUJODE FLUJO
CONCENTRACIONCONCENTRACION
OO22
66
77
88
99
10 a 1510 a 15
55 %55 %
60 %60 %
70 %70 %
80 %80 %
90 %90 %

53. Presión arterial
La presión arterial representa la presión lateral ejercida por el flujo sanguíneo sobre
las paredes de las arterias. Durante el ciclo cardiaco, una onda de pulso resulta
cuando el volumen sistólico del ventrículo izquierdo es eyectado hacia el árbol
arterial. Los determinantes de la presión latido a latido son la elasticidad de las
arterias, el volumen sanguíneo, el gasto cardiaco y la resistencia vascular periférica.
La presión diastólica es un importante determinante de la perfusión coronaria. La
presión arterial media representa el poder que dirige la fuerza hidrostática para
realizar funciones de difusión y filtración.
Tensión arterial invasiva
Una cánula colocada percutáneamente en
una arteria permite la monitorización de la
presión sanguínea y da la posibilidad de
obtener muestras de sangre arterial. La
cánula es conectada a una línea llena con
líquido que incorpora un dispositivo de flush
continuo e intermitente que transmite la
fuerza de la onda de pulso hasta un
transductor de presión que convierte el
desplazamiento mecánico de un cristal de
silicón en señales eléctricas vistas en un
monitor

54. Catéter de arteria pulmonar (Swan-
Ganz)
El catéter de arteria pulmonar puede ayudar a establecer
la naturaleza de problemas
hemodinámicos, mejora la exactitud del diagnóstico y
proporciona información que a
menudo incita cambios en el tratamiento. Disminuye el
riesgo de edema pulmonar y
permite el uso racional de inotrópicos y vasoactivos. No
obstante, su influencia en el
resultado clínico permanece incierta.

55. Swan-Ganz

56. Gasto Cardiaco
Cantidad de sangre que expulsa
el corazón por minuto.
VMC: VS x FC.
VMC: volumen minuto cardiaca
VS: Volumen Sistólico
FC: Frec. Cardiaca

57. Índice de trabajo cardiaco Izquierdo
(Gasto cardiaco/superficie corporal total )x PAM x 0,0144

61. El lupus eritematoso sistémico (LES o lupus) es una enfermedad autoinmune crónica que afecta al
tejido conjuntivo, caracterizada por inflamación y daño de tejidos mediado por el
sistema inmunitario, específicamente debido a la unión de anticuerpos a las células del organismo y
al depósito de complejos antígeno-anticuerpo.
El lupus se presenta más comúnmente en asiáticos y africanos y es 9 veces más frecuente en las
mujeres que en los hombres. Las primeras manifestaciones de la enfermedad se observan
frecuentemente entre los 15 y 44 años de edad. Aunque hasta el momento no hay una cura, los
síntomas se tratan principalmente con dosis bajas de corticosteroides, inmunosupresores y
antipalúdicos como la hidroxicloroquina.

62. ESCALA DE GLASGOW

63. TEC
 TEC LEVE 13 A 15 PUNTOS
 TEC MODERADO 9 A 12 PUNTOS
 TEC GRAVE MENOS DE 8 PUNTOS


64. CIRUGIA LAPARASCOPICA Y CONVENCIONAL Su principal virtud estriba en utilizar pequeñas aperturas cutáneas y no poner el contenido abdominal en
contacto con el exterior, lo cual reduce el riesgo de complicaciones y el tiempo de curación. Todo ello
facilita la reanudación de la actividad cotidiana con mayor celeridad (aproximandamente 10 días).
 ¿Qué complicaciones se pueden dar con la laparoscopia quirúrgica?
 El riesgo de complicaciones en general es muy bajo (9‰) y sensiblemente inferior al de la cirugía
convencional. No obstante, existen complicaciones graves que, aunque poco frecuentes, deben tenerse en
consideración.
 Algunas condiciones incrementan el riesgo de la cirugía laparoscópica, como son las cirugías abdominales
previas, los antecedentes de peritonitis, las endometriosis severas, la obesidad mórbida, etc.
 Las complicaciones menores de la laparoscopia, también poco frecuentes, suelen ser pequeños hematomas
en la pared abdominal, infección de las incisiones, distensiones abdominales duraderas, hernias, etc.
 Puede lesionarse cualquier órgano interno situado en la cavidad abdominal como sería el caso de los
intestinos, los uréteres, la vejiga y, en especial, los grandes vasos sanguíneos, obligando en algunos casos a
realizar cirugía abierta convencional de urgencia para resolver el problema.
 El riesgo de muerte por cirugía laparoscópica, aunque muy reducido, existe, estimándose su frecuencia
entre 0 y 0,5 por mil

65.  El tubo en "T" de Kehr es un instrumento que se viene utilizando
desde hace más de un siglo como drenaje biliar después de la
cirugía sobre la vía biliar principal. Muchos cirujanos lo consideran
una herramienta imprescindible después de hacer una
coledocotomía supraduodenal, aunque otros asocian su uso con un
alto índice de complicaciones.
El drenaje con un tubo en "T" ha sido el método estándar para el tratamiento
después de una coledocotomía supraduodenal desde hace más de un siglo1-3
. Es un
instrumento útil en la cirugía biliar por cuanto proporciona seguridad en el cierre de la
coledocotomía, previene las estenosis postoperatorias de la vía biliar y además se ha
utilizado como tratamiento de la coledocolitiasis residual4
y la papilitis postoperatoria.
La mayoría de cirujanos que operan la vía biliar por laparoscopia lo siguen utilizando.
Cerrar la infusión de nutrición enteral una hora antes

66. Gasto Cardiaco
Cantidad de sangre que expulsa
el corazón por minuto.
VMC: VS x FC.
VMC: volumen minuto cardiaca
VS: Volumen Sistólico
FC: Frec. Cardiaca

67. Adulto expulsa 5 litros/min
Joven expulsa 20 litros/min
Joven atleta de 30 a 40
litros/min
Valor Promedio del
Gasto Cardiaco

68. NOTA: Dependiendo del volumen corporal del
individuo, el Gasto cardiaco varia.

69. Regulación del Gasto cardiaco
Depende de:
 Estado del miocardio
 Capacidad de la sangre p/ fluir a través de la circulación Gral.
 Precarga y poscarga que es es la fuerza mecánica almacenada en las arterias,
que se opone a la eyección de la sangre desde los ventrículos durante la
sístole
 Regulación Intrínseca y Extrínseca

70. Diagnostico de Cáncer de Estomago
 Endoscopia de la sección superior: es la prueba más empleada en el diagnóstico
de cáncer de estómago. Es un procedimiento utilizado para estudiar el interior del
esófago, el estómago y el duodeno (primera parte del intestino delgado) a fin de
verificar si existen zonas anormales. Permite tomar muestras de las áreas
sospechosas para que sean analizadas al microscopio.
 Prueba de sangre oculta en las heces: análisis que evalúa la presencia de sangre
visible solamente bajo un microscopio en las heces (residuos sólidos). Se colocan
muestras pequeñas de heces sobre tarjetas especiales y se envían al médico o al
laboratorio para evaluación.
 Exploración con bario: consiste en una serie de radiografías del esófago y el
estómago. El paciente ingiere (bebe) un líquido que contiene bario (un compuesto
metálico blanco plateado). El líquido recubre el esófago y el estómago y se toman
radiografías. Este procedimiento se denomina también serie de la sección
gastrointestinal superior. Permite apreciar si existe alguna lesión irregular en la
pared del estómago que haga sospechar la existencia de un cáncer.

71. Biopsia: extracción de células o tejidos para estudio bajo un microscopio a
fin de determinar la presencia de signos de cáncer. Generalmente la biopsia
del estómago se realiza durante la endoscopia.
Tomografía computarizada (TAC): procedimiento mediante el cual se toma
una serie de fotografías detalladas de áreas internas del cuerpo, desde
ángulos diferentes. Esta prueba resulta muy útil para conocer la extensión
del tumor a órganos vecinos y la afectación o no de los ganglios linfáticos.
Además, permitira conocer la extensión a órganos más alejados como
pueden ser el pulmón o el hígado. Es una prueba de gran importancia a la
hora de tomar decisiones en el tratamiento, sobre todo para valorar la
posibilidad de cirugía.
Ecografía abdominal: Permite conocer la extensión en profundidad del
tumor y la afectación de otras estructuras vecinas.

73. Es la autorización que hace una persona con plenas facultades físicas
y mentales para que los y las profesionales de la salud puedan
realizar un tratamiento o procedimiento

74. ¿Qué persona puede otorgarlo?
 La persona que requiere el procedimiento o tratamiento; ante la
imposibilidad física o mental de ésta sus familiares (primero la
pareja cónyuge compañero o compañera, hijos e hijas, padre o
madre), representantes legales y en caso de urgencia no es
necesario.

75. ¿Puede una persona rechazar o negarse a continuar un tratamiento o
procedimiento?
 Si. La persona dentro del principio de autonomía de la voluntad puede
aceptar o rechazar las indicaciones del acto médico, como un tratamiento
o tomar uno que no sea el mas apropiado para su condición de salud.

76. ¿Puede una persona rechazar o negarse a continuar un tratamiento o
procedimiento?
 Si. La persona dentro del principio de autonomía de la voluntad puede
aceptar o rechazar las indicaciones del acto médico, como un tratamiento
o tomar uno que no sea el mas apropiado para su condición de salud.

77. Análisis de gases Arteriales
 OBJETIVOS
 El objetivo de la monitorización de los gases sanguíneos es garantizar un
intercambio de gases adecuado al tiempo que se evitan los riesgos de la
hipoxia o hiperoxia y una ventilación excesiva o inadecuada.
 Los objetivos específicos de enfermería debemos centrarlos en tranquilizar
al paciente, reducir el traumatismo en el área de punción, obtener la muestra
en condiciones adecuadas y conservar y enviar la muestra de manera
apropiada al laboratorio.

79. Prueba cutánea de la tuberculina
¿Qué es?
La prueba cutánea de la tuberculina o método de Mantoux (TST, por sus siglas en inglés) es un método estándar
para determinar si una persona está infectada por el microbio Mycobacterium tuberculosis. La administración y lectura
confiable de esta prueba requiere de procedimientos, capacitación, supervisión y prácticas estandarizadas.
¿Cómo se administra la prueba cutánea de la tuberculina?
La prueba cutánea de la tuberculina se realiza inyectando 0.1 ml de derivado proteico purificado de la tuberculina
(PPD, por sus siglas en inglés) en la cara anterior del antebrazo. Esta inyección se debe aplicar con una jeringa de
tuberculina, colocando el bisel de la aguja hacia arriba. La prueba de la tuberculina es una inyección intradérmica.
Cuando se aplica correctamente, la inyección debe producir una elevación leve de la piel (una roncha) de 6 a 10 mm
de diámetro.
¿Cómo se interpreta la prueba cutánea de la tuberculina?
La reacción a la prueba cutánea debe revisarse entre 48 y 72 horas después de administrada. El paciente que no
vuelva en un lapso de 72 horas para que le revisen la reacción en la piel necesitará realizarse una nueva prueba.
La reacción debe medirse en milímetros de induración (área palpable, elevada, endurecida o con hinchazón). La
persona que interpreta la prueba no debe medir el eritema (enrojecimiento). El diámetro del área de induración debe
medirse a lo ancho del antebrazo (perpendicular al eje largo).

80. Clasificación de la reacción a la prueba cutánea de la tuberculina
La induración de 5 milímetros o más se considera una reacción positiva en:
•personas infectadas por el VIH
•una persona que tuvo contacto reciente con otra persona enferma de tuberculosis
•personas con cambios fibróticos que se observen en la radiografía de tórax indicativos de una tuberculosis previa
•pacientes que hayan recibido trasplantes de órganos
•personas inmunodeprimidas por otras razones (p. ej., que estén tomando el equivalente a >15 mg/día de prednisona durante 1 mes o más, o antagonistas de-TNF-α)
La induración de 10 milímetros o más se considera una reacción positiva en:
•inmigrantes recién llegados a los Estados Unidos (< de 5 años) provenientes de países con alta prevalencia
•usuarios de drogas inyectables
•residentes y empleados de establecimientos o instituciones que congregan a grupos de alto riesgo
•personal de laboratorios de análisis micobacteriológico
•personas con afecciones o trastornos que las predispongan a un riesgo elevad
•niños < 4 años de edad
•bebés, niños y adolescentes expuestos a adultos que pertenezcan a grupos de riesgo elevado
La induración de 15 milímetros o más se considera una reacción positiva en todas las personas, incluso en las que no tengan factores de riesgo conocido de
tuberculosis. Sin embargo, los programas selectivos de pruebas cutáneas de la tuberculina solo deben realizarse en grupos de alto riesgo.

81. Hipoglucemia

82. Generalidades
 Complicación aguda más temida por DM
 Factor limitante en el tratamiento de la DM
 DCCT: 61,2 episodios por 100 persona-años en comparación con 18,7.
Grupo control Vs. Intensivo
 ACCORD: Tras seguimiento de 3,4 años,niveles promedio de HbA1C del
6,4 y el 7,5%, respectivamente,tratamiento intensivo de la glucemia se
suspendió porque el 5,0% de los pacientes en el grupo de terapia
intensiva, en comparación con el 4,0% de losdel grupo de tratamiento
estándar→ Muerte

83. CONCEPTO
 Clínico: Concentración plasmática de glucosa lo
suficientemente baja como para causar signos o
síntomas de deterioro en la función cerebral.
 Bioquímico: Glucemia <70mg/dl

84. Adrenérgicos
 Palidez
 Taquicardia
 Sensación hambre y frio
 Inquietud
 Temblor
 Sudoración
 Palpitaciones
 Ansiedad
 Nauseas

85. Neuroglucopénicos
 Cansancio
 Cefalea
 Dificultad concentración
 Alteraciones conductuales
 Convulsiones
 Confusión
 Coma

89. I. Derivaciones
precordiales( de Wilson):
el electrodo se coloca en:
• V1: 4º espacio intercostal
derecho, línea
paraesternal derecha.
• V2: 4º espacio intercostal
izquierdo, línea
paraesternal izquierda.
• V3: simétrico entre V2 y V4.
• V4: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea
medioclavicular.
• V5: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea anterior
axilar.
• V6: 5º espacio intercostal
izquierdo, línea axilar
media.

90.  ONDA P: Corresponde a la activación de las aurículas. La primer
parte de la onda corresponde a la derecha y la segunda a la
izquierda. En esta onda se pueden ver el tamaño de las aurículas
así como su respuesta eléctrica y la presencia de ARITMIAS.
 INTERVALO PR: Corresponde al retraso que hay entre la
contracción auricular y la ventricular; no puede ser muy corto ni
muy largo porque determinaría problemas en el pasaje de la
sangre.

91.  QRS: Es un complejo de 3 ondas que gráfica la
contracción ventricular. En él se pueden evidenciar
infartos, trastornos de la conducción, agrandamiento
ventricular y dilatación del mismo.
 ONDA T: En ella se ve cómo después de la estimulación
eléctrica de los ventrículos se preparan para recibir el
próximo impulso.
 INTERVALO QT: Representa la duración de la sístole
(contracción).

92.  INTERVALO ST: En el se pueden ver faltas de oxígeno en el corazón,
infecciones de la lamina que recubre al corazón (pericardio), entre otras
patologías.

93. TCE. Generalidades
 Ocurre en todas las edades. (>50% son jóvenes de 15 a 44 años de
edad).
 60% son causados por accidentes de tránsito.
 30% por eventos fortuitos.
 10% durante actividades laborales, deportivas o agresiones violentas.

94. TCE. Valoración
 A. Vía aérea y columna cervical
 B. Respiración.
 C. Circulación e identificación hemorragia.
 D. Discapacidad, estado neurológico.
 E. Exposición / Entorno.

95. TRAUMATISMO CRANEO
ENCEFALICO . Generalidades
 Ocurre en todas las edades. (>50% son jóvenes de 15 a 44 años de
edad).
 60% son causados por accidentes de tránsito.
 30% por eventos fortuitos.
 10% durante actividades laborales, deportivas o agresiones violentas.

96. TCE. Valoración
 A. Vía aérea y columna cervical
 B. Respiración.
 C. Circulación e identificación hemorragia.
 D. Discapacidad, estado neurológico.
 E. Exposición / Entorno.

98. VALORACION NEUROLOGICA
 La mayoría de enfermedades y lesiones del SN. Provocan cambios funcionales
característicos.
 Las condiciones del pcte de la Uci no facilitan la realización de una extensa
valoración.

100. Evaluación neurológica
 Nivel de Conciencia
 Respuesta Motora
 Respiración (Patrones de Respiración)
 Posición de Globos Oculares
 Pupilas
 MUERTE CEREBRAL

101. MONITOREO HEMODINAMICO
 Catéter venoso central
 La inserción de un catéter en una vena de gran calibre es el método estándar
para la
 monitorización de la PVC. Existen varias indicaciones para la colocación de un
 catéter venoso central (Tabla 3), pero se debe definir su utilidad en casos
 individuales. Es importante decir que la reanimación con volumen per se no
es una
 indicación para CVC. Debido a que un catéter más largo y de menor diámetro
 presenta mayor resistencia al flujo.

102. Presión Venosa Central

103. REPOSICION DE VOLEMIA
 Como hemos ido viendo parece que los resultados mejores implican un buen
manejo de
 la volemia en el paciente quirúrgico, que debe ser cuidadosamente
conservada para una
 buena perfusión de los tejidos y funcionamiento de los diversos órganos y
sistemas.
 Pero cuando las pérdidas de sangre llegan a ciertos límites no nos basta con
conservar el
 volumen circulante sino que debemos solucionar el transporte de oxígeno que
es la
 principal función de la sangre. Ai pues la prioridades en la reposición de las
pérdidas de
 sangre deben ser:
 1º reponer la volemia
 2º restaurar la capacidad de transporte de oxígeno
 3º aportar los factores de coagulación necesarios
 4º reponer si es necesario plaquetas

109. DESFIBRILADOR
 Dispositivo que
libera una descarga
eléctrica sobre el
corazón con la
finalidad de
producir una
despolarización,
permitiendo que se
reinicie la actividad
eléctrica normal.

110. INDICACIONES DE
DESFIBRILACION
 Fibrilación
ventricular
 Taquicardia
ventricular sin pulso

111. DESFIBRILACIÓN
 Consisten en una descarga
eléctrica de alto voltaje,
(dosis de 2-4 J / Kg. de
peso ) en forma brusca o
asincrónica.
Siempre se debe realizar
de forma urgente, ya que
nos encontramos en una
situación de PCR, incluso
previo a intubación.

112. CARDIOVERSIÓN
Cardioversión sincronizada es administrar una descarga eléctrica fuera
del periodo refractario relativo. La descarga eléctrica causa una
despolarización simultánea y momentánea de la mayoría de células
cardíacas, permitiendo al nodo sinusal asumir de nuevo la actividad
normal como marcapasos cardíaco.

113. TIPOS DE CARDIOVERSIÓN
1.- Cardioversión Farmacológica.- Utilizando medicamentos a través de una
vía intravenosa.
2.- Eléctrica:
Interna
Externa

114. CARDIOVERSIÓN EXTERNA
 Cardioversión urgente: para el tratamiento de taquiarritmias inestables
 Cardioversión electiva: para aquellas taquiarritmias estables en las que ha
fallado el tratamiento farmacológico). En éste caso se requiere
anticoagulación previa ante el riesgo de embolismo.

115. INDICACIONES DE CARDIOVERSIÓN:
Corrección de la TVCPCorrección de la TVCP
Corregir la FibrilaciónCorregir la Fibrilación
auricular y Fluter auricularauricular y Fluter auricular

116. PROCEDIMIENTO:
 Conecte el monitor/ desfibrilador
 Conecte las derivaciones al monitor
 Pulse botón sincronizada
 Gel o parche de interfase
 Seleccione un nivel de energía
 Colocar los electrodos descartables o palas a la
ubicación correcta
 Cargue el desfibrilador
 Voz de alarma
 Presionar botón de descarga
 Observar el resultado en el monitor.

118. DEFINICION:
Es un trastorno que se caracteriza por una insuficiencia
respiratoria aguda hipoxémica debida al edema pulmonar
causado por el aumento en la permeabilidad de la barrera
alveolocapilar constituye la manifestación más grave de
una serie de respuestas al daño pulmonar agudo; estas
respuestas traducen las complicaciones de una reacción
sistémica más extensa a la inflamación o agresión
agudas.
La posición semifowler o fowler favorece la expansión y
ventilación
DISTRES RESPIRATORIO

119. ANAFILAXIA
 Es una reacción inmunológica sistémica severa, potencialmente
fatal, que aparece inmediatamente después de la exposición
con un alérgeno desencadenante en personas genéticamente
predispuestas.
 Cuando las manifestaciones de la anafilaxia ponen en riesgo
inmediato la vida del paciente, se utiliza el término choque
anafiláctico.

120. ETILOGIA
 Los anestésicos y bloqueadores neuromusculares.
 Inyección de productos biológicos (vacunas)
 Los venenos o toxinas de insectos (avispas y abejas).
 Los fármacos antiinflamatorios (ASA)
 Productos utilizados para contraste radiográfico, especialmente aquellos que
contienen derivados del yodo.
 Los Antibióticos (penicilina, cefalosporina, tetraciclina, etc.)
 La estreptocinasa.

121. SINTOMATOLOGÍA
 Después de la exposición, los signos y síntomas aparecen en
cuestión de segundos o minutos, aunque raramente pueden
demorar algunas horas.
 Generalmente se circunscriben a la piel, al sistema
cardiovascular, respiratorio, digestivo y al nervioso, y pueden
predominar en alguno de ellos o presentarse simultáneamente.

122.  Síntomas generales: Malestar difuso o generalizado, ansiedad,
sensación de muerte inminente.
 Piel: palidez, diaforesis, prurito, urticaria, angioedema.
 Cardiovascular: taquicardia , hipotensión, arritmias,, extremidades
frías y síncope.
 Respiratorio: edema de glotis o epiglotis, broncoconstricción severa,
disnea, disfonía, estridor respiratorio, sibilancias y cianosis.

123.  Digestivo: principalmente diarrea y vómitos.
 Nervioso: ansiedad, desorientación, mareos, parestesias, convulsiones y
pérdida de la conciencia.
 Dos características de interés del choque anafiláctico son:
La extrema gravedad,
La extraordinaria reversibilidad.
 La muerte, es atribuida a la asfixia por edema y congestión de vías
respiratorias superiores, choque irreversible, o combinación de ambos
factores

125. MANEJO DE PACIENTE EN COMA
 1. Vía aérea permeable: incrementar la concentración de oxígeno inspirada,
corrección
 según resultados de Gases Arteriales, ventilación mecánica condicional al
estado
 clínico del paciente.
 2. Vía periférica con catéter corto y grueso. Vía central condicional.
 3. Sonda nasogástrica y sonda vesical según caso clínico.
 4. Profilaxis de trombosis venosa profunda y úlceras de stress.
 5. Medidas de enfermería: Prevención de contracturas, úlceras de presión y
úlceras
 corneales.

126. EXAMENES AUX. EN PACIENTE EN COMA
Procedimientos auxiliares
1. Análisis de sangre: Hemograma, hemoglobina, glucosa, urea, creatinina,
sodio,
potasio, calcio. Gases en sangre arterial, perfil de coagulación, perfil
toxicológico,
hormonas tiroideas, pruebas de función hepática.
2. Análisis de Orina: detección de sustancias tóxicas y cuerpos cetónicos.
3. Imagenología: TAC cerebral.
4. Punción lumbar post TAC.
5. Hemoglucotest

127. Sistema de bajo flujo:
No proporciona la totalidad del gas inspirado y parte
del volumen inspirado es tomado del medio ambiente.
Ejm; Canula nasal.
Sistema de alto flujo:
El flujo total de gas que suministra el equipo es
suficiente para proporcionar la totalidad del gas
inspirado, es decir el paciente solo respira el gas
suministrado por el sistema. Ejm; Sistemas “Venturi”.

128. Sistemas de bajo flujo

129. Sistemas de bajo Flujo
-Cánula Nasal
-Mascara Simple
-Mascara con reservorio

130. Criterios para uso de sistemas de bajo flujo
Volumen tidal: 300-700 ml
Frecuencia respiratoria: < 25 rpm
Patrón respiratorio: Consistente y uniforme

131. Cánula nasal

132. L/min. FIO2
1
2
0.24
0.28
3
4
0.32
0.36
5
6
0.40
0.44
FIO2 estimada con cánula nasal

133. Ventajas:
Cómoda, bien tolerada.
El paciente puede comer y beber.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede usarse en pacientes con EPOC.
Desventajas:
Puede producir presión sobre la nariz y/o el pabellón
auricular.
Puede producir resequedad e irritación de la mucosa
nasal.
Cánula nasal

134. _
_
_
_
_
Máscara simple
Flujómetro

135. Ventajas:
Sencilla, ligera.
Puede ser usada con humidificadores.
Puede proporcionar FIO2 de 0.6
Desventajas:
Puede producir claustrofobia en algunos pacientes.
Dificulta la expectoración.
Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Máscara simple

136. FIO2 estimada con mascara simple
L/min. FIO2
5-6
6-7
0.40
0.50
7-8 0.60

137. _
_
_
_
_
Reservorio
Máscara con reservorio
(reinhalación parcial)
Flujómetro

138. L/min
FiO2
6-7 0.6-0.7
7-8
0.7-0.8
8-10 = o >0.8
FIO2 estimada en máscara con reservorio

139. Ventajas:
Permite FIO2 > de 0.6, útil en hipoxemia moderada
a severa.
Desventajas:
En caso de flujo insuficiente puede haber reinhalación
de CO2
Poco tolerada por algunos pacientes.
Dificulta la expectoración.
Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Máscara con reservorio
(reinhalación parcial)

140. _
_
_
_
_
Reservorio
Válvula
unidireccional
Máscara con reservorio
(no reinhalación)
Válvula
exhalatoria
Flujómetro

141. Sistema de no reinhalacion
Sistema de alto flujo, rendimiento fijo (Fixed performance
high flow): Volumen minuto, flujo inspiratorio y sistema de
reservorio (suministra el gas necesario para alcanzar
los requerimientos de peak flow inspiratorio) son
adecuados para cubrir las necesidades del paciente.
Sistema de bajo flujo, rendimiento variable (Variable
performance low flow sistem): El aire ambiente entra en el
sistema para cubrir las necesidades del paciente de tal
forma que las mezclas de gas inspirado no son
determinados precisamente

142. Ventajas:
Permite FIO2 > de 0.8 útil en hipoxemia severa.
Desventajas:
Requiere revisión para el correcto funcionamiento de las
válvulas.
Poco tolerada en algunos pacientes (hipoxemia).
Dificulta la expectoración.
Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Máscara con reservorio
(no reinhalación)

143. Sistemas de alto flujo

144. Sistemas de alto flujo
-Los sistema de alto flujo deben ser capaces de
alcanzar el flujo pico inspiratorio del paciente
para garantizar una FiO2 consistente, de tal
forma que el flujo es el factor mas importante.

145. Efecto Venturi
P V
O2
aire
Mezcla O2/aire

146. FiO2 variable
(Sistema Venturi)

147. _
_
_
_
_
Máscara con Sistema Venturi
Manguera
corrugada
Flujómetro
o flowmeter
Adaptador
venturi
Máscara simple

148. Ventajas:
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Útil en pacientes en quienes un exceso de O2 puede
deprimirles el control respiratorio .
Desventajas:
-Poco tolerada en algunos pacientes.
-Dificulta la expectoración.
-Difícil aplicación con sondas naso u orogástricas.
-Incomoda en trauma o quemaduras faciales.
-Puede producir resequedad o irritación de los ojos.
Máscara con sistema venturi

149. Humidificador
de alto flujo
Pieza en T
_
_
_
_
_
“T” de Ayres
Tubo endotraqueal
Extensión
Manguera corrugada
Flujómetro o
flowmeter
FiO2 variable
(Sistema Venturi)

150. Ventajas:
-Alta humidificación.
-Permite el suministro de una FIO2 confiable.
-Ligera.
Desventajas:
-Puede acumularse agua en las conexiones.
-A bajo flujo induce reinhalacion de gas espirado.
-Debe vigilarse el flujo para asegurarse de no ser
transformada en un sistema de bajo flujo.
-Favorece la traccion sobre el traqueostomo.
“T” de Ayres o pieza en “T”

151. Humidificador
de alto flujo
_
_
_
_
_
Flujómetro o
flowmeter
Cámara para traqueotomía
FiO2 variable
(Sistema Venturi)

153. PIC
 Es la suma de las presiones
ejercidas por cada uno de los
líquidos y tejidos que habitan en
forma dinámica la caja craneana.
 Un aumento de cualquiera de los
integrantes debe acompañarse de
una reducción proporcional de otro
para mantener el equilibrio
 La relación volumen-presión está
determinada por el LCR, la presión
intracraneal, la sangre, el tejido
cerebral y la presión de perfusión
cerebral hipótesis Monro-Kellie

154.  PAM y PIC disminuye la irrigación cerebral
 “Autorregulación” flujo sanguíneo entre 50-150
mmHg

155. clasificación

156. tratamientoPosición del paciente
 mejora el drenaje venoso intracraneal
 Cabecera 15 a 30º.
Ventilación Mecánica.
 garantizar niveles adecuados de Pa O2 y Pa CO2
Y garantizar la permeabilidad de la vía aérea
Diuréticos Osmóticos.
 vasodilatación periférica con la consiguiente disminución del
volumen sanguíneo cerebral.
Cotico esteroides
Analgesia
Hipotermia
 fiebre produce vasodilatación cerebral con el
consiguiente aumento de la PIC.

157. Manitol
 Reduce la resistencia del parénquima cerebral a la compresión.
 Provoca vasoconstricción cerebral.
 Modifica las características de la sangre, por hemodilución y
disminuye la viscosidad sanguínea.
 Disminuye la resistencia vascular cerebral.
 Aumenta el volumen intravascular circulante, aumentando el gasto
cardíaco y la presión de perfusión cerebral y Reducción de la presión
intra cerebral.
Barbitúricos cuando las demás medidas han fracasado)
 Produce vasoconstricción en el tejido normal y reduce la PIC.
 Fenómeno de Robín Hood. Por el mecanismo anterior, desplaza
sangre del tejido sano al
 lesionado.
 Disminuye la actividad metabólica el encéfalo.
 Disminuye la formación de edema y la acumulación de calcio
intracelular.
 Estabiliza las paredes lisosomales.
 Inhibe la formación de prostaglandinas.

159.  Enfermedad crónica de las vías respiratorias con una obstrucción reversible de las mismas debido a un
edema inflamatorio y un espasmo bronquial. Se caracteriza por sibilancias, disnea, tos (generalmente
no productiva) y tiende a variar en su intensidad. Los ataques agudo spueden ser causados por
alergenos (sustancias a las cuales el paciente es alérgico), infecciones vírales y sustancias irritantes no
específicas.

160. CAPAS DEL CORAZON
Diagrama del corazón mostrando
la auricula izquierda en la parte
superior. 1. Endocardio 2.
Miocardio 3. Epicardio 4.
Pericardio 5. Cámaras cardiacas
6. Aurícula derecha 7. Aurícula
izquierda 8. Ventrículo derecho
9. Ventriculo izquierdo 10.
Válvulas cardiacas 11. Válvula
mitral 12. Válvula aórtica 13.
Válvula pulmonar 14. Válvula
tricúspide 15 Arteria aorta 16.
Arteria pulmonar 17. Venas
pulmonares 18. Vena cava
superior 19. Vena cava inferior