Este documento presenta una introducción a las enfermedades pulmonares y sus síntomas más comunes como la tos, la expectoración, la hemoptisis y la disnea. Describe la clasificación, causas y exploración física de la tos. Explica los tipos de expectoración y las causas más frecuentes de hemoptisis. Finalmente, detalla la inspección, palpación y auscultación del tórax como parte del examen físico respiratorio.

1. MODULO DE NEUMOLOGIA
Mindy Sandoval
Carlos Espino
Andrés Rodríguez
Josel rodríguez

2. INTRODUCCION
 Los pacientes con enfermedades pulmonares
pueden consultar tanto por los sintomas
dependientes aparato respiratorio, como:
 Tos
O por síntomas generales como:
 Disnea
Fiebre
 Expectoracion
Anorexia
 Hemotisis Astenia
Perdida de peso

3.  Es estos sintomas constituyen un indicio o
sospecha de la existencia de una patologia
respiratoria y del modo como el paciente evalue
su gravedad dependera la prematura, frecuencia y
el numero de consultas que realice.
 Tos puede tolerar muchos dias
 Hemoptisis generalmete es una consulta
inmediata

4. TOS
 Es un sintoma practicamente constante en cada
enfermedad respiratoria,
 Es una serie de varios movimientos espiratorios
violentos efectuados contra una glotis entrecerrada
por medio de los cuales el aire contenidos entre
las vias aereas y en los pulmones, asi como las
secreciones se expelen al exterior.

5.  La tos es un acto reflejo, cuyo punto de partida se
ubica a cualquier nivel de la mucosa respiratoria, la
pleura, u otros sitios mas alejasdos del torax.
 Pueden causarla estimulos:

Que acutando sobre
 Inflamatorios terminaciones libres de fibras
 Quimicos mielínicas que son conducidos
en sentido aferente básicamente
 Mecánicos por el neumogástrico, y en forma
accesoria, por los nervios
 Psicologicos
trigémino, glosofaríngeo,
laríngeo superior e
interconstales

6.  Integrado al centro bulbar de la tos, vecino al
respiratorio, los estimulos tusígenos son
conducidos por eferencias atravéz de los nervios
frénicos, laringeos inferiores y raquídeos.
 En muchos casos la tos es un mecanismo de
defensa, por lo que no siempre se recomienda
inhibirla

7. CLASIFICACION
 Según sus caracteristicas.
 Tos ferina
 Tos coqueluchoide
 Tos ronca o perruna
 Tos bitonal
 Tos emetizante

8. • Producida por el coqueluche, accesos de tos paroxistica,
espiraciones violentas y explosivas a las que sigue una
expiracion violenta y explosiva que sigue una inspiracion intensa
Tos y ruidosa producida por el espamo de glotis, los accesis suelen
ferina ser por la noche y son emetizantes
• Se parece a la anterior, pero falta el componente inspiratorio. La
produce la excitación, del neumogastrico, generada por tumores
Tos en el mediastino
coqueluchoide
• es seca e intensa, se presenta como accesos nocturnos y es
Tos ronca provocada por la laringitis glótica o subglotica
perruna

9. • Es de dos tonos por la vibracion diferentes de las cuerdas vocales
debido a la paralisis de una de ellas generada por compromiso del
Tos nervio recurrente por causa de tumores mediastinicos
bitonal
• es la que provoca vomitos, muy comun en niños
Tos
emetizante
En general lo mas importante es saber si la tos es acompañada
Tos humeda, seca o productiva

10. Tos seca
Procesos irritativos ubicados desde la laringe
hasta la pleura
 Iniciacion aguda 1 sintoma congestion pasiva
pulmonar
Puede preanunciar el inicio de un edema
aguda de pulmon
Tos humeda
Implica una secrecion bronquial
abundante y en general es productiva
En caso de ser productiva
Caracteristicas y cantidad del esputo

11.  La tos se considera cronica cuando su duracion es
mayor a un mes
Complicaciones
Durante episodios intenso de tos pueden presentarse algunas
complicaciones:
Vomitos tos emetizante
Péridada de conocimiento ( sincome tusigeno)
Y menos frecuente ruptura de pulmon (neumotorax)
Fractura costal en efisematoso y anciano

12. Causas mas comunes de tos
Cardiovasculares
1. Estenosis mitral
2. Insuficiencia ventricular izquierda
Respiratorias
Rinitis, sinusits, faringitis
Laringuitis, traqueitis y bronquitis
Carcinima y adenoma bronquial
Bronquio ectasia y abceso pulmonar
Afecciones pulmonares
Mediastinico
Tumores primarios y metastasicos
Bocio intratoracico
Aneurismas del cayado aortico
Otras
Irritacion subfrenica
Procesos orticos farmacos
neurosis

13.  Tos investigamos
 Caracteristicas
 Momento de aparicion
 Sintomas que la acompañan
 Ingesta de farmacos

14.  El examen fisico esta orientado a los datos
recabados por el interrgatorio
 Se debe incluir con los datos con el examen fisico
general y otorrinolaringologico
 El examen de laboratorio ira orientado a las a los
datos clinicos.

15. EXPECTORACION
 En personas sanas se producen 100ml diarios de
secrecion sero mucosa y este es deglutido en
forma insensible.
 Según su aspecto puede ser :
 Serosa
 Mucosa
 Mucopurulenta
 Sanguinolienta

16. HEMOPTISIS
 Eliminacion de sangre de boca procedente de las
vias respiratorias inferiores.
 Se produce en un 20% de los enfermos
 Diferenciar de hematemesis y epistasis
 Gingivorragia

17.  De acuerdo al volumen puede ser:
 Minimo o leve hasta 250 ml
 Moderada 250-500 ml
 Grave 500-600 en 24-48 hrs
 Fulminante 600 ml que puede producir
muerte subita por asfixia masiva o por shock
hipovolemico

18. Causas de hemoptisis
Pulmonares No pulmonar
 Tuberculosis  Enfermedad mitral
 Bronquitis  Insuficiencia cardiaca
 Cancer de pulmon
 Trombo embolismo
 Bronquioectasia
pulmonar
 Abceso de pulmon
 Micosis pulmonares  Enfermedad de rendu-
 Tumores benignos
osler
 Neumonias  Hipertencion pulmonar
 Hidrosis pulmonar  Edometriosis
 Trauma de torax  Alteracion de la
 Cuerpo extraño coagulacion
 Vasculitis

19. DISNEA
 La sensacion molesta y desagradable de dificultad
respiratoria o incapacidad para mantener la funcion
respiratoria correcta
 Muchos pacientes la refieren como falta de aire

20. FORMAS DE CLASIFICACION
etiopatogenia Caracteristicas clinicas
 Disnea por  De esfuerzo
hipoventilacion  De reposo
 Disminucion de
capacidad vital.
Según sus causas
Paroxistica o crisis de
Respiratorias disnea
Cardiacas
De otros origenes

21. Causa abdominal
Viceromegalia
Acitis
obeidad
Causa respiratoria
Primaria
Enfermedad obstructiva Enfermedad cardiaca o
Neumonia Clasificacion
Atlectasia Insuficiencia ventric
etilogica Estenosis mitral
Secundaria Pericarditis constrictiva
Tromboembolia de pulmon Derrame pericardico
Linfangitis carcinosa Trombo embolia de pulmon
Derrakem pleural
cifoescolosis
De origen nerurologico
Hemorrragia cerebral
Encefalitis
Tumores cerebrales

22. GRADOS
 Grado 1- grandes esfuerzos
 Grados 2- medianos esfuerzos
 Grado 3- minimos esfuerzos
 Grado 4- en reposo

23. DOLOR TORACICO
Viceral
Afecciones traqueobronquiales
Referido
Retroesternal
extratoracicas
Tos irritativa, seca y persistente
De origen en mediastino
Retro esternal
somatico
Sordo
difuso

24. EXPLORACION FISICA DE
TORAX

25. INSPECCION
 Debe tenerse en cuenta:
 el estado de la piel, del tejido celular subcutáneo
y de las estructuras musculosqueléticas,
 su configuración, que incluye la forma y la
simetría de la caja torácica,
 la ausencia de abovedamiento o retracción en
algún hemitórax
 la evaluación de la forma, la dirección y los
movimientos de las costillas y los espacios
intercostales.

27. LINEAS

28. ANTERIOR

29. LATERAL
LINEAS AXILARES ( ANT, MEDIA, POST)

30. POSTERIOR

32. FORMA DEL TORAX
 Tipo de tórax normal
 Tórax enfisematoso o en
tonel: la caja se deforma
por la hiperinsuflación
 permanente en el enfisema
pulmonar, con aumento a
predominio del diámetro
 anteroposterior
desproporcionadamente

33.  Tórax cifoescoliótico: La
exageración de la
curvatura a concavidad
anterior en la
 columna dorsal (cifosis)
habitualmente se combina
con la desviación lateral de
la misma
 (escoliosis). Éstas pueden
ser congénitas o adquirirse
por lesiones óseas como
las fracturas
 vertebrales, o bien como
vicio postural.

34.  Pectus excavatum (o
infundibuliforme) y
pectus carinatum (o
pecho de paloma):
 constituyen la
deformidad por
hundimiento o
protrusión,
respectivamente, del
esternón, respecto
 de la parrilla costal.

35. ESTUDIO DE LOS MOVIMIENTOS
RESPIRATORIOS
 Tipo respiratorio.
 Frecuencia.
 Ritmo y profundidad
 Patrones ventilatorios.
 Amplitud o expansión torácica.

36.  El tipo respiratorio normal en la mujer es costal
superior.
 En el adolescente, en que las costillas son
flexibles, es costal.
 En los niños y los adultos es diafragmático o
abdominal

37.  15-20 respiraciones/minuto.
 Respiración regular, tranquila, sin esfuerzo,
ocasionalmente evidente.
 Relación (del tiempo) inspiración: espiración (I:E)
1:2.

38. PALPACIÓN

39. PALPACIÓN
 La palpación del tórax permite verificar y
complementar los hallazgos de la inspección.
 Palpación general de las partes blandas y de la
caja torácica.
 La mano plana se pasa por todas la regiones del
tórax y luego, con una palpación mas profunda y
metódica, se estudian los detalles que hayan
llamado la atención.

40. ALTERACIONES EN LA SENSIBILIDAD:
 Frente a un paciente que consulta por dolor
torácico.
 Definir mediante el examen de la piel, el tejido
celular subcutáneo, los músculos, los cartílagos y
los huesos, si éste se origina en la caja torácica.

41. FRÉMITO O ROCE PLEURAL:
 Es una vibración originada por el roce de amba
hojas pleurales, de carácter patológico.
 Se palpa mejor en inspiración y su localización
más frecuente es en la región infraaxilar e
inframamaria.
 Se observa en las pleuritis secas y en las
serofibrinosas.

42. • Se produce cuando existen
Frémito secreciones espesas que obstruyen
brónquico el árbol traqueobronquial.
• Se modifican con la tos
• Regiones supraclaviculares, cuello,
axila y las partes laterales del tórax.
Adenopatías: • Se pueden relacionar a cáncer
broncógenico avanzado, tuberculosis
y tumores del mediastino.

43. ELASTICIDAD TORÁCICA
 Depende edad y el sexo del paciente, es mayor en
niños y mujeres.
 Se explora colocando una palma de la mano por
delante y otra diametralmente opuesta por detrás,
comprimiendo al final de la espiración tratando de
acercarlas.

44.  La disminución puede deberse a alteraciones de la
caja torácica o su contenido, ejemplo enfisema
pulmonar. Derrames pleurales voluminosos y los
grandes tumores.

45. EXPANSIÓN TORÁCICA
La expansión respiratoria
con la inspiración se
evalúa colocando
simétricamente ambas
manos en los vértices, en
las bases y en las
regiones infraclaviculares
del tórax.

46. ALTERACIONES
• Enfisema pulmonar.
• Disminución bilateral de la expansión en
Bilateral: procesos pleuropulmonares bilaterales
como la fibrosis pulmonar difusa o los
derrames pleurales bilaterales.
• Lesiones extendidas, como sínfisis pleural,
Unilateral: atelectasia pulmonar unilateral, derrame
pleural masivo y neumotórax total.
• Tuberculosis y el cáncer de pulmón, así
como las adherencias y derrames pleurales
Localizada: pequeños que disminuyen la expansión de
una base pulmonar.

47. VIBRACIONES VOCALES
 Se originan en las cuerdas vocales y son
transmitidas por la columna aérea traqueal y
bronquial hasta el parénquima pulmonar, que vibra
y transmite estas vibraciones a través de la pleura
y la pared hasta alcanzar la superficie del tórax.

48.  Se exploran con las
palmas de las manos,
recorreindo
comparativamente ambos
hemitórax de arriba abajo
mientras el enfermo
pronuncia las palabras
treinta y tres.
 Se comienza por detrás y
luego por delante y
finalmente en las regiones
laterales del tórax

49. ALTERACIONES
• Condensaciones del tejido pulmonar que al tornarlo más homogéneo
faciliten la transmisión de las vibraciones.
Aumento • Permeabilidad bronquial hasta el foco de condensación
• Contacto del foco con la pared torácica
• Toda circunstancia que dificulte la transmisión o propagación de las
V.V.
tubos aéreos: luz bronquial obstruida. Ej atelectasia, cuerpos extraños
• Pulmones: enfisema por disminución de la capacidad vibrátil del
Disminución parénquima.
• Entre el pulmón y la pared: paquipleuritis o derrame pleural o
neumotórax parcial
• Pared: obesidad marcada y enfisema
• mismas condiciones que la disminución pero en
grado mayor.
Abolición • Derrames pleurales voluminosos y neumotórax
total.

50. PERCUSIÓN

51. • Permite la audición de las
características de los sonidos
generados al golpear determinadas
Percusión zonas de la superficie corporal.
• Se utiliza la técnica dígito-digital de
Gerhardt, en la cual un dedo
percutor golpea sobre un dedo
Técnica plexímetro.

52. Sonidos obtenidos por la
percusión del tórax
Sonoridad Matidez Timpanismo
Intensidad fuerte, tono Escasa intensidad, tono
bajo y duración alto y duración breve.
prolongada. Musical con intesidad
superior a los otros dos
sobre un pulmón privado sonidos, duración máxima y
totalmente de aire, tonalidad intermedia entre
Sobre el pulmón incapacitado para vibrar, el mate y el sonoro.
aireado y/o entre éste y la
superficie del tórax se Sobre órganos de contenido
interpone líquido que sólo aéreo.
impide la propagación de la Espacio de Traube.
Zona infraclavicular. vibraciones.

53. • Variación con mayor sonoridad y tono más grave.
• Zonas del pulmón con menor aireación que la
necesaria para producir sonoridad.
• Ejemplo submatidez hepática, a nivel de la 5ta
Submatidez costilla derecha.
• variedad de la sonoridad caracterizada por ser
más fuerte, más grave y de mayor duración.
• Pulmones hiperaireados [enfisema y crisis de
Hipersonoridad asma] y en neumotórax.

54. SECUENCIA DE LA PERCUSIÓN

55. REGIÓN ANTERIOR
Paciente en decúbito dorsal o sentado.
Se percute sobre los espacioes intercostales en dirección
céfalo-caudal mientras el paciente respira suavemente.
Izq Der
A partir de la 3ra
costilla zona de Sonoridad hasta 5ta
sumatidez y matidez. costilla.
Cerca del reborde Sobre la 6ta costilla
costal aparece el aparece matidez
timpanismo de la zona hepática.
de Traube.

56. VÉRTICES PULMONARES
 Se realiza situándose a ambos lados del paciente y
tanto en la región supraclavicular y la posterior, se
coloca el dedo plexímetro en las lineas de Krönig y
se percute desde la región central (sonora) hacia
adentro y hacia afuera (matidez).

57. REGIÓN DORSAL
 El paciente estando sentado, con los miembros
superiores relajados y en posición simétrica. Se
percute en dirección céfalo-caudal siguiendo las
líneas paravertebral, medioescapular y axilar
posterior. Entre la 1a y 7a costilla las sonoridad es
menor que la región anterior. La sonoridad
aumenta entre la 7a y 11a costilla.

58. REGIONES LATERALES
 Con el paciente sentado o en decúbito lateral, con
el brazo elevado y l amano colocada sobre la nuca.
Son mas sonoras que las regiones posteriores.
Siguiendo la linea axilar media. Las basese se
encuentran a la altura del 9° espacio intercostal y
tienen na amplia movilidad inspiratoria.

59. HALLAZGOS ANORMALES EN LA PERCUSIÓN

60. MATIDEZ O SUBMATIDEZ
 Condensaciones del parénqiuma pulmonar y
grandes tumores.

61. DERRAME PLEURAL
 El área de matidez adopta una forma caracteristica,
con su mayor altura en la región lateral del tórax.
 La columna se torna mate en toda la altura del
derrame y si es izquierdo desaparece el
timpanismo de Traube.
 Signo del desnivel [libre]

62. HIPERSONORIDAD
 Localizado o generalizado.
 Las grandes cavernas superficiales y de paredes
finas pueden generar zonas de hipersonoridad, del
mismo modo que el neumotórax.
 La hipersonaridad de todo el tórax es típica del
enfisema pulmonar y de la crisis de asma
bronquial.

63. AUSCULTACIÓN

64. AUSCULTACION
 Es un error auscultar por encima de la ropa, mucho
más si la tela es de seda, porque se entorpece la
auscultación y se pueden originar ruidos accesorios
que pueden confundirse con ruidos respiratorios
anormales.

65. SOPLO GLÓTICO
 También denominado ruido laringotraqueal,
respiración traqueal o brónquica.
 Audible. Por debajo del cartílago cricoides.
 Es un ruido intenso, de tono agudo (más en
espiración)

66. MURMULLO VESICULAR
 Llamado también ruido respiratorio de Laennec o
respiración vesicular.
 Audible. En las regiones infraaxilar, infraescapular
e infraclavicular.
 Intensidad: menor que en el soplo glótico; tono:
grave; duración: inspiración y primera parte de la
espiración.

67. RESPIRACIÓN BRONCOVESICULAR
 Audible. Donde se proyectan los bronquios, como
ocurre en el vértice del pulmón derecho, por la
mayor proximidad de la tráquea a ese nivel.

68. HALLAZGOS ANORMALES
AUSCULTATORIOS
RUIDOS AGREGADOS (NO PRESENTES EN
CONDICIONES NORMALES):
 SIBILANCIAS
 ESTERTORES O CREPITANTES (FINOS Y
GRUESOS)
 FROTES PLEURALES

69. AUSCULTACIÓN DE LA VOZ
 Broncofonía: escuchamos bien la voz en lugares
donde en condiciones normales no deberíamos de
escuchar (como por ejemplo en las bases de los
pulmones). Ha habido un aumento de la
transmisicón de la voz.

70.  Pectorilóquia áfona: pedimos al enfermo que
susurre: la voz no se produce en las cuerdas
vocales y en pulmón no vibrará. Así en condiciones
normales no lo escucharemos en la periferia (en las
bases del pulmón).