Este documento describe los aspectos clínicos relevantes para realizar un examen otorrinolaringológico. Detalla la anamnesis, exploración física e interrogatorio del paciente, incluyendo antecedentes familiares y de enfermedad actual, así como los principales síntomas y hallazgos en la inspección del oído. El objetivo es identificar cualquier anomalía, lesión u origen de dolencias auditivas.

1. Universidad Autónoma de Coahuila
Facultad de Medicina
Unidad Torreón
Luis Alejandro Peraza Aguirre
Otorrinolaringología
Dr. Juan Gerardo Lazo Saenz

2. Filiación y antecedentes individuales
 Edad:
 Niños: procesos inflamatorios del oído medio (después de
adenoiditis) y externo (cuerpos extraños, rascado de uñas)
 Adultos: otosclerosis y lesiones traumáticas del tímpano
 Ancianos: tumores malignos
INTERROGATORIO

3.  Sexo
 Otosclerosis  sexo femenino (mayor en actividad hormonal)
 Sordera profesional y procesos cocleares degenerativos 
hombre
 Ocupación
 Trauma sonoro o sordera profesional
 Cámaras neumáticas, buzos y aviación
 Determinadas atmosferas o vapores de industrias

4.  En otosclerosis y ciertas cocleopatias degenerativas
 Propension a procesos rinofaríngeos ( habito
linfaticoexudativo)  alto porcentaje de otopatías rinogenas
 Síndrome de Alport
 Carácter familiar,
 Nefritis intersticial
 Sordera de percepción
ANTECEDENTES FAMILIARES

5.  Abuso del tabaco y
alcohol
 Elementos tóxicos o
excitables,
ANTECEDENTES FISIOLÓGICOS
Favorece la alteración, mas o
menos acentuada, de los
elementos neuronales
sensoriales (laberintitis toxica)

6.  Afecciones rinofaríngeas
 Procesos infecciosos focales o generales
 Empleo de fármacos tóxicos para el VIII par craneal
 Estreptomicina (tuberculosis)
 Salicilatos (reumatismo poliarticular agudo o cronico evolutivo)
 Quinina (paludismo)
 Kanamicina
ANTECEDENTES PATOLÓGICOS

7.  Las enfermedades que en el momento del interrogatorio
presenta el paciente pueden explicar algunos de los
síntomas que experimenta en el oído
 Vértigo y acufenos encefalopatía hipertensiva,
insuficiencia renal (ac. etacrinico: sordera súbita
transitoria), DM, insuficiencia hepática, leucemias
 Exploración global completa
ENFERMEDAD ACTUAL

8.  Los procesos oticos se manifiestan por uno o
varios síntomas integrantes de los síndromes
dolorosos:
 Secretorio: otorrea, otalgia
 Funcional: auditivo, vestibular
 Neural: parálisis del nervio facial
SINTOMATOLOGÍA DE LOS
PROCESOS OTICOS

9. Origen
Otico
 Lesiones del oído externo (forunculosis, otitis externa
difusa, zona, cerumen, cuerpos extraños, micosis) y medio
(otitis agudas catarrales, supuradas)
 No oído interno
 Mas o menos intenso, paroxístico y se irradia al hemicraneo
y cuello
 Otitis externo
 Dolorosa la tracción del pabellón hacia arriba y atrás y presión
tragal
DOLOR (OTALGIA)

10. Origen Reflejo
 El conducto auditivo externo y tímpano son normales
 La causa radica en:
 Maxilar inferior
 Articulación temporomaxilar
 Tonsilitis aguda o crónica
 Absceso peritonsilar
 Procesos tumorales malignos o inflamatorios de lengua, laringe,
faringe
FENOMENO GASTROAURICULAR
Molesto prurito auricular en pacientes con pirosis
Asociado a accesos de tos y prurito en traquea y laringe

11. Causa Nerviosa o histérica
 No hay lesión del oído ni de los órganos vecinos
 Dolor superficial, extenso, impreciso, variable
 En mujeres psicópatas
 No aumenta con la presión sobre las zonas dolorosas
 Suele irradiarse a las apófisis mastoides (mastoidalgia
histérica)
 Se asocia a crisis de jaqueca

12.  Es la salida de flujo no hemorrágico por el meato auditivo
externo
 Puede ser:
 Según su aspecto: mucosa, serosa, fibrinosa, purulenta
 Según su cantidad: escasa o abundante
 Afecciones del oído externo:
 Escasa
 Espesa
 Cremosa
 No fétida
OTORREA
Eccema del conducto
Furúnculo
Cuerpos extraños
Si es fetida Otitis externa
difusa (P. aureginosa).
Si es mucosa Otitis media con
perforación timpánica y
manifestaciones patológicas en
trompa de Eustaquio y rinofaringe

13.  Es la salida de sangre por el oído
 Puede presentarse en ocasión de otitis externa o media
agudas en fase inicial de la otorrea, así como en el curso de
una otitis media supurada crónica poliposa u osteofungosa
 Escasa
 En traumatismo
 Hemorragia es copiosa y suele acompañarse de la salida de LCR
OTORRAGIA

14.  Son modificaciones cuantitativas o cualitativas de
la audición
 Comprenden:
 Hipoacusia y sordera
 Paracusias
 Zumbidos
TRASTORNOS AUDITIVOS

15.  Representan la baja del umbral de sensibilidad para la
captación sonora
 Cuando es compatible con el lenguaje <<hipoacusia>> y si
es incompatible se denomina <<sordera>>
 La causa puede radicar en los elementos de captación,
acomodación y transmisión, o el órgano periférico sensorial
o en las vías y centros
HIPOACUSIA Y SORDERA

16.  Representan una distorsión en los elementos cualitativos
que intervienen en la correcta integración de la recepción
sonora
 Resonancia en su propia voz
 En hipoacusias de conducción (otitis serosa)
PARACUSIAS

17.  Sonidos de cierta intensidad son percibidos con molestias

 Percepción de 2 tonalidades distintas
 Falta de orientación en la determinación de la fuente sonora

 Percepción sonora es menor en ambiente ruidoso que en el
silencioso 
 Otosclerosis
Hiperacusia dolorosa
Diploacusia
Paracusia de lugar
Paracusia de Willis

18. Recruitment o reclutamiento
 Característico de lesión de neuroepitelio en fase aguda
evolutiva
 Fowler
 “Crecimiento anormalmente rápido de la intensidad percibida de un
tono al aumentarse progresivamente su intensidad física”
• Oido enfermo puede oír menos que el normal cuando se
exploran a bajos niveles acústicos
• Al aumentar estos, el oído enfermo “alcanza” o “rebasa” el
oído sano percibiendo con mayor intensidad los sonidos
Procesos que afectan al oído
interno (enfermedad de Méniere)

19.  Acufenos o tinnitus aurium
 Sensaciones auditivas sin que exista estimulo exterior
 Estos ruidos pueden clasificarse en:
ACUFENOS
Son los producidos por causas endogenas
Vibratorios (vasculares, contracturas musc, nasofaringeos,
roces y chasquidos de la art temporomaxilar),
Psicógenos
Endógenos propiamente dichos: metabólicos, hormonales,
carenciales, alergicos, vasculares, discrasia hemática,
esenciales)

20. Son los producidos por causas
exógenas
Traumatismos, explosiones, trauma
sonoro, tóxicos, infecciones

21. A su vez de distinta tipología:
Ruidos reales.
 Son sonidos que existen y son percibidos en si mismos
 Se localizan en el oído, pero en otras ocasiones el paciente
los experimenta en la cabeza
 Pueden adoptar diferentes formas: discontinua, fluctuante o
recurrente en forma de crisis o exacerbaciones
 Según su aspecto: sibilante, zumbador, crepitante,
campanilleo, murmullos, susurros.

22. Ruidos virtuales
 Producto de una anormal excitación del aparato auditivo, de
cualquier localización (desde oído externo hasta centros)
 Se presenta en procesos del:
• Tapones de
cerumen
• Otitis externa
Oído externo
• Otitis agudas o
crónicas,
• obstrucción tubarica,
• Mioclonias de los m.
de los huesesillos
Oído medio
• Laberintitis
• Laberintosis
• Cocleopatias
degenerativas
• Enfermedad de
Meniere
Oído interno

23.  Sensación errónea postural
 Por una alteración del tono laberintico
 Debido a una disrritmia orgánica o funcional a nivel del
órgano periférico, en el trayecto neural intracraneano o
en las áreas y núcleos vestibulares del SNC
 Forma parte del síndrome vestibular

25.  Puede aparecer en:
 Procesos respiratorios del oído y en sus complicaciones
(laberintitis)
 Hidrops endolinfatico (vertigo de Meniere)
 Vertigo posicional paroxistico benigno
 Laberintoplejia o isquemia cronica vestibular
 Neuronitis
 Tumores del acustico
 Aracnoiditis
 Traumatismos craneales con o sin fractura del peñasco
 Intoxicaciones etilicas

26.  De tipo periférico
 Etiología:
 Parálisis facial idiopática o de Bell
 Herpes zoster otico
 Otitis media con tendencia a la cronicidad
 Tumores del oído medio o del ángulo pontocerebeloso
 Fracturas del peñasco del temporal
 Otitis aguda
PARÁLISIS FACIAL

27. SIGNO DE BELL +

28.  La inspección del oído comienza en su porción mas externa
y, dentro de ella, en su parte mas visible, o sea, en el
pabellón auricular u oreja
 Regiones periauriculares
 Conducto auditivo externo y membrana del tímpano
(fondo)
 Paciente y examinador están situados de frente, en un
mismo plano, iluminación apropiada
 Actualmente: microscopia o endoscopia
INSPECCIÓN Y PALPACIÓN

29.  Coloración
 Pálida (anemia)
 Roja fugaz o persistente (policitemia)
 Azulada (cianosis, alcaptomuria, otohematomas)
 Aspecto de la piel
 Eccema seca o húmeda, erisipela, vesículas
 Ulceras (sífilis, tuberculosis, neoplásica
 Nódulos.
 Condrodermatitis nodular, dolorosos al menor contacto
 En oreja derecha y helix (ancianos masculinos) y antehelix (mujeres
ancianas)
 En gota (tofos), fiebre reumática, siembre neoplásica
PABELLÓN AURICULAR

30.  Ulceras
 A veces necróticas y con
perdida de sustancia
 Trayectos fistulosos
(fistula auris).
 Congénitas o adquiridos
 Anomalías
morfológicas
 Adquiridas
 Congénita
 Calcificaciones en
pabellón auricular

31. Anormalidades Características
Microtia A veces con atresia del CAE
Poliotia Pabellones auriculares accesorios o rudimentario
Orejas de Darwin Reliquia simiesca atávica
Wildermuth (azteca) Antehélix muy manifiesto
Prominentes en <<asa>> <<orejas Dumbo>>
<<orejas de muercielago>> Subdesarrollo del pliegue del antehelix
<<orejas en concha>> Por falta de desarrollo longitudinal del helix
Oreja <<maquiavelica>> Distorsión total de la anatomía auricular, falta de
definición del borde del hélix, desdoblamiento de las
ramas y del cuerpo del ante hélix, exceso de cartílago
de la concha.

32.  Investigar la presencia de fistulas (90% región helicina),
tumefacciones y puntos dolorosos
 Se pueden apreciar adenopatías preauriculares y
retroauriculares, y, bajo el conducto auricular externo, en la
parte mas alta del surco retromandibulomastoideo (ganglio
yugular superior)
REGIÓN PERIAURICULAR

33.  Palpación
 Puntos dolorosos, según edad y afección
 Otitis externa
 Dolorosa la presión sobre cartílago trago y maniobras de estiramiento
del pabellón
 Otitis media aguda
 La presión dolorosa en apófisis mastoides y borde anterior del m.
esternocleidomastoideo
Alteración vascular con flebitis de la vena emisaria mastoidea
Sensibilidad en la zona retomastoidea
Mastoiditis aguda
Gran sensibilidad en toda la región, + en el borde posterior y punta, con infarto de
los ganglios retroauriculares

34.  Presencia de cerumen,
malformaciones (exostosis,
atresias), etc.
 Primero de forma directa, después
con espéculos u otoscopio
eléctrico.
 Según el tamaño de meato
auditivo se escoge el especulo
INSPECCIÓN DEL CONDUCTO
AUDITIVO EXTERNO

35. Exploración:
 Se tira con los dedos índice y pulgar del pabellón hacia
arriba y atrás
 Con el pulgar de la otra mano se aplasta y empuja el trago
hacia adelante
 Conveniente introducir el especulo mirando a través de el
para evitar lesiones del CAE

36. Como el conducto esta acodado hacia abajo
y adelante entre sus porciones cartilaginosa
y ósea:
Es preciso enderezarlo para introducir el especulo
 Dedo índice y medio de la mano izquierda
 Se tira el pabellón hacia arriba y atrás, un poco hacia afuera.
El especulo se introduce suavemente con la
mano derecha hasta llegar al CA óseo
(ligera rotación)

37. Membrana timpánica
 Forma ovalada
 Coloración gris perla y traslucida
 Dos porciones diferentes: pars tensa y pars flácida
(membrana de Shrapnell)
 Cuadrantes de la membrana timpánica: anterosuperior,
posterosuperior, anteroinferior y posteroinferior.

38. Tímpano derecho de aspecto normal. Nótese:
triángulo luminoso (1), cabeza del martillo (2),
apófisis corta del martillo (3), pars tensa (4).

39.  Demuestra la existencia de trastornos en la coloración y
modificaciones de la posición timpánica
OTOSCOPIA

40. Otitis medias agudas
 Vascularización, infiltración y
abombamiento
 Perforación pulsátil puntiforme en pars
flácida
 Supuración escasa o nula

41. Otitis crónicas
 Grandes destrucciones timpánicas  tipos necrosantes
 Perforaciones en la parte flácida de la membrana
 Fondo granulomatoso u osteofungoso de la caja

42. Otitis colesteatomatosa
 Aposición de descamaciones epiteliales formando un núcleo
dentro de su matriz
 Puede observarse a través de la perforación

43.  Engrosamientos, placas calcáreas y
cicatrices complejas
 Secuelas de procesos inflamatorios o trastornos
funcionales o metabólicos

44. Prueba de Valsalva
 La espiración forzada (cierre hermético de la boca y fosas
nasales) produce un paso del aire a presión a través de la
trompa
 Se puede oír el chasquido

45. Maniobra de Politzer
 Se realiza colocando la oliva de la pera de Politzer en una
narina
 Se obstruye la otra con el dedo pulgar y se insufla aire
presionando la pera.
 Cierre palatofaríngeo acoplando el velo del paladar contra
la pared posterior de la faringe
 La presión aérea creada en la rinofaringe abre la trompa y el aire
penetra en el oído medio.

46. Impedianciometria
 Mide el valor de la resistencia que ofrece el paso de aire
por la caja timpánica de la cadena osicular y permeabilidad
tubarica
IMPEDANCIOMETRÍA
Las alteraciones, modifican el estado de
tensión del contenido aéreo de la caja
Presiones negativas  valoradas por el
impedanciometro

47.  Se registra la elasticidad del tímpano desde presiones
negativas (-200 mmH20) a positivas (+200 mmH20
• Obstrucción tubarica
• El vértice de la curva esta desplazado a las presiones
negativas
• Si hay derrame en la caja
• Curva aplanada

49.  Deben considerarse:
 Estimulo sonoro
 Sistema auditivo
 Mecanismo intelectivo
 Respuesta psicomotriz
EXPLORACIÓN AUDITIVA
Va encaminada a determinar la integridad funcional y
orgánica del sistema
• Necesita un determinado grado de desarrollo mental
según la complejidad de la prueba
• Asi como capacidad motriz para exteriorizar la respuesta
ante el estimulo
Agudeza auditiva Eficiencia o conducta auditiva

50. Acumetria fónica
 Utiliza la palabra emitida por el examinador como estimulo
sonoro
 Mide la audición en función de la distancia
Acumetria instrumental
 Diversos medios
 Determinación del umbral de captación sonora, en virtud de
la distancia
 Silbatos de Galton, Edelmann, acumetro de Politzer
 Determinación del campo tonal (CT)
 Diapasones
 Abarcan un CT desde 32-64 a 4000 ciclos/s
AGUDEZA AUDITIVA

51.  Los audiómetros cubren todo el campo auditivo humano
 Pueden producir intensidades desde 0 hasta 110 o 120 dB
respecto al umbral normal (dBHL)
 Cubren desde el tono de 125 Hz hasta 8000 Hz
 Posición 0 dB de cada frecuencia
 Umbral de un sujeto normal
 Decibeles medidos con respecto a la audición de una persona
normal promedio (dBHL)
 La curva obtenida dB de perdida auditiva
AUDIOMETRIA

52. Audiometría
 Grafica que representa el
umbral auditivo en
diversos tonos
 Se estudian los tonos en
octavas, es decir, 125,
250, 500, 1000, 2000,
4000 y 8000 Hz (abscisas)
 Umbral de dB para cada
tono (ordenadas)
Se unen entre si umbral
tonal

53. ¿CUÁL ES EL RANGO DE FRECUENCIA
QUE PUEDE DETECTAR EL OÍDO?
Humano
Normal puede
detectar una
frecuencia entre 20-
20,000 Hz
Adulto 200-10,000 Hz
Conversación 400-
5,000 Hz
Examen audimétrico
250-8,000 Hz

54. DECIBEL
 Unidad logarítmica que
indica la intensidad y
potencia del ruido
 Utiliza para la escala
acústica
 Patrón de referencia o
comparación
 Umbral de frecuencias
varía para el oído,
identifica mejor escala
media

55. AUDIOGRAMA NORMAL
Medida relativa del
paciente en
comparación con
una persona normal
Frecuencia: Se
mide en Hz
(ciclos/seg)
250, 500, 1000, 2000,
4000, and 8000
Intensidad: dB

56. UMBRAL DE AUDICIÓN

57.  La habilidad para oír sonidos de muy altas frecuencias
disminuye en forma gradual con la edad
 Patologías congénitas
 Patología adquirida
 Presbiacusia
 Disminución de umbral
 Transitoria
 Permanente

58. Logoaudiometría
 El material de prueba es el lenguaje
 Se usan palabras u oraciones dichas ante un micrófono o
grabadas
 Monosílabos sin sentido, balanceados fonemicamente
 Abscisas  intensidad en dB
 Ordenadas  porcentaje de aciertos

59. LOGOAUDIOMETRÍA
 Prueba para comprobar si el
paciente entiende
 Medida
 Sensibilidad: detecta el umbral
menor para detectar frecuencias
 Entendimiento
 Repite las sílabas, discrimina las
palabras que se encuentran por
encima de su umbral
 CONDUCCIÓN
 Solo se desplaza la curva >dB,
entendimiento 100%
 SENSORIAL
 Varía intensidad de dB y
desplazamiento, nunca llega al
100%
dB

60. DIAPASONES
 Instrumentos metálicos
 Vibración
 Agudos / graves
 Frecuencias cps
 128
 256
 512
 1024
 2048

61. Prueba de Schwabach
 Estudia la duración de la conducción ósea (seg)
comparándola con la de un oído normal
 Se coloca un diapasón vibrante sobre apófisis mastoides y
comprobando el tiempo que dura en segundos
 Se compara con un sujeto normal
EFICACIA O CONDUCTA AUDITIVA
Conducción ósea

62. PRUEBA DE SCHWABACH
 Compara percepción VO
 Examinador normal
 Se apoya en mastoides
 Paciente
 Examinador
 Acortado
 Alargado

63. Prueba de Weber
 Colocando un diapasón
vibrante en el vertex
 Se oye por igual en ambos
oídos
 Si existe un oído en que
predomina, o esta ↓ la función
conductiva ósea 
lateralización hacia el lado en
que esta trasmisión sea
superior
EFICACIA O CONDUCTA AUDITIVA

64. Prueba de Rinne
 Compara la intensidad del sonido del diapasón colocado a 2
cm de la desembocadura del CAE con la intensidad
apoyando el tallo del diapasón en mastoides
 Resultados normales
 El sonido debe escucharse por conducción aérea el doble de
tiempo que por conducción ósea

65. PRUEBA DE WEBER Y
RINNE