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Inspeccion de torax
Este documento proporciona información sobre la inspección somática general y el examen de la pared torácica. Describe diferentes tipos de actitudes, configuraciones del tórax, deformidades congénitas y adquiridas, y lineas de demarcación para el examen del tórax y aparato respiratorio. También cubre la inspección estática y dinámica de la pared torácica, incluyendo tipos respiratorios, frecuencia respiratoria y patrones ventilatorios.
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- 3. ACTITUD SENTADA Es lapostura obligada en ciertos procesos del abdomen superior (hernia diafragmática, absceso subfrénico). Es observada también en la disnea intensa de origen cardíaco o respiratoria (asma cardiaca, asma bronquial, edema pulmonar) y se llama ortopnea .
- 4.
- 5. DECUBITO OBLIGADO OFORZADO Cuando el paciente por acción refleja o antálgica debe permanecer en una determinada posición se le llama decúbito obligado o forzado. Entre los decúbitos obligados tenemos: Deshidratación severa , etapa terminal de las enfermedades, infecciones severas.
- 6.
- 7. INSPECCION SOMATICA GENERAL CONSTITUCION LONGILÍNEONORMOLINEO BREVILÍNEO
- 8.
- 9. INSPECCION SOMATICA GENERAL ESTADONUTRICIONAL
- 10. INSPECCION SOMATICA GENERAL EXAMENDE LA PIEL Y FANERAS
- 11. LINEAS DE DEMARCACIONPARA EL EXAMEN DEL TORAX Y EL APARATO RESPIRATORIO En el examen del tórax se consideran tres partes: ANTERIOR LATERAL POSTERIOR
- 12. LINEAS DE DEMARCACIONPARA EL EXAMEN DEL TORAX Y EL APARATO RESPIRATORIO Los elementos a tener en cuenta en cada parte son: ANTERIOR FOSA SUPRACLAVICULAR FOSA INFRACLAVICULAR REGION INTERCOSTAL REGION MAMELONAR
- 13. LINEAS DE DEMARCACIONPARA EL EXAMEN DEL TORAX Y EL APARATO RESPIRATORIO Los elementos a tener en cuenta en cada parte son: LATERAL Zona superior o hueco axilar por encima de una línea horizontal que pasa por el mamelón. Zona inferior o subaxilar.
- 14. LINEAS DE DEMARCACIONPARA EL EXAMEN DEL TORAX Y EL APARATO RESPIRATORIO Los elementos a tener en cuenta en cada parte son: POSTERIOR Zona superior o supraespinosa Zona escapular externa Zona inferior: situada por debajo de la línea que pasa por debajo del omóplato y que se llama base.
- 15. Las demarcaciones deltórax para localizar las estructuras subyacentes Incluyen: Las doce vértebras torácicas Las doce costillas a cada lado La horquilla supra esternal Angulo esternal (Louis) Reborde costal
- 16. En la inspección deltórax debe tenerse en cuenta… Estado de la piel Tejido celular subcutáneo Estructuras Musculo-esqueleticas Su configuración: Forma y Simetría Ausencia de Abovedamiento y retracción Dirección y movimientos de las costillas y los espacios intercostales INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX
- 17. TIPO DE TORAXNORMAL La forma del tórax o configuración torácica, depende: Columna vertebral Esternón Costillas
- 18. La posición dela tráquea en el hueco supra esternal, sobre la horquilla, que debe estar en la línea media, sin desviación lateral hacia la derecha o la izquierda. OBSERVAR
- 19. Mirando el tóraxde perfil, Con el diámetro transversal lateral, Mirándolo por el frente. Comparar el Diámetro transversal antero - posterior Relación: A/P, Normal 1:2
- 20. El diámetro A-Ppuede aumentar en: Alteraciones musculo esqueléticas Ancianos Enf. respiratorias crónicas
- 21. El tórax debeser simétrico En relación con el tipo constitucional
- 22. • Es deforma regular. • Sin abovedamientos ni retracciones. • Con las costillas y espacios intercostales orientados ligeramente hacia abajo en el plano postero - lateral y sin movimientos de succión de la pared durante la inspiración (tiraje). • Regiones subcostales, supra esternales, supra o sub claviculares CARACTERISTICAS CAJA TORACICA
- 23. CONGENITAS INSPECCION ESTATICA DELA PARED DEL TORAX DEFORMIDADES DEL TORAX ADQUIRIDAS
- 24. DEFORMIDADES DE LAPARED DEL TORAX CONGENITAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX EN EMBUDO O PECTUS EXCAVATUM • Por lo general, la parte craneal del esternón no participa en la deformación. • La retracción mas notable suele encontrarse en el borde esternal inferior
- 25. DEFORMIDADES DE LAPARED DEL TORAX CONGENITAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX PARALITICO • PLANO • COSTILLAS OBLICUAS • HOMBROS CAIDOS • ESCAPULAS LATERALIZADAS • FALTA CARTILAGO DE X COSTILLA • EN ESPIRACION PERMANENTE
- 26. DEFORMIDADES DE LAPARED DEL TORAX CONGENITAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX ACANALADO • Discreto hundimiento longitudinal del esternón sin trastorno alguno TORAX DE LA DISOSTOSIS CLEIDOCRANEAL DE PIERRE MARIE-SAINTON • Displasia o aplasia de la clavicula • Asociado a lesiones craneales • Defectos esqueleticos
- 27. DEFORMIDADES DE LAPARED DEL TORAX CONGENITAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX PIRAMIDAL • Prominencia de la parte antero inferior de la caja torácica a la altura del apéndice xifoides, por excesivo desarrollo costal.
- 28. DEFORMIDADES DE LAPARED DEL TORAX CONGENITAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX PIRIFORME • RECUERDA UNA PERA • CON EL ANGULO DIRIGIDO HACIA ABAJO • SE OBSERVA EN PERSONAS CON ACTIVIDAD DIAFRAGMATICA DEFICIENTE TORAX DE DAVIS • PROMINENCIA TORACIA ANTERIOR BILATERAL Y SIMETRICA • DEPRESION COSTAL EN REGION SUBMAMARIA • SE OBSERVA EN: • ESTENOSIS MITRAL CONGENITA • HIPERTENSION PULMONAR HIPERCINETICA • CORAZON TRIAURICULAR
- 29. DEFORMIDADES DE LAPARED DEL TORAX ADQUIRIDAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX OBSTRUCCION NASAL CRONICA • EL SUJETO SE INCLINA HACIA ADELANTE • ELEVACION EXAGERADA DE HOMBROS • DEPRESION VI Y VII CARTILAGO COSTAL TORAX RAQUITICO • COSTILLAS BLANDAS SE DEPRIMEN PROYECTANDO EL TORAX HACIA ADELANTE • ENGROSAMIENTO DE LA UNION CONDROCOSTAL • ABDOMEN VOLUMINOSO
- 30. DEFORMIDADES DE LAPARED DEL TORAX ADQUIRIDAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX EN FALDA • ESTRECHAMIENTO CIRCULAR EN GOLPE DE HACHA A LA ALTURA DE LOS PECTORALES • ASOCIA A CIFOSIS RAQUIDEA • SE OBSERVA EN ASMATICOS JUVENILES TORAX EN CARENA O PECTUS CARINATUM • PROTUSION SIMETRICA DEL ESTERNON • SE ATRIBUYE A CRECIMIENTO UNI O BI LATERAL DE LOS CARTILAGOS COSTALES • SE OBSERVA CON FRECUENCIA EN ASMATICOS JUVENILES
- 31. DEFORMIDADES DE LAPARED DEL TORAX ADQUIRIDAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX TUBERCULOSO • ATROFIA DE LAS PARTES BLANDAS • ACENTUA EL RELIEVE DE LAS OSEAS • FOSA SUPRA E INFRA CLAVICULAR MUY PROFUNDAS • SE ACENTUA LA ESCAPULA TORAX ENFISEMATOSO O EN TONEL • AUMENTO DEL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR Y TRANSVERSO RIGIDO EN POSICION INSPIRADA
- 32. DEFORMIDADES DE LAPARED DEL TORAX ADQUIRIDAS INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX TORAX ESCAFOIDEO • EN SIRINGMIELIA • HUNDIMIENTO PARTE SÚPERIOR DEL ESTERNON CON SUBLUXACION DE AMBAS CLAVICULAS TORAX CIFOESCOLIOTICO • DEFORMIDAD • SIMETRICA O NO • ELEVACION DEL DIAFRAGMA • DISLOCACION DE GRANDES VASOS
- 33. ANOMALIAS DE LAPIEL DEL TORAX INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX Las redes venosas cutáneas en la piel del tórax tienen un alto valor diagnóstico, pues indican dificultad para el desagüe de las venas cefálicas, braquiales o intratorácicas por existencia de compresiones, tumores o adherencias mediastínicas. las arañas vasculares (pequeñas manchas eritematosas con un punto central más enrojecido y del que parten en estrella vasos visibles. Suelen aparecer en la insuficiencia hepática crónica y el herpes zoster Edema en esclavina en el síndrome mediastinico, alcanzando la cara, el cuello, los hombros y la parte alta del tórax. CUTANEA
- 34. ANOMALIAS DE LAPIEL DEL TORAX INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX Atrofias de grupos musculares, por una distrofia muscular congénita o en relación con una disminución funcional del órgano o parte subyacente (amiotrofias de los tuberculosos). Se observará el desarrollo de la capa muscular y del tejido adiposo, ya que una demacración importante haría sospechar, fundamentalmente, una neoplasia. Se examinará siempre la menor o mayor depresión que presenten las fosas supra e infra claviculares. MUSCULAR
- 35. ANOMALIAS DE LAPIEL DEL TORAX INSPECCION ESTATICA DE LA PARED DEL TORAX DIAFRAGMA En las parálisis unilaterales se contrae la mitad sana descendiendo durante la inspiración, mientras que la otra se deja absorber y asciende (fenómeno de Kienboeck).
- 36. TORAX PARALITICO TORAXENFISEMATOSO O EN TONEL TORAX PIRIFORME Insuflado, en posición inspiratoria, con relieves costales acentuados y los hombros y esternón levantados. Presenta el esternón y las costillas proyectados hacia adelante. Puede ser congénito o por raquitismo. TÓRAX EN QUILLA (PECTUS CARINATUM) Se denomina así cuando la parte baja del mismo es muy cerrada. TIPOS O VARIEDADES DEL TORAX largo, estrecho y plano, de espacios intercostales anchos, costillas en declive, ángulo xifoideo agudo, musculatura débil, escápulas aladas y fosas supraclaviculares profundas
- 37. TORAX EN EMBUDOO INFUNDIBULIFORME TORAX RAQUITICO TORAX CONOIDEO Presenta un surco o depresión transversal (surco de Harrison) y unos nódulos salientes a nivel de las uniones condrocostales (rosario raquítico). presenta unas bases muy ensanchadas en forma de un cono de base inferior. Se observa en patologías que aumentan la presión intraabdominal (ascitis, Hepato - esplenomegalia). TIPOS O VARIEDADES DEL TORAX También llamado pectus excavatum por presentar el esternón y apéndice xifoides hundidos. Generalmente es de causa congénita. Una variante es el tórax en zapatero en el que la depresión corresponde solamente al apéndice xifoides.
- 38. ANOMALIAS DEL ESQUELETO INSPECCIONESTATICA DE LA PARED DEL TORAX 1. ESTERNON: APLANADO, BIFIDO 2. FRACTURAS 3. NODULOS NEOPLASICOS 4. PROCESOS INFLAMATORIOS: OSTEITIS PIOGENAS 5. APENDICE XIFOIDES: PERFORADO, BIFIDO, LUXADO 6. COSTILLAS: FALLA CONGENITA TOTAL O PARCIAL, COSTILLA CERVICAL C7. 7. CLAVICULA: PROLONGACION O DEFECTO TOTAL O PARCIAL, CLAVICULA UNCINADA: PROLONGACION 3 A 4 CM DE LA ARTICULACION ACROMIOCLAVICULAR
- 39. ESTUDIO DE LOSMOVIMIENTOS RESPIRATORIOS. TIPO RESPIRATORIO. FRECUENCIA RESPIRATORIA. RITMO Y PROFUNDIDAD. PATRONES VENTILATORIOS. AMPLITUD O EXPANSION TORACICA. INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX
- 40. TIPO RESPIRATORIO INSPECCION DINAMICADE LA PARED DEL TORAX Con cada respiración, ambos hemitórax deben tener movimientos simétricos y sincrónicos, hacia arriba y hacia abajo
- 41. TIPO RESPIRATORIO INSPECCION DINAMICADE LA PARED DEL TORAX MUJERES HOMBRES ADOLESCENTES COSTAL SUPERIOR DIAFRAGMATICO O ABDOMINAL DIAFRAGMATICO O ABDOMINAL NIÑOS COSTAL
- 42. DEDOS SOBRE EL SITIODEL PULSO RADIAL MINIMIZAR INTERFERENCIAS OBSERVAR LOS MOVIMIENTOS RESPIRACION OBSERVAR CÓMO EL PECHO SE ELEVA Y DESCIENDE USO DE LOS MÚSCULOS RESPIRATORIOS Y EL USO O NO DE LOS MÚSCULOS ACCESORIOS. TRABAJO DE LOS MUSCULOS RESPIRATORIOS INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX FRECUENCIA RESPIRATORIA Contar el número de veces que el tórax asciende y desciende en 30 s y multiplíquelo por dos. Si la respiración es lenta o irregular, cuente en un minuto completo. La frecuencia respiratoria normal del adulto es de 12- 20/min en reposo
- 43. RITMO Y PROFUNDIDAD INSPECCIONDINAMICA DE LA PARED DEL TORAX LA RESPIRACIÓN DEBE SER TRANQUILA Y SIN ESFUERZO. RELACIÓN (DEL TIEMPO) INSPIRACIÓN: ESPIRACIÓN (I:E) 1:2. PROMEDIO DE VOLUMEN CORRIENTE (EN ADULTOS): 350-500 ML. LA AMPLITUD TORÁCICA DEBE VERSE IGUAL EN LOS DOS HEMITÓRAX. RITMO REGULAR
- 44. PATRONES VENTILATORIOS INSPECCION DINAMICADE LA PARED DEL TORAX
- 45. PATRONES VENTILATORIOS INSPECCION DINAMICADE LA PARED DEL TORAX
- 46. PATRONES VENTILATORIOS INSPECCION DINAMICADE LA PARED DEL TORAX RESPIRACION PARADOJICA ANTE LA EXISTENCIA DE FRACTURAS COSTALES, SE PIERDE ESTABILIDAD DE LA CAJA TORACICA RESPIRACION ALTERNANTE SUCESION DE RESPIRACION GRANDE Y OTRA PEQUEÑA RESPIRACION EN ESCALERA SON RESPIACIONES CADA VEZ MAS PROFUNDAS HASTA UN CIERTO LIMITE A PARTIR DEL CUAL DISMINUYE EN AMPLITUD OCURRE DESPUES DE UN EJERCICIO INTENSO
- 47. PATRONES VENTILATORIOS INSPECCION DINAMICADE LA PARED DEL TORAX RESPIRACION SUSPIROSA O DISFRENICA SERIE DE INSPIRACIONES PROFUNDAS SEGUIDAS DE UBA ESPIRACION RAPIDA EN ANSIOSOS, FRUSTRACION PROGRESIVAS RESPIRACION JADEANTE ES ENTRECORTADA Y TEATRAL LA INSPIRACION RUIDOSA Y RAPIDA SE SIGUE DE UNA ESPIRACION VIOLENTA RESPIRACION KUSSMAUL INSPIRACION PROFUNDA Y RUIDOSA SEGUIDO DE UNA PAUSA Y UNA ESPIRACION RAPDA SEPARADA POR UN INTERVALO DE LA INSPIRACION QUE LA SIGUE SE VE EN ACIDOSIS
- 48.
- 49. AMPLITUD O EXPANSIONTORACICA INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX FORMA SUPERFICIAL Enfisema Sínfisis Pleurales
- 50. AMPLITUD O EXPANSIONTORACICA INSPECCION DINAMICA DE LA PARED DEL TORAX PROFUNDA Cetoacidosis Diabética Acidosis Uremias
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Notas del editor
- #53 La bahía del Monte Saint-Michel erigido sobre un islote de granito situado en el centro de una inmensa bahía bañada por las mayores mareas de Europa, desafía al paso de los siglos y se ha convertido en un lugar emblemático de la historia. En primer lugar, el Monte Saint-Michel es un municipio francés situado al suroeste del departamento de la Mancha en la región de Baja Normandía. Su arquitectura y su emplazamiento lo han convertido en el tercer lugar turístico más visitado de Francia (por detrás de la torre Eiffel y del castillo de Versalles) con cerca de 3,5 millones de visitantes cada año. Además, está clasificado en el Patrimonio mundial de la Unesco. A petición del arcángel Miguel, «jefe de los ejércitos de Dios», Aubert, obispo de Avranches, construyó una iglesia que dedicó al arcángel el 16 de octubre de 709.