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Semiologia del Sistema
    Respiratorio
       Dr.Alfonso Jáuregui Pinilla
          Internista-Intensivista
Profesor titular Facultad Medicina UMNG
    Profesor emerito Hospital Militar
Semiologia respiratoria
              Sintomas
   Disnea
   Dolor torácico pleuro-pulmonar
   Expectoración
   Tos
   Hemoptisis
   Vómica
   Cianosis central
DISNEA
                       Definición

     Sensación subjetiva de falta de aire
                  (ahogo)
Se produce cuando es necesaria una mayor fuerza
  muscular para producir un cambio en el volumen
  pulmonar debido a una disminución de la distensibilidad
  de la pared o tejido pulmonar, o por un aumento de la
  resistencia al flujo aéreo.
DISNEA (NYHA)
                  Clasificacion
Empeoramiento de la clase funcional previa
 Clase Funcional 0: No Disnea
 Clase funcional I: Sensación de falta de aire al
  correr en llano y al subir 2 pisos.
 Clase funcional II: Disnea al subir 1 piso o al
  caminar unos 100 mts a paso normal.
 Clase Funcional III: Incapacidad de realizar
  cualquier esfuerzo sin disnea.
 Clase Funcional IV: Disnea en reposo.
DISNEA (NYHA)
                       Clasificacion
 Según tiempo de evolucion
  – Aguda
        Edema pulmonar
        Broncoespasmo
        Tromboembolismo pulmonar
        Neumotorax
        Trauma
  – Cronica(> 3 meses)
        EPOC
        Sindrome de hipoventilacion alveolar
        Derrame pleural
DISNEA
                         Clasificacion
 Según fase respiratoria alterada
  –   Inspiratoria
  –   Espiratoria
  –   Mixta
 Según la posicion del paciente
  – Ortopnea
        Se presenta en decubito dorsal ( Asma)
  – Trepopnea
        Se presenta en decubito lateral (Derrame pleural)
DISNEA-Etiologia
            Según fase respiratoria
 Inspiratoria.
   –   Cuerpo extraño      Mixta
   –   Edema glótico        –   Edema pulmonar
   –   Laringitits          –   Embolia pulmonar
   –   Ca laringeo          –   EPOC
 Espiratoria               –   Fibrosis pulmonar
   –   Asma                 –   Pleuritis
   –   Bronquitis           –   Neumotorax
   –   Ca bronquial         –   Fracturas costales
   –   Cuerpos extraños
Dolor torácico
Prototipo dolor pleuro-pulmonar
Dolor de origen pleuro-pulmonar
                Tipos
 Traqueo-bronquial
  – Retroesternal como quemadura propagado a cara
    anterior del cuello
 Pleural
  – En punta de costado irradiado a nervios intercostales
    que aumenta con tos y respiracion.
 Diafragmatico
  – Dolor en base de hemitorax propagado a musculo
    trapecio
 Mediastinico
  – Dolor retroesternal tipo peso u opresivo propagado a
    cuello,nuca,hombros o brazos.
Semiologia respiratoria
           Expectoración

Definición

Expulsion al exterior por medio de la tos de
 material procedente del sistema respiratorio
 llamado esputo.
Semiologia respiratoria
               Expectoración
SEGÚN OLOR
 Fetido
   – Abceso
   – Infeccion por anaerobios
 Alcohol
   – Intoxicacion etilica
SEGÚN SABOR
 Salado
   – Bronquitis
   – Traqueo-bronquitis
 Amargo
   – Abceso hepatico
ESTRATIFICADA
   – Tres capas- Neumonia necrotica
   – Cuatro capas- Bronquiectasias
Semiologia respiratoria
                Expectoración
SEGÚN CARÁCTER FISICO                  SEGÚN COLOR
 Mucosa                                Blanquecina
   – Incolora,transparente,viscosa y      – Asma y traqueitis
     adherente                          Amarilla
        Bronquitis
                                          – Bronquitis aguda
 Serosa                                Amarillo-verdoso
   – Liquida, espumosa
                                          – TBC
        Edema pulmonar
 Sero-hemorragica                      Café o achocolatada
                                          – Abceso pulmonar o hepatico
   – Juagadura de carne
        Edema pulmonar                 Rojo vivo
 Herrumbrosa                             – Hemoptisis
   – Color oxido                        Compota de ciruelas
        Neumonia                         – Infarto pulmonar
                                        Verde
                                          – Infeccion por Pseudomonas
Semiologia respiratoria
                      TOS
TIPOS DE TOS                         CLASES DE TOS
 Seca                                Quintosa
    – No moviliza secreciones             – Tos en paroxismos interrumpidos
    – Laringitis,traqueitis                 por respiracion honda y sibilante
                                          – Tos ferina,laringo-traqueitis
    – Lesiones por encima de la
      carina.                           Bitonal
                                          – Tos de tono agudo y grave
 Humeda o exudativa
                                          – Paralisis de una cuerda vocal
    – Moviliza secreciones
                                        Perruna
        Neumonia,infarto,edema           – Aspera como de perro
          pulmonar.
                                          – Traqueitis
        Lesiones por debajo de la
          carina
                                        Afonica
                                          – Tos con tono bajo
 Productiva
                                          – Laringitis
    – Tos humeda seguida de
      expectoración
                                        Emetizante
                                          – Acompañada de vomito
    – Neumonia,bronquitis,abceso
                                          – Traqueobronquitis,laringitis,asma
Semiologia respiratoria
              Vomica
Definicion
 Expulsion brusca de gran cantidad de pus
  con la tos.
Etiologia
  – Bronco-pulmonar:Abceso
  – Pleuritis purulenta
 Abceso subfrenico drenado a pulmon
Semiologia respiratoria
                   Hemoptisis
Definicion
 Expulsion de sangre con la tos por la boca procedente del sistema
  respiratorio.
 Hemoptisis masiva:> 600c.c/24 horas
Etiologia
   –   Bronquiectasias
   –   Neumonias
   –   TBC
   –   Ca broncogenico
Dx diferencial
   –   Hematemesis
   –   Hemosialemesis
   –   Epistaxis
   –   Estomatorragia
   –   Gingivorragia
Semiologia respiratoria
                 Cianosis
 Definición
  Es la coloración azulada de la piel y las mucosas que se
  produce cuando la hemoglobina reducida es superior a 4g/
  100 ml.
Tipos:
 Central: La saturación arterial de oxígeno es menor del
  85%. Se observa, especialmente, en la conjuntiva y la
  lengua.
 Periférica: Se produce por disminución del volumen minuto
  y/ o vasoconstricción periférica. Se observa en partes
  distales como manos, pies, nariz y mejillas.
Semiologia respiratoria
               Antecedentes
Identificación
 Edad
   –   Infancia:neumonia,asma,TBC
   –   Adultos:TEP,bronquitis,neumonia,EPOC
   –   Persona mayor: Ca,neumoconiosis,EPOC
 Sexo
   – Neumopatias mas frecuentes en hombres.
 Procedencia
   – Zonas rurales: Micosis pulmonares
   – Zonas urbanas: EPOC, TBC.
Semiologia respiratoria
               Antecedentes
Ocupacionales
  – Neumoconiosis
        Antracosis
        Silicosis
        Asbestosis
        Beriliosis
        Bagazosis
        Asbestosis
        Talcosis
        Siderosis
        Baritosis
        Tabacosis
Semiologia respiratoria
           Antecedentes
 Vivienda,alimentacion,habitos de vida
  – Mas frecuentes en citadinos que campesinos
  – Contacto con tosedores cronicos
  – Desnutrición, hacinamiento ,pobreza
    predisponen a TBC
  – Fumadores cronicos.
  – Infecciones respiratorias en climas frios y
    humedos.
  – Cambios estacionales.
Semiologia respiratoria
                Antecedentes
 Personales
 Inmunizaciones
   –   BCG, sarampion,DPT
   –   Neumococo
   –   Influenza
 Enfermedades de la infancia
   –   Sarampion
   –   Tos ferina
   –   Enfermedad fibroquistica-Bronquiectasia
   –   Cardiopatias congenitas
 Enfermedades del adulto
   – Tromboflebitis
   – Inmunosupresion (HIV, DNT, diabetes, neoplasias)
Semiologia respiratoria
              Antecedentes
 Toxico-alérgicos
  – Polvo casero , polen, pelo de animales, contacto con
    algodón o plumas, alimentos.
  – Tabaquismo
  – Exposicion a humo de leña
  – Sustancias sicoactivas
 Quirugicos
  – Trauma toracico
  – Cirugia abdominal.
        Tromboembolismo pulmonar
        Atelectasia
        Neumonias
Semiologia respiratoria
           Antecedentes
 Medicamentos
  – Betabloqueadores
  – IECAs
  – AINES
  – Esteroides
  – Citostaticos
  – Antibioticos
Semiologia del Sistema Respiratorio
          Examen fisico
Examen fisico
             Derrame pleural

DEFINICION
 Es el acúmulo anormal de un exceso de
  líquido en la cavidad torácica que resulta
  del desequilibrio entre la formación del
  líquido pleural y su remoción.
Examen fisico
               Derrame pleural
SIGNOS
 Inspección
 Abombamiento del hemitórax correspondiente al
  área localizada del derrame (necesita 1 lt ó más
  para abombar), y disminución de la expansión
  torácica, debido a que el líquido del derrame
  ocupa el espacio que le corresponde al pulmón
  para expandirse y le imposibilita la expansión, con
  la subsiguiente alteración del intercambio
  gaseoso, que a su vez causa disnea.
Examen fisico
            Derrame pleural

PALPACION
 Revela disminución de la elasticidad y
  expansión, y principalmente la abolición
  marcada o por completo de las vibraciones
  vocales (frémito vocal).
Examen fisico
             Derrame pleural
Percusión
 Al percutir se encuentra matidez intensa o
  hídrica, cuyo límite superior asciende desde
  la columna hasta la región axilar, para luego
  descender hacia la cara anterior (curva
  parabólica o de Damoiseau). La matidez se
  debe a que el líquido del derrame rechaza
  al pulmón (lo colapsa).
Examen fisico
             Derrame pleural

Auscultación
Ausencia del murmullo vesicular en zonas
  sobre el derrame. Por arriba del derrame se
  encuentra murmullo vesicular.
 Transmision de la voz
  – Egofonia o voz de cabra
Examen fisico
 Sindrome de condensacion pulmonar

Inspección.
 Discreta disminución de la expansión
  respiratoria del lado comprometido,
  especialmente cuando la condensación es
  extensa y del lóbulo inferior.
Examen fisico
 Sindrome de condensacion pulmonar


Palpación.
 Disminución de la elasticidad y aumento de
  las vibraciones vocales (frémito vocal).
Examen fisico
 Sindrome de condensacion pulmonar

Percusión.
 Matidez de la zona afectada. La
  consolidación es un proceso infeccioso que
  afecta alvéolos, bronquiolos y bronquios
  con hepatizacion secundaria. El proceso de
  consolidación es causado por neumonías y
  por neoplasias.
Examen fisico
 Sindrome de condensacion pulmonar

 Auscultación
 Ausencia del murmullo vesicular, que es
  reemplazado por una soplo de tipo brónquico o
  tipo tubárico. En el caso de la neumonía (que da
  el síndrome de condensación más típico) los
  primeros días se auscultan estertores crepitantes
  que luego son reemplazados por la respiración
  soplante (soplo tubárico). Hay además
  transmisión de la voz hablada (broncofonía) y de
  la cuchicheada (pectoriloquia).
Criterio diagnostico
                          Neumonia
Tabla No. 1. Criterios diagnósticos de neumonía
1. Clínico. a) Síntomas de infección respiratoria de evolución aguda:
    - Fiebre o hipotermia
    - Escalofrío y/o diaforesis
    - Tos con o sin expectoración (aumento en el tosedor crónico)
    - Dolor torácico, generalmente pleurítico
    - Disnea (aumento si ya estaba presente)
          b) Signos de consolidación o estertores (si no hay signos claros
    de consolidación siempre se requiere confirmación radiográfica)
2. Radiográfico. Infiltrado alveolar (consolidación) de aparición reciente o
intersticiales en el caso de neumonía atípica*
__________________________________________________________
    _
* En pacientes inmunocomprometidos, leucopénicos o deshidratados la
    radiografía de tóraxpuede ser normal en la primera fase de la NAC.
Indice de severidad
     Neumonia
Examen fisico
 Sindrome de atelectasia pulmonar
DEFINICION
 Colapso alveolar con desaparicion del aire
  alveolar y disminucion del volumen
  pulmonar.
ETIOLOGIA
 Obstruccion bronquial
 Compresion pulmonar
  – Derrame pleural o neumotorax
Examen fisico
 Sindrome de atelectasia pulmonar
Inspeccion
 Tirajes supraclaviculares o intercostales
  dependiendo de su localizacion
 Disminucion de la expansion toracica si la
  atelectasia compromete mas de un lobulo
  pulmonar.
Examen fisico
 Sindrome de atelectasia pulmonar
 PALPACION
 – Disminucion de la expansibilidad toracica
 – Ausencia de fremito vocal
 PERCUSION
 – Matidez a nivel de la lesion
 AUSCULTACION
 – Ausencia del murmullo vesicular
 – Fremito vocal ausente
Examen fisico
       Sindrome de neumotorax
DEFINICION
 El neumotórax se define como la presencia
  de aire en la cavidad pleural.
 TIPOS
  – Abierto
  – Cerrado
  – Valvular
Examen fisico
          Sindrome de neumotorax
 INSPECCION
  – Disminucion de la expansion toracica
 PALPACION
  –   Ausencia de fremito vocal
  –   Desviacion de la traquea
 PERCUSION
  – Hipersonoridad
  – Timpanismo toracico en neumotorax a tension
 AUSCULTACION
  – Ausencia de murmullo vesicular
Tromboembolismo pulmonar
 Síntomas             Signos
 Disnea 80%           Taquipnea (≥ 20/min)-
 Dolor torácico        70%
  (pleurítico) 52%     Taquicardia (>
 Dolor torácico        100/min)- 26%
  (subesternal) 12%    Signos de TVP- 15%
 Tos 20% 25%          Fiebre (> 38,5 °C)- 7%
 Hemoptisis 11%       Cianosis -11%
 Síncope 19%
Pre-Test de Probabilidad Clínica de TEP


  - La sospecha clínica es   fundamental para
   plantearse el Dx. de TEP y debido a que la
   valoración e interpretación de los estudios
   diagnósticos se hará en base al grado de
   sospecha o probabilidad clínica preestablecida.
   - SCORE de Wells and Cols.

Victor F. Tapson. “Acute Pulmonary embolism”. The NewEngland Journal
   of Medicine, vol 358 :1037-1051 , March 06, 2008



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Pre-Test de Probabilidad Clínica de TEP

  El uso de tablas para predecir la probabilidad clínica
   de TEP permite agrupar a los pacientes en tres
   grupos de prevalencia:
-Baja probabilidad clínica (Prevalencia menor al 10%)
-Probabilidad clínica intermedia (Prevalencia de 30%)
-Alta probabilidad clínica (Prevalencia del 70% o mayor)

Peter F. Fedullo, Victor F. Tapson. “the evaluation of suspected Pulmonary embolism”. The NewEngland Journal of
    Medicine, vol349:1247-1256, september 25, 2003




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REGLAS PARA PREDECIR LA PROBABILIDAD DE
     EMBOLISMO PULMONAR (adaptado de Wells et.al)


     Variable                                      Nº de puntos
     Signos y síntomas de TVP                      3.0
     Dx. alternativo menos probable que TEP        3.0
     Fr cardíaca mas de 100 por min                1.5
     Inmovilización por más de 3 días              1.5
     consecutivos o cirugía en las 4 semanas
     previas
     TVP ó TEPA previos                            1.5
     Hemoptisis                                    1.0
     Cáncer (en tto o tratado en los últimos 6     1.0
     meses, o tto paliativo)

           Baja                          Menos de 2.0
           Intermedia                    2.0-6.0
           Alta                          Más de 6.0

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Probabilidad de Diagnostico
                          de TEP




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Enfermedad pulmonar obstructiva
         cronica(EPOC)
DEFINICIÓN     :

La enfermedad Pulmonar obstructiva Crónica
  (EPOC), es un proceso patológico que se
  caracteriza por una limitación del flujo aéreo
  que no es completamente reversible. La
  limitación del flujo aèreo es, por lo general,
  progresiva y se asocia con una respuesta
  inflamatoria pulmonar anormal a partículas o
  gases nocivos.
EPOC
             Sintomas

o Tos
  La presencia de tos productiva
   durante tres meses y durante dos
   años consecutivos define la
   presencia de bronquitis cronica
EPOC
             Sintomas

o Expectoracion
  o Volumen:10-30ml/dia
  o Viscoso o mucoide
  o Color blanco,grisaceo o amarillo
  o Color verdoso y mal sabor
  o Broncorrea= Bronquiectasias
EPOC
             Sintomas

o Disnea
  o Sintoma unico
  o Progresiva
  o Aparece tardiamente con
    limitacion de la actividad
  o Descartar alteracion cardiologica
EPOC
Disnea
EPOC
              Signos
o Ruidos bronquiales

  Respiracion roncante o sibilante
   durante el ejercicio o en la
   noche
EPOC
               Sintomas

o Hemoptisis

  o Se presenta con frecuencia
  o Excluir otras causas
Exploracion fisica
         Inspeccion
            Aspecto general y nutricional
            Morfologia toracica
            Respuesta al ejercicio
            Recuento frecuencia
             respiratoria
            Coordinacion
             toracoabdominal
            Coloracion mucosas
            Estigmas
            Asterixis
Exploracion fisica
         Palpacion
          Aumento de los
           diametros AP
          Disminucion de la
           movilidad toracica
          Fremito vocal
           disminuido
          Enfisema
           subcutaneo
Exploracion fisica
         Percusion
         Torax timpanico
          o hipersonoro
         Mate en
          presencia de
          derrame o
          condensacion
Exploracion fisica
         Auscultacion
         Espiracion
          prolongada
         Roncus
         Sibilancias
         Estertores
          crepitantes
Manifestaciones extrapulmonares
                Cor pulmonar
                 Chasquido protosistolico de
                  eyeccion pulmonar
                 Soplo protodiastolico de
                  insuficiencia pulmonar
                 Presencia de cuarto ruido
                  por contraccion auricular
                  energica
                 Signos de falla cardiaca
                  derecha
Asma bronquial
             Definicion

 Estenosis espasmodica de la luz bronquial
  por hiperreactividad de causa hereditaria,
    alergica o psiquica y de presentacion
                  recidivante
Asma bronquial
       Diagnostico-Sintomas

Los síntomas pueden ser desencadenados o
  agravados en presencia de una serie de
  estímulos (polvo doméstico, animales,
  salidas al campo, humo de tabaco, polución
  ambiental, ambientes cargados, cambios
  estacionales,cambios de residencia…).
Asma bronquial
              Sintomas
 Tos: en particular si ésta es de predominio
  nocturno. Suele ser de carácter seco e
  irritativa.
 Sibilancias: su presencia obliga a sospechar
  la enfermedad, al ser el síntoma más
  característico del asma.
 Disnea: de presentación episódica y variable.
 Opresión torácica: difícil de definir por el
  paciente.
Asma bronquial
                Examen fisico
 Inspeccion
  – Aumento del periodo espiratorio
  – Uso de musculos accesorios
 Palpacion
  – Fremito bronquico
 Percusion
  – Hiperresonancia
 Auscultacion
  – Sibilancias espiratorias
Semiologia del Sistema Respiratorio
Semiologia respiratoria
           Diagnóstico


Una historia clínica completa es suficiente
 para establecer el diagnóstico en el 75 %
 de los casos.

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Semiologia del sistema respiratorio

  • 1. Semiologia del Sistema Respiratorio Dr.Alfonso Jáuregui Pinilla Internista-Intensivista Profesor titular Facultad Medicina UMNG Profesor emerito Hospital Militar
  • 2. Semiologia respiratoria Sintomas  Disnea  Dolor torácico pleuro-pulmonar  Expectoración  Tos  Hemoptisis  Vómica  Cianosis central
  • 3. DISNEA Definición Sensación subjetiva de falta de aire (ahogo) Se produce cuando es necesaria una mayor fuerza muscular para producir un cambio en el volumen pulmonar debido a una disminución de la distensibilidad de la pared o tejido pulmonar, o por un aumento de la resistencia al flujo aéreo.
  • 4. DISNEA (NYHA) Clasificacion Empeoramiento de la clase funcional previa  Clase Funcional 0: No Disnea  Clase funcional I: Sensación de falta de aire al correr en llano y al subir 2 pisos.  Clase funcional II: Disnea al subir 1 piso o al caminar unos 100 mts a paso normal.  Clase Funcional III: Incapacidad de realizar cualquier esfuerzo sin disnea.  Clase Funcional IV: Disnea en reposo.
  • 5. DISNEA (NYHA) Clasificacion  Según tiempo de evolucion – Aguda  Edema pulmonar  Broncoespasmo  Tromboembolismo pulmonar  Neumotorax  Trauma – Cronica(> 3 meses)  EPOC  Sindrome de hipoventilacion alveolar  Derrame pleural
  • 6. DISNEA Clasificacion  Según fase respiratoria alterada – Inspiratoria – Espiratoria – Mixta  Según la posicion del paciente – Ortopnea  Se presenta en decubito dorsal ( Asma) – Trepopnea  Se presenta en decubito lateral (Derrame pleural)
  • 7. DISNEA-Etiologia Según fase respiratoria  Inspiratoria. – Cuerpo extraño  Mixta – Edema glótico – Edema pulmonar – Laringitits – Embolia pulmonar – Ca laringeo – EPOC  Espiratoria – Fibrosis pulmonar – Asma – Pleuritis – Bronquitis – Neumotorax – Ca bronquial – Fracturas costales – Cuerpos extraños
  • 9. Dolor de origen pleuro-pulmonar Tipos  Traqueo-bronquial – Retroesternal como quemadura propagado a cara anterior del cuello  Pleural – En punta de costado irradiado a nervios intercostales que aumenta con tos y respiracion.  Diafragmatico – Dolor en base de hemitorax propagado a musculo trapecio  Mediastinico – Dolor retroesternal tipo peso u opresivo propagado a cuello,nuca,hombros o brazos.
  • 10. Semiologia respiratoria Expectoración Definición Expulsion al exterior por medio de la tos de material procedente del sistema respiratorio llamado esputo.
  • 11. Semiologia respiratoria Expectoración SEGÚN OLOR  Fetido – Abceso – Infeccion por anaerobios  Alcohol – Intoxicacion etilica SEGÚN SABOR  Salado – Bronquitis – Traqueo-bronquitis  Amargo – Abceso hepatico ESTRATIFICADA – Tres capas- Neumonia necrotica – Cuatro capas- Bronquiectasias
  • 12. Semiologia respiratoria Expectoración SEGÚN CARÁCTER FISICO SEGÚN COLOR  Mucosa  Blanquecina – Incolora,transparente,viscosa y – Asma y traqueitis adherente  Amarilla  Bronquitis – Bronquitis aguda  Serosa  Amarillo-verdoso – Liquida, espumosa – TBC  Edema pulmonar  Sero-hemorragica  Café o achocolatada – Abceso pulmonar o hepatico – Juagadura de carne  Edema pulmonar  Rojo vivo  Herrumbrosa – Hemoptisis – Color oxido  Compota de ciruelas  Neumonia – Infarto pulmonar  Verde – Infeccion por Pseudomonas
  • 13. Semiologia respiratoria TOS TIPOS DE TOS CLASES DE TOS  Seca  Quintosa – No moviliza secreciones – Tos en paroxismos interrumpidos – Laringitis,traqueitis por respiracion honda y sibilante – Tos ferina,laringo-traqueitis – Lesiones por encima de la carina.  Bitonal – Tos de tono agudo y grave  Humeda o exudativa – Paralisis de una cuerda vocal – Moviliza secreciones  Perruna  Neumonia,infarto,edema – Aspera como de perro pulmonar. – Traqueitis  Lesiones por debajo de la carina  Afonica – Tos con tono bajo  Productiva – Laringitis – Tos humeda seguida de expectoración  Emetizante – Acompañada de vomito – Neumonia,bronquitis,abceso – Traqueobronquitis,laringitis,asma
  • 14. Semiologia respiratoria Vomica Definicion  Expulsion brusca de gran cantidad de pus con la tos. Etiologia – Bronco-pulmonar:Abceso – Pleuritis purulenta  Abceso subfrenico drenado a pulmon
  • 15. Semiologia respiratoria Hemoptisis Definicion  Expulsion de sangre con la tos por la boca procedente del sistema respiratorio.  Hemoptisis masiva:> 600c.c/24 horas Etiologia – Bronquiectasias – Neumonias – TBC – Ca broncogenico Dx diferencial – Hematemesis – Hemosialemesis – Epistaxis – Estomatorragia – Gingivorragia
  • 16. Semiologia respiratoria Cianosis Definición Es la coloración azulada de la piel y las mucosas que se produce cuando la hemoglobina reducida es superior a 4g/ 100 ml. Tipos:  Central: La saturación arterial de oxígeno es menor del 85%. Se observa, especialmente, en la conjuntiva y la lengua.  Periférica: Se produce por disminución del volumen minuto y/ o vasoconstricción periférica. Se observa en partes distales como manos, pies, nariz y mejillas.
  • 17. Semiologia respiratoria Antecedentes Identificación  Edad – Infancia:neumonia,asma,TBC – Adultos:TEP,bronquitis,neumonia,EPOC – Persona mayor: Ca,neumoconiosis,EPOC  Sexo – Neumopatias mas frecuentes en hombres.  Procedencia – Zonas rurales: Micosis pulmonares – Zonas urbanas: EPOC, TBC.
  • 18. Semiologia respiratoria Antecedentes Ocupacionales – Neumoconiosis  Antracosis  Silicosis  Asbestosis  Beriliosis  Bagazosis  Asbestosis  Talcosis  Siderosis  Baritosis  Tabacosis
  • 19. Semiologia respiratoria Antecedentes  Vivienda,alimentacion,habitos de vida – Mas frecuentes en citadinos que campesinos – Contacto con tosedores cronicos – Desnutrición, hacinamiento ,pobreza predisponen a TBC – Fumadores cronicos. – Infecciones respiratorias en climas frios y humedos. – Cambios estacionales.
  • 20. Semiologia respiratoria Antecedentes  Personales  Inmunizaciones – BCG, sarampion,DPT – Neumococo – Influenza  Enfermedades de la infancia – Sarampion – Tos ferina – Enfermedad fibroquistica-Bronquiectasia – Cardiopatias congenitas  Enfermedades del adulto – Tromboflebitis – Inmunosupresion (HIV, DNT, diabetes, neoplasias)
  • 21. Semiologia respiratoria Antecedentes  Toxico-alérgicos – Polvo casero , polen, pelo de animales, contacto con algodón o plumas, alimentos. – Tabaquismo – Exposicion a humo de leña – Sustancias sicoactivas  Quirugicos – Trauma toracico – Cirugia abdominal.  Tromboembolismo pulmonar  Atelectasia  Neumonias
  • 22. Semiologia respiratoria Antecedentes  Medicamentos – Betabloqueadores – IECAs – AINES – Esteroides – Citostaticos – Antibioticos
  • 23. Semiologia del Sistema Respiratorio Examen fisico
  • 24. Examen fisico Derrame pleural DEFINICION  Es el acúmulo anormal de un exceso de líquido en la cavidad torácica que resulta del desequilibrio entre la formación del líquido pleural y su remoción.
  • 25. Examen fisico Derrame pleural SIGNOS  Inspección  Abombamiento del hemitórax correspondiente al área localizada del derrame (necesita 1 lt ó más para abombar), y disminución de la expansión torácica, debido a que el líquido del derrame ocupa el espacio que le corresponde al pulmón para expandirse y le imposibilita la expansión, con la subsiguiente alteración del intercambio gaseoso, que a su vez causa disnea.
  • 26. Examen fisico Derrame pleural PALPACION  Revela disminución de la elasticidad y expansión, y principalmente la abolición marcada o por completo de las vibraciones vocales (frémito vocal).
  • 27. Examen fisico Derrame pleural Percusión  Al percutir se encuentra matidez intensa o hídrica, cuyo límite superior asciende desde la columna hasta la región axilar, para luego descender hacia la cara anterior (curva parabólica o de Damoiseau). La matidez se debe a que el líquido del derrame rechaza al pulmón (lo colapsa).
  • 28. Examen fisico Derrame pleural Auscultación Ausencia del murmullo vesicular en zonas sobre el derrame. Por arriba del derrame se encuentra murmullo vesicular.  Transmision de la voz – Egofonia o voz de cabra
  • 29. Examen fisico Sindrome de condensacion pulmonar Inspección.  Discreta disminución de la expansión respiratoria del lado comprometido, especialmente cuando la condensación es extensa y del lóbulo inferior.
  • 30. Examen fisico Sindrome de condensacion pulmonar Palpación.  Disminución de la elasticidad y aumento de las vibraciones vocales (frémito vocal).
  • 31. Examen fisico Sindrome de condensacion pulmonar Percusión.  Matidez de la zona afectada. La consolidación es un proceso infeccioso que afecta alvéolos, bronquiolos y bronquios con hepatizacion secundaria. El proceso de consolidación es causado por neumonías y por neoplasias.
  • 32. Examen fisico Sindrome de condensacion pulmonar  Auscultación  Ausencia del murmullo vesicular, que es reemplazado por una soplo de tipo brónquico o tipo tubárico. En el caso de la neumonía (que da el síndrome de condensación más típico) los primeros días se auscultan estertores crepitantes que luego son reemplazados por la respiración soplante (soplo tubárico). Hay además transmisión de la voz hablada (broncofonía) y de la cuchicheada (pectoriloquia).
  • 33. Criterio diagnostico Neumonia Tabla No. 1. Criterios diagnósticos de neumonía 1. Clínico. a) Síntomas de infección respiratoria de evolución aguda: - Fiebre o hipotermia - Escalofrío y/o diaforesis - Tos con o sin expectoración (aumento en el tosedor crónico) - Dolor torácico, generalmente pleurítico - Disnea (aumento si ya estaba presente) b) Signos de consolidación o estertores (si no hay signos claros de consolidación siempre se requiere confirmación radiográfica) 2. Radiográfico. Infiltrado alveolar (consolidación) de aparición reciente o intersticiales en el caso de neumonía atípica* __________________________________________________________ _ * En pacientes inmunocomprometidos, leucopénicos o deshidratados la radiografía de tóraxpuede ser normal en la primera fase de la NAC.
  • 35. Examen fisico Sindrome de atelectasia pulmonar DEFINICION  Colapso alveolar con desaparicion del aire alveolar y disminucion del volumen pulmonar. ETIOLOGIA  Obstruccion bronquial  Compresion pulmonar – Derrame pleural o neumotorax
  • 36. Examen fisico Sindrome de atelectasia pulmonar Inspeccion  Tirajes supraclaviculares o intercostales dependiendo de su localizacion  Disminucion de la expansion toracica si la atelectasia compromete mas de un lobulo pulmonar.
  • 37. Examen fisico Sindrome de atelectasia pulmonar  PALPACION – Disminucion de la expansibilidad toracica – Ausencia de fremito vocal  PERCUSION – Matidez a nivel de la lesion  AUSCULTACION – Ausencia del murmullo vesicular – Fremito vocal ausente
  • 38. Examen fisico Sindrome de neumotorax DEFINICION  El neumotórax se define como la presencia de aire en la cavidad pleural.  TIPOS – Abierto – Cerrado – Valvular
  • 39. Examen fisico Sindrome de neumotorax  INSPECCION – Disminucion de la expansion toracica  PALPACION – Ausencia de fremito vocal – Desviacion de la traquea  PERCUSION – Hipersonoridad – Timpanismo toracico en neumotorax a tension  AUSCULTACION – Ausencia de murmullo vesicular
  • 40. Tromboembolismo pulmonar Síntomas Signos  Disnea 80%  Taquipnea (≥ 20/min)-  Dolor torácico 70% (pleurítico) 52%  Taquicardia (>  Dolor torácico 100/min)- 26% (subesternal) 12%  Signos de TVP- 15%  Tos 20% 25%  Fiebre (> 38,5 °C)- 7%  Hemoptisis 11%  Cianosis -11%  Síncope 19%
  • 41. Pre-Test de Probabilidad Clínica de TEP - La sospecha clínica es fundamental para plantearse el Dx. de TEP y debido a que la valoración e interpretación de los estudios diagnósticos se hará en base al grado de sospecha o probabilidad clínica preestablecida. - SCORE de Wells and Cols. Victor F. Tapson. “Acute Pulmonary embolism”. The NewEngland Journal of Medicine, vol 358 :1037-1051 , March 06, 2008 www.reeme.arizona.edu
  • 42. Pre-Test de Probabilidad Clínica de TEP El uso de tablas para predecir la probabilidad clínica de TEP permite agrupar a los pacientes en tres grupos de prevalencia: -Baja probabilidad clínica (Prevalencia menor al 10%) -Probabilidad clínica intermedia (Prevalencia de 30%) -Alta probabilidad clínica (Prevalencia del 70% o mayor) Peter F. Fedullo, Victor F. Tapson. “the evaluation of suspected Pulmonary embolism”. The NewEngland Journal of Medicine, vol349:1247-1256, september 25, 2003 www.reeme.arizona.edu
  • 43. REGLAS PARA PREDECIR LA PROBABILIDAD DE EMBOLISMO PULMONAR (adaptado de Wells et.al) Variable Nº de puntos Signos y síntomas de TVP 3.0 Dx. alternativo menos probable que TEP 3.0 Fr cardíaca mas de 100 por min 1.5 Inmovilización por más de 3 días 1.5 consecutivos o cirugía en las 4 semanas previas TVP ó TEPA previos 1.5 Hemoptisis 1.0 Cáncer (en tto o tratado en los últimos 6 1.0 meses, o tto paliativo) Baja Menos de 2.0 Intermedia 2.0-6.0 Alta Más de 6.0 www.reeme.arizona.edu
  • 44. Probabilidad de Diagnostico de TEP www.reeme.arizona.edu
  • 45. Enfermedad pulmonar obstructiva cronica(EPOC) DEFINICIÓN : La enfermedad Pulmonar obstructiva Crónica (EPOC), es un proceso patológico que se caracteriza por una limitación del flujo aéreo que no es completamente reversible. La limitación del flujo aèreo es, por lo general, progresiva y se asocia con una respuesta inflamatoria pulmonar anormal a partículas o gases nocivos.
  • 46. EPOC Sintomas o Tos La presencia de tos productiva durante tres meses y durante dos años consecutivos define la presencia de bronquitis cronica
  • 47. EPOC Sintomas o Expectoracion o Volumen:10-30ml/dia o Viscoso o mucoide o Color blanco,grisaceo o amarillo o Color verdoso y mal sabor o Broncorrea= Bronquiectasias
  • 48. EPOC Sintomas o Disnea o Sintoma unico o Progresiva o Aparece tardiamente con limitacion de la actividad o Descartar alteracion cardiologica
  • 50. EPOC Signos o Ruidos bronquiales Respiracion roncante o sibilante durante el ejercicio o en la noche
  • 51. EPOC Sintomas o Hemoptisis o Se presenta con frecuencia o Excluir otras causas
  • 52. Exploracion fisica Inspeccion  Aspecto general y nutricional  Morfologia toracica  Respuesta al ejercicio  Recuento frecuencia respiratoria  Coordinacion toracoabdominal  Coloracion mucosas  Estigmas  Asterixis
  • 53. Exploracion fisica Palpacion  Aumento de los diametros AP  Disminucion de la movilidad toracica  Fremito vocal disminuido  Enfisema subcutaneo
  • 54. Exploracion fisica Percusion Torax timpanico o hipersonoro Mate en presencia de derrame o condensacion
  • 55. Exploracion fisica Auscultacion Espiracion prolongada Roncus Sibilancias Estertores crepitantes
  • 56. Manifestaciones extrapulmonares Cor pulmonar  Chasquido protosistolico de eyeccion pulmonar  Soplo protodiastolico de insuficiencia pulmonar  Presencia de cuarto ruido por contraccion auricular energica  Signos de falla cardiaca derecha
  • 57. Asma bronquial Definicion  Estenosis espasmodica de la luz bronquial por hiperreactividad de causa hereditaria, alergica o psiquica y de presentacion recidivante
  • 58. Asma bronquial Diagnostico-Sintomas Los síntomas pueden ser desencadenados o agravados en presencia de una serie de estímulos (polvo doméstico, animales, salidas al campo, humo de tabaco, polución ambiental, ambientes cargados, cambios estacionales,cambios de residencia…).
  • 59. Asma bronquial Sintomas  Tos: en particular si ésta es de predominio nocturno. Suele ser de carácter seco e irritativa.  Sibilancias: su presencia obliga a sospechar la enfermedad, al ser el síntoma más característico del asma.  Disnea: de presentación episódica y variable.  Opresión torácica: difícil de definir por el paciente.
  • 60. Asma bronquial Examen fisico  Inspeccion – Aumento del periodo espiratorio – Uso de musculos accesorios  Palpacion – Fremito bronquico  Percusion – Hiperresonancia  Auscultacion – Sibilancias espiratorias
  • 61. Semiologia del Sistema Respiratorio
  • 62. Semiologia respiratoria Diagnóstico Una historia clínica completa es suficiente para establecer el diagnóstico en el 75 % de los casos.