Descripción artroscopia de las lesiones del ligamento escafolunar

1. 4º Curso Artroscopia de
Muñeca
Dr. Francisco Javier Lucas García.
Hospital Quirón Salud
Valencia
VALENCIA

2. ANATOMÍA DEL LIGAMENTO ESCAFOLUNAR
DORSAL + GRUESA
> RESISTENCIA y ESTABILIDAD
VASCULAR
DORSAL
ESTABILIZADORES SECUNDARIOS:
DRCL, DIC, RSC, ST, LRL,SC 
MUY IMPORTANTES EN LESIÓN
AGUDA

3. CLASIFICACIÓN DE GEISSLER
VALORACIÓN ARTROSCÓPICA

4. VCB
VCB VCB
VCB
VALORACIÓN ARTROSCÓPICA

5. VALORACIÓN ARTROSCÓPICA
CLASIFICACIÓN DE EWAS (IWAS)
Stage V Wide SL gap with passage of the scope through SL joint Frequent X Ray abnormalities such as an increased SL
gap, DISI deformity
No radiographic abnormalities

6. BALLOTEMENTTEST
( óptica MCU)
ROCKING CHAIR SIGN
VALORACIÓN ARTROSCÓPICA

7. TRATAMIENTO ARTROSCÓPICO
Lesión aporte
vascular
Lesión
inervación: PIN
• MEJOR POTENCIAL DE
CICATRIZACIÓN
• MENOR RIGIDEZ
ARTICULAR
Lesión
estabilizadores 2º
• PROPIOCEPCIÓN Y
CONTROL
NEUROMUSCULAR

8. SUTURA PRIMARIA DEL LIG EL + REPARACIÓN UNIÓN
CAPSULOLIGAMENTOSA
LESIONES CON LIGAMENTO SUTURABLE O DESINSERCIÓN ÓSEA
TÉCNICA DE REPARACIÓN CAPSULOLIGAMENTOSA EL ARTROSCÓPICA
SUTURA DIRECTA CON
ANCLAJES ÓSEOS
ARTROSCOPIA DE MUÑECA:
• Acceso seguro a RC y MC
• Valoración óptima complejo EL
• Evitar daño a vascularización, inervación y
estabilizadores 2º
• Mejorar cicatrización???
• Mejorar movilidad???
CAPSULODESIS DORSAL
ARTROSCOPICA

9. TÉCNICA DE REPARACIÓN CAPSULOLIGAMENTOSA EL ARTROSCÓPICA

10. 1.ARTROSCOPIA DIAGNÓSTICA Y PREPARACIÓN DEL ESPACIO EL
 Clasificación + lesiones asociadas.
 Limpieza intervalo EL y cruentación de huella en E o S + capsula dorsal.
2. REDUCCIÓN ESCAFOLUNAR, INSERCIÓN DEL ANCLAJE Y SUTURA LIGAMENTOSA.
 Reducción EL
 Anclaje Micro Corkscrew ® (Arhtrex) por 3-4
 SutureLasso de 70º ® (Arhtrex) atravesando restos del EL + anudado
3. CAPSULODESIS DORSAL (Refuerzo capsular dorsal)
• Anudado retirando la tracción.
4. FINALIZACION DE LA SUTURA CAPSULOLIGAMENTOSA
• Comprobación de reducción y testado de estabilidad EL desde MC-U y 6R (NO 3-4)
PASO A PASO

11. TÉCNICA DE REPARACIÓN CAPSULOLIGAMENTOSA EL
ARTROSCÓPICA
LESIONES SIN SUFICIENTE LIGAMENTO SUTURABLE
DOBLE ANCLAJE:
Escafoides + Semilunar ANUDADO E-S
REFUERZO CAPSULAR
DORSAL

12. 50 CASOS (37 hombres, 13 mujeres)
- 36 asociados a Fx radio distal
- 14 casos lesiones EL aisladas
43 casos más de 1 año (9-25)
12 Geissler 4
30 Geissler 3
2 Geissler 2 (NO)
Tiempo desde lesión: 2 - 93 días (33 días)
Valoración: Quick Dash, VAS, MWS, fuerza presión
1 caso bilateral
EXPERIENCIA

13. Mayo Wrist Score: 76% buenos o excelentes
9 excelentes / 19 buenos
6 regular / 1 malo
VAS: 2,41 (0-4), previo 6,33 (5-9)
Quick Dash: 11,07(0-42,45)
previo 44,88(29,54-68,18)
Rango de movilidad:
7 pacientes más 120º
11 pacientes más 90º
1 paciente menos 60º
Fuerza:75-100% en 21 pacientes
• Hombre 37 años
• Trabajador manual
• Lesión completa EL D (G3)
• IQ: 5 semanas desde lesión
• Alta laboral 5 meses
EXPERIENCIA

14. 1- La porción dorsal del ligamento EL y su unión capsular (DCSS) es la
PORCIÓN MÁS IMPORTANTE en la estabilidad EL
2- Es una porción VASCULARIZADA E INERVADA (potencial de
cicatrización)
3- La artroscopia permite intentar una reparación primaria SIN DAÑAR
EL APORTE VASCULAR y tal vez mejorando las opciones de curación
4- Menor afectación partes blandas, menor fibrosis, menor rigidez, mayor
rango articular
5- El desarrollo de nuevos implantes y dispositivos permitirán NUEVAS
TÉCNICAS de reparación artroscópica
6- Son técnicas nuevas y SIN ESTUDIOS A LARGO PLAZO. Podrían ser
el futuro de las reparaciones del LEL
CONCLUSIONES

15. http://cirugiamanovalencia.com/