I Curso monográfico de cardiología del deporte
17/06/2016 10:00h - 17:30h Casa del Corazón, Madrid
CRM y otras técnicas de imagen en cardiología del deporte
Alicia Maceira
IMÁGENES EN LA ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR.
La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el mundo. Se trata de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza, ni condición social y que en muchas ocasiones afecta a individuos en las etapas más productivas de sus vidas. A pesar de esto, la mayoría de la gente no es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen su desarrollo, de sus manifestaciones clínicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. El diagnóstico clínico del ACV es tan simple o tan complejo como quiera mirarse. Por lo tanto, Se utilizan estudios que muestran imágenes del cerebro (tomografía computada, resonancia magnética), miden el grado de compromiso, la actividad eléctrica del cerebro y muestran el flujo de sangre al cerebro a fin de averiguar el tipo de accidente cerebrovascular y su gravedad. La TC es el método neurorradiológico más usado en pacientes con sospecha de infarto o de hemorragia cerebrales; la TC demuestra sangre desde el primer momento que ha sido liberada al espacio subaracnoideo o al tejido cerebral y es por lo tanto mandatoria y superior a RM cuando se sospecha HIC o HSA o cuando estas entidades deben ser descartadas. Los defectos isquémicos en cambio, pueden tardar hasta 24 horas en dar manifestaciones propias como hipodensidad tisular. Cada vez es más importante reconocer cambios isquémicos tempranos, debido a los nuevos métodos terapéuticos que exigen descartar a aquellos pacientes con lesiones “establecidas”. La sensibilidad de la TC en isquemia de la fosa posterior es pobre. Los infartos lacunares en general y los infartos del tallo en particular son difíciles de apreciar en TC por su pequeño tamaño y el poco contraste que tienen con el tejido adyacente. No se recomienda el uso de medio de contraste intravenoso porque no ayuda al diagnóstico en la etapa aguda y puede inducir confusión. La RM aporta datos importantes en la evaluación de la ECV sin desplazar a la TC de manera completa. Sus principales ventajas radican en detectar infartos más tempranamente que lo que lo hace la TC, permitir un diagnóstico también más temprano de los infartos pequeños especialmente de los infartos lacunares ha permitido deducir interesantes aspectos fisiológicos con el uso de medio de contrate paramagnético. Las imágenes influidas por T2 muestran los infartos como lesiones hiperintensas tan temprano como dos horas después del desarrollo de los síntomas y es un método mucho más sensible que la TC en la evaluación de los infartos de la fosa posterior.
IMÁGENES EN LA ENFERMEDAD CEREBRO-VASCULAR.
La enfermedad cerebrovascular es la tercera causa de muerte y la primera causa de invalidez en el mundo. Se trata de una enfermedad que no respeta edad, sexo, raza, ni condición social y que en muchas ocasiones afecta a individuos en las etapas más productivas de sus vidas. A pesar de esto, la mayoría de la gente no es consciente de la gravedad de esta enfermedad, de los factores de riesgo que favorecen su desarrollo, de sus manifestaciones clínicas, ni de las opciones de tratamiento que existen en la actualidad. El diagnóstico clínico del ACV es tan simple o tan complejo como quiera mirarse. Por lo tanto, Se utilizan estudios que muestran imágenes del cerebro (tomografía computada, resonancia magnética), miden el grado de compromiso, la actividad eléctrica del cerebro y muestran el flujo de sangre al cerebro a fin de averiguar el tipo de accidente cerebrovascular y su gravedad. La TC es el método neurorradiológico más usado en pacientes con sospecha de infarto o de hemorragia cerebrales; la TC demuestra sangre desde el primer momento que ha sido liberada al espacio subaracnoideo o al tejido cerebral y es por lo tanto mandatoria y superior a RM cuando se sospecha HIC o HSA o cuando estas entidades deben ser descartadas. Los defectos isquémicos en cambio, pueden tardar hasta 24 horas en dar manifestaciones propias como hipodensidad tisular. Cada vez es más importante reconocer cambios isquémicos tempranos, debido a los nuevos métodos terapéuticos que exigen descartar a aquellos pacientes con lesiones “establecidas”. La sensibilidad de la TC en isquemia de la fosa posterior es pobre. Los infartos lacunares en general y los infartos del tallo en particular son difíciles de apreciar en TC por su pequeño tamaño y el poco contraste que tienen con el tejido adyacente. No se recomienda el uso de medio de contraste intravenoso porque no ayuda al diagnóstico en la etapa aguda y puede inducir confusión. La RM aporta datos importantes en la evaluación de la ECV sin desplazar a la TC de manera completa. Sus principales ventajas radican en detectar infartos más tempranamente que lo que lo hace la TC, permitir un diagnóstico también más temprano de los infartos pequeños especialmente de los infartos lacunares ha permitido deducir interesantes aspectos fisiológicos con el uso de medio de contrate paramagnético. Las imágenes influidas por T2 muestran los infartos como lesiones hiperintensas tan temprano como dos horas después del desarrollo de los síntomas y es un método mucho más sensible que la TC en la evaluación de los infartos de la fosa posterior.
Síndrome Coronario Agudo (SCA) para Residentes de Primer año.
Curso de urgencias del Hospital de Poniente 2015
Realizado por: Irene Jimenez Rodríguez (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y FEA del Servicio de Urgencias Hospitalarias del Hospital de Poniente)
I Curso monográfico de cardiología del deporte
17/06/2016 10:00h - 17:30h Casa del Corazón, Madrid
Ergoespirometría en deportistas y en sospecha de cardiopatías
Manuel Rabadán
I Curso monográfico de cardiología del deporte
17/06/2016 10:00h - 17:30h Casa del Corazón, Madrid
Manejo del deportista con arritmias
Julián Pérez-Villacastín
Síndrome Coronario Agudo (SCA) para Residentes de Primer año.
Curso de urgencias del Hospital de Poniente 2015
Realizado por: Irene Jimenez Rodríguez (Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria y FEA del Servicio de Urgencias Hospitalarias del Hospital de Poniente)
I Curso monográfico de cardiología del deporte
17/06/2016 10:00h - 17:30h Casa del Corazón, Madrid
Ergoespirometría en deportistas y en sospecha de cardiopatías
Manuel Rabadán
I Curso monográfico de cardiología del deporte
17/06/2016 10:00h - 17:30h Casa del Corazón, Madrid
Manejo del deportista con arritmias
Julián Pérez-Villacastín
I Curso monográfico de cardiología del deporte
17/06/2016 10:00h - 17:30h Casa del Corazón, Madrid
Aspectos médico legales y éticos en cardiología del deporte
D. Antonio García Alcaraz
Receptari de Patata 2016, presentat el dimarts 28 de juny durant el Vermut d’Estiu de Cloenda de curs al Punt Omnia JIS-ARRELS, telecentre públic de la Xarxa Òmnia, del barri de La Torrassa, a la ciutat de L'Hospitalet. Aquest receptari reuneix unes 35 receptes que han aportat les alumnes dels diferents tallers del Punt durant aquest últim trimestre.
This is a complete colection of photos made by Rolf Blomberg in his two trips to the ecuadorian amazonian natives in 1936 and 1961. It is a important testimony of a dissapearing culture.
XIII Reunión anual de la sección de Insuficiencia Cardiaca de la SEC
OVIEDO, 16-18 JUNIO 2016 HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS (HUCA)
http://secardiologia.es/insuficiencia/cientifico/ic-oviedo-2016
Utilidad de las técnicas de imagen de la insuficiencia cardiaca y trasplante ¿Qué técnica debemos utilizar y qué nos aporta en cada situación clínica?
VIERNES, 17 DE JUNIO 10:30-12:15 SALÓN DE ACTOS
Miocardiopatía dilatada isquémica y no isquémica
Cecilia Corros Vicente, Oviedo
caso clinico insuficiencia cardiaca, sesion general hospitalaria, 03/septiembre/2015, Ciudad Obregon, Sonora, Mexico, UMAE #2 por: Dr. Ricardo Mora Moreno R2MI
Abordaje de los tumores óseos desde el punto de vista de la traumatología.
-Introducción
-Tumores benignos y malignos
-Clasificación
-Manifestaciones clínicas
-Métodos diagnósticos
-Tratamiento
https://twitter.com/BryanPriegoP
Presentacion realizada por la DSra Violeta Illatopa el dia 14/02/2011 8am , con el objeto de evaaluar la importancia del Ecostress en la busqueda de Viabilidad Miocardica en pacientes con ICC
Ponencia presentada por la Dra. Marisol Bravo Amaro en el CardioTV Live ‘Debatiendo estrategias actuales para la reducción de eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente’, realizado el 21 de mayo de 2024 en la Casa del Corazón
Ponencia presentada por el Dr. Armando Oterino Manzanas en el CardioTV Live ‘Debatiendo estrategias actuales para la reducción de eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente’, realizado el 21 de mayo de 2024 en la Casa del Corazón
Ponencia presentada por la Dra. Miriam Martín Toro en el CardioTV Live ‘Debatiendo estrategias actuales para la reducción de eventos CV tras síndrome coronario agudo reciente’, realizado el 21 de mayo de 2024 en la Casa del Corazón
Ponencia presentada por los Dres. M.ª Dolores Mesa Rubio, Javier Mora Robles, Margarita Reina Sánchez, M.ª José Castillo Moraga y José Luis Bianchi Llave en el CardioTV Focus, publicado el 25 de abril de 2024 en la Casa del Corazón (Madrid).
La predisposición genética no garantiza que una persona desarrollará una enfermedad específica, sino que aumenta el riesgo en comparación con individuos que no tienen esa predisposición genética.
La medicina tradicional
Ñn´anncue Ñomndaa es el saber-conocimiento de mayor trascendencia en la vida de
quienes integran las comunidades amuzgas, vinculadas por cómo la
población se relaciona con el mundo donde vive .Es un elemento integrador de conductas,
saberes y prácticas sociales, simbólicas y
psicológicas en la que se puede apreciar su interrelación para resolver y afrontar los
problemas emocionales, espirituales y de
salud (equilibrio del cuerpo, la mente y el
espíritu).
Desde esta perspectiva de salud/enfermedad
SABEDORAS y SABEDORES
atienden diferentes enfermedades (malestares que están dentro y
fuera del cuerpo), entre ellas: el espanto, el empacho, el antojo o motolin, y el
coraje. La incidencia en la curación de acuerdo a los Ñonmdaa
depende de algunos elementos centrales: A la experiencia del Sabedor y al carácter
territorial.
La introducción plantea un problema central en bioética.pdfarturocabrera50
Este documento aborda un problema central en el campo de la bioética, explorando las complejas interacciones entre el avance científico y sus implicaciones éticas. Se analiza cómo la tecnología biomédica y las investigaciones emergentes plantean dilemas éticos relacionados con el tratamiento y el cuidado de la vida humana, la toma de decisiones informadas y la equidad en el acceso a los beneficios médicos. Este análisis proporciona una base para discutir cómo estas cuestiones afectan las políticas públicas, la práctica médica y la ética profesional.
CRM y otras técnicas de imagen en cardiología del deporte
1. CRM Y OTRAS TÉCNICAS DE IMAGEN
EN CARDIOLOGÍA DEL DEPORTE
Dr. Alicia M. Maceira
Unidad de Imagen Cardiovascular
ERESA Centro Médico
amaceira@eresa.com, @maceiraCMR
3. Vigor Bovolenta, 37
Fabrice Muamba, 24
Claire Squires, 30
Alexander Dale Oen, 26
… PERO NO ESTÁ EXENTO DE RIESGOS
Frank Hayes, 35
S. Zholtok, 31
S. Grinkov, 28
Reggie Lewis, 27 Damien Nash, 24
Joe Kennedy, 28
Riesgos en la identificación del atleta en riesgo
Falsos positivos: perjuicio social, psicológico, profesional, económico
Falsos negativos: riesgo vital
4. CRM
Técnica no invasiva, exacta, reproducible
Buena resolución espacial/temporal
Múltiples secuencias – estudio integral
No radiación ionizante – seguimiento
Medio de contraste extravascular, extracellular
No nefrotóxico, poco alergénico
Elevada relación contraste/ruido
5. SSFP Cine
Angiografía RM 3D
Perfusion
S.contraste de fase
CRM
Realce tardío
Mapeo T1, T2
TSE T1, T2, STIR
FT-CMR 4D-flow
1. Estudio morfológico y funcional, global y segmentario
2. Medición de velocidades y flujos
3. Angiografía
4. Estudio de perfusion (reposo, estrés)
5. Detección de edema, fibrosis focal y difusa
6. SECUENCIAS DE CINE TF
Maceira A, EHJ 2008; Maceira, JCMR 2013; Maceira JCMR in press
Método más exacto y reproducible para medir
dimensiones y función ventriculares y auriculares
14. Nicol, J Comput Assist Tomography 2009, Plumhans, AJR 2008; Boogers JACC´11
Buena reproducibilidad para todos los parámetros de VI
Buena reproducibilidad para RVEF, ¿pero no para otros parámetros de VD?
Adquisición helicoidal: mayor radiación
10 fases por ciclo cardíaco: mala resolución temporal
VOLÚMENES, MASA
15. Score Calcificación Probabilidad EAC Riesgo CV
0 Ausente Mínima Muy bajo
1-10 Mínima Baja Bajo
11-100 Leve Media Moderado
101-400 Moderada Alta Aumentado
>400 Severa Alta (EAC signif) Alto
SCORE DE CALCIO
Baja radiación, sin contraste, sin ECG
Presencia de calcio SUGIERE existencia de EAC
Alto valor predictivo negativo (99%)
16. 1. La mejor técnica no invasiva para estudiar la anatomía coronaria
Rendimiento diagnóstico en EAC: sens 97%, espec 92%, VPN 99%
Útil en coronarias nativas, bypasses, stents
2. Perfusión?
3. Viabilidad?
4. Flujo coronario?
Análisis
cuantitativo
AMI a DA
Saf a Dg
Saf a Mg
ANGIOGRAFÍA CORONARIA NO INVASIVA
17. INDICACIONES:
• Dilatación de aorta (dx y seguimiento)
• Disección, hematoma intramural, úlcera penetrante (dx y seguimiento)
• Seguimiento de endoprótesis aórticas
• Cardiopatías congénitas y malformaciones vasculares congénitas
Ao asc.
Cayado
Ao desc.
TBCD
CI
ASI
ANGIOGRAFÍA GV
18. 1. Caracterización del corazón de atleta, valores de referencia
2. Diagnóstico diferencial VI, VD
3. Detección de potenciales causas de MS
CRM Y CTC EN CARDIOLOGIA DEPORTIVA
24. Deportistas de alto nivel (oct´11-actualidad) remitidos por sintomatología o hallazgos
patológicos, en los que se descarta patología cardíaca en el estudio de CRM
2. Deportistas recreativos remitidos por idénticos motivos, CRM sin hallazgos
3. Controles sanos pareados por sexo y edad
Protocolo CRM 1.5T:
Medidas:
1. Volúmenes, masa, FE de VI y VD, grosor parietal
2. Volúmenes y función auricular
3. Angiografía coronaria
4. Caracterización tisular
5. Strain
VALORES DE REFERENCIA
HASTE
TF
PC P y
Ao
PerfusiónCines RTGSTIR
AngioRM
coros
25. 71 DAN (26 mujeres, 257 años)
Atletismo 44%, deportes de equipo 25%, lucha 13%, remo 4%, otros 14%
75 deportistas recreativos (26 mujeres, 3511 años), >6h/sem.
Atletismo 61%, ciclismo 10%, deportes de equipo 9%, otros 20%
Controles sanos pareados por sexo y edad
VALORES DE REFERENCIA
Maceira, Euroecho´15
27. 1. Caracterización del corazón de atleta, valores de referencia
2. Diagnóstico diferencial
3. Detección de potenciales causas de MS
CRM Y CTC EN CARDIOLOGIA DEPORTIVA
29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL HVI
Maceira, SCMR 2013
A.C.A, 34aC.M.R, 31a
Patrón HVI 105g/m2
0.9g/mL
121g/m2
1.5g/mL
VTDVI
FEVI
RWMA
HVD
FEVD
Aurícula izda
F. Diastólica.
106mL/m2
62%
No
No
57%
16cm2/m2
Normal
89mL/m2
76%
No
No
77%
18cm2/m2
Pseudo.
SAM/obstr.TSVI
Imi
No
No
Sí
Sí
Edema
Defectos de perf.
RTG
Patrón RTG
No
No
No
-
Sí
Sí
Sí
Intramioc.
HVIe (<12mm), sim.
, >55mm
No
(<45mm)
Normal
-
-
No
No
- (+ if age )
(intramyoc.)
MVI
HVIc, asim.
, <45mm
Hypertrophic areas
Variable
Normal
Anormal
Frecuente
Frecuente
Posible
Hypertrophic areas
En 65%
Patrones diversos
=
Patrón HVI
VTDVI, DTD
FEVI
RWMA
HVD
FEVD
Aurícula izda
F. Diastólica
SAM/obstr.TSVI
Imi
Edema
Defectos de perf.
RTG
Patrón RTG
Decondicionam.
ATLETA MCH
31. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DILATACIÓN VI
, <150mL/m2
>45%
Frecuente HVIe
No
Sí, <150mL/m2
0.85-1.15
>40%
Normales
, <45mm
Normal
No / leve
No
No
- (+ if age )
(focal intramioc.)
Dilatación VI
FEVI
Patrón HVI
RWMA
Dilatación VD
VTDVI/VTDVD
FEVD
RVP
Aurícula izda
F. dastólica
Valvulopatía
Edema
Defectos de perf.
RTG
Patrón RTG
ATLETA MCD
HVIe / no
Posible
Variable
>1.15
Variable
Variable
Anormal
Frecuente
Posible
Posible
En 30%
Variable
32. No MCNC
Petersen: Proporción NC/C de 2.3 en diástole en eje largo: S= 86%, E= 99%
Jacquier: Extensión trabeculación >20%. (nuevo: Choi: TV>35%: S= 66%, E= 90%)
D.D. HIPERTRABECULACIÓN
Petersen, JACC’05; Maceira, JACC´06; Jacquier, EHJ’10; Choi, JCMR’16
NC:9mm
C:3mm
FE 58%
VTDVI 106
Máx NC/C= 2
%TV= 17%
FE 55%
VTDVI 112
Máx NC/C= 2.5
%TV= 27%
33. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL DILATACIÓN VD
Heidbuchel, BJSM´12; Marcus, Circ´10; La Gerche, EHJ’11; Luijkx, Eur J Prev Cardiol´12
Revised TFC
Aquinesia/disquinesia regional o disincronía
Más
Mayor VTD 110 mL/m2 (male)
100 mL/m2 (female)
FE 40%
Menor VTD 100-110 mL/m2 (male)
90-100 mL/m2 (female)
FE 40-45%
35. 1. Caracterización del corazón de atleta, valores de referencia
2. Diagnóstico diferencial VI, VD
3. Detección de potenciales causas de MS
CRM Y CTC EN CARDIOLOGIA DEPORTIVA
36. 3. DETECCIÓN CAUSAS DE MS
Estudio cardiovascular global
Caracterización tisular
Diagnóstico de formas iniciales y D.D. con otras patologías
Indicadores pronósticos
CRM
Calcificación coronaria
Lesiones coronarias ateroscleróticas
Patología vascular
CTC
37. ANOMALÍAS CORONARIAS
RCA LAD
• Prevalencia de 3-8‰
• Anomalías del origen, trayecto, terminación y fístula
• Variantes comunes
– >50% ACx desde SVD o ACD (retroaórtica)
– 20-25% ACD desde SVI (interarterial)
– Más raro TPI o ADA desde SVD
• Alto riesgo de MS en trayectos interarteriales
• Secuencia: 3D-TF-nav-FS-BH
38. Secuencia T2-STIR:
• Edema en miocarditis aguda
RTG:
• Frecuentemente positivo
• Se correlaciona con áreas de inflamación activa
• Permite monitorizar actividad inflamatoria
Función ventricular post
MIOCARDITIS
STIR - EDEMA RTG - CICATRIZ
43. CAC en corredores de maratón, valor pronóstico
Möhlenkamp S et al. EHJ´08; Paech, BMC Cardiovascular Disorders 2011
Score de calcio
EAC
Varón 43 años asintomático, ECG anormal
Sens. = 98%
Espec. = 82%
VPP = 91%
VPN = 99%
CD DA Cx