Este documento discute el tratamiento de lesiones multiligamentarias de la rodilla, particularmente cuando están asociadas con fracturas. Recomienda tratar primero cualquier fractura de forma quirúrgica o no quirúrgica, y luego reevaluar la estabilidad de los ligamentos después de 6 semanas. Si hay inestabilidad continua, se puede proceder a reparar los ligamentos colaterales. Cuando no hay fractura asociada, solo se recomienda cirugía si hay marcada inestabilidad clínica.

1. LESION MULTILIGAMENTARIA
DE RODILLA
ELMER J. NARVAEZ RODRIGUEZ
MR3 TRAUMATOLOGIA
Y ORTOPEDIA

2. OBJETIVOS
1) Clasificación
2)Momento de la Cirugía
3) Un tiempo o dos tiempos
4) Reparación directa o reconstrucción
5) Selección del injerto
6) Abierta o Mínimamente Invasiva
7) Postoperatorio

3. EPIDEMIOLOGIA
• Estudio multicéntrico de la ESSKA: 273 incluyendo luxación de rodilla, y
lesión de ligamentos cruzados (triadas y pentadas), 8 centros en Europa
• Edad media de 29 años, varón / mujer 4:1
• 49% accidentes de tráfico
• 37% deportes
• 9 % accidente laboral

4. EXAMEN FISICO

17. ANATOMIA

18. ANATOMIA

19. ANATOMIA

20. ANATOMIA

21. ANATOMIA

22. ANATOMIA

24. ANATOMIA

25. ANATOMIA

26. ANATOMIA

27. ANATOMIA

30. ANATOMIA

31. ANATOMIA

32. ANATOMIA

33. ANATOMIA

35. ANATOMIA

36. ANATOMIA

37. ANATOMIA

38. ANATOMIA

39. ANATOMIA

40. ANATOMIA

41. ANATOMIA

42. ANATOMIA

43. Meniscos se desplazan hacia
posterior en la flexion, en la
extensión están en su sitio
Durante la extensión, el
compartimento externo es el
primero en alcanzar la extensión
completa, al ser la extensión
completa se da un mecanismo de
rosca al rotar internamente el femur
sobre la tibia, bloqueando la rodilla
ANATOMIA

44. ANATOMIA

45. ANATOMIA

46. EXAMENES AUXILIARES
Linea de Blumenssat,
cicatriz del cartílago
hialino

51. CLASIFICACION:

54. ANTEROMEDIAL:
Capsula medial , LCI, LCA, ligamento oblicuo
posterior
ANTEROLATERAL:
Capsula lateral, LCA, ligamento poplíteo arqueado
POSTEROMEDIAL:
LCI, capsula medial, ligamento poplíteo oblicuo
posterior, LCA, capsula posteromedial
POSTEROLATERAL:
Capsula lateral, LCA, ligamento poplíteo arqueado,
LCL

55. Clasificación de las lesiones
multiligamentarias:
1-Lesiones multiligamentarias sin afectación ósea
2-Lesiones multiligamentarias con avulsiones oseas (no las de espinas tibiales)
3-Lesiones multiligamentarias asociadas a fracturas de platillo tibial

56. 1-Lesiones multiligamentarias sin afectación ósea
• LESION DEL LCA

58. 1-Lesiones multiligamentarias sin afectación ósea
LESION DE LIGAMENTOS COLATERALES: MEDIAL Y LATERAL

59. LESION DE LIGAMENTOS COLATERALES: MEDIAL Y LATERAL
1-Lesiones multiligamentarias sin afectación ósea

61. 1-Lesiones multiligamentarias sin afectación ósea
LIGAMENTO PATELOFEMORAL LATERAL

62. 2-Lesiones multiligamentarias con avulsiones oseas

63. 3-Lesiones multiligamentarias
asociadas a fracturas de tibia o
fémur

65. Que operar primero, y cuanto tiempo esperar?
• Fractura?
• Ligamentos cruzados?
• Ligamentos colaterales?
• Meniscos ?

66. Las fracturas de la meseta tibial
medial se asocian con desgarros
del PLC. Las fracturas de la
meseta tibial lateral se asocian con
desgarros de MCL

67. Antecedentes:
Lesiones de rodilla multiligament (MKIs) con asociación a fracturas son raras pero
graves . Estas complejas lesiones de rodilla suelen ocurrir durante la participación en
Deportes de contacto o un accidente automovilístico de alta energía.
Este estudio revisa el tratamiento y los resultados para dos personas de mediana edad
(≥ cincuenta años) con fracturas de la meseta tibial y multiligamentaria de rodilla

68. Paciente 1:
Paciente de 52 años con fx de meseta tibial y lesión completa de LCA, LCP y LCM,
tratado con fijador externo
2.5 semanas después: RAFI con placa lateral y medial, reparación de menisco externo
2.5 a 8 semanas paciente permanece inmovilizado con brace
8 semanas: empieza la fisioterapia
16 meses: deambula, valgo de 15 grados, laxitud + 3 de LCM, Lachman +1

70. PACIENTE 2
Varon 59 años, fx de platillo tibial, avulsión de espina tibial anterior
Demostracion via artroscopia de lesión de LCA y LCM
1. Permanece con Brace por 8 semanas!!
2. 8 semanas RAFI de fx de platillo tibial
3. 12 semanas hay inestabilidad al estrés en valgo a 0 y 30 grados y paciente
continua con brace, se opta por tratamiento conservador para LCM
4. 1,5 años después paciente no presenta dolor ni mala alineación de rodilla

72. Existe poca evidencia y reportes.
Si se identifica una fractura, trate de forma quirúrgica o no quirúrgica, según corresponda,
y vuelva a evaluar la estabilidad de los ligamentos 6 semanas después de la lesión. Según lo
recomendado por Stannard : la fractura debe tratarse primero, y las lesiones ACL y PCL
pueden tratarse después de la curación de la fractura. Si se observan signos radiológicos y
clínicos continuos de inestabilidad sintomaticos se procede a la reparación de los LCM y
LCL, Si hay signos radiográficos de inestabilidad pero el paciente es asintomático por
inestabilidad, considere el manejo no operatorio de las lesiones.
Recomienda la reparación ligamentaria en pacientes menores de 50 años, 50-60 si son
sontomaticos, mayores de 60 pobres resultados

74. No existe consenso en la literatura con respecto al momento óptimo para
proceder con la intervención quirúrgica.
La cirugía temprana permite una identificación más fácil de los puntos de
referencia anatómicos y los planos con el potencial mejorado para la reparación
directa de las estructuras lesionadas.
Sin embargo, Retrasar la cirugía permite disminuir la hinchazón, curar a
intervalos de la cápsula y potencialmente los ligamentos colaterales y aumentar
el rango de movimiento

75. 40 pacientes en este estudio: 8 en el grupo de fractura y 32 en
el grupo de control emparejado. Los criterios de inclusión
para el grupo de fractura incluyeron pacientes que tenían al
menos 18 años al momento de la cirugía y sufrieron una
fractura de meseta tibial y LCA, LCP, LCM,LCM

76. Otros sugieren en un solo tiempo

77. Conclusiones
cuando operar????

78. Lesiones multiligamentarias sin afectación ósea:
Solo cuando hay marcada inestabilidad: diagnosticada con la clínica

82. Lesiones multiligamentarias sin afectación ósea:
Solo cuando hay marcada inestabilidad: diagnosticada con la clínica

83. Lesiones multiligamentarias sin afectación ósea:
Solo cuando hay marcada inestabilidad: diagnosticada
con la clínica

84. Cuando están asociadas a fractura de platillo
tibial
Si hay inestabilidad muy marcada puede realizarse de primera intención
Se prefiere dar chance para cicatrización de estructuras ligamentarias y una
reevaluación 6 a 8 semanas después

86. Lesion de ligamentos cruzados

87. •gracias