Este documento trata sobre la displasia del desarrollo de la cadera. Explica que esta condición incluye un espectro de cambios en la forma y posición de la cabeza femoral y el acetábulo. Detalla factores de riesgo, signos clínicos, pruebas de diagnóstico como rayos X e ultrasonido, y enfoques de tratamiento como el arnés de Pavlik para bebés menores de 6 meses y cirugía para casos más graves. El objetivo del tratamiento es obtener y mantener la reducción concéntrica de la c
3. Terminología:
Luxación congénita de la cadera
Displasia del desarrollo de la cadera
la condición no
siempre está
presente o
identificable en
el nacimiento
incluye un espectro
más amplio de
cambios: forma y
posición de la cabeza
femoral y el acetábulo
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
5. Epidemiología
Incidencia: Variable.
Severo 3 a 5 por 1.000niños
Inestabilidad leve 40% (resuelve)
Ambas caderas 20% pacientes.
Unilateral izquierda (aducción contra el sacro de la madre)
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
6. Factores de Riesgo:
la mayoría de los bebés que son diagnosticados con DDH sin factores de riesgo
Sexo: ♀
Limitación
mov. fetal
↑W Nacer
(>4000g)
Ac. Familiar
Presentación
podálica
Envolver
“Add y ext”
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
7. Embriología y Patogenia
Desarrollo normal articulación contacto (11ª ss √).
Cabeza femoral crece a un ritmo más rápido que el acetábulo.
Vulnerable ultimas 4ss (Fuerzas mecánicas, laxitud lig)
Factor persiste, conduce a cambios anatómicos estructurales.
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
9. Historia natural
Generalmente no retrasa la edad a la que el niño
comienza a caminar.
Puede funcionar bien durante muchos años
Tiempo Patrón de la marcha de Trendelemburg
clásico
Debilidad musculatura abductores
Incapacidad Dolor Enf. Deg.
Unilateral
• dismetría, problemas de
rodilla ipsilateral, escoliosis y
alteraciones de la marcha.
Bilateral
• Lumbalgia (aumento de la
lordosis lumbar)
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
20. Nacimiento - 3 m
Unilatera
l
Bilateral 20
%
Inestabilidad de la cadera (Ortolani + o Barlow +) Sí Sí
Pliegues de piernas asimétricos Sí No
Acortamiento aparente del fémur ( Signo
Galeazzi)
Sí No
3m - 12m
Limitación abducción de la cadera en 90° de
flexión
Sí Sí
Aparente acortamiento del fémur (Galeazzi) Sí No
Postura lateralmente girada en decúbito prono
(aumento de la anteversión femoral)
Sí Sí
Marcada asimetría de pliegues de las piernas Sí No
Prueba Klisic
•
Sí Sí
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
21. Cuando el niño empieza a caminar
Unilater
al
Bilateral 20
%
Lordosis excesiva No Sí
Trocánter mayor prominente Sí Sí
Marcha inestable (Marcha Trendelenburg) Sí Sí
Signo Trendelenburg + Sí Sí
Pierna corta Sí No
Aumento de la contractura de aducción de la
cadera, con genu valgo compensatorio
Sí Sí
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
22. Diagnostico por imagen
US
• Operador
dependiente
• 4-6m
Rx Simple
• Edad (4-6m )
• º Osificación
• AP, flex 20-
30º
Otros:
• RNM
• TAC
• Angiografia
• Post Cx
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
33. Objetivo del tratamiento
Obtener y mantener la reducción concéntrica de la cadera
• Niño pequeño
Ambiente óptimo para el desarrollo de la cabeza femoral y
el acetábulo
Ayuda a prevenir o retrasar el desarrollo de la osteoartritis
de cadera
• Niño mayor (completo desarrollo articulación)
Crecimiento y Remodelación
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
36. Tratamiento
Individualizado
• Edad y Gravedad
<6m
• Arnés de Pavlik, Ferula de Frejka
• 3-4m
6 - 18m
• Reducción quirúrgica cerrada
>18m
• Resección quirúrgica abierta
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
37. Arnés de Pavlik
Impide la extensión de cadera
Limita la aducción de cadera
Permite flexión de la cadera y abducción
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
39. Resultado
Gravedad de la displasia
Edad de diagnóstico y tratamiento
Articulación de cadera fue
concéntricamente reducida
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
40. Resultado
Gravedad de la displasia
Edad de diagnóstico y tratamiento
Articulación de cadera fue
concéntricamente reducida
Dx
DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA
CADERA
Pliegues de piernas asimétricos (inguinal, glúteo, muslo o poplítea)
Esta niña fue diagnosticada con dislocó la cadera izquierda poco después de nacer. Ella no Pavlik tratamiento arnés, así como una reducción cerrada intento. (A) Antero-posterior (AP) La radiografía de la pelvis a la edad de 10 meses, justo antes de la reducción abierta. Nota falta de desarrollo acetabular y el fracaso del núcleo de osificación para formar. (B) AP de pelvis tres meses después de la reducción abierta (edad 13 meses).Nota formación acetabular temprano. (C) de la rana lateral de la pelvis tres meses después de la reducción abierta.Nota aparición de núcleos de osificación (flecha) y la formación acetabular temprano. (D) AP de la pelvis a la edad de un año, seis meses. Núcleo de osificación sigue siendo pequeño. (E) radiografía AP de la pelvis a la edad de dos años, seis meses. Osificación núcleo ponerse al lado opuesto y acetábulo continúa a normalizarse. (F) AP radiografía de pelvis en la edad cuatro años cuatro meses. Las cabezas femorales son iguales en tamaño y forma. El acetábulo izquierdo permanece levemente displásicas. (G) AP radiografía de la pelvis a la edad de siete años (seis años y dos meses después de la reducción abierta). A excepción de los cambios post-quirúrgicas a lo largo del hueso ilíaco, las caderas parecen similares. Ella tiene movimiento libre de dolor y la función completa. Ella continuará siendo monitoreado hasta la madurez esquelética.
Tratamiento
El tratamiento lo realiza el especialista y debe individualizarse dependiendo de la edad del paciente y la gravedad de la lesión, en general el manejo recomendable, es el siguiente:
Menores de 6 meses de vida. Colocar el arnés de Pavlik o la férula de Frejka. El tratamiento consiste en la colocación del arnés, con el propósito de mantener la cadera con una flexión entre 90 y 110 grados y una abducción entre 50 y 70 grados, por 3 a 4 meses. Si no se reduce se indica la reducción quirúrgica cerrada.
De 6 a 18 meses. Generalmente se sugiere la reducción quirúrgica cerrada
Posterior a los 18 meses. Se indica la resección quirúrgica a cielo abierto.
6ss 23hd (estabilice); 6ss Noche
Favorece el desarrollo normal de cadera displásica
Estabilización de una cadera subluxada
Conduce a la reducción gradual de la cadera dislocada
Contraindicaciones:
(espina bífida), rigidez severa, laxitud excesiva, edad >10m, y situación familiar en que no se garantice el uso coherente y cuidadoso