Este documento resume las guías para el diagnóstico de lesiones en la columna cervical. La Regla Canadiense de la Columna Cervical y los criterios NEXUS son herramientas clínicas que pueden identificar de manera segura a pacientes con bajo riesgo de lesión cervical que no requieren radiografías. Estos criterios tienen alta sensibilidad y especificidad. La tomografía computarizada se recomienda para pacientes con anormalidades neurológicas o factores de alto riesgo. El collar cervical se puede quitar una vez se descarta

1. DIAGNÓSTICO DEL TRAUMA DE
COLUMNA CERVICAL
ANA MARIA ANGEL
RESIDENTE EMERGENCIAS
UNIVERSIDAD ICESI

2. ANATOMIA
Rangos de movimiento:
• 80-90º de flexión
• 70º de extensión
• 20-45º de flexión lateral
• Hasta 90º de rotación
• Funciones

3. ¿QUÉ SE PUEDE LESIONAR?

4. ¿COMÓ SE LESIONA?
•Flexión•Extensión•Compresión•Rotación
Rotación y flexión Rotación y hiperextensión
•Flexión lateral•Distracción
Distraccion extension
Flexión distracción

5. ¿COMÒ SE DIAGNÒSTICA?
•Historia clínica
•Escalas: RULE OUT.
•Imágenes Diagnósticas

6. RX SIMPLE AP Y LATERAL

7. RX SIMPLE AP Y LATERAL, TRANSORAL
Apofisis
espinosa del
axis
Apófisis Odontoides
Masa lateral
del Atlas
Apófisis transversa
Art. Atlanto –
axoideaDisco
inter-
vertebral
Apófisis
Uncifor
me
Apofisis
espinosa
Apofisis
tranversa
Ángulo
Mandibular
Apofisis Mastoides
1º Costilla
Pediculo
Apófisis
Odontoides
del Axis
Arco
posterior del
Atlas
Facetas
Articulares
C6- C7
Apófisis
Espinosa
C7
Arco
anterior del
Atlas
Hiodes
Apófisis
Tranversa C5
Cuerpo Vertebral C7
Hiodes
• Desplazamiento masas laterales altas (si
> 7 mm en conjunto significa rotura
transverso)
• Fx odontoides
• Inclinacion cuerpo vertebral
• Alineación espinosos
• Espacion tedios blandos retrofaringeos
• A nivel C2 < 2mm
• A nivel C6 < 6 mm
• Alineacion CI y C2: Espacio odontoides arco anterior <
3.5 mm --- si es mayor lesion osea o ligamentaria
• La odontoides debe de ser equidistante a las masas
laterales de C1
Las masas laterales no deben sobresalir de los
márgenes laterales de C2

8. TOMOGRAFIA DE COLUMNA CERVICAL
SERAM 2012
Injury, Int. J. Care Injured 44 (2013) 1589–1595
• Subluxaciones C1-C2
• fX de anillo C1
• Fx apófisis articulares y láminas
• Invasión del canal
• Odontoides

9. ¿CUÁL ES MEJOR?
J Trauma. 2005;58:902–905.

10. RESONANCIA COLUMNA CERVICAL
SERAM 2012

11. ¿A QUIEN NO ESTUDIAR?

12. NEXUS
• Multicentrico
• Prospectivo
• 21 Centros de trauma en US
• 34,069 pacientes
Criterios de exclusión:
1) No neurológico anomalías, incluido el nivel
normal de alerta y ausencia de déficits focales
2) No hay evidencia de intoxicación
3) Ausencia de sensibilidad en la columna
cervical en la línea media posterior
4) Ninguna otra lesión dolorosa que distrae.

13. NO REQUIEREN ESTUDIOS ADICIONALES SI CUMPLEN
TODOS LOS SIGUIENTES:
N Engl J Med 2000; 343:94-99
N Engl J Med 2003;349:2510-8.

14. NEXUS
•La regla falla 2 de 578 pacientes con
lesion significativa de la columna
vertebral. S = 99.6%.
•Estudios de Validación: S = 83-100%
•E: 13%
•No usar en > 65 años
- 468 con fx de columna cervical, 21 de ellas
eran NEXUS negativas.
Injury. 2017 May;48(5):1020-1024.

15. Canadian C-Spine Rule
JAMA. 2001 Oct 17;286(15):1841-8.
• 8924 adultos (16-64 años)
• 151 (1.7%) lesión cervical
• Trauma cerrado
• Signos vitales estables
• Glasgow de 15.
Criterios de exclusión.
• Edad <16 años
• Lesiones menores (abrasiones) y que no cumplen con los criterios de inclusión
• Glasgow <15
• Signos anormales
• Lesión> 48h
• Traumatismo penetrante
• Parálisis aguda
• Enfermedad vertebral conocida (espondilitis anquilosante, artritis reumatoide, estenosis espinal,
cirugía espinal previa)
• Reingreso por igual causa
• Embarazadas

16. Para pacientes alertas (Glasgow 15 y trauma cerrado estable donde la lesión
cervical es una preocupación.
1. Existencia de un factor de riesgo importante, que per se indique la Radiografía?
Edad > 65 años. o
*Mecanismo peligroso. o
Parestesias en extremidades
2. Factores de bajo riesgo que permiten una evaluación segura de la movilidad de la columna:
-Colisión posterior simple de vehículos de motor (excluidos los producidos por autobuses o tractores, personas empujadas al trafico circulante, o
personas golpeadas por vehículos a gran velocidad)
- Puede permanece sentado en EM. o
- Paciente que camina o ha caminado tras el accidente. o
- Paciente con dolor cervical de aparición tardía tras el accidente. o
- No dolor a la palpación en línea media del cuello. o
Posibilidad de rotar el cuello 45 grados a ambos lado
Regla Canadiense de la Columna Cervical
NO RX
No
No
Puede
RADIOGRAFÍA
Si
No Puede
S: 100% (95% [CI], 98%-100%)
E: 42.5% (95% CI, 40%-44%)
*Mecanismo Peligroso
• Caida de > 1m / 5 escaleras
• Carga axial a la cabeza. Ej. Buceo
• Colisión de vehiculo motor a alta velocidad >
100 km/h, volcamiento (rollover) , eyección.
• Vehiculos motorizados recreacionales.
• Colición de bicicleta.

17. N Engl J Med 2003;349:2510-8.
Cohorte Prospectivo
9 Centros EM Canada
8283 paceintes-- 7438
- 169 (2.0 %) tenian lesione cervical
Lesiones clínicamente importantes:
• Cualquier fractura o luxacion, inestabilidad
ligamentaria demostrada por imagen.
Todas las lesiones son consideradas clinicamente
importantes a menos que la radiografia demuestre
alguna de las siguientes Fracturas aisladas no
importantes:
• Avulsión de osteofito
• Proceso tranverso que no compromete la articulación
facetaria
• Proceso espinoso que no compromete la lamina
• Compresión simple de vertebra de menos del 25% del
la altura del cuerpo vertebral.

18. Asumiendo esos casos como (+). S: 99%. E: 40%
Asumiendo que son (-): S: 95% E: 50%
• La Regla de canada habria fallado en 1 pte y el Nexus en 16 para lesiones importantes.

19. CMAJ, November 6, 2012, 184(16)
Sensitivity and specificity of the Canadian C-spine rule (CCR) and National Emergency X-radiography Utilization Study
(NEXUS) criteria.. Note: FN = false negative, FP = false positive, TN = true negative, TP = true positive.
S: 0.9- 1.0
E: 0.01 – 0.77
S: 0.83 – 1.0
E: 0.02 -0.46

20. TAC DESDE EL INGRESO
¿A QUIEN?
Barrios EG. Evaluación inicial del paciente con trauma en columna. https://teleducacion.medicinaudea.co/

21. • Pacientes 10,000 - 17 Centros.
• 3 CT scans no identificaron la
lesión significativa (0.03%).
• Todos los pacientes tenian
anormalidades focales al
examen neurologico.
• Solo el TAC tiene un VPN de
99.97%
• Al combinarse con el examen
fisico el VPN fue de 100%
Inaba, K et al. Cervical Spine Clearance: A Prospective Western Trauma Association Multi-Institutional Trial. J Trauma Acute Care
¿CUÁNDO QUITAMOS EL COLLAR CERVICAL?

22. CONCLUSIONES
• Para pacientes alertas con trauma que se encuentran en condición estable, la regla de
CANADA es superior al NEXUS con respecto a la sensibilidad y especificidad para la
lesión de la columna cervical.
• Ambas reglas, si se aplican de manera adecuada, tienen el potencial de reducir las tasas
de imagen (en un 44% para la de CANADA y en un 36% para los criterios NEXUS).
• Los criterios de NEXUS no tienen limitación de edad, pero se debe tener cuidado con su
uso en > 65 años. S: 84.2% al 65.9%
• La regla de CANADA tiene criterios de exclusión más estrictos.
• Los pacientes que pueden no ser evaluados adecuadamente con una herramienta
pueden ser evaluados potencialmente con la otra.

23. GRACIAS