4. EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
EQUIPO: Estetoscopio,
cinta métrica, guantes.
REQUISITOS:
Buena iluminación
Abdomen totalmente
descubierto.
Paciente cómodo y
relajado
Tenga las manos calientes
y la uñas cortas.
Paciente debe vaciar su
vejiga previamente
Examine al final las zonas
dolorosas
Paciente debe respirar por
su boca
5.
6. EXPLORACIÓN DE ABDOMEN
1. Epigastrio
2. Mesogastrio
3. Hipogastrio
4. Hipocondrio D
5. Hipocondrio Izq
6. Flanco D
7. Flanco izq.
8. Fosa iliaca D
9. Fosa iliaca Izq.
7. Signos y
Síntomas de
Interés Clínico
Náusea.- Síntoma subjetivo de
sensación desagradable que
precede al vómito
Vómito.- Expulsión violenta de
contenido gástrico
Fundamento fisiopatológico.- Hay
reducción del tono y movilidad
gástricos, y aumento del tono del
duodeno y yeyuno proximal, con
el consecuente reflujo hacia el
primero.
Semiología.- Al ser tan variadas
las enfermedades que se
acompañan de náusea y vómito,
éste se puede clasificar de la
siguiente forma:
8. Náusea y vómito
Lesiones del aparato digestivo
Estómago.- Úlcera gastro-duodenal,
estenosis pilórica (vómito por retención),
por dilatación aguda (postoperatoria o
traumática= vómito intenso en proyectil,
deshidratación, meteorismo alto).
Intestino.- Por oclusión intestinal, la
rapidez de aparición dependerá de la
altura de la oclusión. Apendicitis= Solo
estado náuseoso ó 1-2 vómitos
Hígado y vía biliar.- Lo más común es la
colecistitis
Páncreas.- En pancreatitis aguda forma
parte del cuadro clínico. En Ca y
Pancreatitis crónica solamente por
compresión duodenal
Peritoneo.- Náusea, vómito precoz,
incoercible, asociado a hipo
Vía urinaria.- Sobretodo en litiasis
renoureteral, en donde son numerosos.
En insuficiencia renal por uremia.
9. Náusea y vómito
Genitales.- Retroversión
uterina, salpingitis, quistes de
ovario. Hiperemesis gravídica
Neurológicos
Hipertensión endocraneana,
meningitis, trauma, crisis
convulsivas. EN G ENERAL LA
LESIÓN NEUROLÓGICA
PROVOCA VÓMITO EN
PROYECTIL.
Otras: hipertensión maligna,
infarto agudo del miocardio.
10. Hematemesis
Fundamento Fisiopatológico:
Procesos hemorrágicos de tubo
digestivo alto (por arriba de
ligamento de Treitz).
Causas:
Esófago.- Esofagitis, várices,
Síndrome de Mallory-Weiss, Ca
de esófago, ruptura de aneurisma
aórtico a esófago.
Estómago y duodeno.- Úlcera
péptica, várices gástricas,
gastritis erosiva difusa,
telangiectasia hemorrágica
familiar, Ca y tumores benignos
Otras.- Pancreatitis, trastornos
hematológicos, enfermedades de
la colágena, uremia,
anticoagulantes.
11. Dolor
Fundamento Fisiopatológico.- Se deben
distinguir dos tipos principales.
Visceral.- Fibras que acompañan a los
nervios simpáticos, por corpúsculos de
Pacinni y terminaciones nerviosas libres.
Son sensibles a distensión y espasmo,
siguen el trayecto de los vasos
sanguíneos hasta la aorta. Haz
espinotalámico.
Somático.- Fibras somáticas que inervan
las paredes de la cavidad abdominal
(peritoneo parietal, raíces del
mesenterio y periferia del diafragma).
Sensibles a presión, fricción, torsión,
tracción, agentes químicos, toxinas,
edema. Nervios espinales dorsales y
lumbares superiores.
Hay otros receptores en porciones
centrales de diafragma y tracto biliar, con
axones que se unen al nervio frénico.
12. Dolor
Estructuras abdominales capaces de
generar dolor
Esófago.- Generalmente por distensión
Superior= dolor en horquilla esternal o
retroesternal
Medio= Región media de porción
retroesternal
Inferior= Por arriba del cardias, en
apéndice xifoides, en algunas ocasiones se
irradia a la región dorsal.
Estómago.- Región epigástrica y línea
media.
Duodeno.- Epigastrio con irradiación
hacia región umbilical.
Yeyuno-Íleon.- Dolor periumbilical,
ILEON TERMINAL = dolor en cuadrante
inferior derecho.
Colon.- El ciego da dolor referido a fosa
ilíaca derecha y flanco.
Transverso = dolor en hipogastrio
Ángulo hepático = flanco derecho
13. Dolor
Ángulo esplénico y mitad
izquierda de transverso = Línea
axilar anterior y cuadrante
superior izquierdo.
Colon descendente y sigmoides.-
Cuadrante inferior izquierdo.
Recto= Dolor en hipogastrio
PÁNCREAS.- Dolor referido a
epigastrio a la derecha de la
línea media si problema está en
la cabeza del órgano. A la
izquierda si es en cola y en
mesogastrio si es en el cuerpo,
en donde además es transfictivo
(terebrante) hacia dorso.
15. EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
INSPECCIÓN:
PIEL: color, equimosis,
cicatrices.
CICATRIZ UMBILICAL:
situación, forma, tamaño. color
VENAS SUPERFICIALES:
Hipertensión portal
CONTORNO
SIMETRÍA
MOVIMIENTOS: con
respiración, peristálticos
MASAS (Tumoraciones)
Y HERNIAS
16. EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
Inspección
Estado de la superficie
Pigmentación, pilificación, estrías
(vívices), cicatriz umbilical, línea
morena, red venosa colateral
Signo de Cullen = Color azuloso
periumbilical (hemoperitoneo)
Sugiere pancreatitis
Signo de Gray Turner = Azul-gris-
púrpura en flancos en pancreatitis por
catabolismo tisular de Hb
Movimientos = Respiración y
pulsaciones
Simetría
18. VENAS SUPERFICIALES
No visibles en personas normales.
Se distienden y son visibles en
obstrucción portal ( 1) y de vena cava
inferior ( 2 ).
1 2
22. EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
Auscultación
Ruidos intestinales
Peristalsis normal =
Frecuencia 5/min
Evaluar intensidad, tono y
timbre
Peristalsis de “lucha” =
Frecuencia y timbre metálico
Chapaleo gástrico = Ruido
hidroaéreo a la compresión en
sujetos delgados o en atonía
gástrica
Borborigmos y zurridos
Soplos
Renales, femorales (signo de
Duroziez en insuficiencia
aórtica, hepáticos en tumores
vasculares, venoso abdominal
Frotes = Hepáticos, esplénicos
(infarto), con respiración
29. EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
Percusión
Cuadrantes
Sup Dcho e Inf Izq = Matidez
Sup Izq e Inf Dcho = Timpanismo (variable)
Signo del tablero de Ajedrez = Matidez
cambiante en Tb intestinal
Órganos = Delimitar área (megalias)
30. EXPLORACIÓN
DE ABDOMEN
Percusión
Ascitis = Cuando es escasa se percute en
posición genuperctoral y será mate
Signo de la Oleada Ascítica de Morgagni =
Se percute en flanco, una mano hace
compresión en la línea media y en flanco
contrario se escucha o palpa el sonido o
vibración del fluido.
Puñopercusión = En hipocondrios o en
flancos para provocar dolor.
32. PERCUSIÓN
HEPÁTICA
Mide la altura hepática: 6 – 12 cm ( LMC );
4 – 8 cm ( línea medioesternal ).
Es la forma correcta de definir
hepatomegalia.
Percutir primero el nivel superior ( cambio
de sonoridad a mate) aprox 5to EID y luego
medir la distancia entre este y el borde
inferior.
La matidez hepática puede desaparecer
en interposición de colon ( Signo de
Chilaiditi ) o neumoperitoneo ( Signo de
Jobert ).
34. PERCUSIÓN
ESPLÉNICA
El bazo se encuentra
situado en el hipocondrio
izq. a la altura de la
novena y undécima
costilla, con su eje
longitudinal siguiendo el
trayecto de X costilla.
El polo anteroinferior no
excede la línea que une
la articulación
esternoclavicular izq. con
la punta de XI costilla del
mismo lado ( Línea de
Piorry )
42. PALPACIÓN
Se emplea para evaluar los órganos de
cavidad abdominal y detectar espasmos
musculares, masa, líquido,zonas sensibles.
Al palpar órganos ( hígado, bazo )evaluar:
tamaño, forma, superficie, consistencia,
dolor, movilidad.
Debe asegurarse que el paciente esté
cómodo y abdomen relajado.
Las manos debe estar templadas.
43. PALPACIÓN
Palpe los cuatro cuadrantes
dejando las áreas dolorosas
al final.
Coloque la palma con los
dedos extendidos, utilizando
la yema de los dedos para
palpar.
Reflejos Cutáneos
abdominales
Superiores = 7o – 9o Dorsales
Inferiores = 11o – 12o
Dorsales
Respuesta normal = ombligo
se mueve al lado estimulado
Hiperestesia e
hiperbaralgesia
44. PALPACIÓN
Superficial
Panículo adiposo,
crepitación, edema
Pared muscular =
Resistencia, diástasis de
rectos, hernias
Adenomegalias
“Periumbilical” = G anglio
indurado de la hna María
Josefa en enf. Metastásica
Inguinal = cadenas
ganglionares muy extensas
= Signo del Groove en
linfogranuloma venéreo
Pulsos femorales
45. PALPACIÓN
Profunda
Movimientos = Peristalsis,
pulsaciones, fetales
Organomegalias
Masas = Tumor, plastrón,
flegmón, absceso, quistes,
etc...
Frémito = Soplo renal, etc...
Signos de padecimientos
específicos
Reflujo Abdomino-Yugular
= Se hace presión en RMG
por 45s (Normal: aumenta
ingurgitación
transitoriamente)
Reflujo Hepato-Yugular =
Presión de HC D, la plétora
yugular aumenta en hígado
congestivo.
56. IRRITACIÓN
PERITONEAL
Rigidez involuntaria de músculos
abdominales
Sensibilidad y defensa
Ausencia de ruidos intestinales
Signo de rebote ( Von Blumberg positivo)
Prueba de obturador positivo
Prueba de psoas positivo
Signo de Rovsing positivo
Prueba de choque de talón positiva (
Markle)
57. Signos y
epónimos
Signo de Rove: Constituye la
epigastralgia que inicialmente
presentan los pacientes portadores
de apendicitis aguda.
Signo de Von Blumberg: Dolor a la
descompresión brusca de la pared
abdominal, en la fosa iliaca derecha
Signo de Jacob: Es el dolor que se
irradia con frecuencia hacia la
región periumbilical en la
apendicitis aguda.
Signo de Rovsing: La expresión
retrógrada del colon descendente,
comenzando por la fosa iliaca
izquierda, despierta dolor en la
derecha, por la distensión gaseosa
del ciego inflamado
58. Signos y
epónimos
Signo del obturador descrito por
Cope: En los casos de apendicitis
pelviana, en contacto con el
músculo obturador interno, se
provoca dolor intenso al flexionar
el muslo derecho sobre la pelvis y
la pierna sobre el muslo cuando se
rota hacia la línea media.
Signo de Cullen o Hofstätter:
Oscurecimiento de la piel de la
región periumbilical.
Signo de Chilaiditi: Es el
borramiento de la matidez
hepática por interposición del
colon. Se puede ver en casos de
pancreatitis.
Signo de Grey Turner: Es igual al
signo de Cullen pero descrito en
los flancos
61. Exploración de
Órganos
Estómago
Proyección en área semilunar de Traubé:
Sobre pared costal izquierda, tomando
como límite superior el pulmón e inferior
el borde costal izquierdo.
Triángulo de Labbé: Sobre mesogastrio y
epigastrio, teniendo como límite superior
derecho el borde hepático, izquierdo el
borde costal, el inferior timpanismo
gástrico y cólico.
La concavidad superior es en donde se
proyecta la curvatura mayor.
62. Hígado
Normalmente NO palpable
Superficie lisa y uniforme
Borde liso y cortante
Tamaño normal por percusión= 5cm en
Línea paraesternal derecha, 10cm en
Línea medio clavicular drecha y 13cm
en Línea axilar anterior derecha.
63. Hígado
Límite superior: 5o arco costal
En espiración forzada hasta el 4o arco
costal
Movimientos: Desciende 1-3cm con
inspiración profunda.
Cuando es palpable: Buscar
irregularidades (nódulos), consistencia,
pulsos, soplos.
64. Hígado
Maniobras de palpación
Mathieu.- Médico situado
del lado derecho del
paciente viendo hacia sus
pies, con yemas de los
dedos desde FID hasta
internarse en Hipocondrio
derecho.
C hauffard.- Bimanual, mano
izquierda en ángulo costo-
lumbar y mano derecha
palpa
Glenard.- Mano izquierda
levanta región lumbar y
mano derecha penetra en
hipocondrio derecho.
65. Hígado
Maniobras de palpación
Pulgares.- Se internan en
hipocondrio derecho para
sentir brinco de borde
hepático.
Schmiedt.- Médico situado
por detrás del paciente (que
está sentado). Se palpa hígado
al descender por gravedad
Témpano de hielo.- Se hace
presión brusca sobre
cuadrante derecho y sin
separar los dedos se siente el
rebote del hígado, sobretodo
en hepatomegalia y ascitis.
66. Hígado
Maniobras de Palpación
Mathieu = Médico situado del lado
derecho del paciente, viendo hacia los
pies, con yemas de los dedos desde FID
hasta internarse en HCD.
Chauffard = Bimanual, mano izquierda en
ángulo costo-lumbar y mano derecha
palpa
Glenard = Mano izq. Levanta región
lumbar y mano derecha penetra en HCD.
67. Vesícula biliar
Normalmente NO palpable
Maniobras de Palpación
Pron.- Internar pulgares en hipocondrio
derecho a nivel del borde externo del
recto anterior.
Chiray.- Paciente en decúbito lateral
izquierdo con muslos flexionados
68. Vesícula biliar
Puntos císticos
Vértice escapular
Punto entre el cruce del
borde costal y línea de
axila a cicatriz umbilical
Signos clínicos
Murphy.- Corte
inspiratorio por dolor
cuando se presiona el
hhipocondrio derecho
por debajo de borde
costal
Courvoisier-Terrier.-
Vesícula palpable y no
dolorosa
(radiológicamente =
vesícula en porcelana)
69. Bazo
Normalmente NO
palpable
Se proyecta en línea
axilar media y línea
anterior paraesternal
izquierdas a nivel de 9o
a 11o arcos costales, sin
rebasar borde costal.
Palpación
Mano izquierda empuja
borde costal para que
mano derecha penetre en
hipocondrio izquierdo y
palpe el borde liso
Se palpa con paciente en
decúbito lateral derecho y
muslos flexionados.
70. Riñones
Normalmente NO
palpables
Riñón derecho más bajo
que el izquierdo.
Palpación
Médico del lado al riñón a
palpar, mano derecha para
riñón izquierdo y viceversa,
con la otra mano en el flanco
presionando y se pide al
paciente respiración
profunda: El riñón baja y
permite su palpación (el
polo inferior del riñón
derecho es más fácil).
71. Riñones
Peloteo renal
Mano en dorso empuja y mano en vientre
siente.
Glenard.- Mano como pinza, el pulgar en
el flanco.
Israel.- En decúbito lateral y semiflexión
de muslos, se palpa con las puntas de los
dedos.
72. Puntos Renales
Costovertebral
Ángulo formado por la última costilla y la
columna
Costomuscular
Ángulo formado por la última costilla y el
borde externo de la masa sacro-lumbar
Subcostal
Extremo distal de la 10a costilla
73. Puntos Renales
Puntos Ureterales
Superior (Bazy)=Borde externo del recto
anterior a nivel del ombligo
Medio (Pasteau)= unión del tercio medio
con externo en la línea que une espinas
ilíacas anterosuperiores
Inferior = Arriba del pubis a los lados de
la vejiga, es la porción paravesical del
uréter por tacto rectal
74. Páncreas
Normalmente NO
palpable
Maniobras de palpación
Grott
Paciente en decúbito dorsal,
muslos en flexión, columna
lumbar levantada por un
rodillo y médico del lado
derecho con mano derecha
presiona con los dedos en
borde externo del recto
anterior izquierdo
Mallet-Guy
Salva el obstáculo gástrico, en
decúbito lateral derecho (en
ayuno)