La presentación de Lely Solari, de la Unidad de Análisis y Generación de Evidencias en Salud Pública (UNAGESP) del Instituto Nacional de Salud (INS), frente a los miembros de la Alianza sirvió para familiarizarnos con dicha institución y con el esquema particular en el que opera.

1. UNAGESP
UNIDAD DE ANALISIS Y
GENERACION DE EVIDENCIAS
PARA LA SALUD PUBLICA
INSTITUTO NACIONAL DE SALUD
“Investigar para proteger la salud”
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud

2. PROGRAMA
• Nacimiento (filosofía)
• Desarrollo
• Productos
• Retos y oportunidades
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud

3. Contexto en 2009
-Necesidad de sistematizar
evidencias para informar
políticas en salud
-Corriente internacional
que no se había
materializado en el país
-Opinión pública con
necesidad de información
-Ambiente político
favorable
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud

4. •Decisiones cada día.
•En toda decisión existe incertidumbre.
•Algunas decisiones tienen implicancias a nivel
personal pero….
En Salud pública
¿Cuál es la mejor vacuna para prevenir neumonía por
neumococo en niños menores de 5?
¿Cómo disminuimos la tasa de abandono en pacientes
con Tuberculosis?
DECISIONES E INCERTIDUMBRE
Instituto Nacional
de Salud
PERÚ
Ministerio
de Salud
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud

5. FACTORES AFECTANDO LAS DECISIONES EN
SALUD PUBLICA
Instituto Nacional
de Salud
PERÚ
Ministerio
de Salud
FACTOR ECONOMICO
FACTOR TEMPORAL
OPINION DE
EXPERTOS
PRESION POLITICA
EVIDENCIAS?
PRESION
MEDIATICA
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6. EN UNA SITUACION IDEAL…….
Recopilación y
análisis de la
información
disponible
Incertidumbre
(Pregunta de
investigación)
Instituto Nacional
de Salud
PERÚ
Ministerio
de Salud
Decisión
basada en
evidencia
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7. MEDICINA BASADA EN EVIDENCIAS
“EL USO CONCIENTE, EXPLICITO Y
JUICIOSO DE LA MEJOR EVIDENCIA
DISPONIBLE PARA REALIZAR
DECISIONES SOBRE EL CUIDADO DE
LOS PACIENTES INDIVIDUALES”
Sacket et al , BMJ, 1996
EL MISMO CONCEPTO ES UTILIZADO PARA
SALUD PUBLICA
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8. Ubicación estratégica
Sistema Publico
de Salud
Instituto
Nacional de
Salud
Centro Nacional
de Salud
Publica
Unidad de
Análisis y
Gestión de
Evidencias en
Salud Publica
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud

9. Instituto Nacional
de Salud
PERÚ
Ministerio
de Salud
INSTITUTOS
NACIONALES DE
SALUD PUBLICA
MINISTERIOS
DE
SALUD
En la
región:
Brazil
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10. IANPHI
• Asociación Internacional de Institutos de Salud
Pública.
• Los INSP deben de “Ligar la ciencia a la acción”
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11. Instituto Nacional
de Salud
PERÚ
Ministerio
de Salud
-1000 trabajadores, 400 PhD
-Instituto de Salud y Bienestar
-Objetivo: desarrollo de la comunidad
“La investigación y el desarrollo están
íntimamente ligados. La investigación mejora
los procesos y el desarrollo permite mejor
investigación”
THL
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12. INSTITUTO NACIONAL DE
SALUD DEL PERU
NECESIDAD DE
INFORMACION
PARA TOMA DE
DECISIONES
EVALUACION
(REVISIONES
SISTEMATICAS, EVALUA-
CIONES EVONOMICAS)
TOMA DE
DECISIONES
MINSA MINSAINS
“Modelo Finlandés”
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13. ¿Dónde estoy?
Estás 30 metros
por encima del
suelo en un
globo aerostático
Debes de ser un
investigador
Sí.
¿Cómo lo
sabes?
Porque lo que me
dijiste es
absolutamente
correcto pero
completamente
inútil
Debes ser un
político que
toma decisiones
Sí.
¿Cómo lo
sabes?
Porque no sabes dónde
estás, no sabes hacia
dónde vas, y encima me
echas la culpa a mí
Un problema con la confianza
Diapositiva cortesía de Martin McKee
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14. PRIMER PRODUCTO: DESARROLLO DE
REVISIONES SISTEMATICAS
• Al principio, revisiones en temas coyunturales
de interés inmediato.
• Proceso de entrenamiento y maduración
• Actualmente revisiones sistemáticas y
revisiones rápidas.
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15. UNAGESP: UNIDAD DE ANALISIS Y GENERACION DE EVIDENCIAS EN SALUD PUBLICA
Instituto Nacional
de Salud
PERÚ
Ministerio
de Salud
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16. Instituto Nacional
de Salud
PERÚ
Ministerio
de Salud
Diapositiva de: Alfonso Gutiérrez
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto
Nacional de Salud

17. Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud

18. Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud

19. Instituto Nacional
de Salud
PERÚ
Ministerio
de Salud
REVISIONES SISTEMATICAS
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20. 2010
• Revisión Sistemática de Evaluaciones Económicas de Fármacos
antivirales para el tratamiento de la Hepatitis B Crónica
• Revisión Sistemática Efecto del levonorgestrel como anticonceptivo
oral de emergencia en la ovulación, el endometrio y los
espermatozoides
• Recomendaciones en el Tratamiento de Peste Neumónica
• Síndrome de Guillain-Barré y Vacuna contra Influenza: Revisión
Sistemática
• ¿Es seguro para la salud humana y animal el uso de raticidas que
contienen Salmonella?
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21. 2011
• Revisión sistemática sobre la terapia de reposición de fluidos en los
pacientes con dengue según gravedad.
• Medidas salud publica para control uso alcohol
• Eficacia de comunidades terapéuticas en el tratamiento sustancias
psicoactivas una revisión sistemática
• Evaluación de los efectos adversos de los alimentos genéticamente
modificados en la salud humana: revisión de la literatura científica
• Acetato de ulipristal como anticonceptivo oral de emergencia
• Vacunación contra el SRP en adultos
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22. 2012
• Revisión de la literatura científica sobre la Efectividad de la Vacuna contra Neumococo
• Estudio de costo efectividad de las vacunas deca- y trece-valente para la prevención de
enfermedad asociada a Streptococcus pneumoniae en niños menores de 5 años en Perú
• Prevalencia de vida y edad de Inicio de Trastornos Psiquiátricos en el Perú Urbano Resumen
Ejecutivo. 2012 -10. Medidas Efectivas para la Prevención y Control de la Violencia de pares
en escolares
• Eficacia de la Suplementación de Hierro Elemental en el Incremento en los níveles de
hemoglobina en niños de 6 a 36 meses
• Eficacia del consumo de arroz fortificado en el incremento de los niveles de hierro y
micronutrientes en niños de 6 a 59 meses.
Eficacia y Efectividad de la suplementación de Micronutrientes para la prevención de anemia
• Uso de Linezolid para el tratamiento de la Tuberculosis XDR
• Eficacia y Efectividad de la provisión de alimentos complementarios en la mejora del peso y la
talla en la población infantil
• Efectos en la salud de las vacunas que contienen Timerosal
• Estudio de costo efectividad de las vacunas deca- y trece-valente para la prevención de
enfermedad asociada a Streptococcus pneumoniae en niños Informe Final del Estudio de
seroprevalencia contra Sarampión, Rubéola y Hepatitis B en niños de 1 a 4 años del Perú
• Evidencias - Sistema de Atención Móvil de Urgencia (SAMU)
• Revisión sistemática sobre la terapia de reposición de fluidos en los pacientes con dengue
según gravedad.
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23. UNAGESP: UNIDAD DE ANALISIS Y GENERACION DE EVIDENCIAS EN SALUD PUBLICA
Instituto Nacional
de Salud
PERÚ
Ministerio
de Salud
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud

24. SEGUNDO PASO: EVALUACION DE LAS
IMPLICANCIAS ECONOMICAS DE LAS
INTERVENCIONES EN SALUD
• El Perú tiene identificada como prioridad los 3
primeros años de vida
• Vacunas juegan rol importante
• Más de 800 millones de soles por año
• Evaluaciones económicas para valorar qué
vacunas son más costo-efectivas
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25. Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud

26. Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud

27. EVALUACIONES ECONOMICAS
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28. Instituto Nacional
de Salud
PERÚ
Ministerio
de Salud
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29. TERCER PASO: ANALIZAR BARRERAS
DE IMPLEMENTACION DE LAS
INTERVENCIONES EN SALLUD
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30. DESARROLLO DE “POLICY BRIEFS” Y
“DIALOGOS DELIBERATIVOS”
• Multimicronutrientes en polvo para niños
menores de 3 años,
• Anemia es prevalente: 50%
• Existe una revisión Cochrane y una guía OMS
recomendando el uso de MMN
• Se inició la implementación en 2010
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31. ¿qué pasó?
PREVA-
LENCIA
Intervalo de confianza
de 95%
Inferior Superior
ANEMIA – PRE
INTERVENCION
49,60% 45,40% 53,80%
ANEMIA – POST
INTERVENCION
51,30% 46,10% 56,40%
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32. PREVALENCIA DE ACUERDO A CONSUMO DE DOSIS
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33. Barreras de implementación
• -Falta de monitorización a personal de salud
• -Falta de educación a las madres
• -Poca participación de la comunidad
• -No estrategia comunicacional
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34. USO DE EVIDENCIAS A TODOS LOS NIVELES
EVALUACION
DE
EFECTIVIDAD
EVALUACION
DE
ASEQUIBILIDA
D
EVALUACION
DE BARRERAS
DE
IMPLEMENTA
CION
Revisiones sistemáticas
Evaluaciones económicasPolicy Briefs
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35. Desarrollo de estudios primarios
• Encuestas nacionales/ provinciales
• Ej encuesta nacional de seroprevalencia en
niños de anticuerpos contra R, S, Hep B
• ENANIS
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36. Instituto Nacional
de Salud
PERÚ
Ministerio
de Salud
Productos UNAGESP
-Revisiones Sistemáticas
-Sinopsis de revisiones sistemáticas
-Evaluaciones económicas
-Evaluaciones de campo
-Otros “encargos”
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37. • La evidencia científica es la directriz
amigable del quien tiene alguna
responsabilidad en la salud de personas
o poblaciones.
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38. -Inestabilidad política
-Jefaturas y direcciones
no concursadas
-Prioridades
coyunturales
-Alta rotación de
personal entrenado
-Evidencia vista como
“obstáculo”
AMENAZAS DE PERTENECER AL
ESTADO
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39. ¿cómo asegurarnos de que esta
iniciativa sea sostenible?
• Alianza estratégica con Ministerio de
Economía y Finanzas
• Presupuesto por resultados
• Para que una intervención en salud sea
financiada, debe estar basada en evidencia
• Como estos productos (RS, EE) constituyen
metas, es obligatorio realizarlos
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40. PERTENENCIA A REDES
• EVIPNet OPS-OMS
• IANPHI
• RINS
• REDETSA
• Cochrane
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41. Instituto Nacional
de Salud
PERÚ
Ministerio
de Salud
OTROS
-Mención honrosa Premio Cochrane iberoamericano:
Proyectos
-Participación en Comités de Expertos OMS
-Conformación de Grupo EVIPNet Perú
-Participación en PROVAC- OPS Washington
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42. • “Cualquier investigación es evidencia”.
• “Una revisión narrativa es evidencia sólida”
• “No hay evidencia de eficacia” es igual a “ no
hay evidencia que no funcione”
• “La OMS ya ha generado las revisiones
sistemáticas y guías clínicas necesarias”
Mitos frecuentes en SPBE
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43. UNAGESP: UNIDAD DE ANALISIS Y GENERACION DE EVIDENCIAS EN SALUD PUBLICA
Instituto Nacional
de Salud
PERÚ
Ministerio
de Salud
“Si uno es pobre, en realidad se requiere más evidencia
antes de invertir que si uno es rico”
Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud

44. No debería ocurrir pero…..
• “El informe no está claro”
• “El informe no dice lo que debería decir”
• “No se ha tomado en cuenta tal información”
En conclusión…..
“Hay que arreglar el informe”
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45. EVIDENCIA CIENTIFICA
CONTEXTUALIZACION
CONSIDERACIONES
ECONOMICAS
MARCO SOCIAL Y
CULTURAL
PREFERENCIAS DE LOS
PACIENTES
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46. A pesar de que el
conocimiento sea
o no global, el uso
del conocimiento
siempre es local
Photo: UNICEF
Ulysses Panisset
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47. QUE VIENE?
• Sistema Nacional de Evaluación de Tecnologías
Sanitarias
• Desarrollo de otras agencias de ETSs
• Centro Nacional de Excelencia Clínica y
Cuidado del Paciente (NICE patrio)
• Desarrollo de guías de práctica clínica
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48. Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud

49. Lely Solari Zerpa, UNAGESP, Instituto Nacional de Salud