Exposición ginecologica sobre el RCIU

1. Restricción del Crecimiento
Intrauterino
INTERNO DE MEDICINA: VALDERRAMA RODRIGUEZ MATIAS

2. Definición
 La restricción del crecimiento intrauterino
(RCIU) se define ampliamente como un peso
fetal estimado (EFW) o una circunferencia
abdominal (AC) <percentil 10 para la edad
gestacional.
 El crecimiento fetal normal está determinado
por el potencial de crecimiento genético fetal e
influenciado por factores maternos, fetales y/o
placentarios.
 La restricción del crecimiento fetal (RCF) ocurre
cuando no se logra el potencial de crecimiento
genético debido a una anomalía.

3. Clasificación
RCIU RCIU GRAVE
RCIU de Inicio
Temprano
RCIU de Inicio
Tardío
Pequeño para la
edad gestacional
Peso fetal
estimado (EFW) o
circunferencia
abdominal (AC)
<percentil 10 para la
edad gestacional.
EFW o AC
<3 er percentil para
la edad
gestacional.
Mayor riesgo de
morbilidad y
mortalidad
perinatal.
Identificado antes
de las 32 semanas
de gestación.
Asociado a función
placentaria
anormal y
deterioro fetal
temprano.
Mayor riesgo de
preeclampsia.
Identificado luego
de las 32 semanas
de gestación.
Más común que la
de inicio
temprano.
Menos riesgos.
Neurodesarrollo
puede verse
afectado.
Recién nacido
<percentil
10 de peso al nacer
para la edad
gestacional.

4. Clasificación
 Francesc Figueras Eduard Gratacós. Update on the Diagnosis and Classification
of Fetal Growth Restriction and Proposal ofa Stage-Based Management Protocol.
Fetal Diagn Ther. 2014 Jan 23.

5. Causas y factores de riesgo
 Anomalías genéticas fetales (5% al 20%)
 Infección fetal (5% al 10%): citomegalovirus y toxoplasmosis son los agentes más comunes. Malaria es la causa en
lugares endémicos.
 Anomalía estructural fetal
 Gestación múltiple: anomalías de la placenta y cordón umbilical asociadas a hipoperfusión, son más comunes.
 Teratógenos y otros factores ambientales: Warfarina, anticonvulsivos, antineoplásicos y antagonistas de acido
folico.
 Reproducción asistida
 Baja de peso antes del embarazo, escasa ganancia de peso gestacional, malabsorción y mal estado nutricional.
 Residir a gran altura
 Periodo intergenésico corto
 Extremos de edad materna

6. Condiciones medicas obstétricas maternas
 Las condiciones que podrían relacionarse con bajo flujo sanguíneo útero
placentario fetal y/o suministro de oxigeno, asociado a RCIU.
Preeclampsia
Desprendimiento
de la placenta
Hipertensión
crónica
Enfermedad renal
crónica
Diabetes
gestacional
LUPUS
Cardiopatía
cianótica
Enfermedad
pulmonar crónica
Anemia severa
Malformaciones
uterinas
Uso de drogas
Radioterapia en
pelvis pre
embarazo
Sangrando
abundante en
primer trimestre
RN anterior
pequeño a edad
gestacional
Mortinatalidad
anterior

7. Principales factores de riesgo
 Placenta: insuficiencia placentaria es el facto de riesgo más común
 Materno: hipertensión crónica, enfermedad renal, diabetes, enfermedad vascular
del colágeno y síndrome antifosfolípido son factores de riesgo para la restricción
del crecimiento fetal (RCIU).
 Fetal: los fetos con anomalías genéticas, síndromes y anomalías congénitas tienen
un mayor riesgo.

8. Fisiopatología
 La insuficiencia placentaria, al ser la etiología principal en la RCIU, es la
incapacidad de la placenta de ofertar los recursos necesarios
(nutricionales y oxigenatorios) que demanda el feto para su adecuado
desarrollo y crecimiento. Recordar que estas necesidades varían de
acuerdo con el momento de la gestación, siendo mayores durante la
segunda mitad (específicamente en el último trimestre) donde el
desarrollo y madurez fetal son priorizados.

9. Fisiopatología
 El fenómeno fisiopatológico del fallo
placentario en la RCIU está relacionado a la
inadecuada invasión de las arterias uterinas
por las células del trofoblasto; ellas
mantienen su alta resistencia con la
consiguiente producción de flujo deficiente,
turbulento y de alta velocidad dentro del
espacio intervelloso.

10. Diagnostico
 El diagnostico del RCIU se establece ecográficamente. Posteriormente se evaluará las condiciones del
embarazo, para determinar las causas del RCIU.

11. Características Diagnosticas de apoyo
 Peso fetal estimado o AC < 3 percentil
 Oligohidramnios
 Velocimetría Doppler anormal en arterias uterinas y vasos fetales

12. Algoritmo de identificación de RCIU en
tercer trimestre

13. Manejo y tratamiento
 Vigilancia fetal
 Peso fetal estimado (EFW)
 Ultrasonografía doppler
 Comportamiento fetal (perfil biofísico [BPP] y prueba sin estrés [NST]/cardiotocografía [CTG])
 Corticosteroides prenatales: gestaciones < 34 semanas los 7 días previos al parto.
 Inducción al parto vaginal o cesárea: combinación de factores, incluidos los
del Doppler de la arteria umbilical (UA), la puntuación del perfil biofísico (BPP), el
resultado de la prueba sin estrés (NST)/cardiotocografía (CTG), la edad gestacional y
peso fetal

14. Clasificación restricción de crecimiento
fetal y manejo sugerido
PFE: Peso Fetal Estimado. p3: percentil 3.
IP: Índice Pulsatilidad. AU: Arteria
Umbilical. ACM: Arteria Cerebral Media.
AUt:Arterias uterinas. ICP: Índice
Cerebroplacen-tario. DV: Ductus Venoso.
Todos los Doppler deben ser confirmados
en dos evaluaciones, idealmente
separadas por al menos 12 horas.
Intervalos de evaluación recomendados
son en ausencia de preeclampsia severa.
Edad gestacional 26 semanas o menos se
puede adaptar de acuerdo a expectativas
de padres y/o estadísticas de sobrevida
locales.

15. Guías Clínicas Internacionales

16. Prevención
 Múltiples estrategias han sido propuestas en la prevención de RCF como
patología isquémica placentaria.
 A la fecha, sólo la aspirina (100mg/día) iniciada antes de la semana 16 en
pacientes con riesgo de preeclampsia, ha generado beneficios de interpretación
variable en la prevención de RCIU.
 Continuar con los controles perinatales y exámenes de apoyo.

17. Conclusiones
 RCIU: condición por la cual un feto no expresa su potencialidad genética de crecimiento. Siendo todos
aquellos fetos cuyo percentil de crecimiento sea menor a 10, sub clasificándolos en diferentes
categorías según su fisiopatología y severidad.
 RCIU de inicio precoz son más severos, representan un 20–30% de los casos y se asocian a
preeclampsia hasta en 50%; su morbilidad y mortalidad perinatal es alta.
 RCIU de aparición tardía, de más de 32 semanas y en especial los de término, representan el 70–80%.
Asociación con preeclampsia baja (10 %), habitualmente su origen es una insuficiencia placentaria
leve.
 La ecografía de rutina y su utilización, en conjunto con tablas de crecimiento adecuadas para la
población estudiada, es el estándar de oro para la valoración de peso fetal.
 Las estrategias de manejo deben considerar como eje central un equilibrio entre el riesgo de
mortalidad intrauterina y secuelas asociadas de corto a largo plazo versus la morbimortalidad por
prematuridad potencial.