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1. Dr. Joaquín J. Balderrama D.
24/04/2017
María Fernanda Romero Muela

2. • Interacciones llevadas a cabo
entre madre, feto y medio
ambiente que los rodea, donde el
feto cambia de un nivel simple a
uno más complejo.
Crecimiento
fetal
GPC Diagnóstico y Tratamiento de la RCIU, Evidencias y Recomendaciones. Pp 10

3. VALORACIÓN
• El peso es el parámetro usualmente utilizado.
• ÓPTIMO: Comparación del peso fetal estimado con
estándares de peso fetal para condiciones similares a esa
gestación (curvas personalizadas de peso fetal).
GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del crecimiento intrauterino, Evidencias y Recomendaciones. Pp 7

4. • Feto que ha fallado en alcanzar algún parámetro biométrico o
valor de peso fetal estimado para alguna edad gestacional
determinada.
GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del crecimiento intrauterino, Evidencias y Recomendaciones. Pp 7
• Feto peso insuficiente para la EG
correspondiente de acuerdo a
normas estadísticas definidas para
cada población.

5. Punto de corte más utilizado “límite
normal bajo” para el peso fetal y
circunferencia abdominal:
PERCENTIL
10
Significa que si lo
comparamos con 100
fetos normales de su
misma EG, habría sólo 10
que pesarían menos,
mientras que los otros 90
pesarían más que él.
GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del crecimiento intrauterino, Evidencias y Recomendaciones. Pp 7

6. Incapacidad fetal para alcanzar su potencial genético de
crecimiento:
a) El peso y/o circunferencia abdominal es < percentil 10
de los rangos de referencia en percentiles
correspondientes para su EG
b) Aquellos que crecieron en un percentil normal y caen dos
desviaciones estándar respecto a su tendencia de
crecimiento previa.
GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del crecimiento intrauterino, Evidencias y Recomendaciones. Pp 7

7. PEG: peso entre los percentiles 3 y 10 + valoración anatómica
normales+ pruebas de bienestar fetal satisfactorias + persistencia del
crecimiento dentro de los mismos percentiles durante la gestación

8. Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 884
Resultado de insuficiencia placentaria por defectos
en la perfusión materna, hipofunción placentaria o
ambas.

9. - Potencial de crecimiento de cada feto -
• Estándar de crecimiento
• USG Fecha exacta EG
• Afectan crecimiento y peso al nacer
• Estatura materna y paterna, peso fetal
embarazos previos, grupo étnico, sexo fetal.
Factores
(características)
maternos
• Diabetes, HT, cromosomopatías,
malformaciones congénitas, tabaquismo…
Patologías
fetales/maternas
• Cada población debe tener una curva ajustada
• GROW
Peso óptimo
GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del crecimiento intrauterino, Evidencias y Recomendaciones. Pp 8

10. • Interacciones llevadas a cabo entre madre, feto
y medio ambiente que los rodea, donde el feto
cambia de un nivel simple a uno más complejo.
Crecimiento
fetal
• Incapacidad fetal para alcanzar un potencial
genético de crecimiento de acuerdo a las
condiciones propias de la gestación y entorno.RCIU
• Feto que presenta peso insuficiente para la EG
(<Percentil 10) que le corresponde por normas
estadísticas definidas.PEG
GPC Diagnóstico y Tratamiento de la RCIU, Evidencias y Recomendaciones. Pp 10

11.  Anualmente nacen 30 millones con RCIU
 Prevalencia 6.9% países desarrollados
 Prevalencia 23.8% países subdesarrollados
GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del crecimiento intrauterino, Evidencias y Recomendaciones. Pp 8

12. • Peso US estimado <Percentil 3 para la edad gestacional.
• Peor pronóstico y aumento en la morbilidad y mortalidad
perinatal
• Aparece <32 SDG
• Relacionado con prematuridad, preeclampsia, alteraciones
placentarias.
• Más frecuente
• >32 SDG
• Asociado a enfermedad placentaria pero en menor riesgo.

13. Campbell y Thomas 1977
Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 875
RCIU Cracterística Inicio o causa de
una agresión fetal
particular
Ejemplo
Simétrica Proporcionalmente
pequeños
Decremento relativo
en el número y
tamaño de las
células
Exposición química
Infección viral
Defecto desarrollo
celular con
aneuploidía
Asimétrica Retraso
desproporcionado
del crecimiento
abdominal
Agresión en el
embarazo avanzado
Insuficiencia
placentaria por HT
Índice perímetro cefálico y abdominal – ECO-

14. Se han demostrado al menos de 38 factores de riesgo:
45% condiciones maternas
28% infecciones materno-fetales
26% factores feto/placentarios
La presencia de FR no es suficiente para el diagnóstico.
GPC Diagnóstico y Tratamiento de la RCIU, Evidencias y Recomendaciones. Pp 15

15. GPC Diagnóstico y Tratamiento de la
RCIU, Evidencias y
Recomendaciones. Pp 44

16. RCIU: FACTORES DE RIESGO
Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 877
Si una mujer comienza el embarazo con
un peso <45 kg, el riesgo de tener un
lactante PEG aumenta al menos al
doble

17. RCIU: FACTORES DE RIESGO
Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 877
 IMC promedio o bajo, la ganancia insuficiente de peso
durante el embarazo puede acompañarse de RCIU.
 Ganancia ponderal excesiva  Crecimiento excesivo del RN.
 Todo trastorno alimenticio se relaciona con aumento
significativo de riesgo de peso bajo al nacer y nacimiento
prematuro.

18. RCIU: FACTORES DE RIESGO
Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 878
 El peso al nacer se relaciona con la influencia
de los factores del estilo de vida:
Tabaquismo, alcohol, sustancias, nutrición
deficiente.
 Mujeres latinas nacidas en el extranjero:
menores riesgos de parto prematuro y PEG.

19. RCIU: FACTORES DE RIESGO
Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 878
EV crónica restringe el crecimiento fetal, más si se complica
con preeclampsia.
La EV demostrada por velocimetría Doppler de la arteria
uterina anormal en el embarazo inicial  tasas más altas de
preeclampsia, PEG, y parto antes de las 34 s.

20. RCIU: FACTORES DE RIESGO
Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 878
En la mayoría de los casos, no
restringe el crecimiento fetal
La limitación del aumento en el
vol. Sanguíneo materno se
vincula con RCIU.

21. CIU: FACTORES DE RIESGO
Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 878
Ac.
anticardio
lipina
Anticoagul
ante del
lupus 
Ac.
Contra la
glucoprot
eína I B 2
 Daño endotelial inicial  trombosis
placentaria intervellosa.
 Daño oxidativo a proteínas de membrana
(gIB2)  unión de ac antifosfolípidos 
forma IC  trombosis

22. RCIU: FACTORES DE RIESGO
Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 878
Mayor riesgo de lactantes con PEG.
Más probabilidad de crecimiento reducido.
Desprendimiento placentario crónico.
Infarto extenso, corioangioma, inserción
marginal, placenta previa, trombosis arteria
umbilical.

23. Condiciones
maternas

24. Condiciones fetales
y placentarias

25. Asociación entre
infecciones
congénitas y RCIU

26. Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 880
Altura FU Ecografía
Líquido
amniótico
Velocimetría
Doppler
Muchas veces, el dx definitivo se hace hasta el momento del parto.

27. RCIU: DIAGNÓSTICO
Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 880
 No hay evidencia suficiente que apoye este método para la
detección del crecimiento fetal.
 Sencillo, seguro, económico y exacto.
 Limitación: Impresición
 S <35%, E >90%
S: 56-86%
E: 27%88%
Impacto incierto.
GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del crecimiento intrauterino, Evidencias y
Recomendaciones. Pp 17

28. GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del crecimiento intrauterino, Evidencias y
Recomendaciones. Pp 18
La palpación del abdomen y la inspección detecta sólo al 30% de
los fetos con RCIU  hacer US.

29. RCIU: DIAGNÓSTICO
Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 881
• Calcular el peso con base en múltiples mediciones biométricas fetales.
• Combinar cabeza, abdomen y fémur  exactitud
• Fémur: más fácil de medir.
• Abdominal: más variable. Más se altera
• Discordancia del 20%

30. GPC Diagnóstico y Tratamiento de la RCIU, Evidencias y Recomendaciones. Pp 15
RCIU: DIAGNÓSTICO
Más exacta para el cálculo de EG
La evaluación seriada del crecimiento tiene
mayor capacidad
La medición cráneo-cauda es el
parámetro más exacto para EG y FPP.
Fórmula de Shepard y Aoki 

31. RCIU: DIAGNÓSTICO
GPC Diagnóstico y Tratamiento de la Restricción del crecimiento intrauterino, Evidencias y
Recomendaciones. Pp 18

32. Cerviño, Pagés. Capítulo 22 Patología del líquido amniótico. Pp 291.
RCIU: DIAGNÓSTICO
OLIGOHIDRAMNIO
S
Hipoxia fetal prolongada
Redistribución del flujo sanguíneo a favor del
corazón y el cerebro
Detrimento de la perfusión pulmonar y renal
Disminución del flujo urinario

33. RCIU: DIAGNÓSTICO
Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 881
Cambios iniciales de la restricción del crecimiento de
origen placentario en vasos periféricos como las arterias
umbilical y cerebral media.
Cambios tardíos: Flujo anormal en el conducto
venoso, y en las vías de salida aórtica y pulmonar fetal,
inversión del flujo arterial umbilical.
Detecta:

34. RCIU: DIAGNÓSTICO
Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 881 - 882
Arteria umbilical
Ausencia o
inversión del flujo
al final de la
diástole
Hipoxia
Acidosis
Muerte fetal

35. GPC Diagnóstico y Tratamiento de la RCIU, Evidencias y Recomendaciones. Pp 22

36. GPC Diagnóstico y Tratamiento de la RCIU, Evidencias y Recomendaciones. Pp 24-25
Fetos con trastornos del crecimiento y que tengan posibilidad de
nacer entre las semanas 24 y 34, indicar esquema de esteroides
en dichas semanas.

37. GPC Diagnóstico y Tratamiento de la RCIU, Evidencias y Recomendaciones. Pp 25

38. GPC Diagnóstico y Tratamiento de la RCIU, Evidencias y Recomendaciones. Pp 25
No existe. Deficiencia del crecimiento fetal por
insuficiencia placentaria  finalizar el embarazo.

39. Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 883
Nacimiento hasta
las 38 SDG.
ASEGURAR
MADUREZ
PULMONAR

40. Wlliams . Obstetricia. 24ª edición Pp 883
• <34 SDG
• Vol líquido amniótico normal
• FCF normal
Continúe el embarazo
hasta alcanzar la
madurez fetal.
No hay evidencia de que la disminución de la actividad y el reposo en cama
aceleren el crecimiento o mejoren los resultados.

43. Los lactantes “Pequeños para la edad gestacional” por sí
mismos permanecen mucho más pequeños durante la
vigilancia hasta los dos años, que los recién nacidos con
tamaño apropiado para la edad gestacional, pero no tienen
diferencias en los parámetros de riesgo metabólico.

44. Las consecuencias de RCIU no terminan con el nacimiento o infancia
temprana:
Tienen riesgo de padecer lesión neurológica o retraso del desarrollo
psicomotor y presentar secuelas durante la vida adulta.
Percentil <10
Hipertensión arterial
Hipercolesterolemia
Enfermedad coronaria
Deterioro de la tolerancia a la
glucosa
Diabetes mellitus
GPC Diagnóstico y Tratamiento de la RCIU, Evidencias y Recomendaciones

45. Ser pequeño al nacimiento no siempre es un problema.
La mayoría de los RN pequeños para la edad gestacional no
presentan morbimortalidad elevada, mientras que el 50% de
los que presentan patologías están dentro del rango normal.

46. “GALENOS AUDIOS MÉDICOS” ES UN PODCAST CON TEMAS DE
ESTUDIO MÉDICO DIRIGIDO A ESTUDIANTES UNIVERSITARIOS Y A
COLEGAS EN PREPARACIÓN AL ENARM.