FACETAS LUMBARES

1. Bloqueo Facetas Lumbar

2. Estructuras a tener en cuenta y posibles
• Complicaciones
• Superficies óseas → sangrado/dolor
• Deslizamiento de la apófisis articular superior
→ posibilidad de daño a la raíz nerviosa
• Espacio epidural, subdural, intratecal →
intratecal, administración de medicamentos
epidural, anestesia espinal alta, lesión de la
médula espinal, parálisis, muerte.
• Infección
• Sangrado
• Dolor posprocedimiento
• Reacción vasovagal
• Reacción alérgica

3. Técnica de fluoroscopia
• Vista AP del brazo en C para
identificar el nivel (cuenta desde la
costilla T12 hacia abajo)
• La apófisis articular superior (PAS)
y la apófisis articular inferior (PIA)
forman la articulación, que se
mantienen unidas por la cápsula
facetaria.
• Oblicuo ipsilateral para la
apariencia de “perro escocés” de la
vértebra
Dirigirse al receso
inferior (tercio
inferior) de la abertura
facetaria, ya que no
tiene relación con los
elementos neurales.

4. • Mientras la abertura de la
articulación facetaria T12-L1 mira
hacia atrás, a medida que
avanzamos hacia L5-S1, la abertura
gradualmente cada vez más
lateralmente.
• Incline el arco en C ipsilateralmente
para abrir la articulación.
• La entrada a la piel se realiza en el
tercio inferior de la articulación
facetaria

5. Pasos del procedimiento
Entrada de la aguja en la porción inferior de la
articulación con técnica coaxial en vista oblicua
ipsilateral.
La entrada a la articulación facetaria se puede
sentir como un "pop”.
Confirme la posición intraarticular con no más de
0,2 a 0,5 ml de material de contraste (para evitar
la rotura).
La vista AP y lateral también confirma la posición
óptima (no demasiado anterior) de la aguja.

8. Rama media lumbar

9. • La inervación de cada
articulación facetaria se realiza a
través de las ramas mediales de
las ramas dorsales contiguas
• Además, la articulación facetaria
L5/S1 está inervada desde arriba
por la rama medial de la rama
dorsal L4 y la rama dorsal L5
desde abajo.
Las ramas mediales de las ramas dorsales
L1-4, que inervan las articulaciones
facetarias y el multífido, corren caudal y
dorsalmente, descansando contra el hueso
en la unión de la raíz de la apófisis
transversa con la raíz de la apófisis
articular superior desde donde pasan a
través de un tejido fibroóseo, recubierto
por el ligamento mamillo-accesorio.
Las ramas articulares surgen de esta
región.

10. • La rama dorsal L5 pasa
dorsalmente sobre el ala del sacro,
descansando contra el hueso en un
surco formado por la unión del ala
con la raíz de la apófisis articular
superior del sacro.
• Frente a la cara caudal de la
articulación facetaria L5/S1, la
rama dorsal de L5 se divide en una
rama medial y una lateral; la rama
medial se engancha medialmente
alrededor de la articulación, a la
que inerva, y luego se ramifica
hacia el músculo multífido.
• La rama lateral corre caudalmente
para comunicarse con la rama
lateral de la rama dorsal S1.

11. Estructuras a tener en cuenta y posibles
Complicaciones
• Raíz nerviosa → parestesia, disfunción
sensitiva/motora, pérdida sensitiva/motora
• Disco → discitis
• Dura → dolor de cabeza pospunción dural
lesión de la médula espinal
• Inyección intravascular, sangrado,
hematoma retroperitoneal
• Infección, absceso epidural, osteomielitis
vertebral
• Dolor posprocedimiento
• Reacción vasovagal
• Reacción alérgica

12. Técnica de fluoroscopia, localización del
objetivo: bloqueo diagnóstico
Posición boca abajo; reducir la lordosis lumbar con una
almohada debajo de la parte inferior del abdomen
Vista AP. Identifique el nivel y cuadre las plataformas.
Oblicuo (aproximadamente 15°), hasta que se abra la línea
de articulación entre la SAP y la apófisis articular inferior.
El arco en C se puede girar menos oblicuo (0 a 10°) para L5.
Marque el punto de entrada en la piel, que debe estar en la
unión de SAP y la apófisis transversa (TP) o SAP de S1 y el
ala sacra (SA)

13. Vista oblicua: avance la aguja en vista
coaxial hasta tocar el hueso en la unión
de SAP y TP.
Vista lateral: la aguja debe estar en la
base de la SAP, dorsal al agujero
intervertebral del borde posterior
Vista AP para confirmar la posición de la
aguja: debe tocar el SAP
Limite el anestésico local a 0,5 ml por
nivel.

14. L5
Se puede seguir exactamente el mismo
método que las ramas mediales L1-4,
teniendo en cuenta que el ángulo oblicuo
puede necesitar un ligero ajuste para retirar
el ilion de la trayectoria de la aguja.
• O
Vista AP de la columna lumbar La inclinación
caudal del arco en C permitirá que la aguja
se proyecte desde caudal hasta la unión de
SAP y SA (ala sacra) de S1; esto suele ser de
unos 30° de inclinación caudal

17. Introducción
• Síndrome de las articulaciones facetarias lumbares es una fuente común de sufrimiento de la
columna que afecta hasta al 45% de los pacientes con dolor lumbar crónico debido a inflamación,
cambios degenerativos o artríticos, sobrecarga de la LFJ posterior o desequilibrio muscular.
• La terapia de primera línea para el alivio del dolor lumbar crónico de origen en la articulación
cigapofisaria incluye reposo en cama, analgésicos orales/antiinflamatorios y fisioterapia.
• Si no tienen éxito, las inyecciones intraarticulares y el bloqueo de la rama medial lumbar pueden
proporcionar un diagnóstico y siempre se realizan antes de la neurotomía (radiofrecuencia o
crioneurolisis), que puede proporcionar alivio del dolor a corto y largo plazo.

18. Según los centros del dolor, la LMBB se realiza mediante
fluoroscopia (FS), ultrasonografía o tomografía computarizada
(CT) como guía.
La técnica estándar actual es la fluoroscopia (plano
transversal-axial), pero la técnica de ultrasonido (US) también
se describe en este plano.
Ambos procedimientos requieren tres puntos de punción.
Algunos estudios han informado resultados similares con
ambos equipos, pero la ecografía parece el método más
interesante debido a que esta técnica no requiere irradiación,
es móvil, proporciona imágenes en tiempo real y es rentable

19. Materiales y métodos
• Diseño y población
• Este ensayo controlado aleatorio
multicéntrico prospectivo se llevó a
cabo desde el 6 de enero de 2021
hasta el 10 de marzo de 2022 en
tres centros de tratamiento del
dolor en Bruselas (Bélgica);
Hospital Universitario Saint-Pierre
(sitio César de Paepe), hospitales
Erasme y Braine-l’Alleud. Este
estudio de etiqueta abierta fue
aprobado por los tres Comités de
Ética de la ULB
• El ciego de la asignación se
logró mediante sobres
cerrados, numerados y
opacos, que se abrieron solo
después de la llegada de cada
paciente al quirófano de cada
centro.

20. Criterios de inclusión: pacientes con edades
comprendidas entre 20 y 80 años, con dolor
lumbar crónico compatible con síndrome de LFJ
durante al menos 3 meses sin respuesta a un
tratamiento conservador de mínimo 4 semanas.
Criterios de exclusión: negativa a participar en el
estudio, mujeres embarazadas o en período de
lactancia, alergia a productos inyectables,
trastornos psiquiátricos infección o coagulación
local o sistémica.

21. Para este estudio, los investigadores bloquearon el LMBB en
tres niveles lumbares (L3-L4, L4-L5 y L5-S1) realizados con
ecografía versus FS según un abordaje transversal.
El objetivo fue comparar la equivalencia de estas dos
modalidades mediante la evaluación del beneficio de los
procedimientos sobre el dolor con:
• Escala Visual Analógica del Dolor (VAPS)
• La evolución de la posibilidad de realizar actividades diarias con el Índice de
Estado de Actividad de Duke (DASI)
• Los límites de las actividades diarias con el Índice de Discapacidad de
Oswestry (ODI).

22. Las puntuaciones se recogieron antes de la inyección, 1
semana y 1 mes después.
Aguja espinal calibre 22 en el plano transversal. En
cada nivel se inyectó 1 mL de una mezcla compuesta
por 3 mL de Linisol 2% (60 mg de lidocaína) más 1 mL
de Depomedrol 40 mg/Lidocaína 10 mg. Se registró el
tiempo del procedimiento desde la inserción hasta la
retirada de la aguja.

24. Resultados

29. • Ambas técnicas mejoraron VAPS, ODI y DASI en cualquier momento
sin diferencia estadística entre ambos grupos. No hubo diferencias
para HADS entre ambos grupos y no hay correlación entre HADS y
VAPS antes de la infiltración. Se validó el criterio de valoración
principal. No se informaron efectos secundarios durante el período de
estudio.

30. Discusión y conclusiones.
Este estudio prospectivo aleatorizado demostró que el LMBB
bajo guía ecográfica no es inferior a la guía FS. Confirmó los
resultados retrospectivos de Han et al, lo que sugiere que en el
contexto del tratamiento conservador del dolor articular de las
facetas lumbares inferiores, se debe considerar la ecografía.
Ambas técnicas mejoran VAPS, ODI y DASI por igual a 1 semana y
1 mes. La mayoría de los pacientes estaban muy satisfechos con
el LMBB, que tiene un beneficio real sobre el dolor lumbar, para
las capacidades funcionales y el desempeño de las actividades
diaria

31. Hay una mejora del dolor de al menos un 50 %
después de la primera infiltración de LMBB, el
paciente puede beneficiarse de la termocoagulación
de los nervios en un plazo de 3 meses. Permite un
alivio prolongado del dolor y reduce la discapacidad
y la necesidad de analgésicos.
Aunque la guía ecográfica no detecta claramente una
extensión foraminal y una inyección intravascular,
estas complicaciones también se han descrito con la
técnica guiada por FS [ es preferible utilizar
fluoroscopia cuando hay mala visualización debido a
capas más profundas]
Se menciona que las imágenes son apropiadas con
un IMC de 36 kg/m). Además, es una alternativa
confiable para LMBB porque es rentable, está
disponible, es ampliamente utilizado y portátil, lo
que permite seguir el progreso de la aguja en tiempo
real sin radiación ionizante.

32. • Como límites de nuestro estudio observamos una muestra
poblacional pequeña con una variabilidad de edad que implica
distinciones anatómicas, un seguimiento relativamente corto de 1
mes y los diferentes aparatos de ultrasonido y fluoroscopia entre los
centros.