BLOQUEO TAP

1. BLOQUEO DE PLANO
TRANSVERSO ABDOMINAL

2. Agenda
1. INTRODUCCION
2. DEFINICION
• BLOQUEO DE PLANO TRANSVERSO ABDOMINAL
3. ANATOMIA Y REFERENCIAS
• POSTERIOR
• LATERAL
• SUBCOSTAL
4. TECNICA Y POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE
•5. INYECCION DEL ANESTESICO LOCAL
•6. CONCLUSIONES

3. INTRODUCCION
• En cirugía abdominal y ginecológica, un
importante componente del dolor
postoperatorio corresponde a la incisión
sobre la pared abdominal.
• Un adecuado control del dolor
postoperatorio mejora y acelera la
recuperación del paciente, disminuyendo
así la estancia hospitalaria y los costes.

4. BLOQUEO DE PLANO TRANSVERSO
ABDOMINAL
• El bloqueo del plano transverso del abdomen (TAP) es un bloqueo de
pared abdominal que se ha extendido rápidamente en la práctica clínica
como parte de analgesia multimodal en cirugía abdominal.
• El TAP demostró ser una técnica eficaz en diferentes tipos de cirugías,
como:
Rev Bras Anestesiol. 2015;65(4):255---280 R
• Colorrectal.
• Cesárea.
• Colecistectomía.
• Histerectomía.
• Apendicectomía.
• Nefrectomía de donante.
• Prostatectomía retropúbica.
• Cirugía bariátrica.

5. • El primero en describir la técnica del
bloqueo TAP fue el Dr. Rafi en 2001. Se
basaba en la localización por referencias
anatómicas del triángulo lumbar de
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aguja, con la sensación de“ pop“, al
atravesar las fascias del oblicuo externo y
oblicuo interno. Así, insertar la aguja hasta
el plano situado entre los músculos
oblicuo interno y transverso del abdomen,
lugar por donde transcurren las ramas
anteriores de las raíces T7-L1.
Rafi. AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesyhesia. 2001;56:1024-1026
ANATOMIA Y REFERENCIAS
ACCESO POSTERIOR

6. Rafi. AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesyhesia. 2001;56:1024-1026
ANATOMIA Y REFERENCIAS
• En 2007, el Dr. Hebbard describió el
bloqueo TAP guiado por ultrasonidos,
donde la sonda ecográfica se sitúa en la lí-
nea axilar media entre el reborde costal y
la cresta ilíaca introduciendo la aguja en
plano desde medial mientras se ven en el
ecógrafo los tres planos musculares (m.
oblicuo externo, m. oblicuo interno y m.
transverso del abdomen)
ACCESO LATERAL

7. • Posteriormente, el Dr.
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sonda ecográfica paralela al reborde
costal y se introduce la aguja desde la
apófisis xifoides. Indicado en cirugías
en las que está implicada la zona
supraumbilical.
Rafi. AN. Abdominal field block: a new approach via the lumbar triangle. Anaesyhesia. 2001;56:1024-1026
ANATOMIA Y REFERENCIAS
ACCESO SUBCOSTAL

8. • LA DISTRIBUCION ANALGESICA DEPENDE DEL LUGAR DE INYECCION Y DEL
ANESTESICO LOCAL UTILIZADO:
• BLOQUEO TAP LATERAL:
• Cuadrante inferior (T10-T12) de la
pared abdominal anterior e ipsilateral.
No cubre la piel a tirar de la axila
anterior y L1 no se bloquea
constantemente.
• BLOQUEO TAP SUBCOSTAL:
• Cuadrante superior (T6- T7 a T9- T10)
de la pared abdominal anterior e
ipsilateral. La piel lateral a la línea
axilar anterior no suele estar cubierta.
REFERENCIAS ANATÓMICAS

9. LA DISTRIBUCION ANALGESICA DEPENDE DEL LUGAR DE INYECCION Y DEL
ANESTESICO LOCAL UTILIZADO:
• BLOQUEO T
AP ANTERIOR:
• (L1 principalmente) Piel en la zona
inguinal. Este bloqueo no cubrirá el
dolor visceral.
• BLOQUEO TAP POSTERIOR:
• (T9- T12) Pared abdominal anterior
y, a veces, la pared abdominal
lateral entre el margen costal y la
cresta ilíaca.
REFERENCIAS ANATÓMICAS

10. REFERENCIAS ANATÓMICAS
BLOQUEO TAP SUBCOSTAL
•El margen subcostal.
•La apófisis xifoides.
BLOQUEO T
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TERAL Y
POSTERIOR
•La cresta ilíaca
•La línea axilar media
BLOQUEO T
AP ANTERIOR
•La espina ilíaca anterosuperior
•El ombligo

11. • Para los bloqueos lateral y
subcostal el paciente debería
de estar en decúbito supino.
• Para el bloqueo posterior en
decúbito lateral.
TECNICA Y POSICIONAMIENTO DEL
PACIENTE

12. BLOQUEO TAP SUBCOSTAL

13. BLOQUEO TAP LATERAL

14. BLOQUEO TAP POSTERIOR

15. BLOQUEO TAP ANTERIOR

16. INYECCION DEL ANESTESICO LOCAL
BLOQUEO TAP SUBCOSTAL
• Se recomienda un volumen de
aproximadamente 15 – 20 ml (0.2 -
0.3 ml/kg)
BLOQUEO TAP LATERAL
• Se recomienda un volumen de
aproximadamente 15 – 20 ml (0.2 -
0.3 ml/kg)
BLOQUEO TAP POSTERIOR
• Se recomienda un volumen de
aproximadamente 15 – 20 ml (0.2 -
0.3 ml/kg) de anestésico local
combinado con otra inyección
cercana al sitio quirúrgico.
BLOQUEO T
AP ANTERIOR
• Se recomienda un volumen de
aproximadamente 15 – 20 ml (0.2 -
0.3 ml/kg)

17. CONCLUSION
• El bloqueo TAP es una buena alternativa
como parte de un tratamiento multimodal
para pacientes en los cuales no se pueda
realizar bloqueo epidural, pudiendo
incluso contribuir a una restitución
funcional orgánica más temprana que con
los bloqueos centrales. Además las
complicaciones que pueden surgir, como
la inyección intraperitoneal o toxicidad
sistémica, son infrecuentes.
• El bloqueo TAP ha demostrado su eficacia
principalmente para el dolor de tipo
somático procedente de la pared
abdominal, pero no actúa sobre el dolor
de componente visceral de dichas cirugí-
as. Por ello, es necesario el complemento
del bloqueo TAP con otro tipo de
analgesia..

19. BLOQUEO DEL
CUADRADO LUMBAR

20. ANATOMÍA
El músculo cuadrado lumbar (QL) se encuentra en la
pared abdominal posterior, dorsolateral al músculo
psoas mayor.
El músculo QL se origina en la parte posterior de la
cresta ilíaca y el ligamento iliolumbar y se inserta en
la costilla 12 y las apófisis transversas de las
vértebras L1-L5.
El músculo QL asiste en la flexión lateral de la
columna lumbar.

22. DOSIS Y VOLUMEN DE
ANESTÉSICO LOCAL
Los bloqueos nerviosos TAP, así como el bloqueo nervioso TQL y QLB1 son bloqueos
nerviosos en el "plano del tejido" y, por lo tanto, requieren grandes volúmenes de
anestésico local para obtener un bloqueo confiable.
Para cada uno de los bloqueos nerviosos TAP, se recomienda un volumen mínimo de
15 ml. La dosis de anestésico local debe tenerse en cuenta para el tamaño del paciente
a fin de garantizar que no se exceda una dosis máxima segura, especialmente con
bloqueos nerviosos TAP bilaterales dobles

23. DOSIS Y VOLUMEN DE
ANESTÉSICO LOCAL
La región QL es relativamente vascular ya que las arterias lumbares se encuentran por
detrás del músculo.
La absorción del anestésico local en la circulación depende principalmente de la
vascularización del sitio de depósito. Como el músculo QL está bien vascularizado y se
necesita un gran volumen de anestésico local, la dosis debe calcularse con precisión
para evitar concentraciones plasmáticas máximas altas de anestésicos locales en este
tipo de bloqueo nervioso.

26. GRACIAS …
Donde quiera que se ama el arte de la medicina se ama también a la
humanidad. (Platón).