DEFINICION, EPIDEMIOLOGIA, PATOLOGIA CLINICA, EXPLORACION, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

3. • síndrome que obedece a varias etiologías
• Dolor

6.  TIEMPO DE EVOLUCIÓN: AGUDA, SUB AGUDA,
CRÓNICA
 ETIOLOGIA: MECÁNICAY NO MECÁNICA
 SEGÚN UBICACIÓN E IRRADIACIÓN

7. De acuerdo a la evolución la lumbalgia puede ser:
Síntomas lumbares o del miembro inferior
con duración de 6 semanas y menor de 3 meses.
• SUB AGUDA: 6-12 semanas
• CRONICO: Superior a 3 meses.

9. SEGÚN UBICACIÓN

12. Hernia del núcleo pulposo
• Edad ( 35 a los 55 años)
La mayoría se atribuye a
causas mecánicas:
• obesidad
• mala postura
• hipotonía de los
músculos abdominales
• Hábitos laborales
inapropiados

15. Placa cartilaginosa de las
vertebras; tejido hialino
condral , se pierde en el
reborde vertebral
Ligamento longitudinal posterior
es más laxo que el anterior y por
eso el núcleo pulposo protruye
hacia posterior

17. NERVIO ISQUIATICO (CIATICO):
Nervio más voluminosos y largo
Nervio mixto: l4, l5, S1, S2
MAS FRECUENTEQUE PRESENTE
SINTOMATOLOGIA
Nervio crural (femoral):
L2, L3, L4

19. • HERNIA DEL DISCO INTERVERTEBRAL

21. fenómeno
del vacío discal

23. en la columna lumbar, la artrosis de las
articulaciones facetarías puede causar
estenosis y esclerosis de las propias
articulaciones facetarías

27. • Espondilolistesis

28. Espondilolisis: la ruptura de parte del arco
posterior de la vértebra, quedando separada
del resto.
La vértebra que se afecta más frecuente L5

29. • L4-L5, -L5-S1, L3-L4
• La hernia tiende a ser posterolateral
• Una hernia grande comprime la cola de caballo
• El fragmento herniado se deshidrata y endurece
• La porción herniada queda separada o secuestrada

32. • .Protrusión: cuando hay ruptura de
algunas fibras internas del anillo fibroso,
el cual se hace incompetente y se abomba
(bulging) hacia atrás. No es frecuente
encontrar compresión radicular.
• 2. Extrusión: subligamentosa, cuando hay
ruptura del anillo fibroso, con salida hacia
atrás del núcleo pulposo, el cual todavía es
retenido por el ligamento longitudinal
posterior intacto.
• 3. Extrusión extraligamentosa con
ruptura del ligamento longitudinal
posterior: permite que una parte del núcleo
pulposo se proyecte dentro del canal
raquídeo.
• 4. Migración o “secuestro”, cuando el
núcleo pulposo extruìdo queda libre dentro
del canal y migra en sentido cefálico o
caudal.

34. OSIFICACION DE LIG. LA: ASIATICOS,
MOVIMIENTOSTORPESY MARCHA ESPASTICA
“CUADRIPARESIA ESPASTICA”

40. L4-L5

41. L3 L4

42. Se relacionan con
parestesia
L5
S1

43. • La marcha puede ser normal o claudicante por el dolor o la paresia
radicular
• si esta comprometida raíz de L5: el pie se encuentra caído y el
enfermo debe levantar en forma exagerada la rodilla para evitar
que arrastre los dedos “aspecto equino”
• Imposibilidad para pararse sobre el talón : L5
• Imposibilidad para pararse sobre con la punta: S1
• Alivio del dolor al acostarse en una superficie solida

45. • Síndrome de cola de caballo

46. • exploración de la cadera
• pulsos distales
• exploraciones abdominales y rectales
• valoración neurológica.
• Los signos de tensión como la elevación
de la pierna recta
• signo de la cuerda del arco (L4-L5 o L5-S1)
• la prueba de la extensión del nervio
femoral (L2-L3 o L3-L4)

48. EL AUMENTO DE LA PRESION SOBRE EL NERVIO COMPRIMIDOO SU
ESTIRAMIENTO EXACERVA EL DOLOR

51. SIGNO DE WASSERMAN
• Decubito prono, flexiona
la pierna sobre el muslo
• (+) dolor en la cara
anterior del muslo
• Compromiso de raíces
lumbares altas
L2-L3-L4

52. La prueba de la cuerda de arco
Demuestra, con precisión, que el origen del dolor es la
irritación de la raíz nerviosa ciática.
Al llegar al límite de la elevación de la extremidad
extendida, se flexioná ligera mente la rodilla para aliviar
la tensión sobre el nervio ciático. En ese momento el
examinador presiona con su pulgar el nervio ciático
poplíteo interno en el lugar en que atraviesa la fosa
poplítea como una «cuerda de arco»,
aumentando la tensión en el nervio ciático y
reproduciendo el dolor
L4-L5 O L5-S1

56. • Ciaticas distales son
rarísimas(1%)

58. • Si el paciente no mejora en 6 semanas de tratamiento (5%)
• RMYTC

59. • Radiografia simple :indicadas antes de hacer pruebas especiales
para descartar otras afecciones, como los defectos ístmico
• escaso valor en el estudio de lumbociatica
• TC: valioso método , examina estado de las vertebras y morfología
del conducto raquídeo y algunas partes blandas (ligamento amarillo
y discos intervertebrales)
• para identificar situaciones patológicas adyacentes. Puede
mejorarse la imagen de la compresión neural si se combina con una
mielografía.

60. • RM: Es la> prueba neurorradiológica de elección < en la mayor
parte de los casos y es superior a la hora de identificar trastornos
medulares, tumores neuronales y trastornos discales
• Imágenes de la estenosis central, foraminal y extraforaminal.

61. La electromiografía (EMG y la velocidad de conducción nerviosa
(VCN)

63. -Estados de comienzo (sin compromiso neurológico importante)
• Más de la mitad de se
recuperan en una semana, y el
90%, en 1-3 meses. (lumbalgia)
• La mitad de los pacientes con
ciática se recupera en un mes.
• Si no mejora en 6 semanas
hacer más estudios

64. Primera elección:
Segunda elección
Tercera elección:

69. laminectomía parcial estándar y discectomía
• Solo el 4% requiere cirugía

70. patología grave espinal o alteración de la raíz nerviosa

71. quirúrgico para extirpar una porción de
una vertebra
95%Tienen resultados iniciales buenos
15-20% presentan dolor lumbar significativo
a largo plazo

72. Discectomía
consiste en extraer exclusivamente el material discal herniado,
sin romper ni extraer el hueso vertebral.
Los estudios científicos realizados demuestran que la
discectomía es eficaz para el tratamiento quirúrgico de los
casos de hernia discal que deban ser operados. Con
frecuencia es preciso ampliar ligeramente el agujero de
conjunción para acceder al material discal que se extrae en
una discecomía, denominándose al procedimiento discectomía
con laminotomía.

73. pronóstico del paciente depende de la anatomía del disco observada en la
intervención quirúrgica, con unas tasas de recidiva superiores en los pacientes
con una pérdida masiva de la porción posterior del annulus o sin un defecto
contenido (20-40%
Los defectos contenidos del disco las fisuras del disco se correlacionan con
unos mejores resultados clínicos y una tasa menor de recidiva de los síntomas
(1-10%

74. • Corregir la inestabilidad de la columna
• detener el movimiento en segmento vertebral
doloroso
Indicación
•Enfermedad degenerativa de disco lumbar
•Espondilolistesis lumbar (espondilolistesis ístmica,
degenerativa o postlaminectomía)

75. TRATAMIENTO MINIMAMENTE INVASIVO
Discectomía percutánea
• posee en la actualidad unas indicaciones limitadas en el tratamiento de la
discopatía lumbar, sin que haya estudios de se guimiento a largo plazo que
prueben su eficacia.
• Está contraindicada si hay un fragmento secues trado o si se detecta una
estenosis del canal medular.
Discectomía endoscópica
• permite una visualización directa y pueden valorarse los fragmentos
secuestrados y la estenosis del receso late ral.

76. • Sindrome de espalda fallida
la herniación recurrente

77. BIBLIOGRAFIA