Exploracic3b3n del-aparato-locomotor-pp-viejo1

Sabrina Cuevas Gerez
MIR-2 MFyC
Tutora: Mª José Monedero Mira
CS RAFALAFENA

 Columna vertebral:
desde la base del
cráneo hasta la
extremidad caudal del
tronco.
 Consta de 33 ó 34
vértebras superpuestas:
 7 cervicales
 12 dorsales
 5 lumbares
 Sacro (4 ó 5 segmentos)
 Cóccix (4 ó 5 segmentos)

 Toda exploración física empieza con la inspección, se
observará al paciente con el tronco desnudo, en ropa
interior, y en bipedestación. Nos fijaremos en la
estática de la columna y si existen anomalías, sobre
todo de desviaciones del eje.
 Se continuará con la palpación de todas las apófisis
espinosas, de los ligamentos, y de la musculatura
paravertebral.
 Y por último se valorará la movilidad en general de la
columna y la exploración neurológica.

A) Inspección:
 Paciente desnudo y en bipedestación.
 Observar estática de la columna vertebral.
 Anormalidades?
 Desviaciones de eje: hipercifosis, desaparición de la cifosis
fisiológica (dorso plano) o escoliosis.
B) Palpación:
 Apófisis espinosas, ligamentos interespinosos y articulaciones
interapofisiarias.
C) Arcos de movilidad:
1. Flexión
2. Extensión valorar amplitud y si existen
3. Rotaciones limitaciones o topes
4. Inclinación lateral
Explorar la columna cervical siempre que exista dorsalgia (posible dolor
referido originado a nivel del segmento cervical inferior)

A) Inspección:
 Paciente desnudo y en bipedestación.
 Anomalías en la piel?
 Manchas, mechones de pelo, lesiones vesiculares, masas
anormales
* Alteraciones patológicas: Espina bífida, barra ósea
congénita, herpes zóster
 Valorar la postura. Ver si existe inclinación hacia un lado
u otro, así como observar la columna lateralmente para
valorar la curva lordótica.

B) Palpación:
 Partes óseas:
 Unión L4-L5: se colocan los dedos en las partes altas de las crestas
ilíacas y los pulgares sobre la línea media.
 L5: desde la unión de L4-L5 hacia abajo.
 Otras vértebras lumbares: desde la unión de L4-L5 hacia arriba
- Espondilolistesis: si existe hueco visible o palpable entre
una apófisis y la siguiente (sobre todo, L5 sobre S1 o de L4
sobre L5).
- Espina bífida: si no existiera la apófisis espinosa.
 Partes blandas:
 Banda de la línea media:
 Ligamento supraespinoso e interespinoso (une apófisis espinosas lumabres).
 Músculos paraespinales: a cada lado de la línea media.
 Cresta ilíaca donde se originan los músculos glúteos.
 Espinas ilíacas posteriores y superiores: inserción ligamentos sacroilíacos
mayores y menores.
 Zona del ciático: con flexión de la cabeza, se localiza en el punto
medio de la línea que une la tuberosidad isquiática y trocánter
mayor.
 Músculos abdominales anteriores y región inguinal.

• Búsqueda de:
• Alteraciones óseas evidentes: enfermedad degenerativa grave o tumor
primario o metastásico.
• Masas anómalas en musculatura paravertebral: sarcoma.
• Dolor y alteración musculatura paravertebral lumbar posterior:
contractura post-traumatismo.
• Dolor a la palpación de la musculatura paravertebral lumbar posterior
(puntos miofasciales): fibromialgia.
• Dolor muscular difuso: enfermedad del colágeno vascular (poliomiositis
o LES).
C) Arcos de movilidad:
Los arcos de movilidad dependen de.
- Resistencia de los discos a la torsión
- Ángulo y tamaño de las superficies articulares entre apófisis
Así, los movimientos son más amplios en los sitios con discos más gruesos y con
superficies articulares más grandes (L5-S1 > L1-L2)
1. Flexión (vn 40º-60º)
2. Extensión (vn 20º-35º)
3. Inclinación lateral (vn 15º-20º)
4. Rotación (vn 3º-18º)

 Paciente con columna en posición neutra. Luego se le pide
que flexione su columna lumbar hacia delante mientras el
clínico observa limitaciones en la amplitud de movimiento
o ausencia de una flexión sincronizada y suave.

 A continuación se pide al
paciente que vuelva a
colocar su columna lumbar
en posición neutra y que la
extienda hacia atrás,
mientras observamos
limitaciones de la amplitud
de movimiento o ausencia
de una extensión
sincronizada y suave.

 Paciente con columna en
posición neutra. Luego se
le pide que rote totalmente
su columna lumbar en
ambos sentidos, derecho e
izquierdo, mientras el
clínico observa
limitaciones en la amplitud
de una rotación

 A continuación se pide al
paciente que vuelva a
colocar su columna lumbar
en posición neutra y que
flexione lateralmente,
mientras observamos
limitaciones de la amplitud
de una flexión lateral

D) Exploración neurológica de la extremidad inferior:

 Nivel neurológico L4
 Dermatoma L4: evaluar la sensibilidad de la cara medial del
dedo gordo del pie.
 Si disminución de la sensibilidad:
 Lesiones proximales ME y cola de caballo: quiste o tumor de ME.
 Lesiones distales de la raíz L4: atrapamiento por un disco herniado.
 Lesión de un nervio más periférico: N. peroneo profundo.
 Evaluación: pruebas musculares manuales para el músculo
tibial anterior (inervado principalmente por nervio L4, con pequeña
contribución de L5).
 Pruebas a realizar: paciente sentado con la rodilla flexionada 90º y la extremidad
afectada colgando relajada en la mesa de exploración. Se pide al paciente que
invierta con fuerza el pie de la extremidad afecta contra resistencia que opone el
clínico.
 Resultado no patológico: no debemos ser capaces de resistir la inversión del pie
ni de volver a llevar el pie hacia la posición neutra.
 ROT: Rotuliano:
 Pruebas a realizar: paciente sentado con rodilla flexionada 90º y la extremidad
afectada colgando relajada de la mesa de exploración. Golpeamos el tendón
rotuliano en su parte inferior con martillo neurológico y valoramos la respuesta.
 Reflejo reducido o ausente: compromiso segmento L4.
 Reflejo exaltado: lesión neurológica motora superior (mielopatía).

 Nivel neurológico L5
 Dermatoma L5: evaluar la sensibilidad del
dorso del pie.
 Lesiones proximales ME y cola de caballo: quiste o
tumor de ME.
 Lesiones más distales de la raíz L5: atrapamiento
por un disco herniado.
 Lesión de un nervio más periférico: N. peroneo
profundo.
 Evaluación: pruebas musculares manuales
para el músculo extensor largo de los dedos
del pie (inervado principalmente por nervio L5).
 Pruebas a realizar: paciente sentado con la rodilla
flexionada 90º y la extremidad afectada colgando relajada
en la mesa de exploración. Se pide al paciente que extienda
con fuerza los dedos medios del pie de la extremidad
afecta contra resistencia que opone el clínico.
 Resultado no patológico: no debemos ser capaces de
resistir la extensión de los dedos o de forzar a los dedos a
volver a la posición neutra.
 No existe ningún ROT que nos permita su
evaluación.

 Nivel neurológico S1
 Dermatoma S1: evaluar la sensibilidad de la cara
lateral del dedo pequeño del pie.
 Lesiones proximales ME y cola de caballo: quiste o
tumor de ME.
 Lesiones más distales de la raíz S1: atrapamiento por
un disco herniado.
 Lesión de un nervio más periférico: N. tibial.
 Evaluación: pruebas musculares manuales para
el músculo peroneo lateral corto y largo(inervado
principalmente por nervio S1, con pequeña contribución
de L5).
 Pruebas a realizar: paciente sentado con la rodilla flexionada 90º y
la extremidad afectada colgando relajada en la mesa de
exploración. Se pide al paciente que evierta con fuerza el pie de la
extremidad afecta contra resistencia que opone el clínico.
 Resultado no patológico: no debemos ser capaces de resistir la
eversión del pie ni de volver a llevar el pie hacia la posición
neutra.
 ROT: Aquíleo:
 Pruebas a realizar: paciente sentado con rodilla flexionada 90º y la
extremidad afectada colgando relajada de la mesa de exploración.
Golpeamos el tendón de Aquiles en el tobillo con martillo
neurológico y valoramos la respuesta.
 Reflejo reducido o ausente: compromiso segmento S1.
 Reflejo exaltado: lesión neurológica motora superior
(mielopatía).

 Prueba de Schöber:
 Mediante el signo de Schöber
observamos si existe limitación en la
flexión ventral de la columna lumbar.
 Prueba a realizar: paciente en
bipedestación y marcamos 10cm en
sentido craneal desde los hoyuelos de
las espinas ilíacas postero-superiores y
reevaluar en cuanto se transforman
después de pedirle al paciente que
flexione la columna ventralmente.
Resultado no patológico: si la distancia
ha aumentado en 5 cm.

 Prueba de Lasègue:
 El estiramiento del tronco nervioso lumbar que da origen al nervio
ciático es doloroso cuando cualquier nervio lumbar inferior se
encuentra irritado o atrapado.
 Clínica: dolor en región inferior de la espalda que se irradia hacia la
extremidad inferior.
 NO es diagnóstico de herniación de disco lumbar.
 Buena correlación clínico-radiológica y con EMG.
 Prueba a realizar: paciente en posición de decúbito supino sobre la
mesa de exploración con la pierna no afecta flexionada con la rodilla
en 45º y la planta del pie apoyada sobre la mesa. Con el tobillo de la
pierna afecta colocado a 90º de flexión, el examinador levanta
lentamente la pierna afectada hacia el techo mientras se mantiene
la rodilla totalmente extendida.
Resultado positivo: si el paciente refiere dolor y parestesias en la
extremidad afectada de características similares al dolor que
experimenta.
 Si es positiva: realización de pruebas adicionales (RMN lumbar y
EMG).

 Prueba de Bragard:
 Prueba a realizar: paciente en posición de decúbito supino
sobre la mesa de exploración con la pierna no afecta
flexionada con la rodilla en 45º y la planta del pie apoyada
sobre la mesa. La rodilla de la pierna afecta se flexiona hacia
el abdomen del paciente. A continuación, extendemos
gradualmente la rodilla hasta que la pierna queda extendida o
hasta que se reproducen el dolor y las parestesias del paciente.
En este punto, el examinador realiza una flexión dorsal
forzada del pie de la pierna afectada.
Resultado positivo: si esta maniobra exacerba el dolor del
paciente.
 Si es positiva: realización de pruebas adicionales (RMN
lumbar y EMG).

 Prueba de Spurling:
 Prueba a realizar: paciente en posición de decúbito supino sobre la
mesa de exploración con la pierna no afecta flexionada con la rodilla en
45º y la planta del pie apoyada sobre la mesa.
Con el tobillo de la pierna afectada colocado a 90º de flexión, el
examinador levanta lentamente la pierna afecta hacia el techo mientras
se mantiene la rodilla totalmente extendida.
mantiene la rodilla totalmente extendida.
experimenta el paciente.
El examinador debe observar el grado de elevación que comienza a
provocar el dolor del paciente y entonces volver a dejar la pierna
afectada sobre la mesa.
Después de dejar que ceda el dolor durante unos segundos, el
examinador eleva cuidadosamente la pierna justo hasta un nivel
inmediatamente inferior al que comienza a ser doloroso para el
paciente.
En este punto, el examinador realiza una flexión dorsal forzada del pie.
Resultado positivo: si esta maniobra reproduce el dolor del paciente.
EMG).

 Prueba de compresión yugular de Naffziger:
 Realizarla si resultados de prueba de Lasègue dudosos.
 Prueba a realizar: el examinador realiza la maniobra de Lasègue
clásica de la siguiente manera: paciente en posición de decúbito
supino sobre la mesa de exploración con la pierna no afecta
flexionada con la rodilla en 45º y la planta del pie apoyada sobre la
mesa. Con el tobillo de la pierna afectada colocado a 90º de flexión,
el examinador va levantando lentamente la pierna afectada hacia el
techo mientras se mantiene la rodilla totalmente extendida.
Llegados a este punto, si el resultado de la prueba de elevación de la
pierna es confuso, el examinador pide a su ayudante que comprima
las venas yugulares del paciente bilateralmente, lo cual aumentará
la presión intramedular por la distensión del plexo venoso medular.
Resultado positivo: si se reproducen el dolor y las parestesias del
paciente en 15 segundos.

 Prueba de Kerning:
 Prueba a realizar: paciente en posición de decúbito
supino sobre la mesa de exploración con ambas manos
sujetando por detrás la cabeza para que realiza flexión
forzada de la misma.
Resultado posibles: el paciente se puede quejar de dolor
a nivel de:
- columna cervical irritación meníngea
- columna dorsal afectación de raíces
y piernas nerviosas o irritación de la
túnica de la duramadre de las
raíces nerviosas
 Importante localizar el dolor para establecer su origen.

 Prueba de doblar la rodilla:
 Prueba a realizar: paciente en posición de decúbito supino
sobre la mesa de exploración con la pierna no afecta
flexionada con la rodilla en 45º y la planta del pie apoyada
sobre la mesa. Con el tobillo de la pierna afectada colocado a
90º de flexión, el examinador levanta lentamente la pierna
afectada hacia el techo mientras se mantiene la rodilla
totalmente extendida.
Resultado positivo: si el paciente refiere dolor y parestesias en
la extremidad afectada de características similares al dolor
que experimenta, y de forma involuntaria retira la rodilla
afectada para reducir la presión sobre las raíces nerviosas
irritadas o atrapadas.
lumbar y EMG).

 Prueba de Fajersztajn:
 Prueba a realizar: paciente en
posición de decúbito supino sobre
la mesa de exploración con la
pierna afectada flexionada con la
rodilla en 45º y la planta del pie
apoyada sobre la mesa. Con el
tobillo de la pierna no afectada
colocado a 90º de flexión, el
examinador levanta lentamente la
pierna no afectada hacia el techo
mientras se mantiene la rodilla
totalmente extendida.
Resultado positivo: si el paciente
refiere dolor y parestesias en la
extremidad afectada de
características similares al dolor
que experimenta.
 Si es positiva: realización de
pruebas adicionales (RMN lumbar
y EMG).

 Prueba de Ely:
 Prueba a realizar: paciente en posición de decúbito
prono sobre la mesa de exploración. El examinador pide
al paciente que flexione la pierna afectada hacia las
nalgas y luego que levante el tórax de la mesa de
exploración para extender la espalda.
Resultado positivo: si esta maniobra reproduce el dolor
del paciente.
lumbar y EMG).

 Prueba de la elevación de la pierna extendida:
 Más precisa que la prueba de Lasègue.
 Prueba a realizar: se coloca al paciente sentado en una silla con el
respaldo recto con el pie de la pierna afectada apoyado contra el
suelo. A continuación, el examinador hace que el paciente se incline
ligeramente hacia delante para aumentar la tensión sobre las raíces
nerviosas lumbares.
con el tobillo de la pierna afectada en 90º de flexión, el examinador
levanta lentamente la pierna afecta hacia el techo mientras se
mantiene la rodilla totalmente extendida.
experimenta el paciente.
Después, una vez que se ha bajado la extremidad afectada de nuevo
sobre la mesa, volvemos a levantar la pierna a un nivel justo por
debajo del grado de elevación necesario para reproducir el dolor.
Mantenemos la pierna a ese nivel durante 10 segundos y luego
provocamos la dorsiflexión del pie.
Resultado positivo: si esta maniobra reproduce el dolor del
paciente.
EMG).

 Prueba del giro:
 Prueba a realizar: paciente sentado en el borde de la
mesa de exploración con las piernas colgando relajadas y
las manos apoyadas en el borde de la mesa. El
examinador debe distraer al paciente preguntándole si
tiene algún problema en la rodilla de la pierna afectada.
A continuación, el examinador levanta el pie y extiende
la rodilla.
Resultado positivo: si el paciente se gira hacia atrás para
aliviar la tensión de la raíz nerviosa lumbar afectada.

 Escoliosis
Desviación lateral de la columna vertebral, caracterizada por
una rotación vertebral asociada a la inclinación lateral
 Se clasifica en: a) No estructuradas
- E. posturales
- E. secundarias (producidas
sobre todo por dismetría de
MMII)
b) Estructuradas (inclinación lateral + rotación
y acuñamiento de cuerpos vertebrales)
- Congénitas
- Adquiridas (de origen conocido,
o desconocido o idiopáticas -
70%-)
 Clínica: Dolor +/- deformidad torácica

 Exploración Física:
* Inspección:
- Paciente en bipedestación, descalzo, con el torso desnudo,
dándole la espalda al explorador.
- Buscaremos: desnivel de hombros y/o escápulas, asimetría del
triángulo del talle, desnivel pélvico y desviación del pliegue
glúteo.
* Palpación:
- Palparemos las apófisis espinosas de toda la columna,
comprobando la desviación.
- Colocaremos los pulgares en las espinas ilíacas antero-
superiores y/o antero-posteriores para ver la nivelación de la
pelvis.
- Test de Adams (flexión anterior del tronco): el paciente
flexionará el tronco hacia delante de forma progresiva, sin
doblar las rodillas.
Si la escoliosis desaparece postural
- Test de las flechas laterales: se evalúa clínicamente el grado de
la escoliosis

 Radiología:
 Telerradiografía: En bipedestación, descalzo, incluyendo la
columna completa y pelvis en el plano AP.
 Buscaremos: - anormalidades óseas
- rotaciones vertebrales
- acuñamientos
 Método de Cobb (valora el grado de escoliosis): se mide el
ángulo existente entre las perpendiculares a la carilla craneal
de la vértebra límite superior y la carilla caudal de la vértebra
límite inferior.
 Tratamiento:
 E. no Estructurada (con ángulo de Cobb <10º): medidas de
higiene postural y modificación del esquema corporal.
Revisión cada 3-6 meses.
 E. Estructurada: derivar al especialista

 Cifosis
Incurvación anteroposterior de la columna vertebral con convexidad
posterior.
- VN: 20º-40º
- Patológico: >40º
- Dorso plano: <20º
 Localización: región torácica.
 Se consideran patológicas:
 Cifosis dorsales > 40º
 Cifosis lumbares y cervicales que anulan la lordosis fisiológica
 Lordosis
Incurvación antero-posterior de la columna vertebral con concavidad
posterior, asienta fisiológicamente a nivel de la columna cervical y lumbar.
 Clasificación:
 Curvas no estructuradas: reductibles mediante decúbito, suspensión o
estiramiento de la columna.
 Curvas estructuradas: irreductibles o parcialmente reductibles.
presentan acuñamientos vertebrales.
 Etiología:
 No estructuradas: alteraciones de la postura, por la existencia de otras patologías
(miopatía, hipertrofia mamaria, etc)
 Estructuradas: malformaciones congénitas, adquiridas (infecciones,
postquirúrgicas, postraumáticas, enfermedades inflamatorias, y la
osteocondrosis vertebral) e idiopáticas.

 Clínica:
- Gibosidad dorsal con/sin dolor
- Disminución de la capacidad vital
- Alteraciones neurológicas
 Exploración
* Inspección:
- Paciente en bipedestación, descalzo, con el torso
desnudo, de perfil al explorador.
- Valoraremos si existe: proyección hacia delante de la
cabeza, antepulsión de hombros, aumento de la
convexidad dorsal, aumento de la concavidad lumbar,
protrusión abdominal.
* Pruebas a realizar:
 Método de las flechas sagitales (hilo con una plomada) para
calcular el índice cifótico y el índice lordótico.
 Método de flexión anterior del tronco: con el médico
lateralmente para valorar la existencia de unaangulación de la
curvatura de la columna.
 Actitud habitual del paciente

 Radiología:
 Telerradiografía: En bipedestación, descalzo, incluyendo la
columna completa y pelvis en plano lateral.
 Buscaremos: - anormalidades óseas
- mediremos el Ángulo de Cobb
- VN: 35º-50º
- Hiperlordosis sacra: >60º
- Rectificación lumbar: <35º
 Tratamiento:
 E. no Estructurada (deformidades posturales): medidas de
higiene postural y modificación del esquema corporal.
 Deben realizar ejercicios de gimnasia correctores y señalar el
tipo de deporte que debe practicarse.
Revisión periódicas.
 E. Estructurada o E. no Estructuradas que no se consiguen
corregir: derivar al especialista

 Lumbalgia:
 Etiopatogenia:
Dolor lumbar relacionado con alteraciones de la
columna lumbar, que pueden ser:
 90% alteraciones mecánico-degenerativas (se originan en el
disco, los ligamentos y las articulaciones interapofisiarias).
 Alteraciones específicas:
- Inflamatorias: EA, espondiloartropatías
seronegativas, infecciones, etc.
- Neoplasias
- enfermedades óseas metabólicas: osteoporosis,
osteomalacia, enfermedad de Paget
- Postraumáticas
- Otras: espondilolistesis, retrolistesis, escoliosis,
estenosis de canal, etc.
 Dolor lumbar crónico (debiendo descartar procesos
abdominales, ginecológicos, urológicos, etc.)

 Clínica:
 Lumbalgia aguda: - cuadro doloroso muy agudo (<2 semanas)
- aparición brusca
- antecedente de esfuerzo muscular
“chasquido”
- dolor aumento con los movimientos
- posición antiálgica (tronco en
semiflexión e inclinación lateral)
si no remite en 2 semanas
 Lumbalgia subaguda - clínica similar
si persiste > 3 meses
 Lumbalgia crónica: - dolor vago y difuso
- localizado en zona dorsolumbar o
lumbosacra
- cede parcialmente con el reposo
- aumenta con la bipedestación y con los
movimientos de flexo-extensión

 Exploración:
 Contractura musculatura paravertebral
 Movimientos limitados
 Palpación dolorosa de apófisis espinosas
 ¿Cuándo debemos solicitar una radiografía?
- SI en el dolor lumbar subagudo o crónico
- SI en el dolor lumbar agudo SIEMPRE QUE EXISTA algún
factor de riesgo que nos haga sospechar patología infecciosa,
neoplásica, inflamatoria, etc.
- NO EN EL DOLOR LUMBAR AGUDO DE < 2 SEMANAS

 Actitud y tratamiento:
LUMBALGIA AGUDA LUMBALGIA SUBAGUDA LUMBALGIA CRÓNICA
1. Reposo en cama dura en
decúbito supino con un
pequeño almohadón debajo las
rodillas 2-3 días
2. Calor local
3. Analgésicos y/o AINES
4. Relajantes musculares de acción
central si contractura muscular
e insomnio por el dolor
(diazepam, metocarbamol y
carisoprodol)
1. Realizar Rx de columna lumbar
y VSG
si normal
2. Ejercicios para reforzar la
musculatura abdominal y
paravertebral, e intentar que el
paciente vuelva a su actividad
habitual lo antes posible
1. Realizar Rx AP y lateral
2. Si el dolor es importante y se
relaciona con alteración
subsidiaria de tratamiento
quirúrgico: derivación al
especialista
3. Si no existe opción quirúrgica:
medidas de higiene postural,
evitando flexo-extensión de la
columna y levantar peso.
También uso de analgésicos y/o
AINES y/o antidepresivos
tricíclicos
4. Ejercicios para fortalecer la
musc. abdominal y
paravertebral (natación,
ciclismo, andar, extensión y
flexión e isométricos)
5. En pacientes que presentan
dolor con la actividad física,
puede recomendarse un corsé
6. Si no se establece relación con
alteraciones radiológicas,
valorar estudio psicológico y de
sus circunstancias ambientales

 Lumbociatalgia:
 Clínica:
Dolor que aparece bruscamente o después de un lumbago,
originado más frecuentemente por la compresión radicular de una o
varias raíces del plexo ciático por una hernia discal.
 Dolor irradiado a glúteo, cara posterior del muslo hacia la pierna y el pie
 Aumenta con el esfuerzo y el aumento de la presión intrarraquídea
 Posición antiálgica con el miembro en semiflexión
 Maniobras de Lasègue y Bragard (+)
 Hipoestesia + dolor localizado en función de la raíz afecta:
- Raíz L5: cara posterior del muslo, lateral de la pierna y
anterior del pie hasta el 1r dedo.
Pérdida de fuerza en la flexión dorsal del 1r dedo.
- Raíz S1: cara posterior del muslo y pierna hasta la planta
del pie y cara lateral del 5º dedo.
Pérdida de fuerza en el msc tríceps e hipo-arreflexia tricipital,
aquíleo.
 Diagnóstico:
Anamnesis + Exploración Física
 Rx simple: se puede ver apertura discal posterior, rectificación de la
lordosis fisiológica, actitud escoliótica antiálgica, pinzamiento discal,
osteofitos, o ninguna alteración patológica.
 TAC y RMN: muestra existencia de hernia discal u otras lesiones que
compriman la raíz.
 EMG: identifica los trastornos inervatorios de los músculos.

 Tratamiento:
SÍNTOMAS < 6 SEMANAS SÍNTOMAS > 6 SEMANAS
Tratamiento conservador
1. Reposo durante 1 semana en cama
dura y con almohada debajo de las
rodillas
2. Si remite el dolor, reintegración a la
vida normal
3. NO reemprender las actividades
habituales hasta pasado 1 mes desde
que desapareció el dolor
4. Analgésicos y/o AINES, pudiendo
añadir glucocorticoides durante 1
semana si el dolor es muy intenso
5. Si existe contractura muscular
asociada, asociar relajantes
musculares y/o calor local
6. RHB realizada por personal experto
Si:
- Clínica recidivante
- Síndrome de la cola de caballo
- Déficit motor significativo o
progresivo
TAC o RMN
Derivar al especialista para intentar
tratamiento quirúrgico

 Fracturas dorsales y lumbares:
 F. Dorsales. D1-D9.
 Existen 2 picos de frecuencia. Alrededor de los 30 años y otro en > 60 años.
 Etiología: flexión aislada o flexo-compresión.
 F. Dorso-Lumbares. D10-L5.
 Suelen producirse en D12-L1.
 Etiología: flexión y/o compresión, cizallamiento y rotación.
 Clínica:
Si no existe alteración neurológica suele manifestarse por dolor y/o cifosis
angular (en región dorsal alta).
 Tratamiento:
Cuando la fractura es estable y no existe alteración neurológica alguna (ej.
aplastamiento vertebral en la osteoporosis) las actitudes terapéuticas van
encaminadas a :
- Mitigar el dolor
- Reincorporación lo antes posible a la actividad habitual
Indicaciones:
1. Reposo en cama dura en decúbito supino con almohada en la zona de dolor.
2. Analgésicos y/o AINES y/o relajantes musculares si no cede el dolor sólo con el
reposo.
3. Cuando el dolor haya cedido, aunque sea parcialmente, iniciar ejercicios activos,
mediantes contracciones isométricas de músculos paravertebrales, abdominales y
glúteos mayores.
4. Si no existe mejoría clínica progresiva o existe sospecha de fractura inestable o
alteración neurológica: derivar al especialista.

 Síntomas frecuentes: calambres, cansancio, debilidad y
adormecimiento al andar o correr (seudoclaudicación o claudicación
neurógena).
 Distancia umbral (DU): distancia máxima conocida por el paciente en
la que empiezan a aparecer los síntomas.
una vez superada esta distancia, los síntomas van empeorando hasta
que el paciente se ve obligado a inclinarse.
- Aumento de DU: al andar cuesta arriba (flexión del tronco).
- Disminución de DU: al andar cuesta abajo (extensión del tronco).
 Postura típica: postura de simio o con el tronco flexionado hacia
delante y con las rodillas ligeramente flexionadas.
 Prueba de inclinación del tronco: se pide al paciente que camine rápido
durante 2 o 3 minutos hasta que se identifique la distancia umbral. A
continuación se le pide al paciente que continúe caminando durante 30
segundos y que se siente con la espalda recta en una silla.
Resultado positivo: si se alivia el dolor del paciente al inclinarse hacia
delante.
 Si es positiva: realización de pruebas adicionales (RMN lumbar, TAC,
EMG e incluso Mielografía).

 Individuo sano: estimulación en la superficie plantar
del pie provoca respuesta flexora de los dedos del pie
con flexión del dedo pequeño > que la del dedo gordo.
 Patología del Sistema Corticoespinal: estimulación en
la superficie plantar del pie provoca una respuesta de
dorsiflexión de los dedos con una dorsiflexión del
dedo gordo > que la del dedo pequeño.

- Signo de Babinski:
Prueba a realizar: se coloca al paciente en una posición cómoda con la
superficie plantar expuesta. A continuación, se araña ligeramente la
superficie plantar desde el talón hacia delante con un objeto romo.
- Babinski positivo: cuando se produce una dorsiflexión rápida de los
dedos del pie con una apertura concomitante en abanico.
- Signo de Chaddock:
superficie plantar expuesta. A continuación, se araña ligeramente la
superficie lateral del pie desde la zona del maléolo externo del talón
hacia delante con un objeto romo.
- Chaddock positivo: cuando se produce una dorsiflexión rápida de los
dedos del pie con una apertura concomitante en abanico.
- Signo de Oppenheim:
superficie tibial anterior y el pie expuestos. Se presiona entonces
firmemente la superficie anterior de la tibia, comenzando justo por
debajo de la rodilla y progresando rápidamente hasta abajo hacia el
tobillo.
- Oppenheim positivo: cuando se produce una dorsiflexión rápida de
los dedos del pie con una apertura concomitante en abanico.

 Manual de Traumatología en Atención Primaria
Juan José Rodriguez Alonso, Lis Valverde Roman
Hospital Universitario Puerta de Hierro
1ª edición, 1996
 Introducción a la exploración clínica programada de raquis
Marie-José Teyssandier
Facultad de Medicina de Niza
1996. MASSON, S.A.
ISBN 84-458-0471-5
 Atlas diagnóstico del dolor. Un enfoque por signos y síntomas
Steven D. Waldman, MD, JD
Director Pain Consortium of Greater Kansas City, Leawood, Kansas
Versión en español de la 1ª edición de la obra original en inglés Physycal Diagnosis of Pain
Copyright MMVI Elsevier INC., an Elsevier Imprint
ISBN-13: 978-84-8174-938-0
 Imágenes de Internet

Exploracic3b3n del-aparato-locomotor-pp-viejo1

Exploracic3b3n del-aparato-locomotor-pp-viejo1

Recomendados

Recomendados

Más contenido relacionado

La actualidad más candente

La actualidad más candente (20)

Similar a Exploracic3b3n del-aparato-locomotor-pp-viejo1

Similar a Exploracic3b3n del-aparato-locomotor-pp-viejo1 (20)

Último

Último (6)

Exploracic3b3n del-aparato-locomotor-pp-viejo1