Este documento describe la anatomía y fisiología del cristalino, las causas y clasificación de la catarata, el cuadro clínico, el diagnóstico y tratamiento quirúrgico mediante facoemulsificación. La facoemulsificación consiste en la introducción de un facoemulsificador que emulsiona el cristalino mediante ultrasonidos para luego aspirar los fragmentos e implantar una lente intraocular, con ventajas como incisión mínima y pronta recuperación. Se describen también las técnicas quirúrgicas

1. FACOEMULSIFICACIONFACOEMULSIFICACION
DR. LUIS GUILLERMO GUERRA TREJO
Cirujano Oftalmólogo
Adscrito al servicio de oftalmología
H.G.Z. 194

2. ANATOMIAANATOMIA

3. CRISTALINCRISTALIN
OO
• Entre iris y cuerpo vítreoEntre iris y cuerpo vítreo
• Suspendido por fibrasSuspendido por fibras
zonulares que lo insertanzonulares que lo insertan
en cuerpo ciliaren cuerpo ciliar
• Lateralmente: unión deLateralmente: unión de
cápsula ant y postcápsula ant y post
• Peso 250mg ancianosPeso 250mg ancianos
• Diam ecuador: 9mm, AP:Diam ecuador: 9mm, AP:
5mm, diám. ant: 10mm y5mm, diám. ant: 10mm y
post 6mmpost 6mm

4. CRISTALINCRISTALIN
OO
• Cápsula, corteza ext yCápsula, corteza ext y
núcleonúcleo
• 65% agua, 35%65% agua, 35%
proteínas (albuminoideproteínas (albuminoide
y cristalina) 2100 cel >>y cristalina) 2100 cel >>
fibras APfibras AP
• K, Na y Cl; humorK, Na y Cl; humor
acuoso contrario :.acuoso contrario :.
Bomba Na-K- ATPBomba Na-K- ATP
• Nutrición por humorNutrición por humor
acuoso, energéticoacuoso, energético
glucosaglucosa
• Metabolismo anaerobioMetabolismo anaerobio
(sorbitol leve)(sorbitol leve)
• Función: refracción yFunción: refracción y
acomodaciónacomodación

5. CATARATACATARATA
• Cualquier opacidad delCualquier opacidad del
cristalino se consideracristalino se considera
una catarata.una catarata.
• Suele ser bilateral,Suele ser bilateral,
aunque con frecuenciaaunque con frecuencia
asimétrica.asimétrica.
• La incidencia deLa incidencia de
cataratas es igual encataratas es igual en
ambos sexos.ambos sexos.

6. ETIOLOGIAETIOLOGIA
– SenilesSeniles
– TraumáticasTraumáticas
– MetabólicasMetabólicas
– TóxicasTóxicas
– SecundariasSecundarias
– Asociadas a síndromesAsociadas a síndromes

7. CLASIFICACIÓNCLASIFICACIÓN

8. CUADRO CLÍNICOCUADRO CLÍNICO
• El principal síntoma esEl principal síntoma es
la pérdida progresiva dela pérdida progresiva de
la agudeza visual.la agudeza visual.
• Se produce unaSe produce una
disminución de ladisminución de la
sensibilidad a lossensibilidad a los
contrastes y unacontrastes y una
alteración en laalteración en la
apreciación de losapreciación de los
colores.colores.

9. • La pérdida de visión noLa pérdida de visión no
depende exclusivamentedepende exclusivamente
del grado de densidad dedel grado de densidad de
la misma sino que esla misma sino que es
muy importante la zonamuy importante la zona
de la opacidad.de la opacidad.
• Cuanto más posterior seaCuanto más posterior sea
la opacidad, mayorla opacidad, mayor
pérdida visual se origina.pérdida visual se origina.

10. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• AnamnesisAnamnesis. La catarata nunca origina una pérdida. La catarata nunca origina una pérdida
brusca de agudeza visual.brusca de agudeza visual.
• Agudeza visual.Agudeza visual. Nunca va a originar una pérdidaNunca va a originar una pérdida
visual hasta el grado de no percibir la luz.visual hasta el grado de no percibir la luz.

11. DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO
• Polo anterior del ojo.Polo anterior del ojo. Se observa el grado ySe observa el grado y
localización.localización.
• Presión intraocular.Presión intraocular. Para detectar posiblesPara detectar posibles
hipertensiones oculares o glaucomas.hipertensiones oculares o glaucomas.
• Fondo de ojo.Fondo de ojo. Para determinar la existenciaPara determinar la existencia
de patología retiniana que origine pérdida visualde patología retiniana que origine pérdida visual
que no se mejoraría con la cirugía de laque no se mejoraría con la cirugía de la
catarata.catarata.

12. TRATAMIENTOTRATAMIENTO
• QuirúrgicoQuirúrgico
• Indicaciones de la cirugía de la catarata.Indicaciones de la cirugía de la catarata.
• Mejoría de la visión:Mejoría de la visión: Junto con la mejoría de la agudezaJunto con la mejoría de la agudeza
visual, el paciente notará una mejor sensibilidad alvisual, el paciente notará una mejor sensibilidad al
contraste y mejor percepción de los colores.contraste y mejor percepción de los colores.
• Indicaciones médicas:Indicaciones médicas: Aquellas en que la presencia deAquellas en que la presencia de
una catarata afecte negativamente a la salud del ojo.una catarata afecte negativamente a la salud del ojo.
(Glaucoma facomórfico)(Glaucoma facomórfico)

13. • La cirugía de la catarata consiste en laLa cirugía de la catarata consiste en la
extracción de la misma y su sustitución por unaextracción de la misma y su sustitución por una
lente intraocular, cuya potencia ha sidolente intraocular, cuya potencia ha sido
calculada previamente.calculada previamente.
• Las dosLas dos técnicastécnicas más utilizadas son lamás utilizadas son la
extracción extracapsular……extracción extracapsular……

15. TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA

21. • ………… y la facoemulsificacióny la facoemulsificación..

22. FACOEMULSIFICACION

26. DIFERENCIASDIFERENCIAS
• ExtracciónExtracción
extracapsular:extracapsular:
• Consiste en realizar unaConsiste en realizar una
apertura en la cápsulaapertura en la cápsula
anterior del cristalino poranterior del cristalino por
la cual, mediantela cual, mediante
expresión manual, saldráexpresión manual, saldrá
el núcleo del cristalino.el núcleo del cristalino.
• Tras ello se aspiran losTras ello se aspiran los
restos de corteza y serestos de corteza y se
implanta una lenteimplanta una lente
intraocular de cámaraintraocular de cámara
posterior en el sacoposterior en el saco
capsular.capsular.
• Facoemulsificación:Facoemulsificación:
• CCC.CCC.
• Por ella se introduce elPor ella se introduce el
facoemulsificador quefacoemulsificador que
mediante un sistema demediante un sistema de
ultrasonidos consigueultrasonidos consigue
emulsificar el núcleo.emulsificar el núcleo.
• Aspiración bimanual.Aspiración bimanual.
• Inyección de LIOInyección de LIO

27. FACOEMULSIFICACIÓNFACOEMULSIFICACIÓN
• El facoemulsificador esEl facoemulsificador es
una onda ultrasónica queuna onda ultrasónica que
vibra 40.000 veces porvibra 40.000 veces por
segundo.segundo.
• Rompe la catarata enRompe la catarata en
pequeñísimospequeñísimos
fragmentos, que sonfragmentos, que son
emulsionados yemulsionados y
suavemente aspirados.suavemente aspirados.
• Se deja intacta la cápsulaSe deja intacta la cápsula
posterior para colocarposterior para colocar
encima la lenteencima la lente
intraocular.intraocular.

30. VENTAJASVENTAJAS
• Incisión mínima (3 mm)Incisión mínima (3 mm)
• Lente de acrílicoLente de acrílico
(plegable).(plegable).
• Pronta recuperación. (3Pronta recuperación. (3
semanas)semanas)
• Menor astigmatismo.Menor astigmatismo.

31. TECNICASTECNICAS
• ChipChipemulsfificaremulsfificar and Flip (Fine): emulsificaand Flip (Fine): emulsifica
endonúcleo para adelgazarlo, se levantaendonúcleo para adelgazarlo, se levanta
hasta iris y se emulsifica, el epinúcleo sehasta iris y se emulsifica, el epinúcleo se
voltea y se aspira con US. Núcleos blandos.voltea y se aspira con US. Núcleos blandos.
• Trench, divide y vencerás (Gimbel): tallaTrench, divide y vencerás (Gimbel): talla
surcos en cataratas duras para dividirlo ysurcos en cataratas duras para dividirlo y
luego emulsificarlo.luego emulsificarlo.

32. TECNICASTECNICAS
• Pre ChopPre Chopcortarcortar (Nagahara): cortes de núcleo con(Nagahara): cortes de núcleo con
otro instrumento (chopper) para luegootro instrumento (chopper) para luego
emulsificar fragmentos. Poco espacio. Difícil.emulsificar fragmentos. Poco espacio. Difícil.
Mas usadaMas usada
• Stop and Chop (Koch): divide núcleo conStop and Chop (Koch): divide núcleo con
surcos, y esos cuadrantes los corta con choppersurcos, y esos cuadrantes los corta con chopper
• Faco Chop: cortar y separar: como chop peroFaco Chop: cortar y separar: como chop pero
cortes en centro del núcleo y no hacia lacortes en centro del núcleo y no hacia la
periferiaperiferia

33. TECNICASTECNICAS
• Pre-chop Dr. Takayuki Akahoshi 1993 (Japón)Pre-chop Dr. Takayuki Akahoshi 1993 (Japón)
• V prechop Dr. Viteri (Ecuador) 2004V prechop Dr. Viteri (Ecuador) 2004
• Minicuña Dr. Luis Guerra 2008Minicuña Dr. Luis Guerra 2008
• Faconit: Dr.Amar Agarwal (India) 2 incisiones de 1 mmFaconit: Dr.Amar Agarwal (India) 2 incisiones de 1 mm
(microfaco) (bimanual)(microfaco) (bimanual)

37. TECNICA QUIRURGICATECNICA QUIRURGICA
• Dilatar pupila:Dilatar pupila:
fenilefrina yfenilefrina y
tropicamida (T-Ptropicamida (T-P
ofteno) 1 gota cadaofteno) 1 gota cada
10 min. 3 veces 110 min. 3 veces 1
hora antes de lahora antes de la
cirugíacirugía
• Lavado conjuntivalLavado conjuntival
(Isodine)(Isodine)
• Anestesia tópica:Anestesia tópica:
tetracaínatetracaína
• BlefarostatoBlefarostato

38. • A veces lidocaína al 1% intracamerular: 0.5mlA veces lidocaína al 1% intracamerular: 0.5ml
• Incisión corneal con cuchillete de 3 mmIncisión corneal con cuchillete de 3 mm
• Inyección de viscoelásticoInyección de viscoelástico
• Puertos lateralesPuertos laterales

39. Capsulorrexis circular continua conCapsulorrexis circular continua con
quistitomoquistitomo

40. • Karate chopKarate chop

42. Se emulsifican y se aspiran los fragmentos.Se emulsifican y se aspiran los fragmentos.

43. • Irrigación yIrrigación y
aspiración: seaspiración: se
extraen restosextraen restos
de corteza y sede corteza y se
pule la cápsulapule la cápsula
posteriorposterior
• Se inyectaSe inyecta
viscoelástico deviscoelástico de
menor densidadmenor densidad

44. • Introducción del LIO:Introducción del LIO:
plegado con pinza deplegado con pinza de
Buratto o InyectadoBuratto o Inyectado
• Se extrae viscoelásticoSe extrae viscoelástico
• Cierre corneal: nylonCierre corneal: nylon
10/0 o con solución10/0 o con solución
fisiológica en el estromafisiológica en el estroma
cornealcorneal
• Antibiótico y corticoidesAntibiótico y corticoides

52. VENTAJAS Y DESVENTAJASVENTAJAS Y DESVENTAJAS
• < tiempo de< tiempo de
recuperaciónrecuperación
• Incisión mínimaIncisión mínima
• < riesgo de DR< riesgo de DR
• < riesgo de< riesgo de
infeccionesinfecciones
• < tiempo Qx.< tiempo Qx.
• No en padecimientosNo en padecimientos
de córnea, cristalinosde córnea, cristalinos
luxados o enluxados o en
cataratas muy durascataratas muy duras
• Edema corneal porEdema corneal por
daño a célulasdaño a células
endotelialesendoteliales

53. COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA
CIRUGÍA DE CATARATACIRUGÍA DE CATARATA
• IntraoperatoriasIntraoperatorias
– Ruptura de la cápsula posteriorRuptura de la cápsula posterior
– Luxación de núcleo a vítreoLuxación de núcleo a vítreo
– Hemorragia expulsivaHemorragia expulsiva

54. COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA
CIRUGÍA DE CATARATACIRUGÍA DE CATARATA
• Postoperatorias precocesPostoperatorias precoces
– Elevación de la presión intraocularElevación de la presión intraocular
– Seidel y/o hernia de irisSeidel y/o hernia de iris
– Endoftalmitis bacteriana agudaEndoftalmitis bacteriana aguda

55. COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA
CIRUGÍA DE CATARATACIRUGÍA DE CATARATA
• Postoperatorias tardíasPostoperatorias tardías
– Opacificación de la cápsula posterior delOpacificación de la cápsula posterior del
cristalinocristalino
– Descompensación corneal endotelialDescompensación corneal endotelial
– Edema macular quísticoEdema macular quístico
– Desprendimiento de retina o coroideoDesprendimiento de retina o coroideo

56. PRONOSTICOPRONOSTICO
• Recupera visión al día siguiente y seRecupera visión al día siguiente y se
obtiene la visión final y definitiva a las 3obtiene la visión final y definitiva a las 3
semanassemanas
• No se produce acomodaciónNo se produce acomodación

57. GRACIAGRACIA
SS