Este documento describe los procedimientos para un examen oftalmológico semioológico. Incluye la anamnesis, inspección del globo ocular, pruebas de agudeza visual, tonometría, biomicroscopía, oftalmoscopía y exploración de la refracción. El objetivo es detectar cualquier anomalía en la estructura o función del ojo.

1. SEMIOLOGIASEMIOLOGIA
OFTALMOLOGICAOFTALMOLOGICA
CLAUDIA DUARTECLAUDIA DUARTE
20152015

2. InterrogatorioInterrogatorio

3. ANAMNESISANAMNESIS
a)a) Motivo de consulta – Ant. de enf. actualMotivo de consulta – Ant. de enf. actual
-- de la agudeza visualde la agudeza visual
-- DolorDolor
-- Enrojecimiento, secreción, fotofobia, lagrimeoEnrojecimiento, secreción, fotofobia, lagrimeo
-- TraumatismosTraumatismos
- Terapéutica empleada- Terapéutica empleada
b)b) Antecedentes P. Patológicos; generales yAntecedentes P. Patológicos; generales y
oftalmológicosoftalmológicos -- Enf. sistémicas (DBT, HTA, AR,Enf. sistémicas (DBT, HTA, AR,
etc.)etc.)
c)c) Antecedentes alérgicosAntecedentes alérgicos
d)d) Antecedentes familiaresAntecedentes familiares

4. InspecciónInspección

5. GLOBO OCULARGLOBO OCULAR
 InspeccionarloInspeccionarlo
 MOEMOE
 LesionesLesiones
 Enoftalmos, exoftalmosEnoftalmos, exoftalmos
 ProptosisProptosis
 DistopiaDistopia

6.  En la forma; cónica o queratocono.En la forma; cónica o queratocono.
 En volumen; micro o macroftalmos.En volumen; micro o macroftalmos.
 Simetría; hipo o hipertelorismo.Simetría; hipo o hipertelorismo.

7. Posición:Posición:
Alteraciones:Alteraciones:
EnoftalmiaEnoftalmia ExoftalmiaExoftalmia

8. POSICIONES DE LA MIRADAPOSICIONES DE LA MIRADA

9. ESTRABISMOESTRABISMO

12. EXAMEN DE AGUDEZA VISUALEXAMEN DE AGUDEZA VISUAL
 EQUIVALE A LA CAPACIDAD DE DISTINGUIR ELEQUIVALE A LA CAPACIDAD DE DISTINGUIR EL
MINIMO SEPARABLE ENTRE DOS PUNTOS.MINIMO SEPARABLE ENTRE DOS PUNTOS.
 RESOLUCION OPTICA QUE EXPRESA EL MINIMORESOLUCION OPTICA QUE EXPRESA EL MINIMO
PERCEPTIBLE POR EL OJO Y QUE TIENE UNAPERCEPTIBLE POR EL OJO Y QUE TIENE UNA
SUSTENTACION ANATOMICA EN LA RETINA DE 1SUSTENTACION ANATOMICA EN LA RETINA DE 1
MINUTO DE ARCO.MINUTO DE ARCO.
 UN MINUTO DE ARCO EQUIVALE A LA DISTANCIA ENTRE UNOUN MINUTO DE ARCO EQUIVALE A LA DISTANCIA ENTRE UNO
Y OTRO CONO EN LA RETINA. DE ESTA FORMA LOSY OTRO CONO EN LA RETINA. DE ESTA FORMA LOS
OPTOTIPOS DE LA CARTA DE SNELLEN ESTAN DISEÑADOS ENOPTOTIPOS DE LA CARTA DE SNELLEN ESTAN DISEÑADOS EN
MINUTOS DE ARCO.MINUTOS DE ARCO.

13. Siempre Medir:Siempre Medir:
 Cada ojo por separado, empezando por elCada ojo por separado, empezando por el
derechoderecho
 Sin correcciónSin corrección
 Con corrección – Agudeza Visual MejorCon corrección – Agudeza Visual Mejor
CorregidaCorregida
 Estenopeico (si mejora, nos indica queEstenopeico (si mejora, nos indica que
estamos ante un vicio refractivo)estamos ante un vicio refractivo)

14. AGUDEZA VISUALAGUDEZA VISUAL
a)a) Lejana sin correcciónLejana sin corrección
b)b) Próxima con corrección, con estenopeicoPróxima con corrección, con estenopeico
-- escala de Snellenescala de Snellen
-- escala decimalescala decimal
-- escala de Jaegerescala de Jaeger

16. En caso de mala respuesta,En caso de mala respuesta,
evaluar:evaluar:
 Cuenta dedos a 2 metros, 1 metro y 50Cuenta dedos a 2 metros, 1 metro y 50
centímetros.centímetros.
 Visión movimiento manosVisión movimiento manos
 Visión BultosVisión Bultos
 Visión LuzVisión Luz

17. Exploración de la Visión CentralExploración de la Visión Central
CARTILLA DE AMSLERCARTILLA DE AMSLER
EXPLORAR CADA OJO POR SEPARADO A 30EXPLORAR CADA OJO POR SEPARADO A 30
CMS. Si el paciente usa correcion de cerca debe usarla.CMS. Si el paciente usa correcion de cerca debe usarla.
BUSCAR DEFORMACIONES DE LINEAS OBUSCAR DEFORMACIONES DE LINEAS O
CUADROS, ESCOTOMAS.CUADROS, ESCOTOMAS.

18. TEST DE AMSLERTEST DE AMSLER

19. Visión CromáticaVisión Cromática::
TEST DE ISHIHARATEST DE ISHIHARA

20. SENTIDO DE LOS COLORESSENTIDO DE LOS COLORES
LLa retina tiene una amplia gama de longitudesa retina tiene una amplia gama de longitudes
luminosas y las percibe combinando 3 coloresluminosas y las percibe combinando 3 colores
fundamentales: VERDE, ROJO Y AZUL,fundamentales: VERDE, ROJO Y AZUL,
sistema llamado: “tricromático” (RGB)sistema llamado: “tricromático” (RGB)
 Percepción de color se realiza en las céls.Percepción de color se realiza en las céls.
Fotorreceptoras, losFotorreceptoras, los CONOSCONOS..

21. CAMPO VISUALCAMPO VISUAL
 Es la visión de la porción del mundo queEs la visión de la porción del mundo que
nos rodea, durante la fijación, incluye lanos rodea, durante la fijación, incluye la
visión central y periférica, que sevisión central y periférica, que se
demuestra clínicamente con el CV.demuestra clínicamente con el CV.

22. Zona CentralZona Central: 30º centrales que rodean al
punto de fijación. Radio 5 mm de la fóvea.
Zona IntermediaZona Intermedia: 30º a 50º
Zona PeriféricaZona Periférica: mas allá de los 50º.
EscotomaEscotoma: defecto, en el cual un objeto NO
puede ser visto. Relativo: si al aumentar el
tamaño o la densidad puede ser percibido.
AbsolutoAbsoluto: NO se ve, independientemente del
tamaño o luminosidad.
Mancha CiegaMancha Ciega: escotoma fisiológico, corresp
a la salida de los axones del NO hacia la vía.

23. CAMPO VISUALCAMPO VISUAL
 TEST DE CONFRONTACIONTEST DE CONFRONTACION: dinámico y: dinámico y
manual.manual.

24.  CAMPO VISUAL COMPUTARIZADOCAMPO VISUAL COMPUTARIZADO::
estático y computarizado.estático y computarizado.

25. REFRACCIONREFRACCION
¿miopía, astigmatismo, hipermetropía?¿miopía, astigmatismo, hipermetropía?
Cicloplejia ( en niños y jóvenes siempre)Cicloplejia ( en niños y jóvenes siempre)
Ciclopentolato, tropicamida, atropinaCiclopentolato, tropicamida, atropina
-- EsquiascopíaEsquiascopía
-- OftalmometríaOftalmometría
-- AutorefractómetroAutorefractómetro

26. VICIOS DE REFRACCIONVICIOS DE REFRACCION
 EMETROPIAEMETROPIA:: los rayos paralelos hacenlos rayos paralelos hacen
foco en la retina.foco en la retina.
 MIOPIA:MIOPIA: el ojo tiene un alto poder deel ojo tiene un alto poder de
convergencia, losconvergencia, los rayos hacen focorayos hacen foco
delante de la retinadelante de la retina. Se comporta como. Se comporta como
una lente + para neutralizarlo esuna lente + para neutralizarlo es
necesario emplearnecesario emplear lentes –lentes –
 HIPERMETROPIAHIPERMETROPIA:: ojo con gran poderojo con gran poder
divergente,divergente, los rayos hacen foco detrás delos rayos hacen foco detrás de
la retinala retina. Se emplean. Se emplean lentes +lentes + parapara
neutralizarlo.neutralizarlo.

27.  ASTIGMATISMO:ASTIGMATISMO: el ojo no tiene el mismoel ojo no tiene el mismo
poderpoder dioptricodioptrico en todos sus meridianos,en todos sus meridianos,
se da normalmente en alteraciones de lase da normalmente en alteraciones de la
curvatura de la cornea y del cristalino. securvatura de la cornea y del cristalino. se
corrige con lentes cilindricas del signo quecorrige con lentes cilindricas del signo que
corresponda.corresponda.

31. PRESBICIAPRESBICIA
 Perdida de la capacidad del cristalino dePerdida de la capacidad del cristalino de
acomodación. Implica la aplicación deacomodación. Implica la aplicación de
lentes convergentes para la visiónlentes convergentes para la visión
cercana (40 cm)cercana (40 cm)

32. Tonómetro de aplanación,
- Preparación del pte: fluoresceina + anestesia tópica.
TONOMETRIATONOMETRIA

33. T. de Schiötz
T. de rebote
T. chorro de aire T de Goldman Tonopen
T. De aplanación

34. BIOMICROSCOPIABIOMICROSCOPIA
La lámpara de hendidura tiene 3 partesLa lámpara de hendidura tiene 3 partes
ppales:ppales:
1.1. El brazo ópticoEl brazo óptico: contiene los oculares y: contiene los oculares y
elementos de magnificación.elementos de magnificación.
2.2. El brazo de iluminaciónEl brazo de iluminación: fuente de: fuente de
iluminación y sus controles.iluminación y sus controles.
3.3. El marco de posicionamientoEl marco de posicionamiento del paciente,del paciente,
donde apoya mentón y frente.donde apoya mentón y frente.

35. LAMPARA DE HENDIDURALAMPARA DE HENDIDURA

36. SEGMENTO ANTERIORSEGMENTO ANTERIOR
Párpados, borde palpebral,Párpados, borde palpebral,
pestañas, punto lagrimalpestañas, punto lagrimal
Conjuntiva, EscleraConjuntiva, Esclera
CórneaCórnea
Cámara AnteriorCámara Anterior
 IrisIris
 PupilaPupila
 CristalinoCristalino

39. TRIQUIASIS
DISTIQUIASIS

40. PARPADOSPARPADOS

41. Eversión del parpado superiorEversión del parpado superior

42. Entropion - Ectropion

46. GLANDULA LAGRIMALGLANDULA LAGRIMAL

47. ORBITAORBITA
 RECORDAR REGLA DE LASRECORDAR REGLA DE LAS 6 P6 P
1)1) PPAINAIN
2)2) PPROPTOSISROPTOSIS
3)3) PPROGRESIONROGRESION
4)4) PPALPACIONALPACION
5)5) PPULSACIONULSACION
6)6) PPERIORBITAL CHANGESERIORBITAL CHANGES

48. CONJUNTIVACONJUNTIVA

51. INSPECCION CORNEALINSPECCION CORNEAL

53. CAMARA ANTERIORCAMARA ANTERIOR

55. IRISIRIS

56. TAMAÑO: 2 – 5 mmTAMAÑO: 2 – 5 mm
FORMA Y UBICACIONFORMA Y UBICACION
RESPUESTARESPUESTA
SIMETRIASIMETRIA
REFLEJOREFLEJO
CONSENSUALCONSENSUAL
PUPILAPUPILA

57. CRISTALINOCRISTALINO

58. OFTALMOSCOPÍA
-Directa
-Indirecta
Preparación del pte:
tropicamida + fenilefrina
SEGMENTO POSTERIOR

59. OFTALMOSCOPIA DIRECTAOFTALMOSCOPIA DIRECTA

60.  El fondo de ojo debe ser iluminadoEl fondo de ojo debe ser iluminado
adecuadamente, solo se vera cuando lasadecuadamente, solo se vera cuando las
areas a las que llega la luz y observadasareas a las que llega la luz y observadas
se superpongan.se superpongan.
 El campo efectivo de visión estaEl campo efectivo de visión esta
determinado por ladeterminado por la iluminacióniluminación no por elno por el
sistema de visión.sistema de visión.

61. OFTALMOSCOPIA INDIRECTAOFTALMOSCOPIA INDIRECTA

62. – Forma: redondeada u ovalada en sentido vertical, de 1,5 mm
de diámetro. Los tamaños y las distancias dentro del fondo de ojo
se miden en «diámetros de disco».
– ColorColor: blanco-rosáceo, con una zona central blanquecina, que
corresponde a la excavación fisiológica, es de tamaño variable no
sobrepasando el 30% del diámetro papilar. Su tamaño sirve para
controlar la evolución de algunas patologías que afectan al nervio
óptico, sobre todo el glaucoma.
– Límites: netos, sobre todo en la zona temporal. Es frecuente
observar pigmento a su alrededor.
1. Papila Óptica1. Papila Óptica

63. 2. Arcadas Vasculares2. Arcadas Vasculares
 En el centro del disco óptico se sitúa el paquete vascularEn el centro del disco óptico se sitúa el paquete vascular
formado por la arteria y vena central de la retina, que seformado por la arteria y vena central de la retina, que se
dividen endividen en las arterias y venas temporales superior elas arterias y venas temporales superior e
inferior, y nasales superior e inferiorinferior, y nasales superior e inferior..
 Seguimiento hasta la porcion distal de los vasos, evaluarSeguimiento hasta la porcion distal de los vasos, evaluar
los 4 cuadrantes.los 4 cuadrantes.
 Examinar: color, tortuosidad, calibre y cruces AV.Examinar: color, tortuosidad, calibre y cruces AV.
 La vena es de color rojo vinoso más oscuro y deLa vena es de color rojo vinoso más oscuro y de
trayecto más onduladotrayecto más ondulado con una relación de calibrecon una relación de calibre
arteria-vena de 2/3arteria-vena de 2/3
 Las arteriolas son de color rojo vivoLas arteriolas son de color rojo vivo, con relfejo luminoso, con relfejo luminoso
brillantebrillante

65. 3. Polo Posterior3. Polo Posterior
Comprendido entre las arcadasComprendido entre las arcadas
vasculares temporales, mide 5-6 mm.vasculares temporales, mide 5-6 mm.
En el centro se encuentra laEn el centro se encuentra la MaculaMacula dede
1.5 mm avascular,, mas oscura, con una1.5 mm avascular,, mas oscura, con una
depresión central de 0.5 mm, ladepresión central de 0.5 mm, la FoveaFovea
que presenta un centro de luminosoque presenta un centro de luminoso
brillante.brillante.

67. GRACIAS!!!GRACIAS!!!