Las heridas que provocan desgarros de los tejidos o apertura del globo ocular, son una de las mayores razones de pérdida visual aguda o a largo plazo en niños y adultos jóvenes quienes son los que más comúnmente las presentan

1. MANEJO DE HERIDAS CÓRNEO-
ESCLERALES Y TRAUMA DEL
SEGMENTO ANTERIOR
Dra. KAREM ZAMALLOA BENDEZU
Expositor: ERNESTO CHARCA FERNANDEZ

2. MANEJO DE HERIDAS
CÓRNEO-ESCLERALES

3. INTRODUCCIÓN
Las heridas que provocan desgarros de los tejidos o
apertura del globo ocular, son una de las mayores
razones de pérdida visual aguda o a largo plazo en
niños y adultos jóvenes quienes son los que más
comúnmente las presentan

4. 1) Limitar el daño ocasionado por la herida previo a la cirugía.
2) Identificar y tratar heridas colaterales o asociadas.
3) Emitir una evaluación pre operatoria y de anestesia si fuera
necesario.
4) Controlar el proceso infeccioso y aplicar antibióticos sistémicos.
5) Realizar una historia clínica meticulosa.
6) Explicarle al paciente y a sus familiares de una forma clara y
objetiva el pronóstico de su problema.
El objetivo de tratar al paciente con una herida córneo-escleral

5. PACIENTE CON HERIDA OCULAR-TRAUMA
OCULAR
Evaluación general
Tratar síntomas
PERFORACION
CORNEOESCLERAL
Evaluación oftálmica completa
Disminuir compresión
• Cuerpo extraño intraocular
• Lesión oculta
• Lesión palpebral
Perdida de contenido intraocular

6. Pronostico
Incierto
• Heridas corneales menos de 8 mm
• Ausencia de vitreo o prolapso uveal
• Ausencia de hemorragia vítrea
Factores de un mejor pronostico

7. HERIDAS CORNEALES - ABORDAJE INICIAL
Revisar cornea y esclera
• Perdida de continuidad de
cornea
• Ver si hay laceraciones
• Existencia de cuerpo extraño
• Fugas de humor acuoso
Tratamiento conservador
Lampara de hendidura
Heridas corneales con adecuada
coaptación de los bordes
Buena evolución
• Antibióticos
• Ungüentos
• Medicamentos cicloplegicos

8. Lesiones traumáticas con procesos
inflamatorios severos
(quemaduras)
Exploración completa + exámenes de
gabinete
Usar membrana amniótica cubriendo
en su totalidad la cornea utilizando su
lado estromal colocándola de manera
perilumbica.
Se sutura de forma radial y luego se
coloca el lente de contacto terapeutico
Lesión perforante con sospecha de
cuerpo extraño
Heridas corneales con perdida de
tejido-mala coaptación
• Adhesivos tisulares:
cianocrylato
• Recomendable inyectar viscoelástico
• Usar antibióticos , cicloplegicos,
antinflamatorios

9. HERIDAS CORNEALES ABORDAJE QUIRURGICO
OBJETIVOS
• Anestesia general
• Restaurar la integridad del globo ocular
• Restaurar la anatomía
• Evitar futuras complicaciones
Preparación
quirúrgica
Adecuado control de la presión
intraocular y de músculos
extraoculares
• Anestesia local + sedación
• Disminuye tiempo quirúrgico
• Disminuye riesgos de la anestesia
• Menor estadía hospitalaria

10. Se debe valorar la integridad del
cristalino
Tratar de preservar el mayor tejido
iridiano posible
Extraer el cuerpo extraño en caso de
que haya alguno
No realizar presión sobre papados
Debemos iniciar retirando cualquier
tejido que evite la coaptación de bordes
dañados
Se pueden usar fármacos dilatadores
para tratar de liberar el tejido
atrapado
Suturar de periferia hacia el centro Bordes limpios de la herida corneal
Suturas equidistantes
Ya teniendo formada la cámara
anterior es mas fácil valorar la cornea
La inserción del lente intraocular e
controversial
Se puede tomar queratometría o
dejarlo áfaco

11. Heridas que involucren la
cornea y esclera
Recomendable realizar peritomía localizada
del sitio de la lesión para una mejor
visibilidad
Recomendable no manipular el
globo mientras permanezca abierto
Heridas que involucren tejido
uveal protuido
Reposicionarlo con una canula o espátula
mientras se sutura
Ya cerrado se puede extender la
peritomia en busca de lesiones
Heridas esclero corneal
extensas con perdida de
contenido
Enucleacioó como alternativa

12. TRAUMA DEL
SEGMENTO
ANTERIOR

13. HIFEMA
Presencia de sangre en la cámara anterior
Elevación rápida de la presión de los vasos
y cause ruptura
Desgarro de la vasculatura del iris y/o del
ángulo
Por contusión
Por fuerzas contusas
directas
Puede originar glaucoma de tipo :
• Hemolítico
• Hemosiderotico
• Células fantasmas

14. Grado 1 = menos de ¼ parte del volumen
visible de la cámara anterior
Grado 3 = de la mitad a las ¾ partes del
volumen
Hifema en bola ocho = casos con la cámara anterior completamente llena con
coágulos negruzcos
Grado 2 = de ¼ partea la mitad del volumen
Grado 4 = todo el volumen visible esta lleno
de sangre
Clínica
Clasificación
• Visión borrosa
• Dolor
• Fotofobia
• lagrimeo

15. Importante saber los medicamentos y antecedentes sistémicos y oculares
Examen ocular
Cámara anterior, cristalino, el vitreo
y la retina
Exámenes de gabinete
Ecografía modo-B si no se puede visualizar el fondo de ojo
• d/c fracturas o atrapamientos de
estructuras
• Cornea-----d/c perforaion
• Esclera-----d/c ruptura del globo
Gonioscopia esta contraindicado
50% de pacientes presentan recesión angular por lo tanto puede desarrollar un
glaucoma secundario

16. TRATAMIENTO
Ambulatorio:
Esteroides para controlar la inflación
PIO elevada
• Tinción de cornea
• PIO mayor 60 mmHg
• Hifema en bola ocho
• PIO mayor a 35mmHg x 7
días
Grado 1
PIO mas de 35mmHg
Cirugía , previa evaluación
completa
Acetazolamida
Controlarse con beta-bloqueadores

17. TRAUMA IRIDIANO Estos pacientes pueden desarrollar
HIFEMA y GLAUCOMA
• Iris encarcelado rara vez debe ser resecado
• Encarcelaciones periféricas ---- el aplicar acetilcolina puede liberar el iris
• Encarcelaciones centrales ---- puede aplicar epinefrina para liberar el iris
Complicaciones
En el trauma penetrante de cornea el iris tiende a
Prolapsarse
Reparación qx para mejorar la
fx visual y evitar glaucoma
• Endoftalmitis
• Epitelización de cámara anterior
• Oftalmia simpática
• Iritis y edema macular
• Glaucoma secundario
• Iris prolapsado debe evaluarse para decidir su resección
• Prolapso prolongado lleva a isquemia y necrosis
• Se debe resecar si el tejido esta macerado, necrótico expuesto mas de 24 hr.
Encarcelarse

18. Traumas contundentes
Desprendimiento de la raíz del iris de su inserción en el
cuerpo ciliar (provocando dicoria, pseudopolicoria
diplopía)
Desgarros del esfínter (puede
provocar anisocoria y débil
reacción pupilar) y diálisis de la
raíz del iris
IRIDIODIALISIS
Cirugía: iridiodialisi grande que causa multiplopia y
deslumbramiento

19. IRITIS TRAUMÁTICA
Antecedente de trauma
Clínica
Biomicroscopia
Tratamiento
• Fotofobia bilateral
• Dolor profundo
Diagnostico
• Agentes ciclopléjicos
• Esteroides tópicos
• Persistencias de molestas a pesar del
anestésico
• Dolor con esfuerzo acomodativo
Revela inyección peri-límbica, celularidad
y turbidez en cámara ant

20. RECESIÓN
ANGULAR
Por desgarro del cuerpo ciliar
o Ensanchamiento de la banda del cuerpo ciliar
o Es frecuente un desgarro entre el espolón escleral y el área de inserción del iris
o 56 al 100% pacientes con antecedentes de hifema traumático lo presentan en algún grado
Diagnostico
Pacientes con recesión angular sin
glaucoma deben ser evaluados anualmente
Puede observarse:
• Desgarros
• Blanqueamiento
• Aumento de la visualización del
espolón escleral
• Desgarros de la malla uveal
Gonioscopia---revela irregularidad en el cuerpo ciliar

21. CICLODIÁLISIS
Separación del cuerpo ciliar de su
inserción en el espolón escleral
Hipotonía temporal o permanente
Permitiendo el paso del humor acuoso de la
cámara anterior al espacio supra coroidea
Diagnostico
Tratamiento
• Atropina al 1% por 6 a 8 sem
• Fotocoagulación con laser de argón
• Cirugía
• Gonioscopia----area blanca por debajo del espolón
escleral
• Biomicroscopia ultrasónica

22. LESION DE MALLA
TRABECULAR
Provoca glaucoma
Glaucoma secundario de ángulo abierto
Semanas a 2 años luego del trauma
Gonioscopio
Glaucoma traumático
Tipos de recesión según el momento de instauración de la elevación permanente de la PIO
Tardía
Temprana
• Muestra desgarros en procesos iridianos
• Apariencia prominente o blanquecina del espolón
Tratamiento
• El mismo que para el glaucoma primario de ángulo abierto
• Medicamentos que inhiban la producción del humor acuoso
o incrementen el flujo uveoescleral
• Qx----en casos refractarios

23. TRAUMA ZONULAR
o Puede provocar subluxación y luxación del cristalino
Por dilatación ´pupilar máxima
o El desplazamiento del cristalino móvil puede causar glaucoma
Diagnostico

24. TRAUMA
CRISTALINIANO
Fuerzas directas e indirectas
pueden causar
Aparentes ya
después de años
• Cataratas traumáticas
• Subluxación o luxación
• Depósitos de pigmento (anillos de Vossius)
Evaluar el cristalino en relación con la profundidad de la cámara anterior, la
integridad de las capsulas, el tipo y extensión de la opacidad
Subluxación
Luxación (parcial
o total)
• Por una dehiscencia solunar incompleta
• Pueden tener miopía, astigmatismo y diplopía
• Puede haber iridodonesis y facodonesis
• Por una dehiscencia solunar completa
• Puede ubicarse en el segmento posterior o cámara
anterior

25. • Mioticos
• Midriáticos
• Extracción extracapsular vs
intracapsular del cristalino
Depende de la extensión de la
subluxación
Cámara anterior
Reposicionar con dilatación pupilar máxima
Manejo con lente de contacto afáquico o lente
intraocular
Manejo
Segmento posterior y asintomáticos
Realizar vitrectomía para evitar respuesta
inflamatoria
Segmento posterior con el cristalino
comprometido
Comparación de la profundidad de cámara
anterior entre los dos ojos pueden revelar mayor
profundidad en el ojo afectado
El ángulo puede estar estrecho en ojos
con cataratas o con cristalino
desplazado
Depende de la PIO, la inflamación y lesiones asociadas
Corrección quirúrgica