Pterigión: Clínica, Epidemiología, Características, Diferenciales, Clasificación, Tipos de Cirugía para su tratamiento, Complicaciones y Perlas.

1. Dr. José Eduardo Zaragoza López
R1 Oftalmología
CMNNO

2. Factoresde
Riesgo
Luz UVB Polvo Viento
Inflamación
crónica
Proximidad
al Ecuador
Clima Seco
Vida al
Exterior
Género
Masculino
3º y 4º
Décadas de
la vida
Cinturón del Pterigión
37º norte y 37º sur al
Ecuador
Sector nasal, adyacente
al limbo
Proliferación
fibrovascular sobre la
córnea superficial
Deposición elastósica
del colágeno
subepitelial
Disolución de capa de
Bowman
Línea de Stocker:
Depósitos de Hierro en
la Cabeza
TX con lubricación
ocular y
antiinflamatorios
Griego“Pteron”o “Pterigion”ala.

3.  Generalmente asintomático
 Afección cosmética
 Inflamación e irritación
 Sensación de cuerpo extraño
 Astigmatismo (WTR)
 Baja visual

4.  Pannus fibrovascular
o No respeta meridianos, no es triangular, abarca solo 1 mm de limbo. Asociado a uso de LC,
trauma límbico, cirugías previas, alergias crónicas y QCV, queratitis marginal por S. aureus,
disfunción de glándulas de Meibomio.
 Neoplasia escamosa de la superficie ocular
o No repseta meridianos, misma localización interpalpebral, asociado a UV, puede haber lesiones
leucopláquicas, papilares, gelatinosos u opalescentes con vasos nutricios.
 Pseudopterigión
o Perpendicular, antecedente de lesión química, mecánica o térmica. Unilateral, no progresivo.

5. Según su Enrojecimiento [Safi et al;
2016]
I. No enrojecimiento, o tinte rosa tenue.
II.Áreas dispersas con enrojecimiento
moderado.
III.Enrojecimiento difuso muy
significativo.
Safi H, Kheirkhah A, Mahbod M, Molaei S, Hashemi H, Jabbarvand M. Correlations between histopathologic changes and clinical
features in pterygia. J Ophthalmic Vis Res. 2016; 11(2):153–158

6. Según su Vascularización [Johnston et al; 2004]
V0. No vascularidad.
V1. Vascularidad mínima.
V2. Vascularidad normal.
V3. Vascularidad moderada (más densa que
la conjuntiva) con congestión.
V4. Vascularidad severa con congestión y
dilatación.
Johnston SC, Williams PB, Sheppard JD. Comprehensive system for pterygium classification. Invest Ophthalmol Vis Sci.
2004; 45:E-abstract:2940

7. Según su Carnosidad [Tan et al; 1997]
T1. Pterigión atrófico con vasos
epiesclerales no opacificados por el cuerpo de
la lesión.
T2. Parcialmente opacificados por el cuerpo
de la lesión.
T3. Pterigión carnoso que opacifica en su
totalidad los vasos epiesclerales subyacentes
al cuerpo.
Tan DT, Chee SP, Dear KB, Lim AS. Effect of pterygium morphology on pterygium recurrence in a controlled trial comparing
conjunctival autografting with bare sclera excision. Arch Ophthalmol. 1997; 115(10):1235–1240

8. Indicaciones:
DisconfortOcular Bajavisualo
Astigmatismo
pronunciado
Cosmesis InvasióndelEjeVisual Restricciónde
MotilidadOcular
Generalidades y
Metas Terapéuticas
Alcanzar una superficie corneal libre y topográficamente lisa.
Se cubre comúnmente el área expuesta tras la escisión con un injerto autólogo.
Ambulatorio con anestesia tópica, aunque en recidivas se recurre a anestesia peribulbar o
retrobulbar.

9. Sutura de Tracción
a las 12 h
Exposición de
Pterigión y Sitio de
Injerto
Disección del
Pterigión y Epitelio
liberando córnea
hacia el limbo
Disecar hasta
esclera libre en el
limbo
Disecar
cautelosamente la
cápsula de Tenon
posteriormente
Precaución con
inserción
subyacente del RM
y Ligamentos
Cauterización
ligera para
hemostasia sobre
esclera
Procurar tanto
tejido fibrovascular
cicatricial de la
cápsula como sea
posible
Liberar y aislar RM
de tejido
fibrovascular
Dejar superficie
escleral lisa

10. Escisión de Pterigión con Autoinjerto . Matthew S. Ward, MD. Riverwoods Ophthalmology.

11. Proliferación fibrovascular acelerada posterior a la
escisión. Muy común. Extensión del tejido fibrovascular
sobre la córnea.
Según su Recurrencia
Grado 1. Apariencia normal del sitio quirúrgico.
Grado 2. Presencia de vasos finos epiesclerales en el área
escindida que se extienden al limbo, sin tejido fibroso
adicional.
Grado 3. Presencia de tejido fibrovascular en el área
escindida que se extiende al limbo.
Grado 4. Recurrencia corneal verdadera con tejido
fibrovascular que invade córnea.
Prabhasawat P, Barton K, Burkett G, Tseng SC. Comparison of conjunctival autografts, amniotic
membrane grafts, and primary closure for pterygium excision. Ophthalmology. 1997; 104(6):974–985
PERLAS
Abordar desde la mejor ubicación disponible hacia el
lecho escleral y limpiar meticulosamente.
Disecar de profundo a superficial, levantando la
totalidad de la masa (Armadura).
No cortar ni disecar vigorosamente, reducirá sangrado y
pérdida del plano de disección.

12. Tasas de Recurrencia de Pterigión en los distintos Abordajes Quirúrgicos
ABORDAJE MODALIDAD
TASA DE
RECURRENCIA %
Escisión Escleral
Aislado 32-88
Con gtt MMC postoperatorias 0-38
Con MMC intraoperatoria 3-38
Trasplante de Membrana Amniótica
Aislado 7-41
Con MMC intraoperatoria 16
Autoinjerto Conjuntival
(Libre, Rotacional o Colgajo Deslizante)
Aislado 1-39
Con gtt MMC postoperatorias 4-21
Con MMC intraoperatoria 0-16
Con adhesivo de fibrina 0-9
Con sutura 9-16
Autoinjerto Limbo-Conjuntival
Aislado 0-4
Con MMC 18

13. CierreSimple
ColgajoDeslizante
ColgajoRotacional
 Usados para defectos pequeños.
 Para injertar, seutiliza tejido conjuntival contiguo, se rota y se coloca sin tensión para luego suturarse con puntos
simples o anclados.
 Se debe asegurarel colgajo a la conjuntiva adyacente con Nylon 10-0o adhesivo de fibrina.
Adhesivosde Fibrina
 ↓ Tiempo quirúrgico, ↓ dolor postoperatorio e inflamación.
 Imita la formación natural de la fibrina.
 TISSEELSelladordeFibrina,EVICELSelladordeFibrina,BioGlueAdhesivoQuirúrgicoyCryoSealSistemaFS.

14. Autoinjerto,Injertode MembranaAmnióticao
TrasplanteSimpleLimbal-Epitelial(SLET)
 Se usan para defectos grandes.
 Se obtiene un injerto delgado de conjuntiva bulbar superior sin cápsula de Tenon de tamaño >0,5-1 mm mayor al
defecto. Puede usarse lidocaína al1-2% para disecar.
 Alinear extremo limbal hacia limbo receptor y cubrir todo el defecto para reducir la inflamación y promover una
oportuna reepitelización. Eláreadonadora puede dejarse descubierta.
 Uso de Mitomicina-C. Recurrencia del pterigión ↓ tras la escisión, puede causar complicaciones como Necrosis
Escleral Aséptica yEscleroqueratitis Infecciosa meses o añosmás tarde.

15. Terapéutica
Antibiótica por 1
semana o hasta
reepitelizar.
Esteroide Tópico por
4-6 semanas o hasta
desaparecer la
inflamación.
Lubricación Ocular
tanto como sea
necesaria sin
suspender.

16.  Dolorquirúrgico
 Perforación del globo ocular
 Neovascularizacióncorneal
 Edema, Hematoma o Dehiscencia del
injerto (signo de papel de burbujas)
 Delle corneoescleral
 Quiste epitelial
 Granulomapiógeno
 Herida crónicano cicatrizante
 Infección postoperatoria

17. Grado Hallazgos a la Examinación
1 Apariencia blanca-aperlada.
2 Apariencia normal del ojo y área escleral.
3 Presencia de vasos epiesclerales finos en el área escindida.
4 Vasos epiesclerales extendidos hasta el limbo.
5 Tejido fibrovascular en el área escindida que llega hasta el limbo.
6 Tejido fibrovascular que invade la córnea.
7 Apariencia peor a la preoperatoria.
8
Simbléfaron y restricción de movimientos oculares asociados a
grado 7.
 Correlacionar características de cicatrización del paciente.
(Formación de queloides o fibróticas)
 Presentaciones bitemporales complicadas suelen causar
fibrosis o estrabismo postquirúrgico.
 Beneficencia y Primum non nocere: Asegurarse de no
comprometer y buscar mejorar la visión.

18. https://www.aao.org/clinical-
video/pterygium-surgery-perfect-
approach

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