Este documento lista los marcadores de riesgo para preeclampsia, incluyendo factores demográficos, historial médico, condiciones médicas preexistentes, y resultados anormales de pruebas durante el embarazo. Algunos de los principales marcadores de riesgo son preeclampsia previa, embarazo múltiple, hipertensión preexistente, diabetes, obesidad, primer embarazo, y edad materna avanzada. Los marcadores se dividen en categorías de riesgo incrementado durante el primer y segundo/ter

1. PREVENCIÓN
Y
MANEJO
DE
EMERGENCIAS
OBSTÉTRICAS
Y
NEONATALES
© Dr. Juan Carlos Valdivia Vilca. Facilitador EmON
Marcadores de riesgo para pre-eclampsia (SOGC 2014)
Marcadores de riesgo para preeclampsia
Demográficos e historia familiar Historia médica u obstétrica anterior* I Trimestre II o III Trimestre
Pre-eclampsia previa Embarazo múltiple
Síndrome de anticuerpos
antifosfolípido
Condiciones médicas pre-existentes:
•Hipertensión pre-existente, o PAD ≥ 90
mmHg al inicio del CPN†
•Enfermedad renal pre-existente o
proteinuria al inicio del CPN†
•Diabetes mellitus pre-existente
Edad materna ≥ 40 años‡ BPN y/o Prematurez materna Sobrepeso/obesidad PA elevada (hipertensión gestacional)¶
Historia familiar de pre-eclampsia (madre o
hermana)
Trombofilias hereditarias§ Primer embarazo AFP, hCG, inhA o E3 anormales#
Historia familiar de enfermedad
cardiovascular de inicio temprano
Incremento de triglicéridos antes del
embarazo
Nueva pareja Ganancia de peso excesiva en el embarazo
No fumadora Actividad sexual de corta duración con la pareja
actual
Infección durante el embarazo (ITU, enfermedad
periodontal)
Uso de cocaína y metanfetaminas Tecnologías reproductivas‖ Velocimetría doppler de arteria uterina anormal**
Aborto previo ≤ 10 s con la misma pareja Periodo intergenésico ≥ 10 años RCIU
PAS ≥ 130 mmHg o PAD ≥ 80 mm Hg al inicio del
CPN
Marcadores laboratoriales en investigación††
Sangrado vaginal al inicio del embarazo
Enfermedad trofoblástica gestacional
PAPP-A o βhCG libre anormales
AFP: alfafetoproteina; inhA: inhibina A; E3: estradiol; ITU: infección del tracto urinario; PAD: presión arterial diastólica; PPAPP-A: proteina A plasmática asociada a embarazo.
*Mujeres con riesgo incrementado (en quienes debe considerarse la referencia especializada) son aquellas con uno de los marcadores en color rojo, o dos o más marcadores en color amarillo.
†Primer control prenatal, usualmente durante la gestación temprana.
‡El estudio SCOPE consideró a la edad materna como una variable continua.
§las trombofilias hereditarias incluyen la mutación del gen del factor V de Leiden y la deficiencia de proteina S
‖Subfertilidad y su tratamiento (especialmente el uso de donadoras de óvulos, esperma y/o gametos), después de excuir gestaciones múltiples.
** La velocimetría Doppler anormal de la arteria uterina, se define prácticamente entre las 22 a 24 semanas como notching bilateral con un índice de resistencia medio (IR) > 0.55 (> percentil 50), notching unilateral con
IR medio > 0.65 (> percentil 90), o sin notching con un IR medio > 0.70 (> percentil 95).
††Los marcadores laboratoriales en imvestigación incluyen, en el I trimestre: PAPP-A, PIGF, PP-13, y en el II trimestre: relación sFlt-1/PIGF (tirosina kinasa parecida a fms soluble, factor de crecimiento placentario), PAI-
1/PAI-2 (inhibidor del activador de plasminógeno) factor de von Willebrand, y leptina.
Embarazo actual
#PAPP-A disminuida en el I trimestre ≤ percentil 5. disminución del factor de crecimiento placentario en el I o II trimestre, incremento no explicado de hCG en el II trimestre, incremento de inhA en el I o II trimestre,
incremento de activina en el II trimestre
¶La presión arterial elevada está definida como la PAS ≥ 120 mmHg antes de las 20 semanas, PAM ≥ 85 mmHg o PAS ≥110 en el II trimestre. No se han establecido puntos de corte para la PA domiciliaria o ambulatoria
de 24 horas.