Este documento presenta información sobre anestesiología básica. Incluye una introducción a los diferentes tipos de anestesia como la general y regional. Luego describe los principales agentes utilizados para la inducción de la anestesia general como barbitúricos, benzodiacepinas, ketamina, etomidato y propofol, detallando sus usos, dosis, efectos y riesgos. Finalmente, provee cuadros resumenes comparativos de los diferentes inductores.
Este documento discute el uso de etomidato en la inducción de secuencia rápida. Aunque etomidato tiene beneficios como estabilidad hemodinámica, también causa supresión de la síntesis de corticosteroides que puede durar más de 24 horas y aumentar el riesgo de insuficiencia suprarrenal y falla multiorgánica. La ketamina es una alternativa efectiva que puede causar menos hipotensión en pacientes sépticos. Se recomienda no usar etomidato en pacientes con sepsis debido a este riesgo.
El documento proporciona información sobre anestésicos generales. Explica que su objetivo es deprimir el sistema nervioso central para permitir procedimientos quirúrgicos y reducir el dolor. Describe los diferentes tipos de anestésicos, incluidos los inhalatorios y los intravenosos, y explica las etapas de la anestesia general según Guedel. También resume los principales efectos y mecanismos de acción de los anestésicos generales.
El documento discute la sedación endoscópica dirigida por el endoscopista. Explica que la sedación es necesaria para reducir la ansiedad del paciente y mejorar la tolerancia al procedimiento. Detalla los agentes de sedación como fentanilo, midazolam y propofol, y sus dosis y efectos. También cubre los protocolos de administración de sedación, ya sea mediante enfermería o combinación farmacológica, con énfasis en la monitorización del paciente.
El documento proporciona una historia de la anestesia intravenosa, desde los experimentos en 1650 hasta desarrollos recientes en los 1970s y 1980s. Destaca hitos como el diseño de la jeringa hipodérmica en 1851, el descubrimiento del primer barbitúrico endovenoso en 1901, y el inicio de la anestesia endovenosa por infusión en 1928. También resume las propiedades, usos y efectos de varios agentes anestésicos comúnmente administrados por vía intravenosa como el tiopental, propofol, et
El documento describe los aspectos de la sedación consciente, incluyendo la preanestesia, el material necesario para la sedación y la farmacología utilizada. Se discuten fármacos como el midazolam, el propofol y el etomidato, y se proporcionan detalles sobre sus mecanismos de acción, indicaciones, dosificación y efectos adversos.
Etomidato es un derivado imidazólico utilizado para la inducción y mantenimiento de la anestesia. Se metaboliza principalmente en el hígado y se excreta a través de la orina y la bilis. Produce hipnosis al interactuar posiblemente con los sistemas GABAérgico y adrenérgico en el sistema nervioso central, reduciendo el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de oxígeno. Tiene pocos efectos en los sistemas cardiovascular y respiratorio.
Este documento proporciona información sobre inductores anestésicos comúnmente usados en pequeños animales. Describe los fármacos tiopental, propofol y etomidato, incluyendo sus dosis, ventajas, desventajas e indicaciones. También menciona una mezcla de propofol y tiopental. El documento busca guiar a los profesionales sobre el uso seguro y efectivo de estos inductores anestésicos.
SECUENCIA rapida de intubacion en anestesiauescobarlui08
Este documento describe los pasos para realizar una intubación endotraqueal asistida farmacológicamente, conocida como intubación en secuencia rápida. Describe los objetivos de asegurar la vía aérea mediante intubación endotraqueal y cómo realizar la intubación. Luego detalla los siete pasos de la intubación en secuencia rápida, incluida la preparación, pre-oxigenación, pre-tratamiento, parálisis con inducción, protección, posicionamiento del tubo y manejo post-intubación. Finalmente,
Este documento discute el uso de etomidato en la inducción de secuencia rápida. Aunque etomidato tiene beneficios como estabilidad hemodinámica, también causa supresión de la síntesis de corticosteroides que puede durar más de 24 horas y aumentar el riesgo de insuficiencia suprarrenal y falla multiorgánica. La ketamina es una alternativa efectiva que puede causar menos hipotensión en pacientes sépticos. Se recomienda no usar etomidato en pacientes con sepsis debido a este riesgo.
El documento proporciona información sobre anestésicos generales. Explica que su objetivo es deprimir el sistema nervioso central para permitir procedimientos quirúrgicos y reducir el dolor. Describe los diferentes tipos de anestésicos, incluidos los inhalatorios y los intravenosos, y explica las etapas de la anestesia general según Guedel. También resume los principales efectos y mecanismos de acción de los anestésicos generales.
El documento discute la sedación endoscópica dirigida por el endoscopista. Explica que la sedación es necesaria para reducir la ansiedad del paciente y mejorar la tolerancia al procedimiento. Detalla los agentes de sedación como fentanilo, midazolam y propofol, y sus dosis y efectos. También cubre los protocolos de administración de sedación, ya sea mediante enfermería o combinación farmacológica, con énfasis en la monitorización del paciente.
El documento proporciona una historia de la anestesia intravenosa, desde los experimentos en 1650 hasta desarrollos recientes en los 1970s y 1980s. Destaca hitos como el diseño de la jeringa hipodérmica en 1851, el descubrimiento del primer barbitúrico endovenoso en 1901, y el inicio de la anestesia endovenosa por infusión en 1928. También resume las propiedades, usos y efectos de varios agentes anestésicos comúnmente administrados por vía intravenosa como el tiopental, propofol, et
El documento describe los aspectos de la sedación consciente, incluyendo la preanestesia, el material necesario para la sedación y la farmacología utilizada. Se discuten fármacos como el midazolam, el propofol y el etomidato, y se proporcionan detalles sobre sus mecanismos de acción, indicaciones, dosificación y efectos adversos.
Etomidato es un derivado imidazólico utilizado para la inducción y mantenimiento de la anestesia. Se metaboliza principalmente en el hígado y se excreta a través de la orina y la bilis. Produce hipnosis al interactuar posiblemente con los sistemas GABAérgico y adrenérgico en el sistema nervioso central, reduciendo el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de oxígeno. Tiene pocos efectos en los sistemas cardiovascular y respiratorio.
Este documento proporciona información sobre inductores anestésicos comúnmente usados en pequeños animales. Describe los fármacos tiopental, propofol y etomidato, incluyendo sus dosis, ventajas, desventajas e indicaciones. También menciona una mezcla de propofol y tiopental. El documento busca guiar a los profesionales sobre el uso seguro y efectivo de estos inductores anestésicos.
SECUENCIA rapida de intubacion en anestesiauescobarlui08
Este documento describe los pasos para realizar una intubación endotraqueal asistida farmacológicamente, conocida como intubación en secuencia rápida. Describe los objetivos de asegurar la vía aérea mediante intubación endotraqueal y cómo realizar la intubación. Luego detalla los siete pasos de la intubación en secuencia rápida, incluida la preparación, pre-oxigenación, pre-tratamiento, parálisis con inducción, protección, posicionamiento del tubo y manejo post-intubación. Finalmente,
Etomidato es un anestésico intravenoso que produce hipnosis sin analgesia al aumentar las vías inhibitorias del GABA en el sistema nervioso central. Su mecanismo de acción implica la estimulación selectiva de receptores GABA-A en el cerebro. Proporciona una inducción anestésica rápida y mantiene la estabilidad cardiovascular. Sin embargo, puede causar supresión de la función adrenocortical si se usa para sedación prolongada.
Anestésicos generales y gases terapéuticosDavid Caamal
El documento describe los objetivos y efectos de la anestesia general. Resume los efectos de varios anestésicos comunes como el tiopental, propofol, etomidato y ketamina en el sistema nervioso, cardiovascular y respiratorio. También explica sus propiedades químicas, dosis y metabolismo. El documento proporciona información detallada sobre cómo estos anestésicos afectan los principales sistemas fisiológicos durante una cirugía.
Este documento describe las características de varios relajantes musculares no despolarizantes, incluyendo su mecanismo de acción, farmacocinética, dosificación, efectos adversos y más. Los relajantes discutidos incluyen atracurio, cisatracurio, mivacurio, doxacurio, pancuronio, pipecuronio, rocuronio y vecuronio. Todos bloquean la transmisión neuromuscular al unirse competitivamente a los receptores de acetilcolina en la placa motora, previniendo la acción de la
Este documento resume las propiedades y usos de varios inductores anestésicos comunes. Explica que la propofol tiene un inicio y recuperación rápidos, mientras que el etomidato y tiopental se usan para inducciones en pacientes inestables. La ketamina mantiene la función respiratoria y se usa en asma y quemados. Todos pueden causar efectos secundarios como hipotensión, pero la propofol tiene el perfil más favorable.
Este documento proporciona información sobre el cuidado postanestésico de pacientes. Describe los criterios para el alta de la unidad de recuperación, incluyendo la estabilidad hemodinámica y respiratoria. También detalla posibles complicaciones como hipotensión, hipertensión, hipoxemia e hipoventilación y sus tratamientos respectivos.
El documento presenta una introducción a la anestesia en pequeños animales, describiendo conceptos básicos como la anestesia balanceada y la importancia del monitoreo durante el procedimiento. Explica los diferentes medicamentos utilizados en las fases pre-anestésica, anestésica y post-anestésica, incluyendo tranquilizantes, analgésicos y agentes hipnóticos. Finalmente, recomienda protocolos anestésicos teniendo en cuenta factores como la condición del paciente, el procedimiento y su clasificación ASA.
Etomidato es un anestésico intravenoso no barbitúrico que actúa potenciando los receptores GABA A en el sistema nervioso central para producir hipnosis sin analgesia. Se metaboliza principalmente en el hígado y tiene pocos efectos sobre el sistema cardiovascular, pero puede inhibir temporalmente la producción de cortisol. Se usa comúnmente para inducción de la anestesia debido a su perfil hemodinámico estable.
Este documento resume las propiedades farmacológicas de varios agentes anestésicos como los barbitúricos (tiopental, metohexital), etomidato, ketamina y propofol. Describe sus usos clínicos, mecanismos de acción, efectos, toxicidad y farmacocinética. Los barbitúricos actúan sobre los receptores GABA-A e inhiben la neurotransmisión, mientras que etomidato también actúa sobre estos receptores. La ketamina es un antagonista de los receptores NMDA y propo
Este documento trata sobre la prevención y tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios. Explica la fisiopatología de la emésis, factores de riesgo, fármacos antieméticos como ondansetrón, dexametasona y droperidol, y proporciona recomendaciones sobre la profilaxis y tratamiento antiemético.
Este documento resume la historia y clasificación de los antihipertensivos, así como sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos. Los antihipertensivos se clasifican en diuréticos, simpaticopléjicos, vasodilatadores, bloqueadores de canales de calcio, inhibidores de la ECA y antagonistas de receptores AT-II. El documento describe cada clase de fármacos, sus ventajas e inconvenientes, y cuando se recomiendan para el tratamiento de la hipertensión.
Este documento describe varios medicamentos comúnmente usados en terapia intensiva, incluyendo la adrenalina, dopamina, analgésicos y sedantes. Describe las propiedades farmacológicas, mecanismos de acción, dosis recomendadas y vías de administración de cada medicamento. El documento provee información detallada sobre cómo estos medicamentos son usados para tratar diferentes condiciones en pacientes críticos.
La secuencia de intubación rápida (SIR) implica la preparación, sedación y parálisis para facilitar con seguridad la intubación traqueal en pacientes con diferentes niveles de conciencia o reflejos protectores activos. La SIR requiere una evaluación del paciente, preparación de medicamentos y equipo, preoxigenación, premedicación, sedación e inducción, parálisis y cuidados posintubación.
Este documento presenta un resumen de tres oraciones sobre intoxicaciones agudas y su manejo general y específico. Incluye la lista de integrantes de un proyecto y detalla diversos tipos de intoxicaciones como por fármacos, drogas y analgésicos, proporcionando información sobre síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Este documento describe la historia de la anestesia intravenosa. Detalla los avances clave desde 1650 hasta la actualidad, incluyendo el desarrollo de jeringas e inyecciones de anestésicos como la morfina, barbitúricos y agentes paralizantes. También cubre el uso pionero de la anestesia intravenosa por Miguel García Marín en 1928 y el descubrimiento y aplicación clínica de fármacos importantes como el tiopental, propofol y ketamina.
Este documento describe diferentes tipos de anestesia general, incluyendo anestesia inhalatoria, endovenosa y disociativa. También discute anestesia endovenosa total (TIVA).
Uso de Remifentanilo y Ketamina en pediatríaMargareth
Remifentanilo y ketamina son analgésicos comúnmente usados en cuidados intensivos pediátricos. Remifentanilo es un opioide sintético que produce analgesia rápida sin afectar la función renal o hepática, mientras que la ketamina causa una anestesia disociativa que mantiene la función respiratoria y ofrece propiedades broncodilatadoras. Ambos fármacos requieren monitoreo cuidadoso debido a sus potenciales efectos adversos como depresión respiratoria.
Este documento describe diferentes tipos de fármacos utilizados para tratar afecciones gástricas, incluyendo antagonistas H2, inhibidores de la bomba de protones y antiácidos. Explica sus mecanismos de acción, efectos, usos clínicos y efectos adversos. También analiza el costo-efectividad de los diferentes inhibidores de la bomba de protones disponibles.
Este documento presenta información sobre diferentes inductores intravenosos utilizados en anestesia general. Describe las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de cinco inductores comunes: propofol, tiopental, etomidato, ketamina y midazolam. Para cada uno, detalla su formulación, mecanismo de acción, efectos, dosificación y factores que pueden afectar su farmacocinética. El documento provee detalles técnicos sobre el uso clínico de estos agentes inductores.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Etomidato es un anestésico intravenoso que produce hipnosis sin analgesia al aumentar las vías inhibitorias del GABA en el sistema nervioso central. Su mecanismo de acción implica la estimulación selectiva de receptores GABA-A en el cerebro. Proporciona una inducción anestésica rápida y mantiene la estabilidad cardiovascular. Sin embargo, puede causar supresión de la función adrenocortical si se usa para sedación prolongada.
Anestésicos generales y gases terapéuticosDavid Caamal
El documento describe los objetivos y efectos de la anestesia general. Resume los efectos de varios anestésicos comunes como el tiopental, propofol, etomidato y ketamina en el sistema nervioso, cardiovascular y respiratorio. También explica sus propiedades químicas, dosis y metabolismo. El documento proporciona información detallada sobre cómo estos anestésicos afectan los principales sistemas fisiológicos durante una cirugía.
Este documento describe las características de varios relajantes musculares no despolarizantes, incluyendo su mecanismo de acción, farmacocinética, dosificación, efectos adversos y más. Los relajantes discutidos incluyen atracurio, cisatracurio, mivacurio, doxacurio, pancuronio, pipecuronio, rocuronio y vecuronio. Todos bloquean la transmisión neuromuscular al unirse competitivamente a los receptores de acetilcolina en la placa motora, previniendo la acción de la
Este documento resume las propiedades y usos de varios inductores anestésicos comunes. Explica que la propofol tiene un inicio y recuperación rápidos, mientras que el etomidato y tiopental se usan para inducciones en pacientes inestables. La ketamina mantiene la función respiratoria y se usa en asma y quemados. Todos pueden causar efectos secundarios como hipotensión, pero la propofol tiene el perfil más favorable.
Este documento proporciona información sobre el cuidado postanestésico de pacientes. Describe los criterios para el alta de la unidad de recuperación, incluyendo la estabilidad hemodinámica y respiratoria. También detalla posibles complicaciones como hipotensión, hipertensión, hipoxemia e hipoventilación y sus tratamientos respectivos.
El documento presenta una introducción a la anestesia en pequeños animales, describiendo conceptos básicos como la anestesia balanceada y la importancia del monitoreo durante el procedimiento. Explica los diferentes medicamentos utilizados en las fases pre-anestésica, anestésica y post-anestésica, incluyendo tranquilizantes, analgésicos y agentes hipnóticos. Finalmente, recomienda protocolos anestésicos teniendo en cuenta factores como la condición del paciente, el procedimiento y su clasificación ASA.
Etomidato es un anestésico intravenoso no barbitúrico que actúa potenciando los receptores GABA A en el sistema nervioso central para producir hipnosis sin analgesia. Se metaboliza principalmente en el hígado y tiene pocos efectos sobre el sistema cardiovascular, pero puede inhibir temporalmente la producción de cortisol. Se usa comúnmente para inducción de la anestesia debido a su perfil hemodinámico estable.
Este documento resume las propiedades farmacológicas de varios agentes anestésicos como los barbitúricos (tiopental, metohexital), etomidato, ketamina y propofol. Describe sus usos clínicos, mecanismos de acción, efectos, toxicidad y farmacocinética. Los barbitúricos actúan sobre los receptores GABA-A e inhiben la neurotransmisión, mientras que etomidato también actúa sobre estos receptores. La ketamina es un antagonista de los receptores NMDA y propo
Este documento trata sobre la prevención y tratamiento de náuseas y vómitos postoperatorios. Explica la fisiopatología de la emésis, factores de riesgo, fármacos antieméticos como ondansetrón, dexametasona y droperidol, y proporciona recomendaciones sobre la profilaxis y tratamiento antiemético.
Este documento resume la historia y clasificación de los antihipertensivos, así como sus mecanismos de acción, indicaciones y efectos adversos. Los antihipertensivos se clasifican en diuréticos, simpaticopléjicos, vasodilatadores, bloqueadores de canales de calcio, inhibidores de la ECA y antagonistas de receptores AT-II. El documento describe cada clase de fármacos, sus ventajas e inconvenientes, y cuando se recomiendan para el tratamiento de la hipertensión.
Este documento describe varios medicamentos comúnmente usados en terapia intensiva, incluyendo la adrenalina, dopamina, analgésicos y sedantes. Describe las propiedades farmacológicas, mecanismos de acción, dosis recomendadas y vías de administración de cada medicamento. El documento provee información detallada sobre cómo estos medicamentos son usados para tratar diferentes condiciones en pacientes críticos.
La secuencia de intubación rápida (SIR) implica la preparación, sedación y parálisis para facilitar con seguridad la intubación traqueal en pacientes con diferentes niveles de conciencia o reflejos protectores activos. La SIR requiere una evaluación del paciente, preparación de medicamentos y equipo, preoxigenación, premedicación, sedación e inducción, parálisis y cuidados posintubación.
Este documento presenta un resumen de tres oraciones sobre intoxicaciones agudas y su manejo general y específico. Incluye la lista de integrantes de un proyecto y detalla diversos tipos de intoxicaciones como por fármacos, drogas y analgésicos, proporcionando información sobre síntomas, diagnóstico y tratamiento.
Este documento describe la historia de la anestesia intravenosa. Detalla los avances clave desde 1650 hasta la actualidad, incluyendo el desarrollo de jeringas e inyecciones de anestésicos como la morfina, barbitúricos y agentes paralizantes. También cubre el uso pionero de la anestesia intravenosa por Miguel García Marín en 1928 y el descubrimiento y aplicación clínica de fármacos importantes como el tiopental, propofol y ketamina.
Este documento describe diferentes tipos de anestesia general, incluyendo anestesia inhalatoria, endovenosa y disociativa. También discute anestesia endovenosa total (TIVA).
Uso de Remifentanilo y Ketamina en pediatríaMargareth
Remifentanilo y ketamina son analgésicos comúnmente usados en cuidados intensivos pediátricos. Remifentanilo es un opioide sintético que produce analgesia rápida sin afectar la función renal o hepática, mientras que la ketamina causa una anestesia disociativa que mantiene la función respiratoria y ofrece propiedades broncodilatadoras. Ambos fármacos requieren monitoreo cuidadoso debido a sus potenciales efectos adversos como depresión respiratoria.
Este documento describe diferentes tipos de fármacos utilizados para tratar afecciones gástricas, incluyendo antagonistas H2, inhibidores de la bomba de protones y antiácidos. Explica sus mecanismos de acción, efectos, usos clínicos y efectos adversos. También analiza el costo-efectividad de los diferentes inhibidores de la bomba de protones disponibles.
Este documento presenta información sobre diferentes inductores intravenosos utilizados en anestesia general. Describe las características farmacocinéticas y farmacodinámicas de cinco inductores comunes: propofol, tiopental, etomidato, ketamina y midazolam. Para cada uno, detalla su formulación, mecanismo de acción, efectos, dosificación y factores que pueden afectar su farmacocinética. El documento provee detalles técnicos sobre el uso clínico de estos agentes inductores.
APOYAR A ENTERRITORIO EN LA GESTIÓN TERRITORIAL DEL PROYECTO “AMPLIACIÓN DE LA RESPUESTA NACIONAL AL VIH CON ENFOQUE DE VULNERABILIDAD", EN LA CIUDAD DE CARTAGENA Y SU ÁREA CONURBADA, PARA EL LOGRO DE LOS OBJETIVOS DEL ACUERDO DE SUBVENCIÓN NO. COL-H-ENTERRITORIO 3042 SUSCRITO CON EL FONDO MUNDIAL.
EL CÁNCER, ¿QUÉ ES?, TIPOS, ESTADÍSTICAS, CONCLUSIONESMariemejia3
El cáncer es una enfermedad caracterizada por el crecimiento descontrolado de células anormales en el cuerpo. Puede afectar a cualquier parte del organismo y su tratamiento varía según el tipo y la etapa de la enfermedad. Los factores de riesgo incluyen la genética, el estilo de vida y la exposición a ciertos agentes carcinógenos. Aunque el cáncer sigue siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad en el mundo, los avances en la detección temprana y el tratamiento han mejorado las tasas de supervivencia. La investigación continúa en busca de nuevas terapias y métodos de prevención. La concienciación sobre el cáncer es fundamental para promover estilos de vida saludables y fomentar la detección precoz.
Sesión realizada por una EIR de Pediatría sobre aspectos clave de la valoración nutricional del paciente pediátrico en Oncología, y con tres mensajes para llevarse a casa:
- La evaluación del riesgo y la planificación del soporte nutricional deben formar parte de la planificación terapéutica global del paciente oncológico desde el principio.
- Existe suficiente evidencia científica de que una intervención nutricional adecuada es capaz de prevenir las complicaciones de la malnutrición, mejorar la calidad de vida como la tolerancia y respuesta al tratamiento y acortar la estancia hospitalaria.
- En los hospitales hay pocos dietistas que trabajen exclusivamente en la unidad de Oncología Pediátrica, y esto puede repercutir en mayores gastos sanitarios, peor estado general de los pacientes y menor supervivencia.
Alergia a la vitamina B12 y la anemia perniciosagabriellaochoa1
Es conocido que, a los pacientes con diagnóstico de anemia perniciosa, enfermedad con una prevalencia de 4% en países europeos, se les trata con vitamina B12, buscamos saber que hacer con los pacientes alérgicos a esta.
Pòster presentat per la pediatra de BSA Sofía Benítez al 70 Congrés de la Sociedad Española de Pediatría, celebrat a Còrdoba del 6 al 8 de juny de 2024.
Terapia cinematográfica (6) Películas para entender los trastornos del neurod...JavierGonzalezdeDios
Los trastornos del neurodesarrollo comprenden un grupo heterogéneo de trastornos crónicos que se manifiestan en períodos tempranos de la niñez y que, en conjunto, comparten una alteración en la adquisición de habilidades cognitivas, motoras, del lenguaje y/o sociales que impactan significativamente en el funcionamiento personal, social y académico. Tienen su origen en la primera infancia o durante el proceso de desarrollo y comprende a heterogéneos procesos englobados bajo esta etiqueta.
El Manual diagnóstico y estadístico de los trastornos mentales en su quinta edición (DSM-V) incluye dentro los trastornos del neurodesarrollo los siguientes siete grupos: Discapacidad intelectual, Trastornos de la comunicación, Trastorno del espectro del autismo (TEA), Trastorno de atención con hiperactividad (TDAH), Trastornos específico del aprendizaje, Trastornos motores y Trastornos de tics. Es importante tener en cuenta que en una misma persona puede manifestarse más de un trastorno del neurodesarrollo. Y, dentro de todos los trastornos del neurodesarrollo, el autismo adquiere una especial importancia, por lo que será considerado en el próximo capítulo de la serie “Terapia cinematográfica” de forma particular.
Y esta gran diversidad también la ha reflejado en la gran pantalla y en las historias “de cine” que el séptimo arte nos ha regalado. Y hoy proponemos un recordatorio de la amplia variedad y complejidad de los trastornos del neurodesarrollo en la infancia a través de 7 películas argumentales. Estas películas son, por orden cronológico de estreno:
- El milagro de Ana Sullivan (The Miracle Worker, Arthur Penn, 1962) 6, para valorar el milagro de la palabra, el milagro del lenguaje y de los sentidos.
- Forrest Gump (Robert Zemeckis, 1994) 7, para comprender el valor de la lucha por encontrar cuál es la meta de cada uno, una mezcla de destino y sueños propios.
- Estrellas en la Tierra (Taare Zameen Par, Aamir Khan, 2007) 8, para confirmar que cada niño y niña es especial, incluso con sus potenciales deficiencias psíquicas, físicas y/o sensoriales.
- El primero de la clase (Front of the Class, Peter Werner, 2008) 9, para demostrar el valor de la superación y como, a pesar de nuestras dificultades, somos merecedores de oportunidades.
- Cromosoma 5 (María Ripoll, 2013) 10, para entender la soledad del corredor de fondo ante los trastornos del neurodesarrollo.
- Gabrielle (Louise Archambault, 2013) 11, para intentar normalizar las relaciones afectivas y amorosas entre dos personas con enfermedades mentales y discapacidad.
- Línea de meta (Paola García Costas, 2014) 12, para interiorizar que la carrera de la vida es especialmente difícil para algunos.
Siete películas argumentales que el séptimo arte nos presenta con protagonistas afectos con diferentes trastornos del neurodesarrollo durante su infancia, adolescencia y juventud y que nos ayudan a comprender que cada persona es especial, diversa y con capacidades diferenciales que hay que respetar y potenciar.
En esta presentación encontrarán información detallada sobre cómo realizar correctamente la maniobra de Heimlich y también información sobre lo que es la asfixia.
ASFIXIA Y HEIMLICH.pptx- Dr. Guillermo Contreras Nogales.
Farmacología de la Anestesia.pptx
1. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Farmacología de la Anestesia
Dr. Eduardo Vega P
División de Anestesiología
Facultad de Medicina
Pontificia Universidad Católica de Chile
2. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Temario:
Anestesia General
• Inductores
• Opioides
• Gases Anestésicos
• Relajantes Musculares
Anestesia Regional
• Anestésicos Locales
2
3. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Temario:
Anestesia General
• Inductores
• Opioides
• Gases Anestésicos
• Relajantes Musculares
Anestesia Regional
• Anestésicos Locales
3
4. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Inductor Endovenoso Ideal
• Soluble en agua
• Estable en solución
• Compatible con otros agentes endovenosos (Tiopental y rocuronio)
• Duración prolongada de almacenamiento
• Sin dolor a la inyección
• No irritante luego de inyección extravenosa: subcutánea e intraarterial.
• Baja incidencia de trombosis venosa o tromboflebitis
• Pequeño volumen de inducción
• Mínima depresión cardiovascular o respiratoria
• No causar liberación de histamina o reacción alérgica
• Inducción en un tiempo de circulación brazo-cerebro
• Metabolitos inactivos y rápida eliminación
• Sin bloqueo neuromuscular
• Ausencia de efectos adversos hepáticos, renales o endocrinos
• Ausencia de efectos excitatorios
• Sin efectos teratogénicos y seguro durante la lactancia.
• No gatillar hipertermia maligna
4
5. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Riesgos de los agentes endovenosos
• Rápido inicio de acción con colapso de la vía aérea superior y
apnea.
• Especial precaución en pacientes con vía aérea difícil.
• Efectos CV (ej. Hipotensión o depresión CV).
• Especial relevancia en pacientes con reserva CV
disminuida.
• A diferencia de los agentes inhalatorios, los endovenosos
presentar un > % de metabolización previo a la excreción.
5
6. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Inductores
Barbitúricos
• Tiopental
• Metohexital
• Tiamilal
No barbitúricos
• Benzodiacepinas (Midazolam, Diazepam)
• Ketamina
• Etomidato
• Propofol
6
7. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Barbitúricos
• Efecto hipnótico predecible, placentero y transitorio.
• Duración efecto: 5 a 15 minutos.
• Duración: vida media 11 horas, por lo que no se debe usar en
infusión continua.
• Dosis Tiopental:
• 3-5mg/kg.
• Ya no se usa como agente de inducción en USA y en Chile
cada vez menos.
7
8. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Barbitúricos: Tiopental
• Presente como sal sódica (0.5-1g polvo amarillo pálido). Diluido a 25mg/ml (500
mg en jeringa de 20ml)
• Una vez preparado, ocupar la solución dentro de 24-48h, pero se podría
mantener hasta una semana en el refrigerador.
• Incompatible con soluciones básicas (RNM puede precipitar y tapar vvp).
• Bolo único es rápidamente distribuido y es metabolizado 10% por hora a nivel
hepático (mecanismo saturable). No es una droga ideal para infusión (2º a su
acumulación).
• 80% unido a proteínas plasmáticas.
• No usar en pacientes con porfiria aguda intermitente puede precipitar crisis.
8
9. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Efectos sistémicos Barbitúricos
• SNC
• metabolismo y CMRO₂ cerebral
• FSC y PIC
• actividad epileptiforme (excepto el metohexital)
• PIO
• Respiratorio
• Vol. Minuto → Apnea
• actividad mucociliar
9
10. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Efectos sistémicos Barbitúricos
• Cardiovascular
• Modesta hipotensión (excepto en hipovolemia o quienes toman antihipertensivos)
• Venodilatación
• contractilidad ♥
• débito cardíaco variable
• Liberación de histamina (hipotensión y broncocostricción)
• Renal
• FPR
• leve VFG
• GI
• peristaltismo
• NO EXISTE ANTAGONISTA DE LOS BARBITÚRICOS.
10
11. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
No barbitúricos: Benzodiacepinas
• Clásicos: Diazepam (larga), Lorazepam (intermedia) y Midazolam (corta).
• Usos en Anestesia:
• Premedicación (hipnótico – ansiolítico, dentro de 30-60min)
• Sedación EV (amnesico)
• Anticovulsivante
• Inductor (raramente usado como agente único)
• Postoperatorio (ansiolítico)
11
12. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Efectos sistémicos Benzodiacepinas
• SNC: CMRO₂ y FSC
• Respiratorio: Depresión respiratoria disminuyendo la
respuesta a la hipoxia e hipercarbia.
• Cardiovascular: leve RVS
• ANTAGONISTA: FLUMAZENIL
• Dosis usual es 0.1-0.2mg en intervalos de 1 min.
• Ampolla de 0.5mg.
12
13. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Efecto depresor respiratorio
10
20
30
Lt / min
40 50 60 Pa CO2
mmHg
Normal
Sedante
Opioide
Opioide + sedante
Vent. min
14. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
No barbitúricos: Ketamina
• Fenciclidina
• Efecto analgésico potente ANESTESIA DISOCIATIVA
• No deprime sistema cardiovascular ni respiratorio
• 45-50% unido a proteínas plasmáticas
• Término de su efecto dado por redistribución y en menor grado por
metabolización (formación de norketamina 20-30% de la actividad
del compuesto original).
• Único agente con propiedades analgésicas.
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15. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Efectos sistémicos Ketamina
• Único agente inductor que incrementa el SNS PA, FC y DC ( niveles
plasmáticos de catecolaminas).
• Broncodilatadora (útil en pacientes con broncospasmo o asma)
• Mantiene los reflejos de vía aérea y ventilación espontánea.
• Efectos psicológicos secundarios
• Drogas más efectiva en disminuirlos BZD
• Aumentado por atropina y droperidol
• PIC y PIO (mejor suprimir este agente en trauma ocular abierto).
• NO EXISTE ANTAGONISTA DE LA KETAMINA
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16. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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• Nunca administrar en un paciente con feocromocitoma
Agente Usos Dosis Efectos (+) Efectos adversos
Ketamina Podría ser seleccionado en
pacientes hipotensos o aquellos
que están en riesgo de hipotensión
(ej, hipovolemia, hemorragia,
sepsis, compromiso severo CV)
1-2mg/kg
Uso crónico de TCAs:
1mg/kg
Profunda hipotensión:
0.5-1.0mg/kg
Dosis IM: 4-6mg/kg
Rápido inicio
Aumento de la PA, FC y gasto
cardiaco en la mayoría de los
pacientes.
Broncodilatación
Propiedades analgésicas.
Mantiene reflejos de VA y ventilación
espontanea.
Ruta IM en caso de no contar con
ruta IV
CV
• Aumento del consumo de O2
miocádico 2º a aumento de la
FC, PA y GC.
• Aumento de la PAP.
• Potencia la toxicidad CV de la
cocaina y TCAs.
• Exacerba PA, FC y arritmias en
pacientes con feocromocitoma.
• Leve efecto depresor miocárdico
directo.
Neurológico:
• Efectos sicomimeticos
(halucinaciones, pesadillas,
sueños vívidos).
• Aumento de FSC y PIC, podría
aumentar el CMRO2. Idealmente
no usar en pacientes con
aumento de la PIC
Otros:
• Aumento de la salivación.
• Nauseas y vómitos.
• Potencial droga de abuso
17. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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No barbitúricos: Etomidato
• Imidazólico con rápido inicio y recuperación (propofol like).
• Unión a proteínas: 75%.
• Metabolizado rápidamente a nivel hepático y esterasas plasmáticas.
• Dosis de 0.15-0.3mg/kg (dosis menores de hipotensión severa o shock).
• Ampolla de 10ml, 2mg/ml.
• Gran estabilidad hemodinámica y no aumenta el tono SNS.
• Mínima depresión respiratoria
• Protección cerebral: PIC y CMRO2
• PIO
• Actividad anticonvulsivante
• NO EXISTE ANTAGONISTA DEL ETOMIDATO
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18. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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No barbitúricos: Etomidato
• Desventajas:
• Alta incidencia (30%) de PONV
• Dolor en inyección (80%)
• Mioclonias (50-80%) no relacionadas con actividad
epileptiforme.
• Sin propiedades analgésicas.
• Leve aumento de la resistencia de la vía aérea
• temporal síntesis de esteroides en dosis única (<24h).
• Mayoría de los pacientes este efecto no tiene trascendencia.
• Uso controversial en pacientes con shock séptico.
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19. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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19
Agente Usos Dosis Efectos (+) Efectos adversos
Etomidato Podría ser seleccionado en
pacientes con compromiso HDN de
cualquier causa
0.15-0.3mg/kg
Presencia de profunda
hipotensión 0.1-
0.15mg/kg
Rápido inicio y término
Estabilidad HDN sin cambios en PA,
FC o GC.
Propiedades anticonvulsivantes
Disminuye el CMRO2, FSC y PIC
Alta incidencia de PONV.
Dolor durante inyección
Movimientos mioclónicos
involuntarios.
Ausencia de propiedades
analgésicas
Supresión adrenal transitoria
20. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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No barbitúricos: Propofol
• Fenólico, siendo el agente de inducción mas usado en clínica.
• 98% unido a proteína, metabolismo hepático y finalmente excretado en orina.
• Puede ser usado como:
• Inductor (1-2,5 mg*kg-1)
• Mantención anestesia general (80-150 μg*kg-1*min-1) o Sedación EV (25-75
μg*kg-1*min-1). Sin acumulación significativa agente para TIVA
• Agente ideal de inducción en la mayoría de los pacientes por:
• Rápido inicio y recuperación.
• Efecto antiemético.
• Propiedades broncodilatadoras.
• Anticonvulsivante.
• Relativamente pocos efectos 2º.
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21. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Efectos sistémicos Propofol
• SNC: PIC y CMRO₂
• Respiratorio:
• Depresión respiratoria Apnea
• Deprime los reflejos laríngeos LMA
• Cardiovascular:
• PA ( DC y RVS)
• FC
• NO EXISTE ANTAGONISTA DEL PROPOFOL
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22. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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22
Agente Usos Dosis Efectos (+) Efectos adversos
Propofol Agente de inducción
más comúnmente
usado
Dosis: 1-2.5mg/kg
Paciente añoso o múltiples
comorbilidades: 1-1.5mg/kg.
Hipovolemia o compromiso
HDN: <1mg/kg
Rápido inicio y término
Propiedades antiheméticas
Propiedades antipruriginosa
Broncodilatación
Anticonvulsivante
Disminuye CMRO2, FSC y PIC
Hipotensión dosis dependiente
Depresión respiratoria dosis
dependiente
Dolor durante inyección
Riesgo de contaminación
bacteriológica
26. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Receptores opioides
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Efecto
μ Mu δ Delta χ Kappa
Analgesia Supraespinal - Espinal
Ventilación Depresión (+) Débil Depresión
Estado mental Euforia Disforia Sedación
Pupilas Miosis Midriasis Miosis
Sd. de abstinencia Intenso - Moderado
Adicción Severa - Mínima
27. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Clasidicación de los opiáceos según origen
Naturales
•Morfina
•Codeína
•Papaverina
•Tebaína
Semisintéticos
•Heroína
•Dihidromorfona/morfinona
•Derivados de la tebaína (buprenorfina)
Sintéticos
•Serie de la morfina (butorfanol)
•Serie de la difenilpropilamina (metadona)
•Serie de la benzomorfina (pentozocina)
•Serie de la Fenilpiperidina (meperidina, fentanilo, remifentanilo, sufentailo, alfentanilo,)
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28. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Efectos clínicos
• Analgesia
• Sin “techo terapéutico”
• Actúan a nivel
• Espinal
• Ganglios basales
• Sistema límbico
• Hiperalgesia
• Uso en dosis altas y repetidas (tolerancia)
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29. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Efectos clínicos
• Depresión respiratoria
• Efecto directo en centro respiratorio del tronco
encefálico
• respuesta al CO₂
• respuesta a la hipoxia
• FR
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35. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Óxido Nitroso
• Anestésico débil - Analgésico potente
• Depresión cardíaca leve
• Disminución de FiO2
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36. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Gases Anestésicos
• Usados para inducción y mantención de la anestesia general
• Perfil Agente anestésico + cercano al IDEAL
• Amnesia (potente)
• Hipnosis (potente)
• Analgesia (leve)
• Relajación muscular (leve moderada)
• No ocupar en pacientes con antecedentes familiares o
personales de hipertermia maligna
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37. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Gas Anestésico Ideal
• Inducción y recuperación rápida y placentera
• Cambios rápidos de la profundidad anestésica
• Margen de seguridad amplio
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38. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Anestesia Inhalatoria
• Concentración Alveolar
Mínima (CAM o MAC)
• Se define como la
concentración de un gas
anestésico que evita el
movimiento en un 50%
de los pacientes frente a
la incisión quirúrgica
(reflejo de potencia
anestésica)
Agente MAC
N2O 104
Desfluorano 6
Sevofluorano 2
Enfluorano 1,68
Isofluorano 1,15-1,2
Halotano 0,75
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39. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Anestesia inhalatoria
Maquina de anestesia
Gas inspirado
Alvéolo
Sangre arterial
Cerebro
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Ventilación
Solubilidad / Débito / Δ Presión
Solubilidad / Débito / Δ Presión
40. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Porcentajes de metabolización Gases Halogenados
Gas Halogenado Porcentaje (%)
Methoxiflurano > 50
Halotano 20
Sevofluorano < 3-5
Enfluorano < 3
Isofluorano < 0,2
Desfluorano < 0,02
40
41. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Efectos sistémicos Gases Halogenados
• SNC
• metabolismo cerebral y VO₂
• FSC y PIC
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43. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
Pontificia Universidad Católica de Chile - Facultad de Medicina - UCvirtual
Sistema circulatorio: Mecanismos de acción propuestos
• Depresión miocárdica directa
• Inhibición de la eferencia del SNA simpático
• Bloqueo ganglionar autonómico
• Atenuación de la actividad del reflejo carotídeo
• de la formación de AMP cíclico
• de la liberación de catecolaminas
• del flujo de calcio a través de canales lentos
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44. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Efectos sistémicos Gases Halogenados: Sistema respiratorio
• Volumen corriente + Frecuencia respiratoria
• Respuesta a CO2
• Aún a dosis subanestésicas
• Respuesta a hipoxemia
• Aún a dosis subanestésicas
• Vasoconstricción pulmonar hipóxica
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45. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Toxicidad
• Hepática
• “Hepatitis por halogenados” (Halotano)
• Metabolito del halotano (Trifluoroacetil cloruro)
• Unión a proteínas hepáticas actúan como antígenos.
• Renal (Nefrotoxicidad)
• Causado por iones flúor (F) (sevoflurano-enflurano)
• Niveles > 40 μM*L-1 nefropatía y poliuria reversible.
• Compuesto A (Sevofluorano)
• Nefrotóxico en ratas
• No existe evidencia de la existencia de un daño renal
significativo tanto con sevo como enflurano
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47. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Temario:
Anestesia General
• Inductores
• Opioides
• Gases Anestésicos
• Relajantes Musculares
Anestesia Regional
• Anestésicos Locales
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48. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Relajantes Musculares
• Depolarizantes
• Succinilcolina
• No Depolarizantes
• Benzilisoquinolinas (curariformes):
• Atracurio, Cisatracurio, Doxacurio, Mivacurio
• Ésteres o esteroidales:
• Rocuronio, Vecuronio, Pancuronio, Pipecuronio
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49. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Características clínicas del bloqueador neuromuscular
Depolarizantes No Depolarizantes
Mecanismo de acción
Agonista: imita ACh, abre canales
iónicos, para luego bloquearlos
Antagonista: compite con ACh.
Impide apertura de canales,
bloqueándolos
Manifestación clínica Fasciculaciones musculares
No produce fasciculaciones
musculares
Anticolinesterasas
plasmáticas (neostigmina)
Aumentan bloqueo Antagonizan bloqueo
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51. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Margen de seguridad autonómica (MSA) de los Relajantes Musculares
Agente DE 95 (mgkg-1) MSA (DE50/DE95)
histamina
MSA (DE50/DE95)
vagal
Atracurio 0,25 2-3 -
Cisatracurio 0,05 > 8 -
Doxacurio 0,025 > 4 -
Mivacurio 0,08 2-3 -
Pancuronio 0,05 - 3-4
Pipecuronio 0,05 - > 25
Rocuronio 0,30 - 7
Vecuronio 0,05 - 20
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52. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Temario:
Anestesia General
• Inductores
• Opioides
• Gases Anestésicos
• Relajantes Musculares
Anestesia Regional
• Anestésicos Locales
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53. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Anestésicos Locales
• Ésteres
• Procaína
• Tetracaína
• 2-cloroprocaína
• Amidas
• Lidocaína
• Bupivacaína
• Ropivacaína
• Mepivacaína …entre otras
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54. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Anestésicos Locales
Ésteres Amidas
Poco uso en Anestesia
Ampliamente usados en Anestesia
Metabolización: colinesterasas plasmáticas Metabolización hepática
Mayor frecuencia de reacciones alérgicas Reacciones alérgicas muy infrecuentes
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55. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Anestésicos Locales: Mecanismo de acción
• Bloqueo reversible de la generación y conducción de
los impulsos nerviosos
• (-) entrada de iones sodio (Na) al interior de la célula
por canales dependientes de voltaje
• AL se une al canal iónico abierto
• Efecto se hace por lado interno de la membrana
• Deben atravesarla previamente
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56. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Anestésicos Locales: Propiedades físico-químicas
• Latencia
• pK
• Potencia
• Liposolubilidad
• Duración
• Unión a proteínas plasmáticas
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57. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Anestésicos Locales: Latencia
• AL son bases débiles (solubles en agua)
• pK (50% ionizada – 50% neutra)
• Forma no ionizada (neutra) atraviesa la membrana
• A > pK menor base neutra a pH fisiológico
mayor latencia
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60. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Anestésicos Locales: Potencia
• Directa relación con el grado de liposolubilidad del
anestésico local
• Existe la concentración bloqueadora mínima para cada
anestésico local
Minimum Local Anesthetic Concentration (MLAC)
• Sensitiva
• Motora
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61. ANESTESIOLOGÍA BÁSICA
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Anestésicos Locales: Duración
• Factores que influyen:
• Unión a proteínas plasmáticas
• Solidez de la unión a receptores
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