Etomidato es un derivado imidazólico utilizado para la inducción y mantenimiento de la anestesia. Se metaboliza principalmente en el hígado y se excreta a través de la orina y la bilis. Produce hipnosis al interactuar posiblemente con los sistemas GABAérgico y adrenérgico en el sistema nervioso central, reduciendo el flujo sanguíneo cerebral y el consumo de oxígeno. Tiene pocos efectos en los sistemas cardiovascular y respiratorio.

1. ETOMIDATO
Dra. Karla de León Vega
Residente 1er año Anestesiología
Hospital general ISSSTE Veracruz

2. Características Fisicoquímicas
• Derivado imidazólico.
• 2 isómeros, solo isómero (+) tiene actividad
hipnótica.
• Insoluble en agua.
• PH 6.9
• No se precipita al mezclarse con otros
fármacos.

3. Metabolismo, inducción y
mantenimiento de la anestesia.
• Hígado (hidrólisis del éster) -> ácido
carboxílico del etomidato.
• 2% se excreta sin modificar.
• 85% como metabolitos por riñón.
• 13% por bilis.
• Se utiliza para la inducción y el mantenimiento
de la anestesia.

4. Metabolismo, inducción y
mantenimiento de la anestesia.
• Inducción: 0.2-0.6 mg/kg IV.
– Debe reducirse la dosis si hubo premedicación con
benzodiacepinas o barbitúricos)
• Dosis habitual 0.3 mg/kg IV
• Cada 0.1 mg/kg -> 100 segundos de pérdida
de la conciencia.
• Dosis repetidas o infusión prolongan el efecto
hipnótico.

5. Metabolismo, inducción y
mantenimiento de la anestesia.
• Infusión: 10 mcg/kg/min con N2O y un
opiáceo.
• Varios esquemas de infusión
• Concentración plasmática 300-500 ng/ml.
• La infusión suele detenerse 10 minutos antes
del despertar del paciente.

6. Metabolismo, inducción y
Farmacocinética
mantenimiento de la anestesia.
• Modelo tricompartimental abierto.
• Semivida de distribución inicial 2.7 min.
• Semivida de redistribución de 29 minutos.
• Semivida de eliminación 2.9-5.3 hrs

7. Farmacocinética
• Gran aclaramiento hepático (18-25
ml/kg/min).
• Fármacos que afecten el flujo sanguíneo
hepático modificaran semivida de eliminación.
• Alteración de la función hepática no altera de
forma significativa la recuperación del efecto
hipnótico.
• UPP 75%

8. Farmacología
• Sistema Nervioso Central.
– Hipnosis (No analgesia).
– Se desconoce la forma completa en la que
produce hipnosis, al parecer está relacionado con
el sistema GABA-adrenérgico.
– Se puede antagonizar su efecto con antagonistas
del GABA.
– Reduce flujo sanguíneo cerebral 34%

9. Farmacología
– Reduce consumo metabólico cerebral de O2 45%.
– Beneficio neto en la relación entre aporte y
demanda de O2 cerebral.
– A dosis altas reduce PIC 50%.
– Se asocia a una elevada incidencia de
movimientos mioclónicos.
• Consecuencia de actividad en el tronco del encéfalo, o
bien en estructuras cerebrales profundas.

10. Farmacología
• Sistema Respiratorio
– Menos efectos que otros medicamentos para
inducción.
– Respuesta ventilatoria al dióxido de carbono se
encuentra disminuida.
– Breve periodo de hiperventilación, en ocasiones
seguido de un breve periodo de apnea.
– Hipo y tos.

11. Farmacología
• Sistema Cardiovascular.
– Mínimo efecto en el sistema cardiovascular.
– Tras inducción ocasiona disminución del 50% del
flujo sanguíneo al miocardio y un aumento del 20-
30% de la saturación de O2 de la sangre del seno
coronario
– Carece de efecto sobre el sistema nervioso
simpático y sobre la función de los
baroreceptores.

12. Farmacología
• Efectos Endocrinos
– Inhibición reversible dependiente de la dosis de la
enzima 11 β-hidroxilasa, que convierte el 11-
desoxicortisol en cortisol.
– Reduce producción de mineralocorticoides.
– Los suplementos de vitamina C restablecen los
niveles normales de cortisol tras el uso del
etomidato.

13. Farmacología
• Otros efectos
– Nauseas y vómitos (30-40%)
– Tromboflebitis (20%) 48-72 hrs tras su
administración.
– Dolor en el sitio de inyección (0-50%).
– Mioclonias e hipo (0-70%).
– Potencia el efecto de los bloqueadores musculares
no despolarizantes.

14. Usos
• Indicado en pacientes con enfermedades
cardiovasculares, vía respiratoria
reactiva, hipertensión intracraneal, entre
otras.
• Usado principalmente en pacientes graves.
• Útil para la cardioversión.

15. Presentación
• Ámpula de 10 ml con 20 mg (2mg/ml)
• Hypnomidate

16. Bibliografía
• Alfred Goodman Gilman, M.D. Goodman &
Gilman. Las Bases Farmacológicas de la
Terapéutica. Décima edición. 2003 McGraw-
Hill Interamericana. :14(356-357).
• Ronald D. Miller, MD. Et All. Miller Anestesia.
Séptima edición. 2010 Elsevier España, S.L.
:II(512-517).