Droperidol en la prevención y tratamiento de nauseas y vómitos postoperatorios

1. PREVENCIÓN Y TRATAMIENTO DE
NAUSEAS Y VÓMITOS
POSTOPERATORIOS
DROPERIDOL
Juan José Ramos
UGC de Farmacia A.G.S.C.G
Junio 2013

2. NAUSEAS Y VÓMITOS
POSTOPERATORIOS
• INTRODUCCIÓN.
• FISIOPATOLOGÍA DE LA EMESIS .
• VALORACIÓN DEL RIESGO.
• FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS
• PROFILAXIS Y TRATAMIENTO.

3. INTRODUCCIÓN
Nauseas y Vómitos Postoperatorios (NVPO)
• Complicaciones frecuentes de la anestesia y de la cirugía.
• Incidencia • 25-30% Pacientes.
• 70-80% Pacientes de alto riesgo.
• Problemas:
• Incomodidad e insatisfacción.
• Alteraciones electrolíticas.
• Aspiraciones pulmonares.
• Evisceración.
• Dehiscencia de sutura.
• Hematomas.
• Etc...
• Retrasar el alta de los
pacientes
• Reingreso hospitalario tras el
alta de cirugía mayor
ambulatoria.

4. FISIOPATOLOGÍA DE LA
EMESIS
• El centro del vómito:
• Sistema reticular ascendente:
- Centros Respiratorios.
- Centros vasomotores.
- Nervio Vago.
• Recibe estímulos de:
• N. Glosofaríngeo.
• Vísceras abdominales.
• Mediastino.
• Centro visual.
• S. Laberíntico vestibular.
• ZGQ área postrema.
( respiratorios, digestivos, pared
abdominal).

5. FISIOPATOLOGÍA DE LA
EMESIS
• ZGQ área postrema:
• Altamente vascularizada.
• Situada fuera de la barrera hematoencefálica.
• Estimulación ( Fármacos, tóxicos o mediadores químicos):
• Sangre.
• Medio intracerebral.
• Líquido cefalorraquídeo.
• Receptores:
• Serotoninérgicos ( 5HT3).
• Histaminérgicos ( H1).
• Colinérgicos (M1).
• Dopaminérgicos (D2).
• µ, NK.

6. • Factores de riego de sufrir NVPO:
• Relacionados con el paciente:
• Sexo femenino ( 3 veces más riesgo que hombres).
• No fumador (2 veces más riesgo de sufrir NVPO).
• Historia previa de NVPO o cinetosis:
• Patologías concomitantes:
• Hernia Hiatal, reflujo gastroesofágico.
• Diabetes, uremia, alteraciones electrolíticas.
• Aumento de Presión intracraneal (tumores)
• Migrañas, Ansiedad postoperstoria
VALORACIÓN DEL RIESGO

7. VALORACIÓN DEL RIESGO
• Factores de riego de sufrir NVPO:
• Relacionados con la técnica anestésica (controlables):
• Menor incidencia de NVPO cuando se emplean técnicas de anestesia local.
• Uso de anestésicos volátiles (2 veces + riego que con técnicas IV (propofol)).
• Causan NVPO en el postoperatorio precoz (0-2h).
• Efecto dosis-dependiente.
• Óxido Nítrico.
• Utilización de opiáceos intra y postoperatorios.
• Inducción anestésica: fentanilo (1,5 µg/kg), sufentanilo (0,15 µg/kg ) o alfentanilo
(15 µg/kg) no aumenta la incidencia de NVPO.
• Dosis de Neostigmina > de 2.5 mg.

8. VALORACIÓN DEL RIESGO
• Factores de riego de sufrir NVPO:
• Relacionados con la cirugía:
• Duración de la cirugía: cada 30 min de incremento de tiempo quirúrgico ↑ el
riesgo para NVPO en un 60%.
• Cirugías más emetógenas:
• Maxilofacial.
• Ginecológicas.
• Ortopédica.
• Oftalmológica.
• Neurocirugía.
• Cirugía abdominal.

9. VALORACIÓN DEL RIESGO
• Guías de actuación:
• Estratificación del riesgo de NVPO.
• Valorar la probabilidad de que un paciente que se va a someter a una intervención
presente NVPO.
• Sencillez de manejo y capacidad predictiva.
• Otras tablas Koivuranta et al.
• Se recomienda profilaxis farmacológica en
pacientes con elevado riesgo ( 3-4 puntos).
Terapia combinada.
• Valorar profilaxis farmacológica en pacientes
con riesgo moderado (2 puntos). Monoterapia.
• No realizar profilaxis farmacológica en
pacientes de bajo riesgo (0-1 puntos).

10. VALORACIÓN DEL RIESGO
• Reducción del riesgo basal de NVPO.
• Uso de anestesia local en vez de general si es posible.
• En caso de que no lo sea utilizar anestesia IV (propofol).
• Evitar estímulos emetizantes:
• Oxido Nitroso
• Anestésicos inhalatorios.
• Etomidato y ketamina.
• Minimizar:
• Uso de opioides intra y postoperatorios. (evitar movimientos súbitos o cambios de posición).
• Uso de Neostigmina. No usar > de 2.5 mg.
• Considerar :
• Hidratación adecuada, sobre todo con coloides.
• uso de O2 y ansiolisis con BDZ.

11. FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS
• Ondansetrón (Antagonista 5HT3).
• ZGQ
• Aferencias vagales del tracto gastrointestinal.
• Dosis recomendad : 4 mg.
• Endovenosa lenta ( 2-5 min).
• NNT nauseas (0-24h) 5 .
• NNT vómitos (0-24h 6.
• Efectos secundarios:
• Cefaleas.
• ↑ QT (dosis dependiente).
• ↑ enzimas hepáticas
• Estreñimiento.
• Mareos.

12. FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS
• Dexametasona :
• Mecanismo : no aclarado.
• Inhibición de la síntesis de PG.
• Producción de endorfinas.
• Dosis : 2.5-10 MG. recomendada 4 mg.
• Administrarla diluida en 50 ml de fisiológico (5-10 min).
• Prurito perineal después de administración IV directa.
• Inicio de acción antiemética :2 h desde su administración.
• NNT nauseas (0-24h) 4.
• NNT vómitos (0-24h 4.
• Uso como antiemético.
• Sin efectos adversos graves.

13. FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS
• Metoclopramida:
• Bloqueo Receptores D2 (sintomatología extrapiramidal).
• Bloqueo Receptores 5HT3.
• Bloqueo Receptores 5HT4. (efecto procinético).
• Dósis Adultos 10 mg.
Niños 0,25 mg/kg.
• NNT nauseas (0-24h) 12.
• NNT vómitos (0-24h 10.
• A dosis de 10 mg IV metoclopramida fue inefectiva para NVPO.
• Metoclopramida ↑ su efectividad si ↑ la dosis ( 50 mg IV). ↑ incidencia de
Sintomas extrapiramidales.

14. FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS
• Droperidol:
• MA: antagonista de receptores D2 y α1. ZGQ
• Indicaciones (AEM) :
• Prevención y tratamiento de nauseas y vómitos postoperatorios en adultos y de
segunda linea en niños y adolescentes.
• Prevención de nauseas y vómitos inducidos por los derivados de la morfina durante la
analgesia controlada por el paciente.
• Posología:
• Adultos: 0.625 -1.25 mg.
• Ancianos: 0.625 mg.
• IR / IH: 0.625 mg.
• Niños (>2 años) y adolescentes : 25-50 µg/kg ( Max 1,25 mg)
• Niños (<2 años): no recomendado
La dosis se puede repetir cada 6h si es necesario.

15. FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS
• Droperidol:
• Seguridad:
• Antiemético de primera línea >30 años.
• 2001 FDA Eventos proarrítmicos graves ( Prolongación del QT, torsade des pointes y
muerte súbita).
• Dosis < 2.5 mg
• La alerta se baso en 273 casos en un periodo de cuatro años:
• En 74 casos ocurrió un posible evento cardiaco.
• 89 muertes.
• En 2 muertes la dosis de droperidol fue < de 2.5 mg.
• La mayoría de las muertes la dosis se encontraba entre 25-250 mg.
• 5 pacientes tuvieron taquicardia ventricular o TdP

16. FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS
• Droperidol:
• ↓ consumo y retirada del mercado.
• Jackson et al Piden informe a la FDA de los eventos adversos relacionados con el uso del
droperidol.
• Advertencia de la FDA esta basada en reportes anecdóticos no contrastándose evidencia de
de una relación causa-efecto.
• 2008 se reintroduce en el mercado español.
• Reacciones adversas:
• Somnolencia y sedación
• Hipotensión.
• Arrítmias cardíacas.
• Síndrome neuroléptico maligno.
• discinesia.

17. FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS
• Eficacia.

18. FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS
• Eficacia.

19. • Eficacia.
FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS

20. • Eficacia.
•The Cochrane Library. Carlisle JB et al. Drugs for preventing postoperative nauseas and
vomiting- 2010 Jan
FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS

21. • Coste.
• Los costes se han tenido en cuenta para viales enteros.
0,18 € a 0.36 €3.803 € a 7.59 €Coste incremental:
Terapia de referencia:
ondansetron.
0,18 € a 0.36 €0 €3.983€ a 7.95 €Coste día:
4-8 mg
1-4 mg/6h
4-8 mg
2-4 mg
0.625 mg- 1.25 mg
0.625 mg- 1.25
mg/6h.
Posología:
-Profilaxis
-tratamiento
0,18€O €3.983€Precio unitario
(PVP + IVA)-7.5mg
Ondansetron
4 mg
Dexametasona IV
4 mg
Droperidol IV
2.5 mg
FÁRMACOS ANTIEMÉTICOS

22. PROFILAXIS ANTIEMÉTICA
• Profilaxis:
• Fármacos recomendados para la profilaxis de NVPO .

23. PROFILAXIS ANTIEMÉTICA
• Eficacia:
• Para valorar la eficacia se usa NNT número de pacientes que debería tratarse con con un
determinado antiemético para prevenir la aparición de un episodio emético que hubiera
ocurrido en caso de no administrarlo.

24. TRATAMIENTO ANTIEMÉTICO
• Terapia antiemética en caso de profilaxis fallida o no realización de profilaxis.
V
IVB
Repetir dosis baja de Antagonista 5HT3 y
droperidol pero no dexametasona (>8H)
Antieméticos de diferente clase
Antagonista 5HT3+
2 fármaco (>6h)
IA
IVB
No Repetir terapia inicial.
Antieméticos de diferente clase
20 mg de propofol en URPA
Antagonista 5HT3+
2 fármaco (<6h)
IVBAntiemético de diferente clase.Antagonista 5HT3+
otro fármaco
IIA
V
Dosis ↓ de ondansetron (1mg).
Dexametasona 2-4 mg, prometacina
6,25 mg, droperidol 0.625 mg
No profilaxis o
dexametasona
Nivel
de
evidencia
Tratamiento
de rescate
Terapia
inicial.

25. BIBLIOGRAFÍA
• Marcoval B. et al. Estratificación del riesgo, profilaxis y tratamiento de las náuseas y
vómitos postoperatorios. Rev. Esp. Anestesiol. Reanim 2006; 53: 301-311.
• Lagos C. et al. Profilaxis y tratamiento de las náuseas y vomitos postaperatorios. Rev
Chil Anest 2009; 38: 24-33.
• Acosta-Villegas F. Et al. Manejo de las náuseas y vómitos postoperatorios. Cir Esp
2010; 88 (6):369-373.
• Geoff McCracken et al. Guideline for the management of postoperartive nausea and
vomiting. July JOGC Juillet 2008.
• Wilhelm S. Et al. Prevention of postoperative nausea and vomiting. The annald of
pharmacotheraoy 2006;40:68-78.
• Gan T. Et al. Society for ambulatory anesthesia guideline for the management of
postoperative nausea and vomiting. Anest analg 2007;105:1615-28.
• Chaparro C. Et al. Haloperidol como profilaxis para náuseas y vómitos postoperatorios:
revisión sistematica: Rev colomb anestesiol.2013;41(1):34-43.
•Informe Genesis de la SEFH. Droperidol. Prevención y tratamiento de náuseas y
vómitos postoperatorios. Junio 2011.