1. Férulas Interdentales
1 al 3 de Diciembre de 2011
San Salvador, El Salvador

2. Según el diccionario Salvat, la palabra férula corresponde a una
planta umbelífera. También dice el mismo diccionario la palabra férula
denomina autoridad o poder despótico, y/o una tabla o palmeta que
sirve para castigar a los muchachos en las escuelas. Finalmente
explica el mismo diccionario que una férula es una tablilla flexible o
rígida y muy resistente que se emplea en el tratamiento de las
fracturas. El diccionario médico Salvat comenta que férula es una
tablilla de madera, hierro, cartón, alambre, etc., la cual puede ser
rígida o flexible la cual se aplica para mantener en su posición partes
movibles o desplazadas, especialmente de huesos fracturados o
luxados. En sí, las férulas son aditamentos que sirven para fijar
estructuras duras con el fin de evitar el movimiento entre las mismas
estructuras duras.
Las férulas interdentarias son aditamentos rígidos constituidos
de acrílico, alambre, malla de alambre, resinas, amalgama, bandas
ortodónticas, pernos de fricción, fibra de vidrio, nylon o la combinación
de estos materiales, y en los casos de ferulización permanente por
puentes vaciados metálicos y de porcelana, con los cuales se unen los
dientes entre sí con el propósito de mantener en la posición correcta,
ya sea de los dientes, de fragmentos óseos fracturados o de los
maxilares entre sí.
Los principales usos clínicos de las férulas interdentarias son
como, plano de mordida horizontal o vertical, como férula endo-
periodontal, como férula quirúrgica ortopédica, como férula
ortognatica, como férula ortodóntica, como férula protésica dental y
finalmente como férula de retención.
En odontología veterinaria a nivel mundial su uso está aún
restringido ya que su aplicación es todavía no muy socorrida pero
cada día toma más auge el uso de las mismas. Las férulas de mayor
uso son las de alambre de ligadura de ortodoncia el cual es un
alambre de acero inoxidable, redondo de 0.12 a 0.14 pulgadas de
diámetro y que tiene como virtud el de ser fácilmente manipulable para
realizar cualquier tipo de tejido entre los dientes. La segunda férula de
mayor utilización es la de acrílico realizada de manera directa sobre
los dientes del paciente.
Las férulas interdentarias se clasifican por su manufactura en
directas e indirectas. La elaboración de las férulas interdentarias
directas es directamente en la boca del paciente y la elaboración de
las férulas interdentarias indirectas se hace en un modelo de yeso de

3. trabajo, por lo que es imprescindible la toma de impresiones de la
boca del paciente a través de cucharillas ya sea prefabricadas para
perros o conformadas a partir de cucharillas de aluminio para
humanos las cuales tienen 5 diferentes tamaños. La conformación de
cucharillas de aluminio se realiza con pinzas de mecánico y cera para
modelar. En caso de que los maxilares del animal sean demasiado
pequeños como es el caso de gatos y perros miniatura o demasiado
grandes como en el caso de perros de talla gigante, entonces se
puede realizar una cucharilla individual de acrílico conformada al
tamaño del animal. La elaboración de una cucharilla individual requiere
del manejo químico del animal para conformar dentro de boca
colocando una capa de cera de modelado sobre los dientes y
posteriormente colocar acrílico autopolimerizable directo sobre la cera
colocada en los dientes del paciente recordando que debe llegar al
fondo del saco vestibular y del piso lingual.
La elaboración directa o indirecta de las férulas tienen ciertas
ventajas y desventajas las cuales deben de ser analizadas para la
toma de decisiones. Libera al paciente
Las ventajas de la elaboración directa de férulas son: Requiere
de una sola cita lo cual disminuye los riesgos y costos anestésicos.
Las desventajas de la elaboración directa son: La sesión anestésica es
más larga, la reacción exotérmica de la polimerización del acrílico
puede provocar necrosis pulpar y lesiones de tejidos blandos orales, el
monómero líquido del acrílico puede provocar irritación de los tejidos
blandos, el control de calidad en la elaboración de la férula es mínimo
ya que el recorte, rebase y pulido del aditamento no son los
adecuados.
Las ventajas de la elaboración indirecta son las siguientes:
Libera completamente al paciente del tiempo de la elaboración de la
férula como es el caso de usar la técnica directa, se disminuye el
tiempo anestésico de la sesión inicial, se eliminan los efectos adversos
que pueden lesionar la pulpa dental y los tejidos blandos por la
reacción exotérmica de la polimerización y el efecto tóxico del
monómero del acrílico, existe un mejor control de calidad en la
elaboración de la férula y finalmente los procesos de recorte, rebase y
pulido de la férula se realizan en el modelo de trabajo fuera de la
cavidad oral. Las desventajas de la elaboración indirecta son: Se
requiere de mínimo dos sesiones clínicas bajo anestesia o sedación
profunda por lo que aumentan los costos y riesgos del manejo

4. anestésico, los costos de la elaboración de la férula son mayores ya
que se requiere de la obtención de modelos de trabajo de yeso y
finalmente el modelo de trabajo de yeso debe de cuidarse para que no
se rompa o dañe por el manejo y transporte.
El proceso de elaboración de una férula de acrílico requiere de
conocer el manejo del acrílico auto polimerizable por lo que se
recomienda revisar bibliografía acerca de las fases de polimerización y
sobre todo haber tenido experiencia en el manejo del mismo. En lo
que se refiere al manejo del acrílico auto polimerizable, la mayoría de
los médicos veterinarios han tenido experiencias en la colocación y
elaboración de aparatos de fijación esqueletal externos en los cuales
se coloca una barra de acrílico auto polimerizable de manera bilateral.
Cuando se usa el acrílico auto polimerizable se observan tres
fases fácilmente distinguibles en el proceso de polimerización y que
las podemos dividir y denominar como; fase fluida, fase plástica y fase
sólida.
La fase fluida es la fase inicial en la cual se combinan el polvo y
líquido del acrílico y se observa que la mezcla de estos elementos es
total, pero no existe cohesión entre las moléculas del monómero y del
polímero por lo que a mezcla se encuentra completamente fluida. A
mayor cantidad del líquido usada en la relación polvo líquido, mayor
fluidez de la mezcla y mayor tiempo para la polimerización de la
misma. En esta etapa la mezcla es pegajosa y difícil de manejar por lo
que se requiere esperar un tiempo que es variable dependiendo de la
relación polvo-líquido y de la cantidad y tamaño del producto usado
para que entre en la siguiente fase denominada plástica en la cual la
mezcla es mucho más fácilmente manejable.
La fase plástica se caracteriza por un aumento en la cohesión y
polimerización de la mezcla. En esta fase la mezcla no es pegajosa y
es fácilmente manejable por lo que se puede configurar la forma que
se desea además de que puede recortarse con tijeras o navajas e
inclusive puede conformarse la forma deseada de la mezcla dentro de
un conformador para darle forma como es el caso del uso de
mangueras delgadas para conformar el acrílico de un aparato de
fijación esqueletal externo. Conforme pasa el tiempo, la plasticidad del
acrílico comienza a perderse de manera gradual por la polimerización
de las moléculas del acrílico y es cuando empieza la reacción
exotérmica de la polimerización y la fase de solidificación.
La fase solida presenta al inicio la reacción exotérmica la cual
empieza a aumentar gradualmente de calor hasta alcanzar una

5. temperatura capaz de causar necrosis en los tejidos pulpares así
como en la mucosa oral. En esta fase se observa la transformación de
una vista turbia a través del acrílico hacia la transparencia del mismo.
Este fenómeno de transparencia no es evidente en todos los acrílicos
ya que algunos poseen tintes para evitar la transparencia. Finalmente
la temperatura del acrílico disminuye al finalizar la polimerización.
Existen dos técnicas para manejar y dispensar el acrílico con el
fin de adaptarlo a las superficies de contacto, por espolvoreo-goteo y
por mezcla polvo-líquido. La mejor técnica para que el acrílico se
adapte a las superficies es la de espolvoreo-goteo y la mejor técnica
para manejar volúmenes grandes de acrílico y para rebase es la de
mezcla polvo-líquido.
La técnica de mezcla polvo-líquido se caracteriza por colocar en
un recipiente un volumen determinado de polvo al cual se le adiciona
un volumen de líquido tal que permite la perfecta mezcla por medio de
una espátula del polvo con el líquido logrando una textura que permite
que no quede demasiado fluido. En el caso de excedernos en el uso
del líquido, entonces se obtiene una mezcla muy fluida la cual es difícil
de manejar, aunque en el caso de colocar una o varias gotas de la
mezcla en una zona de contacto en donde se requiere una máxima
superficie de contacto, entonces es lo ideal ya que la mezcla se
introduce en cualquier recoveco. En el caso de que se obtenga una
mezcla 1:1 aproximadamente, entonces se obtiene un producto
semifluido el cual es más fácil de manejar aunque es pegajoso.
Regularmente para evitar este fenómeno adhesivo lo que se hace es
dejar reposar la mezcla hasta que se puede tocar con las manos sin
que se pegue. Es importante colocar agua en las manos o
instrumentos con los cuales se pretende manejar el acrílico con el fin
de evitar la adhesión del mismo. Está técnica es mejor usarla en la
elaboración directa de las férulas aunque también puede usarse en la
elaboración indirecta en modelos de trabajo de yeso.
La técnica por espolvoreo-goteo es excelente para lograr una
máxima superficie de contacto entre el acrílico y las superficies
dentales. En esta técnica se coloca el polvo directamente en la
superficie donde debe hacer contacto el acrílico y se le administra
mónomero líquido por goteo hasta lograr que el polvo se mezcle
perfectamente con el líquido. Esta técnica se recomienda en la
elaboración indirecta de férulas sobre modelos de trabajo de yeso.
Cuando se obtienen las férulas ya sea de manera directa o
indirecta, siempre están sobre contorneadas en las zonas cervicales

6. donde van los dientes, están en contacto con los tejidos blandos como
es la encía libre, la encía insertada y la mucosa gingival en zonas sin
dientes y finalmente están grandes, pesadas y con excesos en el
acrílico sobre la zona oclusal que provocan puntos prematuros e
interferencias. Es por estos que siempre se recortan para eliminar
estos excedentes. Finalmente se pulen para evitar que lesionen la
mucosa oral de carrillos y lengua.
El rebase se realiza cuando la superficie de contacto entre los
dientes con el acrílico no es íntimo por lo que se coloca en la
superficie interna de la férula en donde deben ir los dientes el acrílico
ya sea por espolvoreo-goteo o mezcla de polvo-líquido muy fluida e
inmediatamente se coloca la férula directamente en los dientes del
maxilar o mandíbula y se mantiene hasta la polimerización total del
acrílico. En esta técnica de rebase, la férula se quita y se pone varias
veces cuando el acrílico comienza a polimerizarse para evitar
sobrecalentamiento en los dientes y tejidos blandos. Cuando el acrílico
alcanza su máxima temperatura, entonces se puede introducir la férula
directamente en agua frenando la fase exotérmica de la polimerización
con lo cual no afectamos significativamente el endurecimiento del
acrílico pero si un poco la contracción del mismo, lo cual puede ser de
beneficio en estos casos ya que queda más ajustada la férula a los
dientes. Siempre que se realiza un rebase se produce un sobre
contorneo en la zona cervical de la férula que invade la encía,
situación por la cual debe de recortarse el exceso del material en las
zonas cervicales de la férula.
Algo que debe quedar claro es que el conocimiento de la
oclusión o la mordida de la especie que estamos tratando es
indispensable ya que la férula debe permitir que no alteremos la
oclusión a tal grado que podamos provocar lesiones de la articulación
temporomandibular así como fracturas dentales. Se recomienda leer
más al respecto porque esta área es la que mas falla en la colocación
de férulas y de muchos elementos más que se usan en odontología
como es el caso por ejemplo de prótesis de porcelana, coronas
metálicas y restauraciones como es la amalgama o resinas
fotopolimerizables.
Una situación que es importante abordar es como unir las férulas
a los dientes ya que la función masticatoria del animal tratado puede
desalojar la férula. La mejor técnica de adhesión de las férulas a los
dientes es a través de resinas fotopolimerizables fluidas las cuales
aunque son de alto costo, son de gran ayuda en la retención del

7. aparto a los dientes. Para la técnica de grabado de los dientes con
ácido ortofosfórico y de colocación de adhesivo, resina y
fotopolimerización se recomienda leer en textos especializados de uso
de adhesivos dentales, aunque daremos una pequeña explicación. Lo
primero es desmineralizar los dientes donde se va a retener la férula
colocando ácido ortofosfórico por un minuto y luego lavando
abundantemente con agua hasta eliminar todo el ácido ortofosfórico.
Posteriormente se secan los dientes con aire libre de aceite y se
coloca el bonding o adhesivo líquido sobre los dientes
desmineralizados y se fotopolimeriza. Posteriormente se coloca la
resina fluida en la cavidad de la férula donde se encuentra la zona
donde se van a asentar los dientes y se coloca la férula sobre la zona
a pegar y se fotopolimeriza atravesando a través de la férula la luz
emitida por lo que se recomienda que las férulas se hagan con acrílico
transparente. Finalmente se recortan los excedentes de la resina fluida
para evitar la irritación de la encía libre e insertada.
Otro tipo de férulas como las de alambre se realizan siempre
directamente en boca y regularmente solo se usan en caso de
fracturas de la mandíbula o del maxilar, pero también son muy usadas
en casos de fracturas alveolares, fracturas alveolo-dentarias y
avulsiones dentales.
En conclusión, las férulas son aditamentos que tienen una gran
variedad de usos aunque su uso es restringido por la falta de
información de usos, ventajas, desventajas y técnicas de elaboración y
fijación a los dientes.
Recomendamos que el estudioso se aboque a abordar la
información tanto en materiales documentales para humanos como de
odontología veterinaria.