prótesis fija

1. Clase 11
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Ajuste y Cementación
Técnica aplicada para:
- Carillas
- Coronas
- Incrustaciones
Ya sabemos que para la confección de una restauración debemos realizar:
- Llave de silicona
- Preparación biológica
- Provisorio
- Impresión
- Laboratorio  realiza estructura metálica o de refuerzo (metal o porcelana)
- Evaluamos Color
- Ajuste y cementación
Ajuste
Se debe evaluar cualquier estructura que llegue desde el laboratorio tomando en
consideración y realizando las siguientes pruebas:
- Contacto interproximales
- Integridad de los márgenes (prueba de márgenes)
- Estabilidad de la estructura
- Ajuste interno
- Contorno externo
- Oclusión
- acabado superficial
PRUEBAS
CONTACTOS PROXIMALES
Deben estar presente siempre, sin generar mucha presión con la pieza vecina (no debe
entrar con mucha presión)
Debe existir punto de contacto
- Permitir la estabilidad posicional de los pilares y dientes adyacentes
- Facilitar la mantención de las estructuras de soporte
- Preocuparse de la localización, el tamaño y la firmeza
- Si el punto de contacto hace mucha presión, el paciente dirá que lo siente
apretado
Raúl Valenzuela

2. Clase 11
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*Respecto a la localización desde anterior a posterior el punto contacto se va yendo
hacia cervical
*Se debe pasar una seda dental para evaluar la permeabilidad del punto de contacto
Pruebas de ajuste en contacto proximales según material:
En metales
 Ajuste con gomas o fresas
 Dejar cierto grado de ajuste para el pulido final
[Marcar con un papel entre el diente adyacente e ir ajustando, es importante
dejar algo de contacto para que no se pierda con el pulido]
En porcelanas
 Ajustes con piedras montadas, de arcansas o diamantadas [con papel articular
adyacente en las piezas y se retira]
 Identificar zona de contacto con papel articular
¿Cómo evaluamos el contacto proximal?
- Pedirle al paciente que no indique
- Uso de cinta articular (no papel articular porque es muy grueso), el cual se
posiciona a nivel proximal, se posiciona la estructura y se tracciona la cinta
determinando así la posición y existencia del punto de contacto.
INTEGRIDAD MARGINAL
Prueba de márgenes
Se evalúan en caras libres con zonda de exploración cuya punta, en materiales
calibrados tiene un diámetro de 30um, la cual no debe penetrar estas brechas y es lo
máximo aceptable; si sobre pasa este diámetro esa integridad marginal no es
aceptable.
Puntos a evaluar:
 Margen sobrecontorneado
 Margen subcontorneado
 Se evalúa clínicamente con sonda de exploración (que no tenga desborde, que
no tenga espacios en la preparación)
 Aceptable, menos de 30 micras.
 Toma Rx, para ver caras proximales

3. Clase 11
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ESTABILIDAD
Se evalúa si esta estable o no es decir, se mueve o no se mueve
 No debe balancearse o rotar cuando reciba fuerzas.
 Se generan fracturas.
 Si es falla del colado, se repite.
Puede fallar porque:
- este apoyado solo en los puntos de contactos
- la cara interna tenga alguna burbuja que produzca algún tope
AJUSTE INTERNO
 Se busca un contacto uniforme de la preparación con la cara interna de la
estructura.
 Silicona liviana por condensación, (Para comprobar, se ve si hay sobre contorno,
contacto muy marcado)
 Espesor de la estructura.
AJUSTE EXTERNO
 Verificar contorno del tercio gingival
 Establecer posición correcta y que cumpla con parámetros estéticos
OCLUSION
 Eliminar contactos altos y en interface
ACABADO SUPERFICIAL
 Observar los dientes y la rehabilitación secos y húmedos.
 Debe reproducir los detalles del diente natural
CEMENTACION
 Sellado de la interface entre el elemento biológico y el elemento mecánico
 Adhesión: es la unión física entre dos cuerpos
 Fuerza adhesiva: es la fuerza que atrae ente si moléculas diferentes.( la que
nos importa)
 Fuerza cohesiva: fuerza que atrae moléculas de la misma naturaleza.
Cemento
 Un elemento o agente de enlace usado como substancia para hacer que los
objetos se adhieran unos a otros o algo que los sirve para mantenerlos
firmemente unidos.

4. Clase 11
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El óptimo tallado en la preparación del diente es de primordial importancia para la
retención de las prótesis fijas.
El cemento actúa como barrera contra microorganismo, sellando la interface entre
diente y restauración; y junto con el tallado mantiene la prótesis en su posición.
Las prótesis fijas requieren la cementación de:
 Pernos
 Colados
 Prefabricado
 Coronas unitarias
 Prótesis plurales
 Incrustaciones
Características ideales de los cementos dentales
 Biotolerable y que inhiba la caries y la placa bacteriana.
 Buena resistencia tensional compresiva y a la fractura.
 Adhesión al diente y a la restauración inocua para tejido dentales.
 Adecuada viscosidad.
 Espesor de película.
 Baja solubilidad.
 Baja conductividad térmica y eléctrica para proteger el complejo pulpodentinario.
 Adecuado tiempo de trabajo y endurecimiento.
 Buen sellado marginal y no toxico.
 Buena humectación de la superficie dentaria y la restauración.
 Coeficiente de dilatación y contracción similar al diente. (vidrio ionomero muy
similar)
 Control radiográfico. (que sean radiopacos)
 Fácil manipulación.
Mecanismo de unión
Adhesión física:
Macromecanica: cavidad con forma de retención y anclaje y se clasifica en:
- Por fricción o roce
- Por profundidad
- Por profundización
- Por cola de milano, cola de paloma y mortaja
- Por compresión
- Por prolongación

5. Clase 11
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- Por pines o rielereas
Micromecanica: adhesión física propiamente tal. Involucra las superficies dentarias y
los cambios dimensionales de los materiales restauradores y/o adherentes.
Adhesión química
Se logra exclusivamente por la reacción química entre dos superficies en contacto. Es
esta la que la odontología actual acepta como efectiva.
Se clasifica según:
Enlace químico:
- Primario
 Covalente
 Ionico
 Metalico
- Secundario
 Fuerzan de W.V
 Puentes de hidrogeno
 Uniones dipolo
Requisitos de los cementos
Requisitos físicos
 Alta resistencia (por las cargas oclusivas)
 Baja conductividad térmica y eléctrica. (para proteger al complejo
pulpodentinario)
 Espesor mínimo de la película (ADA)
Requisitos químicos
 Baja solubilidad
 No toxico
 PH neutro
Requisitos biológicos
 Inocuo para tejido dentogingivales.
 No sirvan de sustrato para la placa bacteriana, ni Favorezcan su desarrollo.

6. Clase 11
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Objetivos
 Adherir la restauración a la preparación dentaria.
 Sellar interface.
 Sellar túbulos dentinarios.
 Control bacteriano.
 Esta cementacion debe mantener estética que hemos buscado durante la
rehabilitación. (no teñirse, ni generar interface que altere nuestra estética)
Clasificación de los cementos
 Presentación
 Reacción química
 Origen
 Utilización
Presentación
 Polvo/liquido (fosfato de zinc)
 Pasta/pasta
Reacción química
 Reacción acido base (fosfato de zinc)
 Reacción de polimerización (cemento de resina)
Origen
 Cemento minerales
‐ Silicofosfato
‐ Fosfato de zinc
 Cemento minerales/orgánico
‐ Policarboxilato
‐ Vidrio ionomero
 Cemento orgánico
‐ En base de resina compuesta

7. Clase 11
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Utilización
PF de diseño clásico (convensional)
 Fosfato de zinc
 policarboxilato
 Vidrio ionomero
PF Adhesiva
 En base de resina
 Vidrio ionomero modificado con resina
Convencional
Corresponde a la cementación de una restauración sin el uso de sistemas adhesivos por
separado, ósea utilizando un cemento dental, como vidrio ionomero o fosfato de zinc.
Características de la cementación convencional
‐ Técnica poco sensible, manipulación mas sencilla
‐ Menor costo
‐ Requiere de menos tiempo
‐ Indicación limitada
Adhesiva
En esta cementación se va a ocupar sistemas adhesivos asociados a cementos
resinosos.
‐ Acondicionador de esmalte y dentina adhesivo y la resina para cementado
Esta cementación adhesiva ayuda a la retención, pero no se sobrepone a los principios
mecánicos del tallado protésico.
Ventajas de la cementación adhesiva.
 Sellado hermético de la interface (porque se tratan ambas superficies)
 Menor riesgo de sensibilidad postoperatorio (si se hace bien)
 Potencial anticariogenico.
 Logra la retención mediante adhesión micromecanica y química.
Cementos
 Fosfato de zinc
 Vidrio ionomero
 Cemento en base a Resina

8. Clase 11
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Fosfato de zinc (Tiempo de trabajo corto)
Composición
‐ Polvo: oxido de zinc, oxido metálicos
‐ Liquido solución acuosa de ácido fosfórico aluminio y zinc
Reacción de fraguado:
‐ Acido-base
Características:
Ha sido usado por más de 100 años (experiencia clínica)
La retención de las restauraciones cementadas está dada por la forma geométrica de
la preparación dentaria, que limita los desplazamientos de la restauración.
La técnica de mezclado es crítica en el desarrollo óptimo del cemento, es empírica.
Debe ser realizado en una loseta fría sobre un área amplia incorporando de pequeñas
cantidades el polvo al líquido por aproximadamente 1min y 30seg.
Se considero el primer adhesivo de autograbado porque la acidez es capaz de
desmineralizar la dentina y exponer las fibras colágeno. Sin embargo la capa hibrida
no se produce por que el cemento no es capaz de infiltrar las fibras colágenas
expuestas.
Esta desmineralización puede producir daño pulpar.
Ventajas
 100 años de experiencia clínica
Desventajas
 Irritación pulpar.
 Falta de acción antibacteriana.
 Falta de adhesión.
 Elevada solubilidad en boca.
 Difícil manipulación. (por la mescla empírica)
 La contaminación temprana al agua o saliva ha mostrado causar disminución en
la dureza final.
Indicaciones
 Coronas metálicas
 Coronas metal porcelana
 Pernos colados
 Incrustaciones metálicas

9. Clase 11
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Vidrio ionomero (tiene una adhesión química)
Fue introducido al uso clínico en los 70.
El único material que genera adhesión a los tejidos del diente sin ningún pre-
tratamiento de estos. (la adhesión es pobre porque son enlaces débiles, no son enlaces
fuertes)
Composición:
‐ Polvo: vidrio de fluoralminosilicato de calcio con un contenido de flúor de 10
a 16 % en peso.
‐ Liquido: en algunas marcas es una solución acuosa de copolimeros de acido
poliacrilico con ácido itactinico o molaico y tartárico.
Se produce por una reacción acido base entre las partículas vítreas de fluorosilicato
de aluminio y un liquido que consiste en ácidos débiles.
La contaminación temprana al agua o saliva a mostrado causar disminución en la dureza
final.
Si la adaptación marginal de la restauración es pobre, la absorción de agua y disolución
pueden ocasionar el desalojo de la restauración.
Se observaron micro grietas post-cementación in vitro cuando los dientes no se
mantenían plenamente hidratado. (No hay que desecar la dentina)
Propiedades mecánicas
 Presentan valores de rigidez similares a la dentina.
 Su resistencia va aumentando con los años.
 Baja resistencia a la abrasión.
 Baja resistencia a la flexión.
Propiedades físicas
 Tiempo de endurecimiento varía 3-8 minutos.
 Resistente al ataque acido.
 Baja pigmentación en boca.
 En presencia de agua absorberá líquido (primera a las tres semanas) y por ende
se expande.
Propiedades biológicas
 Son cementos bioactivos que se adhieren químicamente a la estructura
dentaria.
 Liberan y captan flúor.( cuando hay bajas de pH libera mas flúor)

10. Clase 11
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Respuesta pulpar
 Generan una respuesta inflamatoria pulpar moderada que se supera
rápidamente. Es por la reacción acido base.
Ventajas
 Liberación de flúor
 Gran adhesión química al esmalte y ala dentina (a la hidroxiapatita)
 Es bacteriostático durante fase de fraguado.
Desventajas
 Sensible a la contaminación temprana con humedad.
 Resistencia tensil baja inicialmente. (ha sido mejorado por la incorporación de
aluminio-borato)
 No resiste las disoluciones acidia.
V.I. modificados
Modificados con metal (CERMET)
‐ Mejorar las pobres propiedades mecánicas
‐ La mejora en las propiedades mecánicas va en detrimento de las propiedades
ópticas
Modificado con resina
‐ HEMA
‐ A pesar de esta modificado la reacción sigue siendo acido-base pero es
complementada con una reacción de polimerización lográndose asi un mejor
control del tiempo de trabajo.
Modificados con resinas
 Adhesión química a la dentina/esmalte y a los metales.
 Fácil manipulación.
 Liberación de flúor.
 Moderada resistencia a la tracción y a la compresión.
 Baja solubilidad en los fluidos orales.
Indicaciones
 Coronas metálicas
 Coronas metal porcelana
 Pernos colados
 Incrustaciones metálicas
 Restauraciones cerámicas

11. Clase 11
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Cementos de resina
 Se han vuelto populares por su capacidad de unirse a las estructuras dentaria y
a la restauración. (mejor retención)
 Además de la estética que permite obtener ya que está disponible en varios
tonos y opacidades.
 Endurece por polimerización.
 Requiere un pre tratamiento de la superficie dentaria con ácido fosfórico al
37% y un sistema adhesivo (algunos)
 La adhesión al esmalte se produce a traves de uniones micro mecánica de resina
a los cristales de hidroxiapatita.
 La adhesión a la dentina se produce por la penetración del monómero
hidrofilacio a la capa de colágeno desmineralizado. Unión del monómero y el
colágeno.
 Son básicamente composiste modificados con relleno de bajo peso molecular y
de menor tamaño; son usados principalmente para la adhesión a cerámica y
restauraciones indirectas de resina.
Según mecanismo de endurecimiento
 Auto polimerización: cuando son incrustaciones demasiado gruesas de más de
2,5mm de diámetro o que no vamos a tener acceso a la luz.
 Foto polimerización: cuando podemos hacer pasar la luz.
 Duales es una mezcla de ambas auto polimerización y foto polimerización por
ej. Incrustaciones muy gruesas metal porcelana
Según sistema adhesivo
Adhesivo aplicado por separado (ácido, adhesivo y cemento)
Autograbante donde vienen incluido en el cemento, el adhesivo, el acido que va a
producir el acondicionamiento de tejidos. Disminuye la sensibilidad post-operatoria.
Aplicación sencilla.
Ventajas
 Más de 10 años de aplicación exitosa.
 Alta calidad de adhesión con pre tratamiento.
 Alta dureza. (resiste a la tracción a las fuerzas oclusivas)
 Baja solubilidad.
 Altas propiedades mecánicas
 Buena estética

12. Clase 11
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Desventajas
 Dificultad de manipulación.
 Requiere uso separado de primer.
 No libera flúor.
 Sensibilidad post operatoria ocasional.
 Contracción de polimerización.
Sustrato biológico
Estructura dentaria vital o muñón vital
Estructura dentaria No vital
Estructura metálica de espiga muñón colado
Estructura de resina o mixta podría ser un muñón con perno endodontico reconstruido
con resina.
Superficies a cementar
 Metálicas metales nobles o aleaciones no nobles
 Cerámicas acido sensibles (porcelanas vítreas o feldespáticas), acido
resistentes (cerámicas de oxido)
 Resinas de laboratorio
 Superficies mixtas
Tratamiento de superficie
 Arenado
 Grabado
 Silanizado
 Silicatilizacion
 estañado
Arenado limpiar la superficie, va a provocar micro porosidades, aumentando la
superficie de contacto, generalmente esto viene del laboratorio, se hace con oxido de
alúmina con partículas de 50 micrones.
Grabado crea reacciones micro mecánicas para superficies. Acido flúor hídrico en
concentraciones de 9-10 % entre 20 segundos a un minuto. Depende la porcelana,
porcelanas vítreas, coladas requieren 1min y hay otras que requieren 20seg.

13. Clase 11
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Silanizado va permitir esta unión entre las partículas cerámicas o de los ceromeros
para las resinas de laboratorio con nuestro cemento adhesivo. Este proceso de unión
química entre el sílice y el silano es fundamental para la unión entre las porcelanas y
resinas.[ En coronas libre de metal, acido fluorhídrico+ silano.]
Silicatilizacion se va a lograr silanizar una corona de oxido de silicio y una corona de
zirconio.
Primer metálicos: MDP o 4meta, agentes que se unen a metales no nobles o zirconio.
Estañado se utiliza para restauraciones nobles, ya no se utiliza, porque ya no
utilizamos metales nobles.
Dentina dos capas de adhesivo en
Esmalte una capa
Cementación de incrustaciones
Metal
‐ cementación convencional
‐ cementación adhesiva
Resinas
‐ cementación adhesiva
Porcelanas
‐ cementación adhesiva
‐ cementación convencional
METALES
Cementación convencional
‐ fosfato de zinc
‐ vidrio ionomero
Tratamiento de superficie: no requiere
Agente cementante
‐ Indicaciones según fabricante

14. Clase 11
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Tratamiento de superficie elemento protesis
‐ Arenado
Cementación adhesiva
‐ Cemento de resina de autocurado, dual no dependiente.
Tratamiento de superficie
‐ Cementos con grabado previo
‐ Cemento auto gravante autocondicionante: grabado en esmalte
Agente cementante
‐ Autopolimerizacion
Tratamiento de superficie elemento protésico
‐ Arenado
‐ Silicatizacion (metal-primer)
‐ Estañado ( en oro)
RESINAS
Cementación adhesiva
‐ Cemento de resina, foto-auto-dual.
‐ Resina calentada
‐ Resina flow
Tratamiento de superficie
‐ Cementos con grabado previo: acido + adhesivo (1 capa)
‐ Cemento auto gravante autocondicionantes: grabado en esmalte
Tratamiento superficie incrustacion
‐ Grabado acido (limpieza de superficie)
‐ Silano por 60seg + calor (ideal)
PORCELANAS
Vítreas o acondicionables (ricas en sílice)
Cementación adhesiva
Tratamiento de superficie
‐ Cementos con grabado previo: acido + adhesivo (1 capa)
‐ Cemento autograbante autocondicionante: grabado en esmalte

15. Clase 11
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Tratamiento superficie elemento protésico
‐ Acido fluorhídrico
 Feldespática: 9.5% por 2min.
 Con leucita: 9.5% por 60seg.
 Con litio: 9.5% por 20seg.
‐ Silano: 60seg + calor (opcional)
De óxido o no acondicionables (acido resistentes)
Cementación convencional
Cementación adhesiva
Tratamiento de superficie
‐ Cementos con grabado previo: acido + adhesivo (1capa)
‐ Cemento autograbante autoacondicionables: grabado en esmalte
Tratamiento superficie elemento protésico
‐ Arenado
‐ Silicatizacion (oxido de aluminio impregnado en sílice)
‐ Arenado + zirconio primer
‐ Arenado + cemento de resina con monómero especifico
Protocolo de tratamiento de superficies cerámicas ricas en sílice
1. Ac. Fluorhídrico (tiempo correspondiente)
2. Lavado con ultrasonido en alcohol por 2min.
3. Silanizado
 Evaporar agua con alcohol mas tratamiento térmico (100° por 1min)
4. Bis-GMA sin polimerizar
Indicaciones para cementos de resina
‐ Coronas y puentes con poca retención
‐ Preparaciones parciales en odontología adhesiva
‐ Inlay y onlay cerámicos
‐ Carillas
‐ Sistema espiga muñón
‐ Algunos aparatos ortodonticos

16. Clase 11
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Protocolo clínico de cementación
1. Aprobación de la rehabilitación.
2. Estética.
3. Retención.
4. Ajuste marginal.
5. Punto de contacto.
6. Oclusión.
7. Elección del cemento.
8. Preparación de materiales e instrumentación.
9. Limpieza de la restauración.
10. Limpieza y desinfección de la preparación biológica.
11. Aislamiento absoluto y relativo de acuerdo al caso.
12. Aislamiento de las piezas vecinas.
13. Preparación del cemento.
14. Colocación del cemento.
15. Ubicación de la prótesis en la preparación.
16. Asentamiento (ver que este estable)
17. Mantención de la presión.
18. Evaluar fraguado con testigo (tener un poco de cemento en el guante).
19. Remoción de excesos.
20.Chequeo oclusión.
21. Instrucción de higiene.
22. Controles.