Este documento recopila datos personales e información sobre las preocupaciones de un estudiante. Contiene secciones sobre los datos del estudiante, su historia escolar, y sus preocupaciones a nivel personal, de estudios, de salón de clases y familiar. El estudiante marcó con una equis sus tres principales preocupaciones en cada una de estas áreas para identificar posibles desafíos y necesidades de apoyo.

1. 1
FICHA DE RECOJO DE DATOS Y EXPECTATIVAS DEL ESTUDIANTE 2018
I. Datos Personales:
1.1. Apellidos:………………………………………………………………………………………………Nombres:……………………………………………………………………………Grado/Sección: 1°A
1.2. Fecha de Nacimiento:……………………………………………………………………………………………………………………………………..Edad:……………………………………………………………
1.3. ¿Con quienes vives?..........................................................................................................................................................................................................................................
1.4. Nombre del Padre:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Estudios del Padre: Sin estudios  Primaria  Secundaria  Superior 
Trabajo:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
1.5. Nombre del Madre:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
Estudios del Madre: Sin estudios  Primaria  Secundaria  Superior 
Trabajo:…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.6. Procedencia de la Familia:
Padre:………………………………………………………………………………………..………………….... Madre:………………………………………………………………………………………………………..
1.7. Dirección:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
1.8. Teléfono:………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
II. Historia Escolar:
2.1. ¿En qué Institución Educativa estudiaste el año pasado?........................................................................................................................................................................
2.2. ¿Has repetido algún año? Sí  No  ¿Qué grado/s?..............................................................................................................................................................
2.3. ¿Si has repetido, explica por qué crees que fue así?...............................................................................................................................................................................
………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
2.4. ¿Tienes actualmente algún curso a cargo? Sí  No  ¿Cuál?..........................................................................................................................................
III. Preocupaciones Presentes y Futuras:
3.1. A nivel Personal:
Marca con una equis (X) tres situaciones que te preocupan:
 Enfrentar conflictos.
 Falta de confianza en mí mismo
 Mejorar mi autoestima
 Controlar mis impulsos
 Relaciones con el sexo opuesto
 Lo que voy hacer en el futuro
 Conformismo, desinterés, falta de motivación personal
 Ansiedad, nerviosismo
 Otros:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

2. 2
3.2. A nivel de Mis Estudios:
Marca con una equis (X) tres situaciones que te preocupan:
 Cursos cada vez más complejos
 Desconocimiento de hábitos de estudio
 Se me hace difícil aprender (demoro en entender)
 Docentes demasiado duros o severos (más del 50%)
 Insuficiente horario para repasar y hacer tareas:
 Por obligaciones en casa
 Por dedicar tiempo a distracciones (internet, celular y videojuegos)
 Por salir con amigas o amigos
 Por trabajar
 Otros:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3.3. A nivel de Salón de Clases:
Marca con una equis (X) tres situaciones que te preocupan:
 Relaciones poco respetuosas entre mis compañeros
 Indisciplina
 Divisionismo (grupos en el salón)
 Bullying (maltrato sistemático)
 Malos hábitos de vida saludable de algunos estudiantes (gusto por el alcohol, tabaco, drogas, participación en pandillas, etc.)
 Perdida de cosas, hurtos, robos en el salón
 Otros:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
3.4. A nivel Familiar:
Marca con una equis (X) tres situaciones que observas en tu casa y te preocupan:
 Separación de mis padres
 Maltratos en casa
 Malos tratos de las o los hermanos
 Orfandad (no hay quien se haga cargo de mi)
 Falta de recursos económicos
 Poco apoyo de mi madre o de mi padre en mi formación
 Otros:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………
3.5. A nivel de la Comunidad (espacio que rodea la escuela y hogar):
Marca con una equis (X) tres situaciones que observas te preocupan:
 Barrio peligroso
 Desorganización vecinal frente a los problemas comunales
 Cantinas, lugares donde venden drogas
 Trata de personas, explotación sexual
 Contaminación ambiental (basura, ruido, etc.)
 Corrupción de autoridades
 Otros:……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………..
Lima, Marzo del 2018