Fiebre

SEMINARIOSEMINARIO
SINDROME FEBRILSINDROME FEBRIL
Integrantes:Integrantes:

Rodríguez Rodríguez, LeninRodríguez Rodríguez, Lenin
 Rojas Alvarado, GladysRojas Alvarado, Gladys
 Román Castillo, MirlaRomán Castillo, Mirla
 Roncal Pastor, LorenaRoncal Pastor, Lorena
 Sánchez Silva, GisselleSánchez Silva, Gisselle
ASESORASESOR: Dr. Miguel Pineda
Quevedo

FIEBREFIEBRE
 INTRODUCCIÓNINTRODUCCIÓN::
 Elevación de la temperatura corporal dependiente deElevación de la temperatura corporal dependiente de
una enfermedad.una enfermedad.
 La regulación térmica todavía es funcional duranteLa regulación térmica todavía es funcional durante
la fiebre.la fiebre.
 Es importante diferenciar entre la fiebre y otrasEs importante diferenciar entre la fiebre y otras
causas de hipertermia.causas de hipertermia.
 Conocer los mecanismos de regulación de laConocer los mecanismos de regulación de la
temperatura, y el modo como puede trastornarsetemperatura, y el modo como puede trastornarse
esta regulación.esta regulación.

REGULACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORALREGULACIÓN DE LA TEMPERATURA CORPORAL
 Debe haber un delicado equilibrio entre la pérdida de calor y laDebe haber un delicado equilibrio entre la pérdida de calor y la
producción de calor.producción de calor.
 La conservación de la temperatura corporal en límites normalesLa conservación de la temperatura corporal en límites normales
se efectúa mediante lase efectúa mediante la participación de varios fenómenosparticipación de varios fenómenos
fisiológicosfisiológicos que entrañan transferencia física y química deque entrañan transferencia física y química de
energía calórica.energía calórica.
 Su actividad es integrada en elSu actividad es integrada en el
SISTEMA NERVIOSO.SISTEMA NERVIOSO.

Fuentes de calor corporalFuentes de calor corporal
 La principal fuente de calor es la oxidación de losLa principal fuente de calor es la oxidación de los
alimentos en el interior de las células del organismo.alimentos en el interior de las células del organismo.
 Contribución de los sistemas orgánicos:Contribución de los sistemas orgánicos:
 Reposo:Reposo:
 Respiración y CirculaciónRespiración y Circulación  20%20%
 Metabolismo cerebral y muscularMetabolismo cerebral y muscular 30%30%
 Vísceras abdominalesVísceras abdominales  50%50%
 Durante el Trabajo físico:Durante el Trabajo físico:
 Producción de calorProducción de calor  Sistema Muscular (regulación de laSistema Muscular (regulación de la
temperatura).temperatura).
La producción normal de calor para un varón en reposo es de 80
Kcal/hora.

Eliminación de calorEliminación de calor
 El cuerpo disipa calor de su superficie por medio deEl cuerpo disipa calor de su superficie por medio de
3 métodos principales:3 métodos principales:
1.1. RadiaciónRadiación (60%)(60%)
2.2. ConvecciónConvección (12 – 15 %)(12 – 15 %)
3.3. EvaporaciónEvaporación (20 – 27%)(20 – 27%)
 ConducciónConducción (pequeñas cantidades)(pequeñas cantidades)
 1 y 21 y 2.- Ambiente se encuentra más frío que la superficie del cuerpo..- Ambiente se encuentra más frío que la superficie del cuerpo.
 33.- Mecanismo eficaz de pérdida de calor en cualquier temperatura.- Mecanismo eficaz de pérdida de calor en cualquier temperatura
ambiental, siempre y cuando la presión de vapor de agua sea menorambiental, siempre y cuando la presión de vapor de agua sea menor
que la de la superficie de la piel.que la de la superficie de la piel.

Equilibrio entre la producción y eliminaciónEquilibrio entre la producción y eliminación
del calordel calor
 El cuerpo lucha con dos tipos diferentes de cargas deEl cuerpo lucha con dos tipos diferentes de cargas de
calor (positivas y negativas) que tienden a modificarcalor (positivas y negativas) que tienden a modificar
su temperatura. Estas son:su temperatura. Estas son:
1.1. Cargas de calor externo producidas por incrementos oCargas de calor externo producidas por incrementos o
disminuciones en la temperatura ambiental.disminuciones en la temperatura ambiental.
2.2. Cargas internas de calor causadas por el calor que seCargas internas de calor causadas por el calor que se
produce durante el ejercicio físico intensoproduce durante el ejercicio físico intenso

 Los cambios en laLos cambios en la temperatura ambientaltemperatura ambiental ejercen su influencia desde elejercen su influencia desde el
exterior a través de la superficie corporal y alteran la velocidad con la que elexterior a través de la superficie corporal y alteran la velocidad con la que el
calor abandona el cuerpo.calor abandona el cuerpo.
 El frío aumenta la pérdida de calor y se eleva la temperatura central.El frío aumenta la pérdida de calor y se eleva la temperatura central.
 Durante elDurante el ejercicioejercicio se produce calor desde el centro del cuerpo en losse produce calor desde el centro del cuerpo en los
músculos, y a menos que sea sentido y eliminado con prontitud, aparecerámúsculos, y a menos que sea sentido y eliminado con prontitud, aparecerá
hipertermiahipertermia..
 Puesto que se elimina el calor sólo en la superficie del cuerpo, es indispensablePuesto que se elimina el calor sólo en la superficie del cuerpo, es indispensable
que elque el calor producidocalor producido durante el ejercicio sea transportado con rapidez por ladurante el ejercicio sea transportado con rapidez por la
circulación hacia la piel.circulación hacia la piel.
 Vasodilatación periféricaVasodilatación periférica consigue este objetivo mediante el aumentoconsigue este objetivo mediante el aumento
importante del flujo de sangre a la piel.importante del flujo de sangre a la piel.
 Vasoconstricción periféricaVasoconstricción periférica realiza la función opuesta reduciendo elrealiza la función opuesta reduciendo el
flujo de calor al cuerpo y manteniendo la temperatura central a costaflujo de calor al cuerpo y manteniendo la temperatura central a costa
del permiso para disminuirse la temperatura cutánea.del permiso para disminuirse la temperatura cutánea.

Regulación del sistema nervioso centralRegulación del sistema nervioso central
 Sistema termorreguladorSistema termorregulador
 Precisión y rapidez de regulaciónPrecisión y rapidez de regulación 
Receptores térmicos (casi todas las regionesReceptores térmicos (casi todas las regiones
del cuerpo)del cuerpo)
 Terminaciones nerviosas libresTerminaciones nerviosas libres
 Información acerca de la temperatura del ambienteInformación acerca de la temperatura del ambiente
 Información al cerebro conciente que se percibe comoInformación al cerebro conciente que se percibe como
sensación térmicasensación térmica
 Receptores del calor (corpúsculos de Ruffini) yReceptores del calor (corpúsculos de Ruffini) y
Receptores del frío (corpúsculos de Krause)Receptores del frío (corpúsculos de Krause)

 ElEl HipotálamoHipotálamo  Detecta cambios en la temperaturaDetecta cambios en la temperatura
corporal profunda e inicia la respuestacorporal profunda e inicia la respuesta
termorreguladoras adecuadas para mantener latermorreguladoras adecuadas para mantener la
temperatura corporal constante.temperatura corporal constante.
 Dos “centros” anatómicamente diferentes en el hipotálamo:Dos “centros” anatómicamente diferentes en el hipotálamo:
 Porción anteriorPorción anterior que inicia reacciones que conducen a la pérdidaque inicia reacciones que conducen a la pérdida
de calor corporal (vasodilatación, sudación y, en animales, jadeo).de calor corporal (vasodilatación, sudación y, en animales, jadeo).
 Porción posteriorPorción posterior que activa mecanismos que generan yque activa mecanismos que generan y
conservan calor corporal (vasoconstricción y escalofríos).conservan calor corporal (vasoconstricción y escalofríos).

MECANISMOS REGULADORES DE LAMECANISMOS REGULADORES DE LA
TEMPERATURA:TEMPERATURA:
ACTIVADOS POR EL CALOR.-
CONTROL HIPOTALAMO ANTERIOR
- Aumento de la perdida del calor.
- Vasodilatación cutánea, cuando temperatura es > 37ºc
- Transpiración.
- Aumento de la respiración.
- Disminución en la producción de calor.
- Anorexia.
- Apatía

TEMPERATURA CORPORAL EN LA SALUDTEMPERATURA CORPORAL EN LA SALUD
 Es variada según la actividad de cada individuo y laEs variada según la actividad de cada individuo y la
temperatura ambiental.temperatura ambiental.
 La temperatura del organismo varía en las distintasLa temperatura del organismo varía en las distintas
regiones del cuerpo, en cuyo caso la parte central másregiones del cuerpo, en cuyo caso la parte central más
interna es la más caliente, y la piel de las extremidadesinterna es la más caliente, y la piel de las extremidades
la más fría.la más fría.

Temperatura bucalTemperatura bucal
 Es un buen indicador de la temperatura corporalEs un buen indicador de la temperatura corporal
central y suele oscilar entre 36,7 y 37,3 ºC.central y suele oscilar entre 36,7 y 37,3 ºC.
 Se considera fiebre cualquier temperatura oralSe considera fiebre cualquier temperatura oral
por encima de 37,8ºC.por encima de 37,8ºC.
 Para medir la temperatura bucal:Para medir la temperatura bucal:
 El termómetro debe colocarse debajo de la lengua, a un lado delEl termómetro debe colocarse debajo de la lengua, a un lado del
frenillo.frenillo.
 Colocando la punta en esa área facilita el contacto con la abundanteColocando la punta en esa área facilita el contacto con la abundante
vascularización de esa zona y nos ofrece un registro más confiable.vascularización de esa zona y nos ofrece un registro más confiable.
 Paciente despierto debe instruirse en cerrar los labios, no morder elPaciente despierto debe instruirse en cerrar los labios, no morder el
termómetro.termómetro.
 Deje el termómetro por lo menos 2 minutos antes de realizar la lectura.Deje el termómetro por lo menos 2 minutos antes de realizar la lectura.
 La variación de la temperatura bucal en personas normales y sanas de 36,5La variación de la temperatura bucal en personas normales y sanas de 36,5
– 37,5 ºC– 37,5 ºC

Temperatura rectalTemperatura rectal
 La temperatura rectal es aproximadamenteLa temperatura rectal es aproximadamente
0,3-0,6 ºC superior a la bucal.0,3-0,6 ºC superior a la bucal.
 Su control es preferible en niños pequeños,Su control es preferible en niños pequeños,
enfermos graves y cuando la temperaturaenfermos graves y cuando la temperatura
bucal no es fiable por falta de colaboración o hiperventilación.bucal no es fiable por falta de colaboración o hiperventilación.
 La temperatura rectal se correlaciona bien con las temperaturas esofágica yLa temperatura rectal se correlaciona bien con las temperaturas esofágica y
nasal, y refleja cómo está la temperatura del centro del cuerpo.nasal, y refleja cómo está la temperatura del centro del cuerpo.
 Su medición está contraindicada en pacientes con diarreas o cirugía recienteSu medición está contraindicada en pacientes con diarreas o cirugía reciente
rectal o prostática.rectal o prostática.
 El termómetro se inserta de media a una pulgada en los niños y una pulgada yEl termómetro se inserta de media a una pulgada en los niños y una pulgada y
media en los adultos.media en los adultos.
 Se dirige suavemente hacia el ombligo, maniobra que impide la rotura de este ySe dirige suavemente hacia el ombligo, maniobra que impide la rotura de este y
evita el dolor.evita el dolor.
 Esta maniobra facilita la lectura de la temperatura del plexo hemorroidal en lugarEsta maniobra facilita la lectura de la temperatura del plexo hemorroidal en lugar
de las heces fecales.de las heces fecales.
 El termómetro se deja de 2 a 3 min.El termómetro se deja de 2 a 3 min.

Temperatura de membrana timpánica yTemperatura de membrana timpánica y
esófagoesófago
 La temperatura esofágica refleja como está la temperatura delLa temperatura esofágica refleja como está la temperatura del
centro del cuerpo y el corazón.centro del cuerpo y el corazón.
 Se mide al introducir la sonda hasta el tercio inferior delSe mide al introducir la sonda hasta el tercio inferior del
esófago. Se afecta por los líquidos y el hielo picado que seesófago. Se afecta por los líquidos y el hielo picado que se
utilizan en las operaciones cardiovasculares.utilizan en las operaciones cardiovasculares.
 Se ha dicho que estas temperaturas reflejan las alteraciones delSe ha dicho que estas temperaturas reflejan las alteraciones del
equilibrio del calor corporal con mayor precisión y rapidez queequilibrio del calor corporal con mayor precisión y rapidez que
las temperaturas bucal o rectal, tal vez por su estrecha relaciónlas temperaturas bucal o rectal, tal vez por su estrecha relación
con la temperatura de perfusión sanguínea del hipotálamocon la temperatura de perfusión sanguínea del hipotálamo

Temperatura axilarTemperatura axilar
 La temperatura de la piel es menos representativa de laLa temperatura de la piel es menos representativa de la
temperatura interna y varía con el estado de vasoconstricción ytemperatura interna y varía con el estado de vasoconstricción y
la distancia a los grandes vasos.la distancia a los grandes vasos.
 En consecuencia, la temperatura axilar tiende a ser inferior enEn consecuencia, la temperatura axilar tiende a ser inferior en
alrededor de un grado a la temperatura central.alrededor de un grado a la temperatura central.
 A pesar de ello, en nuestro medio se sigue tomando laA pesar de ello, en nuestro medio se sigue tomando la
temperatura a nivel axilar, hablando de fiebre cuando sube portemperatura a nivel axilar, hablando de fiebre cuando sube por
encima de 38,5 ºC en una determinación aislada o de 38 ºC enencima de 38,5 ºC en una determinación aislada o de 38 ºC en
dos determinaciones separadas por 8 horas.dos determinaciones separadas por 8 horas.

TEMPERATURA:TEMPERATURA:
 Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila,Se realiza en diversas zonas del organismo: boca, recto, axila,
conducto auditivo.conducto auditivo.
 Instrumento:Instrumento: Termómetro : 35 – 42Termómetro : 35 – 42 oo
CC
 Procedimiento: Verificar que la columna de mercurio esté enProcedimiento: Verificar que la columna de mercurio esté en
nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos,nivel inferior. Mantener contacto con la superficie por 5 minutos,
con mínimo de 3 minutos.con mínimo de 3 minutos.
Temperatura axilar < oral < rectalTemperatura axilar < oral < rectal aprox. 0,5aprox. 0,5oo
CC
 La temperatura presenta unLa temperatura presenta un ritmo circadianoritmo circadiano, mínimo a 6:00, mínimo a 6:00
a.m. y máximo 4 – 6 p.ma.m. y máximo 4 – 6 p.m
 La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2La temperatura oral máxima a las 6:00 a.m es 37.2oo
C y a las 4:00C y a las 4:00
p.m es de 37.7p.m es de 37.7oo
C.C.
 Se define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles delSe define FIEBRE, cuando la temperatura supera los niveles del
ritmo circadiano.ritmo circadiano.

.
FIEBRE
Criterios clínicos para definir la fiebre
Aunque se considera tradicionalmente que la temperatura
corporal normal es de 37º C, la temperatura corporal media
es de 36.8ºC ±0.4,con un nadir a las 6 de la mañana y un
cenit a las 4 de la tarde.
La temperatura máxima a las 6 de la mañana es de 37.2ºC, y
a las 4 de la tarde de 37.7ºC.
Partiendo de estos criterios, la fiebre podría definirse
como :
Elevación de la TC quesupera la variación diaria normal
superior a 37.2ºC por la mañana o superior a 37.7ºC por la
tarde ,como consecuencia de cambios en el centro
termorregulador de la región anterior del hipotálamo.

SINDROME FEBRIL
 Síndrome caracterizado por la elevación de la
temperatura corporal, que incluye además
síntomas y signos:
Circulatorios :Taquicardia, hipotensión, soplos
cardíaco sistólicos.
Respiratorios: Polipnea.
Digestivos :Lengua saburral, anorexia, sensación de
llenado gástrico, sed excesiva, etc.
Nerviosos: Astenia, inapetencia, cefalea, sudación,
quebrantamiento, escalofríos) y, en algunos casos,
delirio, convulsiones y herpes labial.

Términos a tener en cuenta:
HIPERTERMIAHIPERTERMIA: Aumento de la temperatura corporal
por aumento de la producción o por disminución de
las pérdidas de calor, se caracteriza porque el centro
de termorregulador no cambia (normotèrmico).
HIPERPIREXIAHIPERPIREXIA: Aumento de la temperatura a un
nivel igual o superior de 41 o 41.5ºC. Se encuentra
dentro de los límites máximos de temperatura que
puede tolerar el cuerpo humano.
DISTERMIADISTERMIA: Síndrome subjetivo de fiebre sin
hipertermia, de observación frecuente en sujetos con
distonía neurovegetativa.

Calibración térmicaCalibración térmica
TermorreceptoresTermorreceptores
periféricosperiféricos
TermorreceptoresTermorreceptores
VascularesVasculares
hipotalámicoshipotalámicos
HipotálamoHipotálamo
anterioranterior
Área preópticaÁrea preóptica
Centro integradorCentro integrador
Cortex frontalCortex frontal Vía simpáticaVía simpática
SensaciónSensación
de frío o calorde frío o calor
Regulación del tono vascularRegulación del tono vascular
SudoraciónSudoración
Regulación del metabolismo

que superaque supera
Las variaciones normalesLas variaciones normales
TemperaturaTemperatura
corporalcorporal
Y que seY que se
acompaña deacompaña de
Punto de ajustePunto de ajuste
HipotalàmicoHipotalàmico
ConservaciónConservación
Producción deProducción de
calorcalor
-Escalofríos-Escalofríos
-Actividad-Actividad
metabólicametabólica
VasoconstricciónVasoconstricción
Procesos seProcesos se
mantienenmantienen
Hasta que laHasta que la
temperatura quetemperatura que
baña lasbaña las
neuronasneuronas
hipotalàmicashipotalàmicas
Se adapte aSe adapte a
ésta nuevaésta nueva
situaciónsituación
HIPOTÁLAMOHIPOTÁLAMO va ava a
mantener lamantener la
temperatura febriltemperatura febril
Mediante los mismosMediante los mismos
mecanismos demecanismos de
equilibrio del estadoequilibrio del estado
afebril.afebril.
ElevaciónElevación
FIEBREFIEBRE

¿Quién produce la fiebre?
Las sustancias que producen fiebre se llaman
Pirógenos. Pueden ser:
Exógenos
Endógenos
a) Exógenos :Son ajenos al huésped, casi todos
son productos microbianos, toxinas o
microorganismos completos.
b) Endógenos son producidos por el huésped
en respuesta generalmente a estímulos
iniciadores que suelen ser desencadenados por la
infección o la inflamación.

Pirógenos exógenos
 Bacterias y sus exotoxinas
 Virus
 Hongos
 Espiroquetas
 Protozoarios
 Hormonas
 Medicamentos y polinucleótidos sintéticos
 Reacciones inmunològicas

Pirógenos endógenos:
Citocinas Pirógenas
 Il-1
 Il-6
 TNF
 Ifn-γ
 CNTF

PIRÓGENOS:PIRÓGENOS:
 En general los pirógenos exógenos actúan
sobre todo estimulando a las células del
huésped (monocitos y macrófagos) para
que sinteticen pirógenos endógenos.
 Los pirógenos endógenos son polipéptidos
elaborados por distintas células del
huésped. Formados localmente o en todo
el organismo penetran a la circulación y
producen fiebre actuando sobre el centro
termorregulador del hipotálamo.

TejidosTejidos
periféricosperiféricos
MialgiasMialgias y artralgiasy artralgias
inespecíficasinespecíficas
EndotoxinasEndotoxinas
Gram -Gram -
ÁcidosÁcidos
TeicoicosTeicoicos
Gram +Gram +
ReceptoresReceptores
carácterìsisticoscarácterìsisticos
enen
Máx. concentraciónMáx. concentración
Órganos vascularesÓrganos vasculares
circunventricularescircunventriculares
Redes deRedes de
capilares decapilares de
gran calibre engran calibre en
liberaciónliberación
Actúa sobreActúa sobre
Receptores enReceptores en
cell Glialescell Gliales
ActivaActiva
terminacionesterminaciones
neuronales delneuronales del
centrocentro
termorreguladortermorregulador
Infección, toxinasInfección, toxinas
microbianas,microbianas,
mediadores de lamediadores de la
inflamacióninflamación
Y reaccionesY reacciones
inmunitariasinmunitarias
Mo y MMo y Mø, céls.ø, céls.
endotelio, otrasendotelio, otras
Citocinas pirógenas:Citocinas pirógenas:
IL1, IL6, TNF, IFNIL1, IL6, TNF, IFN
Circulación Endotelio delEndotelio del
hipotálamohipotálamo
PGE2
AMPc
Incremento delIncremento del
puntopunto
preestablecido depreestablecido de
termorregulacióntermorregulación
Conservación yConservación y
producción deproducción de
calorcalor
toxinastoxinas
microbianasmicrobianas
FIEBRE

PirógenosPirógenos
exógenosexógenos
PirógenosPirógenos
endógenosendógenos
PéptidoglicanoPéptidoglicano
Acido lipoteicoicoAcido lipoteicoico
Endotoxinas bactEndotoxinas bact
Complejo Ag-AcComplejo Ag-Ac
ComplementoComplemento
OVLTOVLT
MonocitosMonocitos
MacrófagosMacrófagos
IL-1IL-1
IL-6IL-6
TNF alfaTNF alfa
InterferónInterferón
PGE2PGE2
COX 1-2COX 1-2
AINESAINES
AntipiréticosAntipiréticos
Ácido
araquidónico
RespuestaRespuesta
adecuadaadecuada
- Cantidad de- Cantidad de
pirògenos.pirògenos.
Punto de ajustePunto de ajuste
vuelve a su estadovuelve a su estado
normalnormal
Se inicianSe inician
procesos deprocesos de
pérdida de calorpérdida de calor
VasodilataciònVasodilataciòn
SudaciónSudación
TaquipneaTaquipnea
Regulación del termostatoRegulación del termostato

Etapas evolutivas en elEtapas evolutivas en el
Síndrome febrilSíndrome febril
 Desde el punto de vista clínico el síndrome febrilDesde el punto de vista clínico el síndrome febril
pasa por diferentes etapas que se corresponden conpasa por diferentes etapas que se corresponden con
situaciones fisiopatológicas bien definidas.situaciones fisiopatológicas bien definidas.
 Estas etapas podemos enumerarlas de la siguienteEstas etapas podemos enumerarlas de la siguiente
manera y en el orden que suceden:manera y en el orden que suceden:
a) Prodrómica o de preparación.a) Prodrómica o de preparación.
b) Estacionara o de estado.b) Estacionara o de estado.
c) Defervescencia o declinación.c) Defervescencia o declinación.

a) Prodrómica o dea) Prodrómica o de
preparaciónpreparación:: Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias,Fase de comienzo .Sucede con: artralgias, mialgias,
cefaleas, depresión, palidez y malestar general, elcefaleas, depresión, palidez y malestar general, el
individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.individuo aún no tiene fiebre pero se siente mal.
 Se encuentra con escalofríos en unSe encuentra con escalofríos en un ascenso térmicoascenso térmico
 Dura varias horas y aunque la temperatura seDura varias horas y aunque la temperatura se
encuentra en un rango normal ya comienzan aencuentra en un rango normal ya comienzan a
funcionar los sistemas productores de pirógenofuncionar los sistemas productores de pirógeno
endógeno y estos se encuentran en la circulación.endógeno y estos se encuentran en la circulación.
 Se incrementan la producción y conservación deSe incrementan la producción y conservación de
calor; acumulando calor endógeno comocalor; acumulando calor endógeno como
consecuencia del predominio de los fenómenos deconsecuencia del predominio de los fenómenos de
termogénesis sobre los de termólisis, de ahí latermogénesis sobre los de termólisis, de ahí la
palidez y frialdad cutáneas y la piloerecciónpalidez y frialdad cutáneas y la piloerección
(responsables de la “piel de gallina”, así como de la(responsables de la “piel de gallina”, así como de la
contracción muscular.(escalofríos).contracción muscular.(escalofríos).
 La fiebre puede acompañarse de síntomas varios,La fiebre puede acompañarse de síntomas varios,
pero también puede ser sintomática y pasarpero también puede ser sintomática y pasar
inadvertida.inadvertida.

b) Estacionaria, de estado o deb) Estacionaria, de estado o de
bochornobochorno
 La temperatura asciende hasta elLa temperatura asciende hasta elnuevo punto de ajuste denuevo punto de ajuste de
los centros reguladoreslos centros reguladoresy se llega a esta fase dey se llega a esta fase de
estabilización.estabilización.
 Se alcanza el nivel de fiebre con unSe alcanza el nivel de fiebre con unnuevo equilibrionuevo equilibrio
térmicotérmico donde los cambios son varios y constituyen eldonde los cambios son varios y constituyen el
síndrome febril.síndrome febril.
 En esta etapa:En esta etapa:
 Aumenta el gasto cardíacoAumenta el gasto cardíaco
 La frecuencia cardiaca aumenta en forma paralela alLa frecuencia cardiaca aumenta en forma paralela al
incremento de la temperatura.incremento de la temperatura.
 Disminuye la vasoconstricción.Disminuye la vasoconstricción.
 La hiperventilación presente en esta faseLa hiperventilación presente en esta fase
 Esta fase puede durar horas, días, semanas, mesesEsta fase puede durar horas, días, semanas, meses
dependiendo del proceso causante del síndrome febril, deldependiendo del proceso causante del síndrome febril, del
tratamiento instituido, del huésped, etc.tratamiento instituido, del huésped, etc.
 El metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 aEl metabolismo se va incrementando alrededor de un 12,5 a
15% por cada grado de temperatura por encima15% por cada grado de temperatura por encima de 37ºC.de 37ºC.

c) Defervescencia oc) Defervescencia o
declinación:declinación: Luego del período de estado , la temperaturaLuego del período de estado , la temperatura
corporal aún se encuentra alta pero el hipotálamocorporal aún se encuentra alta pero el hipotálamo
está intentando regular la temperatura a 37ºC.2está intentando regular la temperatura a 37ºC.2
 Cuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºCCuando la temperatura cutánea se acerca a 34ºC
comienza el sudor que señala la defervescencia de lacomienza el sudor que señala la defervescencia de la
respuesta febril1, y se llega a larespuesta febril1, y se llega a la normotermianormotermia,,
desapareciendo el pirógeno de la circulación.desapareciendo el pirógeno de la circulación.
 Se produce unSe produce un nuevo ajustenuevo ajuste con más pérdida decon más pérdida de
calorcalor
 La termolisis supera a la termogénesis, y se eliminaLa termolisis supera a la termogénesis, y se elimina
el calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produceel calor acumulado.(S.P), por lo tanto se produce
sudoración, piel caliente por la vasodilataciónsudoración, piel caliente por la vasodilatación
generalizadageneralizada
 Las alteraciones hemodinámicas y respiratoriasLas alteraciones hemodinámicas y respiratorias
retroceden rápidamente, mientras que los desajustesretroceden rápidamente, mientras que los desajustes
metabólicos requieren varios días para sumetabólicos requieren varios días para su
recuperación.recuperación.

ClasificaciónClasificación
a)Según la intensidad puede ser:a)Según la intensidad puede ser:
-- Subfebril o febrícula:Subfebril o febrícula: Menos de 37,5ºCMenos de 37,5ºC
-- Fiebre ligera:Fiebre ligera: Menos de 38ºCMenos de 38ºC
-- Fiebre moderada:Fiebre moderada: 38 – 39ºC38 – 39ºC
-- Fiebre alta:Fiebre alta: 40ºC40ºC
-- Hiperpirexia:Hiperpirexia: 41ºC41ºC

b)b) Según su duración puede ser:Según su duración puede ser:

Efímera o de corta duración:Efímera o de corta duración: de horas o pocos días, inferior a lasde horas o pocos días, inferior a las
dos semanas.13dos semanas.13

Prolongada:Prolongada: evolución superior a 2 o 3 semanas con evidencia deevolución superior a 2 o 3 semanas con evidencia de
temperaturas superiores a 38,3ºC en varias ocasiones.13temperaturas superiores a 38,3ºC en varias ocasiones.13
 Persistente:Persistente: de semanas o meses.de semanas o meses.
Estudios de fiebre duradera han indicado que 3 causas infecciosas comunesEstudios de fiebre duradera han indicado que 3 causas infecciosas comunes
son:son:
-Tuberculosis diseminada-Tuberculosis diseminada
-Abscesos intrabdominales-Abscesos intrabdominales
-Endocarditis infecciosa, con menor frecuencia.-Endocarditis infecciosa, con menor frecuencia.

C)Según su patrón puede ser:C)Según su patrón puede ser:
Fiebre ContinuaFiebre Continua
La temperaturaLa temperatura
permanece elevada, ypermanece elevada, y
constante duranteconstante durante
toda la enfermedad,toda la enfermedad,
aunque varía oaunque varía o
fluctúa muy pocofluctúa muy poco
durante cualquierdurante cualquier
periodo de 24 horas.periodo de 24 horas.
La elevación continuaLa elevación continua
de la temperaturade la temperatura
suele observarse en lasuele observarse en la
fiebre tifoidea.fiebre tifoidea.

Fiebre remitente:
-Oscilaciones diarias
superiores a1 grado, con
notables ascensos y descensos,
pero sin alcanzar en ningún
momento lo normal.
-Difiere de la fiebre continua,
en la que hay únicamente
variación pequeña en la
temperatura diaria
-Se encuentra este patrón en
las supuraciones,
bronconeumonía, etc.

Fiebre IntermitenteFiebre Intermitente
--La temperatura seLa temperatura se
eleva eneleva en algúnalgún momentomomento
del día, pero desciende adel día, pero desciende a
niveles normales oniveles normales o
subnormales durante elsubnormales durante el
mismo periodo de las 24mismo periodo de las 24
horas .horas .
- La fiebre intermitente- La fiebre intermitente
suele aparecer ensuele aparecer en
infección.infección.
35,5º
C
36,6º
C
37,7º
C
38,8º
C
40,0º
C
41,1º
C

Fiebre ondulante
-Se caracteriza por el ascenso progresivo o brusco de la
temperatura, que se mantiene elevada con ciertas oscilaciones
durante días o semanas; desciende posteriormente en forma
gradual (lisis), hasta normalizarse, y tras un período de días o
semanas se produce un nuevo brote febril de rasgos similares.
-Ejemplos son la fiebre de la brucelosis y de la
enfermedad de Hodgkin.

Fiebre recurrente
-Caracterizada por la alternancia de períodos de fiebre continua
en meseta, que duran 2, 5 o más días, seguidos de una fase
apirética que persistente otros tantos o más días.
-Se acompañan de escalofríos, cefalalgia y dolores en el
cuerpo.
-Se presenta en las enfermedades causadas por: Borrelia
recurrentis o duttoni y también en meningococemias crónicas.

Fiebre periódica
(o familiar mediterránea)
-Se caracteriza por una poliartritis edematosa en varias
articulaciones, un cuadro peritonítico benigno y un síndrome febril
de aspecto seudopalúdico, en crisis de hipertermia de escasa
duración.
-Se atribuye al aumento de etiocolanolona en la sangre
Fiebre héctica o
séptica:-Fiebre diaria remitente, acompañada de escalofrío, sudor
profundo, frecuencia y debilidad del pulso,enflaquecimiento y
diarrea.
-Se presenta con frecuencia en la TBC crónica cavitaria y procesos
sépticos

ETIOLOGÍAETIOLOGÍA
a)a) CausasCausas ClínicasClínicas dede
fiebrefiebre
b) Fiebres de origenb) Fiebres de origen
farmacológicofarmacológico
c) Otras causas dec) Otras causas de
fiebrefiebre

• InfeccionesInfecciones
• Enfermedades del SNCEnfermedades del SNC
• NeoplasiasNeoplasias
• Enfermedades de la SangreEnfermedades de la Sangre
• AutoinmunidadAutoinmunidad
• InflamacionesInflamaciones
• Lesiones hísticasLesiones hísticas
• Transtornos del Equilibrio HídricoTranstornos del Equilibrio Hídrico
• Falla metabólica agudaFalla metabólica aguda
CausasCausas ClínicasClínicas dede
fiebrefiebre

Fiebre: EtiologíaFiebre: Etiología
InfeccionesInfecciones
 Causa más frecuente de fiebre.Causa más frecuente de fiebre.
 Toda infección causa fiebre.Toda infección causa fiebre.
 Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias,Infecciones provocadas por bacterias, ricketsias,
clamidias, virus, hongos y parásitosclamidias, virus, hongos y parásitos..
 Infecciones que causan Fiebre característica:Infecciones que causan Fiebre característica:
4.4. Fiebre TifoideaFiebre Tifoidea:: Curva Térmica característica. Consiste en un aumentoCurva Térmica característica. Consiste en un aumento
“en escalera” varios días, meseta de fiebre remitente de 1 a 3 sem. Y“en escalera” varios días, meseta de fiebre remitente de 1 a 3 sem. Y
vuelta gradual en escalones a cifras normales.vuelta gradual en escalones a cifras normales.
6.6. TifusTifus:: Curva Térmica uniforme. Tras una elevación brusca, hay fiebreCurva Térmica uniforme. Tras una elevación brusca, hay fiebre
alta constante durante 9 a 10 días, seguida de descenso por lisis, laalta constante durante 9 a 10 días, seguida de descenso por lisis, la
temperatura se normaliza hacia el 14 ó 15 día de la enfermedad.temperatura se normaliza hacia el 14 ó 15 día de la enfermedad.
8.8. Endocarditis gonocócicaEndocarditis gonocócica:: Fiebre peculiar que consiste en 2 ascensos yFiebre peculiar que consiste en 2 ascensos y
dos descensos bruscos en c/período de 24 horas. Denominada fiebredos descensos bruscos en c/período de 24 horas. Denominada fiebre
cotidiana doble.cotidiana doble.
10.10. DengueDengue:: Curva Térmica característica “en silla de montar”.La fiebreCurva Térmica característica “en silla de montar”.La fiebre
aumenta rápidamente, disminuye algo en los 2-3 días sgtes, vuelve aaumenta rápidamente, disminuye algo en los 2-3 días sgtes, vuelve a
alcanzar un máximo hacia el 6to día, y después cede con rapidez.alcanzar un máximo hacia el 6to día, y después cede con rapidez.

Enfermedades del SNC
2. Lesiones cefálicas :Casi siempre se acompañan de fiebre, cuya intensidad
tiene valor diagnóstico. En las concusiones benignas hay fiebre de
38,5°C o menos; en caso más graves la fiebre es a menudo mayor, y en
las tensiones gravísimas puede haber ascenso rápido a cifras de
hipertermia antes de la muerte.
3. Accidente Cerebrovascular : La hemorragia y la trombosis en los vasos
del cerebro se acompañan a menudo de fiebre moderada 37,8° a 39°C.
En las hemorragias copiosas puede haber fiebre muy alta inmediatamente
antes de la muerte.
4. Hipertermia Neurógena : Después de operaciones en la fosa hipofisiaria
y tercer ventrículo, hay hipertermia grave.
5. Daño cerebral consecutivo a infección o traumatismo:Después del
reestablecimiento por encefalitis hay trastornos de termorregulación.
6. Lesión de Médula Espinal:Seguidos de trastornos graves de
termorregulación. Las lesiones de la Médula cervical inferior causan
temperaturas bajas, en cambio en las lesiones de médula cervical superior
hay fiebre alta e irregular.

NeoplasiasNeoplasias
Neoplasias acompañadas de fiebre:Neoplasias acompañadas de fiebre:
3.3. NeoplasiasNeoplasias linfoendotelialeslinfoendoteliales ..
4.4. NeoplasiasNeoplasias hheemmatoatopoyéticpoyéticaass..
5.5. TTumores sólidos (páncreas,pulmón, esqueleto, hepatoma.umores sólidos (páncreas,pulmón, esqueleto, hepatoma.))
Complicaciones de tumores sólidosComplicaciones de tumores sólidos::
8.8. NNecrosisecrosis
9.9. OObstrucción ductalbstrucción ductal
10.10. InInffeecciccióónn
Enfermedades de la SangreEnfermedades de la Sangre
1.-Leucemia: Habitualmente enfermedad febril, aún a falta de infecciones1.-Leucemia: Habitualmente enfermedad febril, aún a falta de infecciones
distinguibles.distinguibles.
2.-Anemias Hemolíticas agudas2.-Anemias Hemolíticas agudas: Se: Se acompañan de fiebre, sobretodo las que se debenacompañan de fiebre, sobretodo las que se deben
a procesos inmunológicos o a crisis de anemia de células falciformes.a procesos inmunológicos o a crisis de anemia de células falciformes.
3.-Agranulocitosis aguda y Neutropenias Cíclicas3.-Agranulocitosis aguda y Neutropenias Cíclicas
4.-Transtornos hemorrágicos4.-Transtornos hemorrágicos

AutoinmunidadAutoinmunidad
Reacciones inmunológicasReacciones inmunológicas
EnEnfeferrmemedaddades deles del colágenocolágeno
TrasTrasttoorrnnooss inmunológicosinmunológicos
IInnmmununoodeficiencia adquiridadeficiencia adquirida
InflamacionesInflamaciones
Procesos inflamatorios específicosProcesos inflamatorios específicos::
-Sa-Sarrcocoiiddososiiss
-H-Hepatitis granulomatosaepatitis granulomatosa
-Inflamación intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios-Inflamación intestinal y procesos intraabdominales inflamatorios
Procesos inflamatorios post operatoriosProcesos inflamatorios post operatorios
-Elevaciones ligeras de temperatura después de una cirugía mayor-Elevaciones ligeras de temperatura después de una cirugía mayor
cuya causa es la la inflamación relacionada con la lesión.cuya causa es la la inflamación relacionada con la lesión.
Lesiones HísticasLesiones Hísticas
Destrucción de tejidos: trauma, necrosis localDestrucción de tejidos: trauma, necrosis local
(infartos), reacción inflamatoria en tejidos y vasos(infartos), reacción inflamatoria en tejidos y vasos
(flebitis, arteritis), rabdomiolisis.(flebitis, arteritis), rabdomiolisis.

Transtornos del Equilibrio HídricoTranstornos del Equilibrio Hídrico
Deshidratación, o administración de
sales.
Falla metabólica agudaFalla metabólica aguda:
-Tirotoxicosis (37,5°C-38°C) Debida a
la producción excesiva de calor que
acompaña al aumento de metabolismo
-Artritis gotosa
-Porfiria
-Crisis adisoniana
-Feocromocitoma

Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal después de su administración prolongada.Muchos medicamentos elevan la temperatura corporal después de su administración prolongada.
Algunos de los más importantes son:Algunos de los más importantes son:
-Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicatos-Antihistamínicos -Metildopa -Barbitúricos - Salicatos
-Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida-Antitumorales -Bromuros -Fenitoína -Isoniacida
-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina-Atropina -Yoduros -Penicilina -Estreptomicina
-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas-Fenilbutazona -Mercuriales -Morfina -Sulfonamidas
-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a menudo se-En muchos casos la fiebre medicamentosa se deben a hipersensibilidad, y puesto que a menudo se
acompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema yacompañan de erupciones cutáneas la aparición simultánea de eritema y fiebre facilitan el diagnóstico.fiebre facilitan el diagnóstico.
Fiebres de origen farmacológicoFiebres de origen farmacológico

COMPLICACIONES DE LACOMPLICACIONES DE LA
FIEBREFIEBRE
 HERPRES SIMPLE: ”HERPRES SIMPLE: ”Ampollas de fiebre” dependen de infecciónAmpollas de fiebre” dependen de infección
del virus del herpes simple, que parece ser activado por el aumento dedel virus del herpes simple, que parece ser activado por el aumento de
temperatura.temperatura.
Ejem: Fiebre en Meningitis Meningocòcica y Neumonía NeumocòcicaEjem: Fiebre en Meningitis Meningocòcica y Neumonía Neumocòcica
 ALBUMINURIA:ALBUMINURIA: A menudo aparece en pactes febriles.A menudo aparece en pactes febriles.
 CONVULSIONES:CONVULSIONES: Al comenzar enfermedades infecciosas febriles.Al comenzar enfermedades infecciosas febriles.
Principalmente en niños, en quienes parece depender de la rapidez con la quePrincipalmente en niños, en quienes parece depender de la rapidez con la que
se eleva la temperatura.se eleva la temperatura.
 DELIRIO:DELIRIO: Hay delirio cuando la fiebre esa menor de 40º.Depende deHay delirio cuando la fiebre esa menor de 40º.Depende de
varios factores: Grado de fiebre, temperamento del pcte , estado previo devarios factores: Grado de fiebre, temperamento del pcte , estado previo de
salud, fármacos y carácter de la enfermedad subyacente.salud, fármacos y carácter de la enfermedad subyacente.

MANIFESTACIONESMANIFESTACIONES
ACOMPAÑANTES DE LA FIEBREACOMPAÑANTES DE LA FIEBRE
 Variación clínica individualVariación clínica individual
 Aumenta actividad metabólica (cada’C deAumenta actividad metabólica (cada’C de
temperatura que aumenta,aumenta 12% eltemperatura que aumenta,aumenta 12% el
metabolismo basal)metabolismo basal)
 Taquicardia ( aumenta 15 pulsaciones por gradoTaquicardia ( aumenta 15 pulsaciones por grado
de temperatura)de temperatura)
 PolipneaPolipnea
 DeshidrataciónDeshidratación
 Mialgia y artralgiasMialgia y artralgias
 CefaleaCefalea
 Rubor facialRubor facial
 Sensación de calor porSensación de calor por
vasodilataciónvasodilatación
 SudoraciónSudoración
 Malestar generalMalestar general
 Escalofríos, tembloresEscalofríos, temblores

FIEBRE DE ORIGEN DESCONOCIDO
FOD

DEFINICIÓN
1) Una temperatura superior a 38.3°C medida en
varias ocasiones
2) Con una duración de > 3 semanas
3) Ausencia de diagnóstico tras 1 semana de ingreso
hospitalario.
Según Petersdorf y Beeson:
CLASIFICACIÓN Clásica
Nosocomial
Neutropénica
Asociada a VIH
Según Durack y Street

-Infección por MAI,
- tuberculosis,
- linfoma no
hodgkiniano,
- fiebre de origen
medicamentoso
Tres días
(o cuatro semanas,
en atención
ambulatoria)
Confirmación de la
infección por VIH
Vinculo con VIH
- Infección
perianal,
-aspergilosis,
- candidemia
Tres días
Número de
neutrófilos menor
de 500 células/l
o que se espera
llegará a ese nivel
en 24 a 48 horas
Neutropenica
- Tromboflebitis
séptica,
-sinusitis,
-colitis por
Clostridium
difficile,
- fiebre de
origen
medicamentoso
Tres días
Sujeto
hospitalizado o
en la unidad de
cuidados
intensivos , sin
infección al ser
internado
Nosocomial
Infecciones,
- cánceres,
enfermedades
inflamatorias,
-fiebre de
origen
medicamentoso
Ejemplos de
causas
Tres días o tres
visitas extra
-hospitalarias
Duración de la
enfermedad en
el lapso de
investigación
Todas las demás
características
de fiebres que
han durado tres
semanas o más.
Situación del
paciente
ClásicaCaracterísticas
particulares

FOD CLASICA
DEFINICIÓN
CRITERIOS
Temperatura > 38.3°C en varias
ocasiones
Tres visitas ambulatorias o tres días en
el hospital sin descubrir causa ó
Una semana de estudio ambulatorio
“inteligente y cruento .

CAUSAS DE FOD CLÁSICA
50% de las casos dependen de unas pocas enfermedades
ETIOLOGÍAS
MÁS FRECUENTES
Tuberculosis miliar o extrapulmonar
Endocarditis infecciosa
Abscesos intrabdominales o pelvianos
Linfomas o tumores sólidos
Vasculitis
Mesenquimopatías ( LES , Enf de STILL)

ETIOLOGÍASETIOLOGÍAS
INFECCIOSASINFECCIOSAS
Sistémicas
Localizadas
Endocarditis infecciosa
Infección urinaria y prostática
Infección intrabdominal o pelviana
Osteomielitis incluyendo prótesis
Sinusitis y otitis media
Absceso dentario principal
Infecciones vasculares ( Venosa , de aneurisma
Aórtico o prótesis vascular )
Tuberculosis (miliar, sistémica o extrapulmonar)Tuberculosis (miliar, sistémica o extrapulmonar)
Micobacteriosis atípicaMicobacteriosis atípica
Brucelosis
Salmonelosis
Leptospirosis
Infecciones por clamidia y micoplasma
Paludismo
Toxoplasmosis y citomegalovirus
Infección po
VIH
Abscesos intrabdomianles, renales,
retroperitoneales y paravertebrales

ETIOLOGÍAS NEOPLASICASETIOLOGÍAS NEOPLASICAS
Linfoma
Leucemia
Mieloma
Neoplasia de colon
Tumor hepático
Hipernefroma
Carcinoma de páncreas
Carcinomatosis diseminada
Sarcoma
Linfadenopatía angioinmunoblástica
Mixoma auricular

Vasculitis y colagenosisVasculitis y colagenosis
MisceláneasMisceláneas
Enfermedad de Still
Arteritis temporal
Polimialgia reumática
Lupus eritematoso sistémico
Angeitis de Churg - Strauss
Vasculitis: hipersensibilidad ( medicamen)
Enfermedad de Behcet
Espondilitis anquilosante
Enfermedad de Takayasu
Sarcoidosis
Enfermedad de Crohn
Tromboflebitis
Fiebre medicamentosa
Cirrosis hepática
Hepatitis granulomatosa alcohólica

La Enfermedad Multisistémica
es la causa MAS frecuente de FOD
en el ANCIANO
 Arteritis de la células gigantes
 TBC
 Ca de Colon

Fiebre Prolongada
plantea
Posibilidad de
FIEBRE POR
FÁRMACOS
Suele comenzar 1 – 3 sem. Después del
inicio del TTO
Muestra remisión 2-3 d.
después de interrupción
 Antimicrobianos (betalactámicos)
 Agentes cardiovasculares (quinidina)
 Antineoplásicos
 Y los que actúan en SNC

ESTUDIOS DE DIAGNOSTICO
ESPECIALIZADOS

FROTIS DE GOTA GRUESAFROTIS DE GOTA GRUESA
FROTIS DELGADOS
identificar
BABESI
TRYPANOSOMA
LEISHMANIARICKETTSIA
BORRELIA
En búsqueda de
plasmodium
Especies de
Plasmodium

HEMOCULTIVOSHEMOCULTIVOS
POR LISIS - CENTRIFUGACIÓNPOR LISIS - CENTRIFUGACIÓN
Se sospecha la administración previa
de terapéutica antimicrobiana: infección
micótica o por micobacterias atípicas
UROCULTIVO
20 – 21 días
Indentificar: Micobacterias, hongos
y virus citomegálicos

Otros METODOSOtros METODOS
Deben incluir un estudio de vías gastrointestinales altas y bajas,
con material de contraste y vigilancia del paso material por el intestino
delgado.
C O L O N O S C O P I A
Para explorar el ileon Terminal y el Ciego

BRONCOSCOPIA CON
LAVADO BRONCOALVEOLAR
Es para obtener material de cultivo y
para un estudio citológico (NM)
IMAGEN LOCALIZADA EN EL
BRONQUIOTRONCO DERECHO A TRAVÉS
DE UNA BRONCOSCOPIA

CT ESPIRAL DE ALTA
RESOLUCION
De Tórax y abdomen con medios de
contraste intravenoso y oral.
Tomografía de tóraxTomografía de abdomen

ARTERIOGRAFIA
Resulta útil en sujetos en los cuales se
sospecha vasculitis necrosante
sistémica.
Vasos Renales
Vasos Hepáticos
ANEURISMA EN SACO
Si la biopsia se dificulta
DX ARTERITIS

ULTRASONOGRAFIA DEL ABDOMEN
VIAS HEPATOBILIARES
BAZO
PELVIS RENAL
RIÑONES
Ecografía de abdomen

ECOCARDIOGRAFIA
ENDOCARDITIS BACTERIANA
PERICARDITIS
ENDOCARDITIS
TROMBÓTICA BACTERIANA
MIXOMAS AURICULARES
(Tumor como péndulo)

BIOPSIA DE HIGADO Y MED. OSEA
Se realiza si otros estudios no aportan datos útiles y la
fiebre persiste.
Importante cultivar muestras
de biopsia en busca
Bacterias
Micobacterias Hongos
TB MILIAR NO DA BK (+)

F OD NOS OCOMIALF OD NOS OCOMIAL

FODFOD
NOSOCOMIALNOSOCOMIAL
Al ingreso NO presencia
de infección , ni estuvo
incubandola
Fiebre: >=38.3º C en
pctes. Hospitalizados
Incubación de cultivos:
2 días mínimo
Dx: mínimo 3 días de
estudio

CONSIDERACIONES IMPORTANTESCONSIDERACIONES IMPORTANTES
PREDISPOSICIÓN
SUBYACENTE DEL
PACIENTE
POSIBLES
COMPLICACIONES DE
HOSPITALIZACIÓN
CAUSASCAUSAS
50%
25%
INFECCIÓN
NO
INFECCIOSA

Unidad origen Procedimientos invasivos
Antecedentes
recientes de
cirugía
Vías, sondajes,
dispositivos.
Alteraciones del
nivel de conciencia
Trastornos de la
deglución
Patologías previas
Valorar la
medicación

MINUCIOSO Y
REPETIDO
Remoción de
apósitos o
vendajes
DESCARTAR LA PRESENCIA DE
ABCESOSO, HEMATOMAS Y
CUERPOS EXTRAÑOS INFEC.
Centrarse: zonas
de infecciones
ocultas

Hemograma
Bioquímica
VSG
PCR Hemocultivos
Urocultivos
Cultivo de esputo
Cultivos de catéteres, de
material obtenido de
drenajes
MICROBIOLÓGICOS Sospecha de
enfermedad concreta
Serología
(VIH)
Diarrea
Coprocultivo,
toxina
CLostridium
difficile

FOD NE UTROP E NICAFOD NE UTROP E NICA

FOD NEUTROPENICA
T° >= 38.3°C
en varias ocasiones
Recuento de Neutrófilos:
< 500 cel/ul
No causa después de
3d. De estudio
No < 2 d. de
incubación de cultivos

Fiebre NeutropénicaFiebre Neutropénica
 Es una fiebre con una lectura deEs una fiebre con una lectura de
temperatura >o = 38.5ºC o tres lecturastemperatura >o = 38.5ºC o tres lecturas
de > o= 38ºC pero < o = de 38.5 en 24de > o= 38ºC pero < o = de 38.5 en 24
horas.horas.
 En Pacientes con neoplasia no controladaEn Pacientes con neoplasia no controlada
que afecta a la medula ósea.que afecta a la medula ósea.

 Con mayor frecuencia , en un pacienteCon mayor frecuencia , en un paciente
sometido a tratamiento con agentessometido a tratamiento con agentes
citotóxicos.citotóxicos.
 Los Pac. Neutropénicos son susceptiblesLos Pac. Neutropénicos son susceptibles
al desarrollo de infecciones bacterianas yal desarrollo de infecciones bacterianas y
micóticas Focales, infeccionesmicóticas Focales, infecciones
bateriemicas, infecciones vinculadas conbateriemicas, infecciones vinculadas con
catéteres e infecciones peri anal.catéteres e infecciones peri anal.

 Son frecuentes las infecciones porSon frecuentes las infecciones por
candida Y Aspergillus ,virus del Herpescandida Y Aspergillus ,virus del Herpes
simple Y Citomergalovirus (CMV)simple Y Citomergalovirus (CMV) ..
 Por microorganismos Gram Positivos yPor microorganismos Gram Positivos y
Gram Negativos pertenecientes a laGram Negativos pertenecientes a la
flora cutánea e intestinal .flora cutánea e intestinal .
 Las infecciones severas aparecen conLas infecciones severas aparecen con
recuentos de neutrófilosrecuentos de neutrófilos < 500/mm3.< 500/mm3.

 Al no haber neutrófilos los síntomasAl no haber neutrófilos los síntomas
clínicos son mínimos o inexistentes,clínicos son mínimos o inexistentes,
siendo la única manifestación lasiendo la única manifestación la FIEBRE.FIEBRE.
 El tto de neutropenia febril ttoEl tto de neutropenia febril tto
empírico mientras dure La neutropeniaempírico mientras dure La neutropenia
 Las cuestiones actuales en el tratamientoLas cuestiones actuales en el tratamiento
de la neutropenia febril se refieren alde la neutropenia febril se refieren al
uso de glucopéptidos,uso de glucopéptidos,

Factores de InfecciónFactores de Infección
 Los pacientes con cáncerLos pacientes con cáncer
 Hospitalizado cuando ocurre la fiebreHospitalizado cuando ocurre la fiebre
 Tiene otras enfermedades que requieren suTiene otras enfermedades que requieren su
estancia en el hospitalestancia en el hospital
 Tiene cáncer no controladoTiene cáncer no controlado
 Tiene un recuento de neutrófilos muy bajo porTiene un recuento de neutrófilos muy bajo por
más de una semanamás de una semana
 Tiene pulmonía (infección en los pulmones)Tiene pulmonía (infección en los pulmones)
 Tiene más de 65 años de edadTiene más de 65 años de edad

 Infecciones bacterianasInfecciones bacterianas::
 Seudomonas aeruginosaSeudomonas aeruginosa
 Klebsiella pneumoniaeKlebsiella pneumoniae
 Escherichia coli (E coli)Escherichia coli (E coli)
 Clostridium difficileClostridium difficile
 Estafilococo aureaus (“Staph aureaus”)Estafilococo aureaus (“Staph aureaus”)
 Estafilococo epidermidis (“Staph epi”)Estafilococo epidermidis (“Staph epi”)
 NeumococoNeumococo
 EnterococoEnterococo
 EstreptococoEstreptococo

Infecciones viralesInfecciones virales
 Virus de herpes simpleVirus de herpes simple
 El virus de la varicela (virus de varicelaEl virus de la varicela (virus de varicela
zóstero VZV)zóstero VZV)
 El citomegalovirus (CMV)El citomegalovirus (CMV)

FOD VINCULADA AL VIHFOD VINCULADA AL VIH

 Infección confirmada por el VIHInfección confirmada por el VIH
 Tº de 38.3ºc de 3 sem. en pacientesTº de 38.3ºc de 3 sem. en pacientes
hospitalizados y 4sem en ambulatorios.hospitalizados y 4sem en ambulatorios.
 Ausencia de datos clínicos yAusencia de datos clínicos y
radiográficos indicativos de focalidad.radiográficos indicativos de focalidad.
 Ausencia DX después de 1s de estudioAusencia DX después de 1s de estudio

a u s a s
Comunes.
Oportunistas
Sinusitis
Infecciones de la piel.
ETS
Salmonelosis.
Tuberculosis pulmonar.
Virales: herpes simple, varicela zoster
Histoplasmosis diseminada.
Citomegalovirus.
Leishmaniasis viseral.
Candidiasis.
aspergillosis

FASES:FASES:
 Primera fase: Se presenta un cuadroPrimera fase: Se presenta un cuadro
inespecífico similar a mononucleosis — fiebreinespecífico similar a mononucleosis — fiebre
(elemento importante) que precede a la(elemento importante) que precede a la
seroconversion.seroconversion.
 Etapas avanzadas: fiebre sostenidas,Etapas avanzadas: fiebre sostenidas,
enfermedades sobre agregadas.enfermedades sobre agregadas.
Leve aumento de Tº transitoria persistente aLeve aumento de Tº transitoria persistente a
la infección retroviral.la infección retroviral.

ESTUDIOS DIAGNOSTICOS
Hemocultivos y biopsias
hepática, de medula ósea
y ganglionares
Busca de Infección
por
MICOBACTERIAS
Tomografía Computarizada
de Tórax
Adenopatías
Mediastínicas
Estudios Serologicos Detectar Antígeno
criptocócico
Gammagrafía con Ga Infección pulmonar
por Pneumocystis
Aunque más del 80% de pactes VIH-positivo presenta infección, en
estos pacientes tb se considera la posibilidad de Fiebre
Medicamentosa y Linfoma

1.ANAMNESIS
•Dirigida probable causa.
•Ingesta de medicamentos
•Alimentos contaminados
•Contacto con sustancias tóxicas
•Viajes recientes
•Predisposición subyacente
•Procedimientos invasivos
•Antec. Recientes de cirugía
•Vías , sondajes, NPT, UDVP
2. EXAMEN FISICO
•Minucioso y completo
•Buscar signos cutáneos
•Soplos cardiacos
•Adenomegalias
•Organomegalias
•Masas abdominales
•abscesos
3. EXÁMENES: LABORATORIO E IMAGINOLOGÍA
1era Fase
•Citología hemática
•Frotis de sangre
•VSG, Bioquímica
•Examen general de orina (EGO)
•Policultivar
•Baciloscopias
•PPD
•Reacciones febriles
•Prueba de fijación de superf.
•Rx. Ap y lateral de tóarx.
Opcionales
•Gota gruesa
•Serología para CMV y Toxoplasma
•Monotest
•Liquid. Cefalorraquídeo
•ELISA para VIH
•RX de senos paranasales.

2DA FASE
•PCR
•VSG
•Factor reumatoides
•Células LE
•Anticuerpos antimuscular liso
•Antic. Antinuclerares o DNA binding
•Complemento hemolítico
TERCERA FASE
• Rx de cráneo y huesos largos Médula ósea
• Biopsia de ganglio linf.
• Urografía excretora.
• TAC abdomen y/o tórax
Opcionales
•Antiestreptolisinas
•Proteínas séricas
•Inmunoglobulinas
•Fondo de ojo
•Biopsia de ojo
•Biopsia musc.
•Rx de manos y columna
CUARTA FASE
• Resonancia magnética de abdomen
• Estudio con galio
• Laparotomía exploradora biopsia laparasc.
4. TRATAMIENTO

ANAMNESIS Y EXAMENANAMNESIS Y EXAMEN
FISICOFISICO

ANAMNESISANAMNESIS::
 Desde el punto de vista semiológico, la fiebreDesde el punto de vista semiológico, la fiebre
puede ser un signo o un sintoma.puede ser un signo o un sintoma.
 La fiebre se representa gráficamente enLa fiebre se representa gráficamente en
función de la temperatura alcanzada y la horafunción de la temperatura alcanzada y la hora
del registrodel registro
 Fiebre cuando la temperatura: 37,5 y 40 ºC aFiebre cuando la temperatura: 37,5 y 40 ºC a
masmas
 La Historia clinica debe ser muy meticulosa, yLa Historia clinica debe ser muy meticulosa, y
recolestar los datos de todos losrecolestar los datos de todos los
acontecimientos cronologicos desde suacontecimientos cronologicos desde su
aparicionaparicion

CuestionarioCuestionario::
1.1. Forma de inicio y duracion:Forma de inicio y duracion:
 Hace cuanto tiempo?Hace cuanto tiempo?
 Como se dio cuenta?Como se dio cuenta?
2.2. Patron de la fiebrePatron de la fiebre
 En que lugar t toma la temperatura?En que lugar t toma la temperatura?
 Bucal: 37.0 ºCBucal: 37.0 ºC
 Axilar: 36.5 ºCAxilar: 36.5 ºC
 Rectal: 37.5 ºCRectal: 37.5 ºC

 Cual es el promedio de temperaturas maximas queCual es el promedio de temperaturas maximas que
alcanza?alcanza?
 A que hora del día tiene fiebre?A que hora del día tiene fiebre?
 Es siempre superior a 37.5 ºC?Es siempre superior a 37.5 ºC?
 Su temperatura es normal al menos una vez al díaSu temperatura es normal al menos una vez al día
 La fiebre es por periodos muy prolongados,La fiebre es por periodos muy prolongados,
alternando con temperatura normalalternando con temperatura normal

3. Factores precipitantes o agravantes3. Factores precipitantes o agravantes
 Antes de que comience la fiebre:Antes de que comience la fiebre:
 Tenia un furunculo?Tenia un furunculo?
 Le extrajeron una pieza dentaria?Le extrajeron una pieza dentaria?
 Le hicieron alguna exploracion genitourinaria?Le hicieron alguna exploracion genitourinaria?
Síntomas acompañantesSíntomas acompañantes

4. ¿Tiene ud:4. ¿Tiene ud:
 Esclofrios intensos?Esclofrios intensos?
 Sudoración excesiva?Sudoración excesiva?
 Perdida de peso?Perdida de peso?
 Malestar toracico?Malestar toracico?
 Alteraciones en la respiración?Alteraciones en la respiración?
 Cefaleas?Cefaleas?
 Cefaleas?Cefaleas?
 Dolor muscular?Dolor muscular?
 Dolor toracico?Dolor toracico?
 Dolor abdominal?Dolor abdominal?
 Dolor de espalda?Dolor de espalda?
 Dolor oseo?Dolor oseo?
 Dolor de garganta?Dolor de garganta?
 Polaquiuria y disuria?Polaquiuria y disuria?
 Alteración del habito intestinal, diarrea?Alteración del habito intestinal, diarrea?
 Exantema?Exantema?
 Glandulas salivales hinchadasGlandulas salivales hinchadas

5. Factores yatrogenos5. Factores yatrogenos
 Le han administrado algun antibiotico recientemente?Le han administrado algun antibiotico recientemente?
 Antes del inicio de la fiebreAntes del inicio de la fiebre
 Después del inico de la fiebreDespués del inico de la fiebre
6. Factores ambientales6. Factores ambientales
 Ha estado en contacto con enfermos Tuberculosos?Ha estado en contacto con enfermos Tuberculosos?
 Ha viajado a zonas tropicales en los ultimos 6 meses?Ha viajado a zonas tropicales en los ultimos 6 meses?
 Vive en alguna zona endemica?Vive en alguna zona endemica?
 Cual es su profesion?Cual es su profesion?
 Mantiene contacto con animales domesticos o salvajes,Mantiene contacto con animales domesticos o salvajes,
pajaros?pajaros?
 Ha tenido alguna picadura en las ultimas horasHa tenido alguna picadura en las ultimas horas
 Ha tomado en alguna ocacion:Ha tomado en alguna ocacion:
 Consume drogas?Consume drogas?

7. Antecedentes personales relacionados con FOD7. Antecedentes personales relacionados con FOD
 Le han practicado alguna vez una prueba de laLe han practicado alguna vez una prueba de la
tuberculina? ¿Ha tenido tuberculosis?tuberculina? ¿Ha tenido tuberculosis?
 Padece alguno de los siguientes procesosPadece alguno de los siguientes procesos
8. Historia clinica familiar relacionada con FOD8. Historia clinica familiar relacionada con FOD
 Alguien de su familia tambien tiene fiebre?Alguien de su familia tambien tiene fiebre?

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO
 En la exploración física ha de repetir conEn la exploración física ha de repetir con
frecuencia para observar el curso evolutivofrecuencia para observar el curso evolutivo dede
la temperaturala temperatura
 Se debe detectar la aparición de lesionesSe debe detectar la aparición de lesiones
cutáneas y observar su localización ycutáneas y observar su localización y
evolución, así como organomegalias oevolución, así como organomegalias o
adenomegalias, cambios conjuntivales, lesionesadenomegalias, cambios conjuntivales, lesiones
genitales o incluso ponderar elgenitales o incluso ponderar el
quebrantamiento general y los signosquebrantamiento general y los signos
asociados durante un acceso febril.asociados durante un acceso febril.

SIGNOS FISICOS RELACIONADOS CON ELSIGNOS FISICOS RELACIONADOS CON EL
PROBLEMAPROBLEMA
1.1. TaquicardiaTaquicardia
2.2. Bradicardia relativaBradicardia relativa
3.3. PielPiel
 Petequias (conjuntiva)Petequias (conjuntiva)
 Hemorragia subunguealesHemorragia subungueales
 ExantemaExantema
 NodulosNodulos
4.4. Soplo cardiacoSoplo cardiaco

5. Linfadenomegalia5. Linfadenomegalia
6. Esplenomegalia6. Esplenomegalia
7. Hepatosplenomegalia7. Hepatosplenomegalia
8. Hepatomegalia sin esplegnomegalia8. Hepatomegalia sin esplegnomegalia
9. Masa Abdominal9. Masa Abdominal
10. Palpacion umbilical10. Palpacion umbilical
11. Artritis11. Artritis
12. Hiperestesia esternal12. Hiperestesia esternal

13. hiperstesia osea13. hiperstesia osea
14. Arteria temporal inflamada e hiperestesia14. Arteria temporal inflamada e hiperestesia
15.Testículos anomalos15.Testículos anomalos
16. Examene genital y rectal16. Examene genital y rectal
17.Examen de fondo de ojo17.Examen de fondo de ojo
 Tuberculos coroideosTuberculos coroideos
 Hemorragias en “llama”Hemorragias en “llama”

PLANPLAN
DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO

SANGRESANGRE
 Hemograma Completo con Formula:Hemograma Completo con Formula:
 Identificación de eosinófilos formas jóvenes o en cayadoIdentificación de eosinófilos formas jóvenes o en cayado
y cuerpos de Dohley cuerpos de Dohle  Infección bacterianaInfección bacteriana
 NeutropeniaNeutropenia  Infección Vírica por parvovirus B-19,Infección Vírica por parvovirus B-19,
reacciones a fármacos, LES, Brucelosis, F. tifoidea,reacciones a fármacos, LES, Brucelosis, F. tifoidea,
Linfomas, Leucemias, Tuberculosis, histoplasmosis.Linfomas, Leucemias, Tuberculosis, histoplasmosis.
 LinfocitosisLinfocitosis Fiebre tifoidea, brucelosis, TBC, Enf.Fiebre tifoidea, brucelosis, TBC, Enf.
Víricas .Víricas .
 Linfocitos AtípicosLinfocitos Atípicos Infección por virus de Epstein Barr,Infección por virus de Epstein Barr,
Citomegalovirus, VIH, dengue, Rubeola, varicela,Citomegalovirus, VIH, dengue, Rubeola, varicela,
sarampión y hepatitis víricas.sarampión y hepatitis víricas.

SANGRESANGRE
 Eosinofilia: Reacciones de hipersensibilidad a fármacos,Eosinofilia: Reacciones de hipersensibilidad a fármacos,
enf. de Hodgkin, Ins. Suprarrenal.enf. de Hodgkin, Ins. Suprarrenal.
 FROTIS DE SANGRE:FROTIS DE SANGRE:
Se realizara en casos de fiebres graves y prolongadas. Para laSe realizara en casos de fiebres graves y prolongadas. Para la
búsqueda de patógenos causantes de paludismo. Morfologíasbúsqueda de patógenos causantes de paludismo. Morfologías
anómalas, además la tasa de eritrosedimentación.anómalas, además la tasa de eritrosedimentación.
 EN LÍQUIDOS ARTICULARES : Deben buscarse bacterias yEN LÍQUIDOS ARTICULARES : Deben buscarse bacterias y
cristales.cristales.
 BIOPASIA: Infiltración de la medula ósea por patógenos oBIOPASIA: Infiltración de la medula ósea por patógenos o
células tumorales. (Estudio anatomopatológico)células tumorales. (Estudio anatomopatológico)

 HECES: Se investigara las hemorragias ocultas, además deHECES: Se investigara las hemorragias ocultas, además de
presencia de leucocitos, huevos o parásitos.presencia de leucocitos, huevos o parásitos.
 ANALISIS DE ORINA COMPLETAANALISIS DE ORINA COMPLETA  para descartar una ITU.para descartar una ITU.
 PRUEBAS BIOQUIMICASPRUEBAS BIOQUIMICAS  Se evalúa los electrolitos, glucosa,Se evalúa los electrolitos, glucosa,
el nitrógeno ureico y la creatinina en sangre. Además se realizarael nitrógeno ureico y la creatinina en sangre. Además se realizara
medición de amilasa o fosfocinasa de creatinina.medición de amilasa o fosfocinasa de creatinina.
 PRUEBAS MICROBIOLOGICAS:PRUEBAS MICROBIOLOGICAS:
 En infección de pelvis o aparato digestivos Deben hacerseEn infección de pelvis o aparato digestivos Deben hacerse
extensiones y cultivos de garganta, uretra, ano, cuelloextensiones y cultivos de garganta, uretra, ano, cuello
uterino y vaginauterino y vagina

Infección respiratoria: Estará indicado en estudio de esputoInfección respiratoria: Estará indicado en estudio de esputo
(tinción de Gram, tinción para bacilos acidorresistentes,(tinción de Gram, tinción para bacilos acidorresistentes,
cultivos.cultivos.
RADIOLOGIA: La radiografía de tórax suele formar parte delRADIOLOGIA: La radiografía de tórax suele formar parte del
estudio de toda enfermedad febril importante.estudio de toda enfermedad febril importante.
Para detectar:Para detectar:
Radiografía de TóraxRadiografía de Tórax  Tuberculosis Pulmonar.Tuberculosis Pulmonar.
Urografía IntravenosaUrografía Intravenosa  Tumores absceso intrarrenal oTumores absceso intrarrenal o
perinefritico.perinefritico.
Radiografía de HuesosRadiografía de Huesos  Osteomilielitis; tumores primarios oOsteomilielitis; tumores primarios o
metastasicos.metastasicos.
Transito digestivoTransito digestivo  Tumores de colon, diverticulitis.Tumores de colon, diverticulitis.
Transito IntestinalTransito Intestinal  Enteritis Regional; Enf. De whipple.Enteritis Regional; Enf. De whipple.
Colangiografia intravenosaColangiografia intravenosa
ColangiopancreatografiaColangiopancreatografia  Transtornos de las víasTranstornos de las vías
RetrogradaRetrograda Biliares.Biliares.

 LinfografíasLinfografías Linfomas Abdominales o retroperitoneales.Linfomas Abdominales o retroperitoneales.
 Gammagrafía hepáticaGammagrafía hepática  Alteraciones a nivel del cuadrante superiorAlteraciones a nivel del cuadrante superior
derecho.derecho.
 Gammagrafía pulmonarGammagrafía pulmonar  Embolia hepática pulmonar.Embolia hepática pulmonar.
 Gammagrafía hepatopulmonar combinadaGammagrafía hepatopulmonar combinada  Absceso subfrénico.Absceso subfrénico.
 Gammagrafía óseaGammagrafía ósea  Metástasis Ósea.Metástasis Ósea.
 Biopsia de HígadoBiopsia de Hígado  Tumores primarios o metastásicos, granulomas,Tumores primarios o metastásicos, granulomas,
tuberculosis, histoplasmosis, sarcoidosis, linfomas, etc.tuberculosis, histoplasmosis, sarcoidosis, linfomas, etc.
 Ganglio LinfáticoGanglio Linfático  Linfomas, cáncer, tuberculosis, infección miótica.Linfomas, cáncer, tuberculosis, infección miótica.
 Medula ÓseaMedula Ósea  Carcinoma metastasico, granulomas, leucemias.Carcinoma metastasico, granulomas, leucemias.
 MusculosMusculos  Poliarteritis nudosa, dermatomiositis, sarcoidosis, triquinosisPoliarteritis nudosa, dermatomiositis, sarcoidosis, triquinosis
 Arteria Temporal Masas accesiblesArteria Temporal Masas accesibles  Polimialgia reumática.Polimialgia reumática.
 Aortografia Abdominal y arteriografías selectivasAortografia Abdominal y arteriografías selectivas  Tumores de riñón,Tumores de riñón,
páncreas, hígado, masas retroperitonealespáncreas, hígado, masas retroperitoneales

En la mayor parte de casos de fiebre, el paciente seEn la mayor parte de casos de fiebre, el paciente se
recupera de manera espontánea. Si la fiebre serecupera de manera espontánea. Si la fiebre se
mantiene mas de dos o tres semanas y los estudiosmantiene mas de dos o tres semanas y los estudios
complementarios no son reveladores, se establecerácomplementarios no son reveladores, se establecerá
un diagnostico provisional de fiebre de origenun diagnostico provisional de fiebre de origen
desconocidodesconocido

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