1. NEUMONIA
ATÍPICA
Angelo
Espina
Raúl
Jara
L.
Sexto
año
medicina
UNIVERSIDAD
MAYOR
FACULTAD
DE
MEDICINA
ESCUELA
DE
MEDICINA
INTERNADO
ATENCIÓN
PRIMARIA
EN
SALUD

2. ÍNDICE
TEMATICO
• Definición
• Epidemiología
• E>ología
• Clínica
• Diagnós>co
diferencial
• Exámenes
complementarios
• Tratamiento

3. DEFINICIÓN
NEUMONIA
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
NEUMONIA
ADQUIRIDA
EN
LA
COMUNIDAD
EN
ADULTOS
DE
65
AÑOS
Y
MÁS
DE
MANEJO
AMBULATORIO.
San>ago,
MINSAL
2011.

4. DEFINICIÓN
NEUMONIA
PROCESO
INFLAMATORIO
PULMONAR
DE
ORIGEN
INFECCIOSO
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
NEUMONIA
ADQUIRIDA
EN
LA
COMUNIDAD
EN
ADULTOS
DE
65
AÑOS
Y
MÁS
DE
MANEJO
AMBULATORIO.
San>ago,
MINSAL
2011.

5. DEFINICIÓN
NEUMONIA
PROCESO
INFLAMATORIO
PULMONAR
DE
ORIGEN
INFECCIOSO
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
NEUMONIA
ADQUIRIDA
EN
LA
COMUNIDAD
EN
ADULTOS
DE
65
AÑOS
Y
MÁS
DE
MANEJO
AMBULATORIO.
San>ago,
MINSAL
2011.
ADQUIRIDA
EN
LA
COMUNIDAD
INTRA
HOSPITALARIA

6. DEFINICIÓN
NEUMONIA
PROCESO
INFLAMATORIO
PULMONAR
DE
ORIGEN
INFECCIOSO
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
NEUMONIA
ADQUIRIDA
EN
LA
COMUNIDAD
EN
ADULTOS
DE
65
AÑOS
Y
MÁS
DE
MANEJO
AMBULATORIO.
San>ago,
MINSAL
2011.
ADQUIRIDA
EN
LA
COMUNIDAD
INTRA
HOSPITALARIA
TÍPICA
ATÍPICA

7. DEFINICIÓN
NEUMONIA
PROCESO
INFLAMATORIO
PULMONAR
DE
ORIGEN
INFECCIOSO
MINISTERIO
DE
SALUD.
GUÍA
CLÍNICA
NEUMONIA
ADQUIRIDA
EN
LA
COMUNIDAD
EN
ADULTOS
DE
65
AÑOS
Y
MÁS
DE
MANEJO
AMBULATORIO.
San>ago,
MINSAL
2011.
ADQUIRIDA
EN
LA
COMUNIDAD
INTRA
HOSPITALARIA
TÍPICA
ATÍPICA
CURSO
CLÍNICO
AGENTES

8. DEFINICIÓN
Neumonías
que
no
siguen
un
curso
clínico
o
radiológico
habitual,
para
diferenciarlas
de
las
que
son
producidas
por
los
agentes
bacterianos
clásicos.
Dentro
de
las
e>ologías
más
frecuentes
se
incluyen:
• Mycoplasma
pneumoniae
• Chlamydia
pneumoniae
• Chlamydia
psi[aci
• Legionella
pneumophila
Sánchez,
Ignacio;
Holmgren,
Nils
Linus.
Neumopa_as
a_picas,
Manual
de
Pediatria,
PUC.
Disponible
en
h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/
manualped/neumopata>p.html

9. EPIDEMIOLOGÍA

10. ETIOLOGÍA
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
Chlamydia
psiFaci
Legionella
pneumophila
• Causa
más
frecuente
de
neumopa_as
a_picas
en
niños
y
adultos.
• Organismo
pleomórfico
sin
pared
celular
(Género
Mycoplasma)
• Se
une
al
epitelio
respiratorio
introduciéndose
entre
los
cilios
de
éste,
produciendo
daño
directo
aparentemente
por
la
producción
de
radicales
libres:
induce
ciliostasis,
lo
que
explica
la
tos
persistente
que
produce
la
infección
por
este
germen.
• Mayor
incidencia
ocurre
en
el
grupo
etario
de
5
a
9
años,
seguido
por
el
grupo
de
10
a
14
años.
Sánchez,
Ignacio;
Holmgren,
Nils
Linus.
Neumopa_as
a_picas,
Manual
de
Pediatria,
PUC.
Disponible
en
h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/
manualped/neumopata>p.html

11. ETIOLOGÍA
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
Chlamydia
psiFaci
Legionella
pneumophila
CLINICA
Sintomatología
respiratoria:
neumonía
la
manifestación
principal.
Inicio
gradual
(días):
CEG,
fiebre
(37.8
-­‐
39.5
C)
y
cefalea.
Tos
aparece
3
a
5
días
más
tarde,
siendo
inicialmente
no
produc>va,
en
paroxismos
y
más
tarde
produc>va,
con
secreción
mucosa,
a
veces
con
estrías
de
sangre.
Coriza
infrecuente.
Calofríos,
odinofagia,
dolor
torácico,
nauseas,
vómitos
y
diarrea
son
frecuentes
de
observar.
Sánchez,
Ignacio;
Holmgren,
Nils
Linus.
Neumopa_as
a_picas,
Manual
de
Pediatria,
PUC.
Disponible
en
h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/
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12. ETIOLOGÍA
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
Chlamydia
psiFaci
Legionella
pneumophila
CLINICA:
EXAMEN
FÍSICO
Ex
pulm:
hiperinsuflación,
sibilancias
y
crepitaciones
gruesas.
Escasa
signología
pulmonar
es
discordante
con
el
compromiso
respiratorio
del
paciente
(sospechar
Mycoplasma).
Derrame
pleural
marginal
hasta
en
el
20
%
de
los
casos
Manifestaciones
extrapulmonares:
• OMA
o
miringi>s
bulosa.
• Exantema
máculopapular
y
vesicular
(eritema
mul>forme).
• Neurológicas:
meningoencefali>s.
• Cardiológicas:
miocardi>s
•
Gastrointes>nales:
disfunción
hepá>ca.
Sánchez,
Ignacio;
Holmgren,
Nils
Linus.
Neumopa_as
a_picas,
Manual
de
Pediatria,
PUC.
Disponible
en
h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/
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13. ETIOLOGÍA
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
Chlamydia
psiFaci
Legionella
pneumophila
Bacteria
portadora
de
pared
celular
carente
de
pep>doglicano,
que
pertenece
al
grupo
de
"parásitos"
intracelulares
exclusivos.
Patógeno
humano
exclusivo
(sin
reservorios
zoonó>cos).
Transmisión:
aerosoles
y
fomites.
Sin
variación
estacional
en
la
incidencia
de
esta
infección.
Infecciones
levemente
sintomá>cas
o
asintomá>cas
Neumonías
primarias
suelen
presentarse
en
niños
(usualmente
mayores
de
7
años)
y
adultos
jóvenes.
La
neumonía
por
reinfección
>ende
a
ocurrir
en
ancianos.
Sánchez,
Ignacio;
Holmgren,
Nils
Linus.
Neumopa_as
a_picas,
Manual
de
Pediatria,
PUC.
Disponible
en
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manualped/neumopata>p.html

14. ETIOLOGÍA
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
Chlamydia
psiFaci
Legionella
pneumophila
CLINICA
P.
Incubación:
un
mes.
Síntomas:
inicio
gradual,
pero
puede
presentación
aguda,
(sugiere
coinfección
con
otro
germen).
Frecuente
inicialmente
síntomas
respiratorios
altos
(odinofagia
y
disfonía),
a
los
que
siguen
1
a
4
semanas
de
fiebre,
CEG,
tos
con
expectoración
mucosa
y
cefalea.
Neumonías
son
leves.
Sánchez,
Ignacio;
Holmgren,
Nils
Linus.
Neumopa_as
a_picas,
Manual
de
Pediatria,
PUC.
Disponible
en
h[p://escuela.med.puc.cl/paginas/publicaciones/
manualped/neumopata>p.html

15. ETIOLOGÍA
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
Chlamydia
psiFaci
Legionella
pneumophila
Género
Chlamydia
(igual
que
C.
Pneumoniae):
compar>endo
con
éste,
caracterís>cas
morfológicas
y
bioquímicas.
Amplio
rango
de
huéspedes:
aves,
mamíferos.
CLINICA
P.
Incubación:
entre
5
-­‐
21
días
Inicio:
agudo
Fiebre
alta
asociada
frecuentemente
a
calofríos,
tos
no
produc>va
y
cefalea
(intensa,
dg
dif:
meningi>s)
Ex.
Pulmonar:
crepitaciones
difusas
y
escasa
signología
obstruc>va.
Sánchez,
Ignacio;
Holmgren,
Nils
Linus.
Neumopa_as
a_picas,
Manual
de
Pediatria,
PUC.
Disponible
en
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16. ETIOLOGÍA
Mycoplasma
pneumoniae
Chlamydia
pneumoniae
Chlamydia
psiFaci
Legionella
pneumophila
BGN
aerobio
no
form
de
esporas
(diqcil
cul>vo-­‐
medios
esp).
Lagos,
lagunas,
tanques
de
agua
caliente,
y
aire
acondicionado.
Ingreso
pulmonar:
aspiración,
precedida
o
no
por
colonización
de
orofaringe,
inhalación
directa
o
por
vía
hematógena
a
par>r
de
otros
focos
de
infección.
CLINICA
Neumonía:
fiebre
alta,
tos,
dolor
pleurí>co,
disnea,
dolor
abdominal,
diarrea
y
cefalea
desde
el
inicio.
Indis>nguible
de
una
neumonía
bacteriana
habitual
grave.
insuficiencia
respiratoria
puede
presentarse
en
forma
frecuente.
Sánchez,
Ignacio;
Holmgren,
Nils
Linus.
Neumopa_as
a_picas,
Manual
de
Pediatria,
PUC.
Disponible
en
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manualped/neumopata>p.html

17. Diagnos>co
Diferencial
E>ología
Viral
(influenza,
parainfluenza,
VRS,
adenovirus)
Neumonía
x
m.
Tuberculosis.

18. Exámenes
Complementarios
Métodos
de
detección
Laboratorio
PCR,
Serología,
Cul>vo.
PCR
gold
Standard
en
detección.
Serologia
x
test
rapido
(IgM)
Legionella
x
cul>vo
Radiograqa
no
presentan
patrón
especifico
en
ninguna
de
las
e>ologías.

19. RX
y
lab
mycoplasma
Relleno
alveolar
del
>po
neumonía,
unilateral
(87%),
localizada
con
mayor
frecuencia
en
las
bases
pulmonares.
Atelectasias
lineales
de
grado
variable,
que
pueden
comprometer
a
todo
un
lóbulo
pulmonar.
Infiltrado
nodular
(infrecuente).
Adenopa_as
hiliares
(infrecuente)
Hemograma:
recuento
leucocitario
N
o
estar
moderadamente
elevado.
VHS
moderadamente
elevada.
Coombs,
ANA
y
VDRL
(+)

21. RX
y
Lab
Chlamydia
Pneumoniae
Patron
radiologico
inespecífico,
en
ocasiones
infiltrado
inters>cial
con
predominio
hacia
las
bases.
Recuento
leucocitario
N
o
levemente
aumentado
VHS
aumentada
FA
aumentadas

22. Rx
y
Lab
Chlamydia
Psi[aci
Rx
infiltrados
no
específicos
y
derrames
pleurales
marginales.
Hemograma
N
o
Levemente
alterado
Pruebas
Hepá>cas
alteradas
Bilirrubina
alterada,
FA
elevada
y
AST/GOT
alterada.

23. Rx
y
Lab
Legionella
Rx
con
consolidaciones,
derrame
pleural
y
ocasionalmente
cavitaciones.
Hemograma
con
leucocitosis
y
desviación
izquierda.

24. Tratamiento
Empírico
Macrólidos
Azitromicina
500mg
1er
dia
250mg
4
dias
x
5
dias
en
Total
VO
Azitromicina
500mg
x
3
dias
VO
Claritromicina
500mg
c/12h
x
5
dias
Específico
Chlamydia
Doxiciclina
100mg
c/12h
x
10-­‐14dias

25. Pierre-­‐
Auguste
Renoir
Baile
en
el
Moulin
de
la
Gale[e
(1876)
Museo
de
Orsay,
París
GRACIAS